Упражнения при повреждении сухожилий плечевого сустава
Плечевой сустав отличается сложным строением, что обеспечивает ему высокую подвижность в разных плоскостях: приведение-отведение, сгибание-разгибание, вращение. Но вместе с тем сустав плеча входит в число самых уязвимых и нестабильных соединительных структур в организме и часто подвержен различным травмам и заболеваниям.
Рассмотрим особенности диагностики и лечения частичного разрыва сухожилия надостной мышцы плеча и выясним наиболее частые причины такого повреждения.
Причины разрывов
Вращательная, или ротаторная, манжета – это функциональная структура, расположенная в глубине вокруг плечевого сустава и состоящая из четырех мышц и их сухожилий:
- надостная – мышца треугольной формы, полностью заполняющая надостную ямку лопатки,
- подостная – плоская треугольная мышца, которая относится к малым глубоким мышцам спины и располагается в подостной ямке лопатки,
- малая круглая – округлый продолговатый мышечный тяж, верхний край которого прикрепляется к лопатке, а нижний – к большому бугорку плечевой кости,
- подлопаточная – плоская треугольная мышца, расположенная между грудной клеткой и лопаточной костью.
Ниже представлено фото подостной и надостной мышцы, малой круглой и подлопаточной. Взаимодействуя между собой, они образуют слаженный механизм, который обеспечивает высокую подвижность и стабилизацию головки плечевой кости.
Как всякий структурный элемент, эти мышцы подвержены различным травматическим повреждениям, среди которых чаще всего диагностируются разрывы различной степени тяжести.
К причинам разрыва сухожилия надостной мышцы плечевого сустава относятся:
- Травма, полученная в результате падения на вытянутую руку, резкого отведения руки назад, сильного ушиба в область плеча.
- Возрастные изменения (нарушение кровообращения, разрастание костных наростов и другие патологические процессы), приводящие к снижению эластичности и прочности тканей.
- Систематическая повышенная нагрузка, приводящая к микротравмам сухожилия, развитию воспалений и последующих разрывов. Характерна для людей, чья профессиональная деятельность связана с повышенной нагрузкой на плечи: теннисистов, волейболистов, тяжелоатлетов, маляров, штукатуров и др.
- Врожденная слабость соединительной ткани.
- Воспалительные процессы в плечевом суставе различной природы: инфекции, аутоиммунные патологии.
- Тендинит – воспаление сухожилия, которое приводит к дистрофии и разрыву тканей.
- Длительное применение гормональных средств, ослабляющее мышцы и сухожилия.
К провоцирующим факторам относятся вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем. Это препятствует полноценному снабжению различных структур организма питательными веществами.
Симптомы
Симптоматика разрыва надостной связки зависит от тяжести повреждения тканей, которую классифицируют на 3 вида:
- частичный разрыв – повреждение нескольких волокон, анатомическая структура сухожилия не нарушена,
- субтотальный разрыв – повреждение половины волокон сухожилия с выраженным нарушением анатомической целостности,
- полный разрыв – тяжелое повреждение с полным разрывом всех слоев сухожилия.
Непосредственно частичный разрыв сухожилия надостной мышцы характеризуется такими признаками:
- болевыми ощущениями в области плеча, интенсивность которых повышается при попытках поднять или отвести руку,
- ощущением слабости при поднятии руки,
- ограничением подвижности, выраженность которой зависит от количества поврежденных волокон сухожилия,
- покраснением кожного покрова,
- отечностью,
- местным повышением температуры.
Симптомы повреждения проявляются сразу после травмирования, их интенсивность с течением времени только нарастает. Поэтому важно сразу же обратиться в больницу.
Диагностика
При обращении в больницу пациента направляют на обследование для выяснения всех особенностей повреждения.
Справка. При повреждении сухожилия обращайтесь к травматологу, ортопеду или хирургу.
На начальном этапе специалист проводит опрос и осмотр пациента на предмет характера симптомов, обстоятельств их проявления, наличия визуальных изменений в области плеча. Также выполняет функциональные тесты для выявления объема движений и степени их ограниченности.
Далее для подтверждения предварительного диагноза назначают следующие диагностические методики:
- Рентгенографию. Позволяет оценить состояние костей, сустава, выявить возможное смещение, деформацию, наросты.
- КТ и МРТ (компьютерную и магнитно-резонансную томографию). Применяются для оценки состояния всех структур, выявления локализации разрыва, уточнения его размеров, определения возможного наличия сопутствующих патологий сустава.
