Упражнения при остеонекрозе тазобедренного сустава
С болезнями может столкнуться каждый человек. Недугов существует огромное множество, и каждый лечится своим способом. В данной статье мы рассмотрим лечебную физкультуру против некроза.
Некроз, его лечение
Некроз кости тазобедренного сустава нельзя оставлять без внимания. Необходимо подвергать лечению этот недуг.
Основным методом являются физические нагрузки с очень малым радиусом движений, которые необходимо повторить наибольшее возможное число раз.
Упражнение 1
Сядьте на высокий стул и несильно раскачивайте ноги. Не следует создавать большую амплитуду движения. Это мероприятие необходимо проводить 3 раза в день, в течение нескольких минут. Далее есть возможность уделять этому в разы больше времени.
Упражнение 2
Сядьте на стул и прижмите стопы к поверхности. Далее вам необходимо приближать и отдалять колени. Широта упражнения должна составлять всего несколько сантиметров.
Упражнение 3
Если позволяет текущее состояние, то можно попробовать двигать ногами по траектории маятника.
Упражнение 4
Такая гимнастика при некрозе тазобедренного сустава будет позволять скорее избавиться от недуга.
В положении лежа, лицом вниз расположите руки по своему желанию. Поместите под свои стопы валик или подобный предмет. Опираясь на живот, покачивайте бедренной частью в стороны. Не следует поднимать таз или сильно напрягать мышцы. Необходимо проводить процедуру три раза в сутки перед приёмом пищи. Если тяжесть болезни находится на высоком уровне, то заниматься этим упражнением требуется 3-5 минут 2 раза сутки. Далее нагрузка увеличивается.
Если во время процедуры возникает боль, то необходимо уменьшить широту движения. После с помощью пробы выяснить оптимальное расстояние.
Вращательные движения помогают сделать лучше питание тазобедренной части. Однако, если человек длительное время не испытывал физических нагрузок, то такое упражнение может вызвать трудности. Следовательно, начинать такое упражнение необходимо под наблюдением или при помощи специалиста. Целебное действие данного упражнения не сводится только к подвижным соединением таза, так же улучшает волнообразное действие стенок кишечника, производится массаж печень, желудок и иных органов. У больных, страдающих ожирением, сжигается живот, талия и чувство голода. При отечности и болезненности в коленных суставах во время выполнения движений может возникать боль. В данной ситуации необходимо подложить мягкий валик под сустав. Эти движения помогают вылечить и тяжелый некроз кости тазобедренного сустава, так как мускулатура нижних конечностей не напрягается, а движения в подвижном соединении пассивные.
Упражнение 5
В горизонтальной позиции на спине необходимо выпрямить, немного расставить нижние конечности и по очереди вращать ими в наружу и внутрь с амплитудой в 0.5 — 1 см. под коленный сустав нужно подложить подушку цилиндрической формы.
При болях уменьшают амплитуду вращения и устанавливают определенное расстояние между конечностями.
Комплекс 2-2
ЛФК при некрозе тазобедренного сустава имеет ряд противопоказаний, которые категорически запрещено нарушать.
Физкультурные мероприятия против омертвления головки бедренной кости по методу П. В. Евдокименко.
Противопоказания к занятиям по этой методики:
- Во время менструации;
- При гипертонии и внутричерепной гипертензии;
- При температуре тела больше 37.5 градусов Цельсия;
- В период после хирургического вмешательства (приблизительно 4 недели) на живот и грудную клетку, а так же грыжесечение в паху и животе;
- При обострении органов, расположенных в различных полостях организма;
- При пороках сердца и других тяжелых болезней кровеносной системы.
Лечение некроза головки тазобедренного сустава таким способом, было описано Евдокименко в издании «Боль в ногах».
Упражнение 1
Следующий вид ЛФК при некрозе тазобедренного сустава зарекомендовал себя, как отличный способ лечения.
Стартовая позиция: лежа на твердой поверхности на животе. Руки располагаются параллельно туловищу.
