Упражнения контрактура плечевого сустав
Контрактура плечевого сустава
После длительного и вынужденного нахождения плеча в зафиксированном положении может возникнуть ограничение его подвижности. Такое состояние диагностируется как контрактура плечевого сустава, и чаще всего она развивается, когда плечо находится в гипсе после травмы. При сложных переломах, когда требуется длительная иммобилизация плеча, важно зафиксировать конечность в функционально выгодном положении, чтобы по возможности избежать стойкой контрактуры. После снятия гипса проводится реабилитация сустава при помощи лечебной гимнастики, массажей и физиотерапевтических процедур.
Упражнения для лечения контрактуры плеча
Так как мышцы плеча после долгого обездвижения ослабли, гимнастика начинается с большой осторожностью и с самых простых упражнений. Сначала делаются пассивные движения, не требующие напряжения, в границах сохранившейся подвижности, а затем мышцы понемногу приучаются к преодолению сопротивления тканей. Упражнения выполняются в трех позициях: лежа на спине, сидя на стуле и стоя.
Гимнастика в положении лежа:
- Руки согнуть в локтях, сжимать и разжимать пальцы в течение 30 секунд, после чего потряхивать кистями;
- Руки согнуть в локтях, делать круговые движения кистями;
- Руки выпрямить вдоль туловища, ладони поворачивать поочередно вверх и вниз;
- Руки сгибать в локтях и дотягиваться пальцами до плечевого сустава, повторять по несколько раз;
- Руки согнуть в локтях, отвести в стороны, затем прижать вдоль туловища;
- Дотянуться пальцами до плеча, отвести локти в стороны;
- Руки вытянуть вдоль туловища, отвести в стороны, снова возвратить в исходное положение;
- По очереди поднимать выпрямленные руки вверх;
- Ладони на несколько секунд с усилием прижать к постели;
После выполнения упражнений, раскинуть руки в стороны, расслабиться и отдохнуть несколько минут.
Гимнастика в исходном положении сидя:
- Руки согнуть в локтях, делать махи, не разгибая локтей;
- Поднять выпрямленную руку вверх, опустить и сделать несколько махов вдоль туловища;
- Отвести руку за спину и попытаться достать лопатку с противоположной стороны;
- Положить кисти на плечи, поднять правое колено, дотянуться до него левым локтем. Тоже проделать левой ногой и правой рукой;
- Из положения сидя, ладони на коленях, встать на ноги, развести руки по сторонам, снова сесть.
Гимнастика в исходном положении стоя:
- Выпрямленными руками делать круговые движения сначала вперед, затем в противоположную сторону;
- Руки развести в стороны и как можно дальше назад, опустить;
- Правая рука перед собой, левая сзади, делать махи, руки должны быть расслаблены;
- Имитация ходьбы, размахивая руками.
Упражнения выполняются сначала по 3-4 раза каждое, постепенно их количество наращивается, а сами упражнения делаются с большим усилием. За день следует делать по 3 подхода. Гимнастика – хороший способ вернуть мышцам силу и полностью восстановить амплитуду движений в суставе плеча.
Массажи в лечении контрактуры
Массаж следует проводить в рамках комплексного лечения, и только специалистом. Особенность массажа в том, что на ослабленную группу мышц оказывается более активное массирование, а на мышцы антагонисты только поверхностные приемы, не задевающие внутренних тканей. Приемы массажа чередуются с поворотами руки в разные стороны, которые выполняет массажист, одной рукой обхватив предплечье больного, а второй рукой придерживая его лопатку.
Сеанс массажа лучше проводить после лечебной физкультуры, когда ткани находятся в разогретом состоянии.
Физиотерапевтические процедуры при контрактуре
Первая лечебная процедура для укрепления мышц – гальванизация плечевого сустава током с незначительным напряжением. Это заставит мышцы сокращаться и положит начало их восстановлению после длительного застоя. Когда к конечности станет возвращаться подвижность, можно приступать к тепловым ваннам с температурой 360C.
Следующий этап – парафинотерапия и грязелечение, но последнее чаще всего применяется в санаторных условиях.
Источник
Контрактура плечевого сустава – состояние, которое может образовываться после длительного нахождения плеча в неподвижном состоянии.
Чаще всего такое состояние встречается у пациентов, которые были вынуждены длительное время находиться в гипсе, после перелома плеча, к примеру.
При сложных переломах плечевого сустава необходима полная иммобилизация сустава и длительное состояние фиксации сустава.
Именно в этих случаях особенно важно, чтобы сустав был зафиксирован именно в правильном и функциональном положении, которое минимизирует риск развития контрактуры.