- УЗИ (ультразвуковое исследование). Позволяет оценить состояние мягких тканей, визуализировать очаг повреждения.
Полученные результаты обследования помогают установить характер, тяжесть, локализацию повреждения и назначить адекватное лечение.
Лечение
В лечении повреждения надостной мышцы плечевого сустава используют два терапевтических направления: консервативное либо хирургическое.
Справка. Цели лечения – устранение симптоматики, восстановление целостности структуры сухожилия надостной мышцы, нормализация функционирования конечности.
Терапевтическую методику определяет лечащий врач, руководствуясь результатами обследования. Но при этом комплексная консервативная терапия выступает как наиболее приемлемый вариант лечения частичного разрыва сухожилия.
Консервативная терапия
Консервативное лечение включает комплекс различных терапевтических методик разностороннего действия.
Справка. Продолжительность консервативного лечения – 1,5-2 месяца.
В таблице представлены основные методы лечения и их краткое описание:
| Лечебный метод | Процедуры/приспособления/препараты | Действие |
| Обездвиживание поврежденной конечности | Обычная косыночная повязка либо ортопедический ортез. | Снижает боль и предотвращает дальнейшую травматизацию тканей. |
| Прием лекарственных средств |
| Уменьшают боль, воспаления, отечность, запускают процесс восстановления тканей, улучшают обменные процессы, кровоснабжение, нервно-мышечную регуляцию. |
| Физиотерапия |
| Снижают боль, отечность, воспалительные процессы, активизируют восстановительные процессы, улучшают циркуляцию крови, нормализуют мышечный тонус. |
Отдельного внимания заслуживает современная методика внутрисуставного введения тромбоцитарной массы, которая содержит «факторы роста».
Справка. «Факторы роста» – это биологически активные соединения, которые стимулируют рост клеток и процессы регенерации тканей.
Результат курса внутрисуставного введения биологических веществ – восстановление и укрепление структуры сухожилия плечевого сустава.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение назначают при отсутствии эффективности от проводимого консервативного лечения в течение 2 месяцев либо при полном разрыве сухожилия.
Справка. Суть операции – сведение и сшивание волокон сухожилия, благодаря чему появляется возможность полноценного восстановления его структурной целостности.
Для этих целей в основном применяют две техники оперирования:
- открытым доступом,
- артроскопия.
Выбор методики определят врач на основании формы, характера, тяжести повреждения.
Операция открытым доступом
Некоторые случаи (выраженный комбинированный разрыв, осложненное повреждение) требуют обширного доступа к пораженной области, что обеспечивает только классическое открытое хирургическое вмешательство.
Во время таких операций не только сшивают поврежденное сухожилие, но и проводят пластику структур с использованием имплантатов, дополнительно устраняют сопутствующие поражения (очищают пораженный участок от чужеродных частиц, устраняют разволокнения ткани и пр.).
В послеоперационный период пациенту назначают курс антибактериальных («Цефтриаксон») и противовоспалительных средств («Диклофенак»), обездвиживание конечности. Выписка из стационара – через 10 дней с последующим курсом реабилитации.
Артроскопия
Артроскопия – методика выбора в лечении подобных повреждений, обладающая следующими преимуществами:
- малотравматичность,
- низкая вероятность развития осложнений,
- непродолжительный послеоперационный и реабилитационный периоды.
Проводится при частичном разрыве, иногда и при полном, но без повреждения других структур плечевого сустава.
Во время процедуры используют специальный прибор – артроскоп, который вводят через небольшой прокол. Инструмент позволяет увидеть всю ротаторную манжету, выявить разрыв и при помощи микрохирургических инструментов сопоставить и сшить поврежденные волокна сухожилия надостной мышцы.
Послеоперационный период после артроскопии, так же как и после классической операции, подразумевает ортопедический режим и медикаментозную терапию. Выписывают из стационара через 3-5 дней и назначают реабилитацию.
Реабилитация
После консервативного или хирургического лечения следует обязательный курс реабилитации, продолжительность которого составляет 3-6 месяцев. Реабилитация необходима для восстановления объема движения и укрепления структур плечевого сустава, поддержания мышечного тонуса, улучшения кровообращения.
Справка. Основная составляющая восстановительного периода – лечебная гимнастика.