1А. Спокойно приподнять правую ногу, не сгибая в колене, на 15 см. от твердой поверхности и 30 — 40 секунд задержать в такой позе. Далее неспешно опускаем нижнюю конечность и расслабить мышцы. Получив непродолжительный перерыв, необходимо повторить данные действия со второй конечностью. Эту процедуру рекомендовано делать по единожды каждой ногой.
Важно!
При поднятии нижней конечности, необходимо обращать внимание, чтобы процедура выполнялось только за счет напряжения мышц бедра и ягодиц. Живот и кости таза при этом хорошо прижаты к твердой поверхности, а туловище не поворачивается за поднимающейся конечностью. Не требуется сильно поднимать ногу. Но нужно соблюдать все условия для правильного выполнения данного упражнения.
Обе нижние конечности желательно задерживать на весу под одинаковым углом, чтобы лечение некроза головки тазобедренного сустава было эффективным.
1Б. После непродолжительного перерыва продолжайте делать такую процедуру в более энергичном темпе. Следует максимально поднять ногу, держа её прямой, и установить в этой точке на пару секунд. Далее не спеша верните конечность в стартовую позицию. Такие действия необходимо повторить 10-12 раз. Возвратив ногу в стартовую позицию, важно на пару секунд расслабить мышцы. Обращайте внимание на то, чтобы не создавать для себя особо больших нагрузок. Вовсе необязательно стараться поднимать ногу как можно выше. Достаточно будет расстояния в 15 сантиметров.
Далее проведите операцию второй ногой. Перед этим следует дать себе немного отдохнуть.
Важно!
Обращайте внимание на то, какие именно мышцы подвергаются нагрузке. Необходимо, чтобы напрягались бедра и ягодицы. Также, следите за тем, чтобы тело было хорошо прижато к поверхности, корпус не должен двигаться. Выполняя динамическое упражнение, не следует гнаться за высотой поднятий. Результат от процесса будет в любом случае, если не нарушать требований. Главное — это правильное выполнение. Необходимо медленно и плавно поднимать ногу. Также, нагрузка на обе конечности должна быть равноценной. Только в этом случае, некроз кости тазобедренного сустава будет подвергаться лечению.
Упражнение 2
Следует исполнять находясь на твердой поверхности. Стартовая позиция — положение лёжа лицом вниз. Руки расположите параллельно туловищу. Правую ногу следует согнуть в коленном суставе на 90 градусов. Левую следует оставить в состоянии покоя.
2А
Медленно оторвите правую ногу на 10 сантиметров от поверхности. Держите конечность в таком положении примерно полминуты. Далее опустите ногу и расслабьте мышцы.
Устроив непродолжительный отдых, проведите операцию со второй ногой. Упражнение следует повторять лишь 1 раз.
Важно!
Как и в прошлом случае, выполняя гимнастику при некрозе тазобедренного сустава, важно не забывать о мышцах. Подвергаться нагрузке должны бедра и ягодицы. Тело должно быть прижато к поверхности и не двигаться во время упражнения. Также, не следует подвергать себя слишком сильным нагрузкам.
Обе ноги должны получить одинаковое воздействие.
2Б
Позволив себе отдохнуть, повторите мероприятие в динамическом виде. Необходимо проводить упражнение точно также, только удерживать ногу следует на пару секунд. Таких поднятий нужно совершить 10-12 раз. Далее провести ту же процедуру с другой ногой.
Также, не забывайте следить за напрягаемыми мышцами и выполнять все движения медленно, без резких движений.
Упражнение 3
Эта процедура ЛФК при некрозе тазобедренного сустава рассчитана на спортивных людей, столкнувшихся с недугом. Следует проводить мероприятие в позиции лёжа, расположив руки параллельно туловищу, с прямыми ногами.
Поднимайте обе нижних конечности на высоту в 15 сантиметров. Доведя до требуемой точки, начните отодвигать ноги друг от друга. Далее соедините их. Проведите такую процедуру около десятка раз.
Следует делать упражнение медленно и плавно.
Необходимо учитывать, что это мероприятие способно вызвать гипертензию. Таким образом, крайне не рекомендуется прибегать к выполнению людям взрослее 40 лет и тем, кто имеет болезни сердца.
Упражнение 4
Лечение некроза головки тазобедренного сустава можно произвести и при помощи такой процедуры:
Проводится в положении лёжа на правой стороне тела. Правую ногу требуется согнуть в коленном суставе, а левую сделать прямой.
Левую конечность необходимо поднять вверх на 45 градусов. В таком положении она должна находится полминуты. Далее, верните ногу в исходное положение, перевернитесь на другую сторону и проведите операцию для правой конечности.
Наблюдаете за тем, чтобы ноги получили равномерную нагрузку.
Упражнение 5
Гимнастика при некрозе тазобедренного сустава может быть и в виде следующего упражнения:
Стартовая позиция — сидя с прямыми ногами.
Постарайтесь дотянуться ладонями до своих стоп. Запрещается сгибать ноги в коленях. Далее, захватившись за пальцы ног, начните подтягивать своё туловище. Зафиксируйте себя на 2-3 минуты и постарайтесь расслабить мышцы.
Повторять эту процедуру можно только 1 раз в день.
Используйте веревку, если гибкость вашего туловища не позволяет полностью выполнить упражнение. Зацепившись за стопы, начините подтягивать себя. Таким образом, вы сможете беспрепятственно выполнить процедуру.
Не переусердствуйте выполняя мероприятие. Не нужно пытаться притянуть себя больше, чем это позволяет ваша гибкость. Движения должны быть медленными, рывки запрещены. Чем дольше вы будете держать себя в таком положении, тем больше вы сможете наклониться. Спустя значительный промежуток времени, вы станете гораздо гибче.
С помощью этого упражнения, вы сможете растянуть свои мышцы так, что получится увеличить угол наклона практически вдвое. Благодаря этому пропадут спазмы мускулатуры бедра, а также улучшится приток крови в нижних конечностях.
Чтобы лучше выполнить данное упражнение, вы можете применить небольшую хитрость. Когда вы максимально наклонились вперед и почувствовали, что туловище дальше не наклоняется, на вдохе напрягите мускулатуру нижних конечностей и поясницы, как будто вы разгибаетесь. Но при этом туловище должно остаться в том же положении.
Находитесь в состоянии нагрузки приблизительно 10 сек., а на выдохе наоборот расслабьтесь так же на 10 секунд и позвольте туловищу спокойно опуститься вниз и вперед. В данный момент вы должны быть в абсолютно расслабленном состоянии или немного поспособствуйте, наклоняясь руками к стопам.
Вы отметите, что в состоянии полного расслабления туловище намного легче наклоняется вперед. Сделайте это повторение (напряжение — расслабление) 3-4 раза за один подход, и вы улучшите свои возможности даже за один раз. При ежедневном повторении вы добьетесь скорого восстановления упругости мышц бедра.
Внимание!
Делая данное упражнение необходимо помнить, что голова является «продолжением» линии спины (без наклона головы вниз). Желательно спину держать выпрямленной.
Упражнение 6
Стартовая позиция: положение сидя на стуле.
Не торопясь, без лишних резких движений, сделайте прямой одну ногу и поднимите её максимально, по своим возможностям. Держите ногу в таком положении в течение от 30 до 60 секунд. Затем спокойно верните конечность в исходное положение и расслабьтесь. Проведите данное действие с другой нижней конечностью. Делайте это мероприятие по 2-3 раза каждой ногой.
Упражнение 7
Проведите массаж бедренной зоны. Делается в финале лечебной физкультуры. Стартовая позиция: сидя. Массажируют переднюю и боковую сторону бедра. Запрещается делать массаж на задней стороне.
Плотно прижмите переднюю поверхность кисти к бедру повыше коленного сустава и начинайте активно массировать, потихоньку двигаясь от колена к паховой области. Делать это необходимо в течение 3 минут до появления тепла, но не жжения и болезненности. В конце произведите поглаживание от коленного сустава к паху на протяжение 1 минуты.