В таблице представлены простые упражнения для надостной мышцы и техника их выполнения:
| № п/п | Исходное положение | Выполнение упражнений | Количество повторений |
| 1. | Сидя, спина прямая, руки перед собой | Сгибать – разгибать пальцы. | 10 раз |
| 2. | Сидя, спина прямая, руки перед собой | Выполнять круговые движения кистями внутрь и наружу. | По 8 раз в каждую сторону |
| 3. | Стоя, спина прямая, ноги на ширине плеч, руки опущены | Делать маятниковые движения вперед – назад. | 12 раз |
| 4. | Стоя, спина прямая | Сгибать пораженную руку в локте при помощи здоровой руки. | 6 раз |
| 5. | Стоя, прямые руки перед собой на уровне плеч | Делать скрестные движения руками («ножницы»). | 6 раз |
Со временем, по мере адаптации мышц, нагрузку постепенно повышают, переходят к более активным и сложным упражнениям с использованием различного спортивного инвентаря: гантелей, гимнастической палки, эспандера, мяча.
Положительно на процессе восстановления сказывается плавание, ведение активного образа жизни, правильное питание, обогащенное витаминами и минералами.
Заключение
Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы – распространенное повреждение, которое чаще всего становится результатом травмы (падения, ушиба) или регулярной повышенной нагрузки. Характерные симптомы: ограничение подвижности, боль, усиливающаяся при подъеме и отведении руки.
Лечение повреждения основано на консервативных методах (иммобилизация, лекарственная терапия, физиотерапия), но в некоторых случаях назначают хирургическое вмешательство. Обязателен курс восстановления. Прогноз благоприятный, после своевременного и полного лечения целостность сухожилия и двигательная активность плеча восстанавливаются.
Источник
Артроскопия суставов > Плечевой сустав > Заболевания и повреждения > Разрыв сухожилия плеча
Плечевой сустав является самым подвижным суставом из всей опорно-двигательной системы человека. При каждом движении руки (повороте, взмахе, рывке) в любом направлении задействуется плечевой сустав, который имеет уникальное строение. Поэтому разрывы сухожилий и растяжения в плечевом суставе довольно частое явление, спровоцировать которое могут банальное падение на руку или резкое движение плеча. Произойти это может где угодно: катание на катке, прогулка в лесу, падение с велосипеда – любое неосторожное движение или падение может спровоцировать разрыв связок. Травма эта довольно серьезная и для исключения потери трудоспособности или получения инвалидности без вмешательства врача здесь не обойтись.
Механизм разрыва
Разрыв связки плечевого сустава приводит к разболтанности сустава, смещению, вывихам. В образовании сустава плеча принимают участие две основные кости: лопаточная и плечевая. Для обеспечения подвижности шарообразного плечевого сустава он укреплен связками, мышцами и сухожилиями. Но именно они отрицательно влияют на прочность аппарата. Связка представляет собой определенное количество тонких волокон соединительной ткани, удерживающие две кости и направляющие движение. Обеспечивая подвижность сустава, связки в то же время ограничивают угол наклона. При большой нагрузке или повороте в неправильном направлении тонкие волокна могут порваться или растянуться. При полном разрыве связки рвутся все волокна, ее составляющие. При частичном – часть волокон рвется и вытягивается в длину, а другая остается в целом виде. Часто такое явление называют растяжением.
Основные причины разрыва связок плечевого сустава
Падение на руку, резкое рывковое движение руки, удар по передней части плеча. Эти травмы характерны для людей, активно занимающихся различными видами спорта. Чаще всего в клинику обращаются профессиональные спортсмены: штангисты, пловцы, боксеры, баскетболисты. Хотя нередки случаи травм плечевого суставы и разрывы связок при занятиях менее травматичными видами спорта. И виной тому банальная ошибка – нагрузка на не разогретые мышцы и полное отсутствие разминки.
Систематические нагрузки при постоянно поднятой вверх руке приводят к появлению микротравм. Это проблема учителей, вынужденных долгое время писать на доске, и строителей (в частности маляров — штукатуров).
У детей разрывы связок лечатся проще. Молодой организм еще сам в состоянии восстанавливать эластичность тканей, способствующих растяжению. С возрастом связочный аппарат ослабевает ввиду нехватки витаминов и малоподвижности людей старшего возраста. Пожилые люди часто получают разрывы связок даже при небольших нагрузках. Люди много времени проводящие за компьютерами и ведущие сидячий образ жизни тоже подвергают свои мышцы опасности. Привыкшие находиться в одном положении плечевые суставы, даже при малейшей нагрузке могут получить растяжение или разрыв связок.