Итог
ЛФК при некрозе тазобедренного сустава позволяет бороться с болезнью. Существует достаточно широкий выбор процедур. Каждая из них имеет свои особенности, поэтому какие-то упражнения подходят всем пациентам, а некоторые лишь подготовленным людям. Так или иначе, гимнастика при некрозе тазобедренного сустава — это неотъемлемая часть выздоровления. Она позволяет поддерживать и улучшать тонус мышц во время болезни.
Выполняя комплекс упражнений, больной сможет значительно сократить время выздоровления, и буквально встать на ноги в скором времени.
Источник
Тазобедренный сустав — один из самых крупных в организме. Он соединяет ногу и туловище человека и испытывает очень большую нагрузку. Одну поверхность сустава образует тазовая кость, точнее ее участок — вертлужная впадина, имеющая округло-вогнутую форму. В ней размещается головка бедренной кости, похожая на шар. Благодаря строению этого сустава человек способен двигать ногами в разных направлениях, ходить, бегать, танцевать, заниматься спортом и гимнастикой.
К сожалению, при различных болезнях тазобедренного сустава нередки боль и ограничение подвижности. Примером может быть асептический некроз головки бедренной кости (сокращенно — АНГБК).
Что такое некроз тазобедренного сустава?
Асептический, или аваскулярный, некроз головки бедренной кости — это тяжело протекающая болезнь, при которой из-за недостаточности кровообращения нарушается непрерывный процесс образования новых и разрушения старых костных клеток. В итоге головка бедренной кости постепенно становится все более хрупкой и под действием нагрузки меняет форму или полностью разрушается. Чем выше нагрузка, тем больше страдает кость, чаще всего — верхненаружный сегмент головки бедренной кости.
Несмотря на сравнительно невысокую встречаемость — 1,5–4,7% от всех ортопедических проблем, — АНГБК представляет собой серьезную общественную угрозу. У 7% ортопедических больных именно эта болезнь становится причиной инвалидности[1]. Чаще всего остеонекроз головки бедренной кости встречается у молодых работоспособных мужчин от 30 до 50 лет, средний возраст заболевших — 38 лет. Женщины тоже страдают от этого заболевания, хотя и в 8 раз реже.
Болезнь проходит в несколько этапов: если не прибегать к лечению, от начала заболевания до разрушения кости проходит 2–4 года. В литературе встречается 16 классификаций АНГБК, с учетом результатов рентгена, МРТ и других обследований. В России чаще всего используется разделение на 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:
- Изменений нет совсем, или же присутствуют незначительные изменения, которые можно обнаружить на МРТ.
- Меняется структура кости, выявляется остеосклероз, остеопороз.
- Под поверхностью головки бедренной кости происходит уплощение (импрессия) или перелом (коллапс).
- В процесс вовлекается не только головка бедренной кости, но и вторая суставная поверхность (вертлужная впадина), то есть затронут весь сустав.
После установления диагноза «асептический некроз головки бедренной кости» лечение необходимо начинать как можно раньше, пока головка кости сохраняет свою форму. Консервативная терапия приносит наибольший эффект именно на ранних стадиях заболевания.
Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости
Некроз головки бедренной кости возникает в тех случаях, когда этот участок недостаточно снабжается кровью. И чаще всего проблемы с кровоснабжением наступают при травмах, переломах, вывихах в тазобедренном суставе. В результате из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки костной ткани погибают.
Однако некроз в тазобедренном суставе может начаться и без повреждения сосудов. К числу факторов, провоцирующих нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости, относятся:
- лучевая и химиотерапия;
- прием кортикостероидных гормонов;
- болезни сосудов и заболевания крови;
- ревматоидный артрит;
- остеопороз;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- чрезмерные нагрузки на сустав;
- нарушение минерального обмена;
- заболевания печени, надпочечников.
При сочетании нескольких причин постепенно подавляется деятельность остеобластов и остеоцитов — клеток, образующих новую костную ткань. В то же время повышается активность остеокластов, которые отвечают за рассасывание отработавшей костной ткани. Чем больше нарушается равновесие между образованием новой и разрушением старой ткани, тем более хрупкой становится головка бедренной кости. Когда под действием нагрузки в ней возникают микропереломы, кровоснабжение еще больше ухудшается из-за сдавления сосудов, в итоге возникает замкнутый круг.
Симптомы и диагностика некроза бедренной кости
Основным проявлением начинающегося некроза головки тазобедренного сустава является боль. Она всегда связана с движением в суставе, может отдавать в паховую область. На пораженную ногу трудно или невозможно опереться, в ответ на болевые ощущения может возникать скованность или спазм мышц. Чем больше прогрессирует болезнь, тем сильнее она отражается на внешности пациента: постепенно может сформироваться хромота, перекос таза, гипотрофия мышц, укорочение ноги на пораженной стороне.
При этом похожие симптомы могут быть и при других поражениях тазобедренного сустава — артрозе или ревматоидном артрите, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных обследований.
Рентген покажет наличие очагов остеосклероза, кист в костной ткани, а тем более деформацию и перелом головки бедренной кости. В самом начале развития АНГБК рентген может быть неинформативен, однако если отказаться от дальнейшего поиска, то можно пропустить зарождающееся заболевание. В этом случае необходимо проверить результат с помощью метода МРТ.
МРТ помогает обнаружить начинающееся воспаление тазобедренного сустава, внутрикостный отек, неоднородный сигнал от головки бедренной кости. При обнаружении изменений на МРТ врач может порекомендовать исследовать кровь на показатели резорбции костной ткани, а также оценить уровень кальция в крови и моче. Результаты обследования помогут врачу правильно установить диагноз и подобрать необходимые дозы лекарственных препаратов.
Как лечить некроз тазобедренного сустава: верни свободу движений
При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение рекомендуется начать как можно раньше. Как уже упоминалось, эффективность консервативного лечения гораздо выше на ранних этапах — до уплощения и изменения формы головки, после этого ухудшение наступает быстрее. К сожалению, на сегодняшний день не существует одного метода, позволяющего излечить остеонекроз, поэтому важно проводить комплексную терапию под контролем опытного врача. Задача лечения — максимально сохранить функцию и подвижность в суставе, а также отсрочить проведение операции.
Это важно
Первым пунктом в любом лечении является режим. Для больных с АНГБК необходимо исключить любые факторы, которые могут спровоцировать ухудшение. Рекомендован отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), соблюдение условий труда: стоит избегать переохлаждений, значительных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах.
Иногда пациенты интересуются, нужно ли специальное питание при болезнях суставов. Стоит отметить, что универсальных, подходящих всем рекомендаций тут нет. При наличии признаков остеопороза может потребоваться пища, богатая кальцием и легкоусвояемым белком, например молочные продукты и блюда, приготовленные с применением хрящей и желатина. Если у пациента есть признаки активного воспалительного процесса, ему стоит ограничить употребление острых, копченых, маринованных и пряных блюд, так как они способствуют усилению патологических процессов. Разумеется, на диету пациента значительно влияют сопутствующие заболевания. Так, при подагре ограничивают прием белка, а при ожирении снижают общую калорийность рациона.
Обычно в процессе лечения необходимо разгрузить пораженный сустав. Для этого пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять от 4 до 12 месяцев. Этот пункт отменяют через 2 месяца после уменьшения болей и возвращения в норму маркеров костного обмена. Но нужно понимать, что разгрузка сустава чрезвычайно важна, потому что не только уменьшает боль, но и не дает весу тела давить на пораженную головку кости и деформировать ее. В результате процесс заживления и восстановления идет быстрее.
Несмотря на необходимость разгрузки сустава, пациентам также нужна и лечебная физкультура. Сочетание специально подобранных упражнений уменьшает боль и увеличивает подвижность в пораженном суставе, способствует разработке как самого сустава, так и окружающих его мышц. С целью разгрузки пациентам с ожирением также можно посоветовать снижать массу тела. Сочетание лечебной физкультуры с диетическим питанием дает при этом лучший результат по сравнению с отдельно применяемыми упражнениями или диетой.