Существует и врожденное ослабление связок.
Приобретенное патологическое изменение сухожилий может спровоцировать дистрофия или воспалительный процесс, называемый тендинитом.
Подбирая адекватное лечение и проводя профилактику, травматолог должен выявить причину появления травмы сухожилий и связок.
Виды разрывов мышц плечевого сустава
Во врачебной практике существует несколько видов разрывов плечевого сустава, которые определяются по нескольким критериям. Четкое определение вида травмы позволит врачу назначить правильное лечение.
По месту локализации можно определить, какие именно связки получили травму:
- Связка, соединяющая грудину и ключицу. Она травмируется чаще всего при падении на руку.
- Суставная капсула. Она включает в себя несколько связок, окружающих плечо.
- Лопаточно-реберные связки.
Причины повреждения плечевого сустава делятся на патологические и травматические разрывы.
Различают три степени тяжести разрывов связок
Первая. Легкое растяжение, связки почти не разорваны. Отечность и гематомы отсутствуют.
Вторая. Разорвано большинство волокон связки. Травма сопровождается острой болью и снижением работоспособности конечности. В наличии – отек, гематомы, поврежденные сосуды.
Третья. Требует оперативного вмешательства. Полностью разорванные связочные волокна, повреждены мышцы, отек весьма выражен. Острая боль, кровоизлияние.
Симптомы повреждений
Для того чтобы самостоятельно определить наличие травмы и своевременно обратиться за помощью в медучреждение, необходимо знать первые признаки разрывов и растяжения связок.
Хруст или легкий треск в плече во время повреждения должен насторожить в первую очередь.
Резкая боль, нередко отдающая в руку в момент травмы и повторяющаяся при движениях аналогичных при получении разрыва, почти со 100% вероятностью говорит о растяжении.
Покраснение кожи, отек области повреждения и кровоподтеки свидетельствуют о разрыве связок.
Повышение температуры тела в месте повреждения. Кожа при пальпации нагревается.
Резкое усиление боли в момент касания к плечу.
Подвижность плечевого сустава ограничена частично или полностью ввиду появления сильных болевых ощущений.
При растяжении связок внешние признаки могут отсутствовать, но при касании плеча или руки резкая боль будет ощутима. При любой нагрузке болевые ощущения будут нарастать, ограничивая подвижность руки. Несвоевременное обращение к врачу может повлечь за собой отечность сустава или возникновение гематом, что скажется на работоспособности руки в дальнейшем.
Причины возникновения разрыва связок
Активные виды спорта. Чаще всего именно спортсмены получают такого рода травмы. Повышенной активности плечевого сустава требуют многие виды спорта. Пловцы, баскетболисты, штангисты, борцы и боксеры чаще других обращаются к врачу с разрывом связок, не выдержавших огромных нагрузок.
Бытовые травмы плечевых суставов также не редкость.
Разрывы связок плечевого пояса можно разделить на два типа: разрывы, образовавшиеся в результате полученных травм и дегенеративные.
Разрывы сухожилий и связок плечевого сустава могут быть вызваны не правильно определенной нагрузкой на них во время занятий гимнастикой. Постоянные нагрузки на плечи испытывают многие профессии: строители, электрики, грузчики. Случайные аварии или падения тоже могут спровоцировать травму.
К дегенеративным причинам можно отнести возрастные изменения организма, длительно употребление гормональных препаратов, чрезмерное употребление никотина, снижающее эластичность связок.
Последствия повреждений
Правильное и своевременное лечение, обязательное выполнение назначений врача поможет быстро справиться с этим недугом. Однако осложнения все-таки существуют. Они могут проявиться в случае прекращения лечения после исчезновения признаков травмы. Отказавшись от восстановительного курса, вы подвергаете свой организм опасности. Последствия могут оказаться серьезными: появление наростов, блокирующих подвижность руки; неправильное срастание связок, вызывающее боль в суставе.
Методы диагностики травмы разрыва связок
При обращении в клинику даже при первом осмотре опытный травматолог способен определить разрыв связок. Обращаясь к врачу, вам следует сообщить причины появления травмы и описать свои ощущения. Пальпация и осмотр врачом болезненного участка позволит быстро поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Помочь в подтверждении диагноза могут следующие процедуры: рентгенография, томография, УЗИ и МРТ.
Рентген назначается чаще всего. Обычно его достаточно для выявления повреждений и назначения адекватного лечения. Он позволит исключить перелом, вывих или другую патологию сустава.
В спорных или особо сложных случаях назначают томографию (артрографию), которая подтвердит диагноз и позволит наблюдать динамику выздоровления.
МРТ проводят крайне редко, но назначение МРТ позволяет определить масштаб проблемы наиболее точно. УЗИ тоже используют при данных проблемах редко, но такое обследование поможет определить место и степень травмы.
Оказание доврачебной помощи при получении травмы плечевого сустава
Часто при получении разрыва связок в быту вы можете находиться далеко от пунктов оказания помощи. Поэтому стоит знать, как оказать первую доврачебную помощь пострадавшему. При первых признаках получения травмы, поврежденную руку следует обездвижить любым подручным средством. Это может быть кусок ткани или бинт, в том случае если рядом есть аптечка. Также применяются бандажи различной фиксации. Руку нужно прижать к туловищу или сделать фиксирующую повязку, позволяющую ее поддерживать. Локоть следует расположить так, чтоб он был согнут. Можно приложить лед на не продолжительное время для блокировки болевых ощущений и купирования воспаления. Держать ледяной компресс долгое время нельзя во избежание обморожения участков кожи. Применение анальгетиков также поможет снизить боль, но может затруднить постановку диагноза. Принимать алкоголь для уменьшения боли категорически запрещено. На протяжении первых суток после получения травмы нельзя прикладывать согревающие компрессы. Это может спровоцировать усиление кровоизлияния в ткани. При любой деформации сустава вправлять его самостоятельно не следует. Это может сделать только квалифицированный врач.
Основное лечение при разрыве связок
При осмотре и установлении диагноза лечащий врач может назначить оперативное или консервативное лечение. Все зависит от степени тяжести полученной травмы. Полный разрыв может сопровождаться внутрисуставными переломами и кровоизлияниями в сустав, повреждением нервов и местных сосудов. В таком случае назначается оперативное вмешательство, которое проводится с помощью артроскопии. Это не длительная и практически безболезненная операция, которая проводится закрытым способом через два надреза. После окончания операции назначают физиотерапию, массаж и согревающие компрессы. Операция открытым способом проводится под общим наркозом и сводится к банальному сшиванию разорванных мышц. Консервативное лечение, как правило, назначается при растяжении и ограничивается иммобилизацией руки и принятием противовоспалительных препаратов (таблетки, гели, мази или инъекции). При выборе препаратов для лечения стоит обязательно проконсультироваться с врачом. Прогревания или электрофорез назначаются на третий день. Они помогут улучшить кровоток, снизить воспаление и ускорить заживление. Прогревать можно и с помощью народных средств, но обязательно в комплексе с назначенным лечением: водочный компресс, грелка или компресс с настойкой багульника.
Период восстановления работоспособности
По истечении лечения и устранении всех симптомов врач снимет фиксирующую повязку и еще раз проведет осмотр. Из-за того, что рука длительное время была неподвижна, может наблюдаться гипотрофия мышц. Больное плечо выглядит намного меньше здорового. Отек сустава — также не редкое явление после полученной травмы. Для лечения очень подходящим будет массаж и специальные упражнения для укрепления мышц. Гимнастика в теплой воде также даст отличный результат: снимет болевые спазмы и восстановит подвижность суставов. Восстановительный период может длиться до 3-4 месяцев, но он очень важен для дальнейшего нормального функционирования конечности.
Методы профилактики разрывов связок плечевого сустава
Следует избегать резких поворотов плечевого сустава.
Большие нагрузки требуют предварительного разогрева мышц.
Регулярное выполнение гимнастики позволит укрепить мышцы и связки.
Употребление достаточного количества жидкости, здоровое и полноценное питание, отказ от курения и алкоголя.
Важно! Самолечение и отсутствие реабилитационных мер может привести к потере трудоспособности и инвалидности.
Наши плечевые суставы выполняют огромную работу. Вместе с тем они уязвимы ввиду своего генетического строения. Соблюдая правила безопасности и уделяя внимание нагрузкам, правильно питаясь и отказавшись от пагубных привычек можно продлить срок службы наших суставов и обеспечить им подвижность на долгие годы.
Источник