Другим важным компонентом в консервативной терапии является применение медикаментов. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости лечение может включать следующие группы лекарственных препаратов:
- Ингибиторы костной резорбции, например бисфосфонаты, уменьшают разрушение костной ткани и препятствуют сдавлению и изменению формы головки бедренной кости.
- Препараты витамина Д и кальция, в виде активных форм, улучшают процессы образования кости и ее минерализацию. Доза средства подбирается с учетом уровня кальция в крови и в моче.
- Дополнительные источники минералов и фосфатов, например оссеин-гидроксиапатит.
- Для улучшения микроциркуляции могут назначаться антиагрегантные препараты, например курантил.
- Противовоспалительные препараты нестероидной природы снижают активность воспаления и уменьшают боль.
- Миорелаксанты показаны при наличии спазма мышц вокруг сустава.
- Витамины, хондропротекторы.
Обязательным компонентом является физиотерапевтическое лечение — оно способствует улучшению кровотока в тканях и ускорению регенерации. Сюда относятся гипербарическая оксигенация (ГБО), ударно-волновая терапия и миостимуляция.
При гипербарической оксигенации пациента помещают в барокамеру, где на него с повышенным давлением действует воздух, обогащенный кислородом. Это позволяет улучшить кислородное питание поврежденных тканей.
Ударно-волновая терапия эффективно воздействует на элементы, мешающие нормальному заживлению пораженных суставов, например кристаллы кальция или спайки. Действие звуковой волны производится точечно, непосредственно в месте повреждения. Кроме этого, при действии ударно-волновой терапии улучшается кровоснабжение в обрабатываемой области, что дополнительно усиливает репаративный эффект.
Миостимуляция помогает восстановить тонус мышц при их гипотрофии, что часто встречается при сильных болях и ограничении в движении. Также стимуляция мышечных волокон снимает спазм, ускоряет кровоток в них и в окружающих тканях.
Дополнить лечебное воздействие можно инъекциями в пораженный сустав. Для лечения заболеваний тазобедренного сустава используются внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.
Гиалуроновая кислота — важный компонент синовиальной жидкости. Эта жидкость обеспечивает легкое скольжение поверхностей и дополнительную амортизацию в суставе. При воспалительных процессах состав синовиальной жидкости изменяется, ее может быть недостаточно, и в результате трение в суставе значительно возрастает. Гиалуроновая кислота для внутрисуставных уколов обладает специально подобранной вязкостью и упругостью, а также исключительной способностью к скольжению. Уколы помогают облегчить движение в суставе и ускорить восстановление тканей. Подобные средства даже называют протезом синовиальной жидкости, сюда относятся такие препараты, как дьюралан, ферматрон, остенил. Препятствием к применению может стать непереносимость гиалуроната натрия.
Введение богатой тромбоцитами плазмы позволяет активизировать процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление в лечении суставов, которое также называют PRP-терапией (от англ. platelet rich plasma). Другие названия процедуры — аутоплазмотерапия, плазмолифтинг. Изначально метод применялся в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также в дерматологии и косметологии, но в последнее время активно внедряется в ортопедии и спортивной медицине.
Богатую тромбоцитами плазму получают с помощью специальной технологии из собственной крови пациента, поэтому она безошибочно совместима с его организмом. Лечебный эффект достигается благодаря тромбоцитам — это мельчайшие частицы, наполненные биоактивными молекулами (факторами роста) и отвечающие за быстрое восстановление сосудов при порезах и мелких травмах. Под действием тромбоцитарных факторов усиливается образование коллагена, который входит в состав каркаса для хряща и костной ткани. Также происходит привлечение клеток-фибробластов, которые помогают строить новую ткань, и улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов. Эффект инъекций можно почувствовать уже через несколько недель, а отдаленные результаты наблюдаются через 6–12 месяцев.
Раннее начало лечения и комплексное воздействие на все звенья развития болезни позволяют не только остановить развитие некроза головки бедренной кости, но и восстановить разрушенные клетки. К сожалению, чем позже было начато лечение, тем меньше его результативность. Но в любом случае совместные усилия врача и пациента обязательно дадут свой положительный эффект.
Источник