После того, как гипс снимается, необходимо проведение реабилитации и восстановления плечевого сустава. Здесь используются методы и упражнения лечебной физкультуры, которые обязательно показаны в реабилитационный период.
Помимо этого, реабилитация включает массаж плеча и различные физиотерапевтические процедуры.
Как лечить котрактуру
Такое заболевание, как мы уже говорили, развивается на фоне длительной неподвижности плечевого сустава, поэтому и комплекс упражнений по разработке контрактуры необходимо начинать с самых простых и понятных пациенту движений.
Стоит обращать внимание и на то, что при длительной иммобилизации не только суставы плеча подвергаются определенным изменения, но и мышцы вокруг сустава также несколько ослабевают.
Все это сказывается на выборе первоначальных упражнений при восстановлении функций плечевого сустава.
Первым делом пациент совершает простые и легкие движения, которые не требуют напряжения в области границ сохранившейся подвижности.
Такие упражнения приводят к тому, что мышцы начинают адекватно реагировать на сопротивление тканей и начинают его преодолевать.
Упражнения этого толка выполняются в трех положениях пациента: на спине в положении лежа, на стуле, упираясь в спинку стула, и стоя.
В положении лежа предлагаются следующие упражнения:
- Рука сжимается в кулак и далее необходимо разжимать пальцы через 30 секунд. Каждое упражнение оканчивается потряхиванием пальцев.
- Руки сгибаются в области локтя и необходимо проводить круговые движения кистями.
- Руки выпрямляются вдоль туловища, кистями необходимо совершать движения вверх и вниз.
- Руги сгибаются в суставе и пальцами необходимо достигать и касаться плечевого сустава. Такие подходы повторяются 5-10 раз.
- Руки сгибаются в локте и отводятся в стороны, после чего снова прижимаются к туловищу.
- Пальцами необходимо дотянуться до плеч, после чего локти отводятся в сторону.
- Вытянуть руки вдоль туловища, затем отвести их в сторону, и снова вернуть в исходное положение.
- Выпрямленные руки по очереди поднимаются вверх.
- Ладони не6сколько раз с усилием прижимаются к полу.
Все упражнения для плечевого сустава делаются по несколько подходов, от 5 до 10. После того, как комплекс выполнен, руки необходимо отвести в сторону и расслабить.
Рекомендован отдых 2-5 минут и после можно приступать к комплексу упражнений на стуле.
В исходном положении сидя рекомендованы следующие упражнения:
- При согнутых в локтях руках необходимо делать ими махи, при этом, не разгибая локти.
- Выпрямленная рука поднимается вверх, затем опускается, и делаются круговые движения вдоль туловища.
- Рука отводится за спину, после чего необходимо попробовать дотянуться до противоположной лопатки.
- Кисти рук кладутся на плече, далее поднимается правое колено, к примеру, и до него нужно дотянуться левым локтем. Такая же процедура проводится с левым коленом и правым локтем, то есть работает принцип противоположности.
- Встать со стула и развести руки в сторону, снова сесть.
И третий подход в выполнении упражнений при разработке плечевого сустава проводится стоя.
- Выпрямленные руки начинают делать круговые движения вдоль туловища сначала вперед, затем в противоположную сторону.
- Руки разводятся в стороны, затем отводятся на максимальное расстояние назад и опускаются за спиной.
- Правая рука вытягивается перед собой, а левой делается круговой мах, руки меняются, упражнение повторяется.
- Руками производятся махи, как при ходьбе, то есть с небольшой амплитудой.
Рекомендовано выполнять каждое упражнение по 3-4 раза, впоследствии можно наращивать количество подходов.
В течение дня можно три раза выполнять все упражнений во всех положениях.
Упражнения и лечебная гимнастика в данном случае остаются отличными способами быстро и адекватно вернуть мышцам силу и суставам подвижность.
Использование массажа
Массаж плечевого сустава отлично вписывается в комплексное лечение контрактуры плечевого сустава, и проводить его должен обязательно массажист.
Особенность такого массажа в том, что основное воздействие будет оказываться на ослабленные мышцы, а вот мышцы антагонисты, скажем так, подвергаются меньшему воздействию, с ними ведется только поверхностная работа.
Во время массажа массажист использует как массажную технику, так и повороты руки в сторону.
Лучше всего массаж проводить после комплекса упражнений, который был описан выше.
В этом состоянии все мышцы уже разогреты, и массаж получается еще более эффективным.
Физиотерапевтические процедуры
В некоторых случаях при восстановлении после перелома и при уже существующей контрактуре плечевого сустава, назначается процедура гальванизации.
Состоит она в том, что через плечевой сустав пропускается электрический ток незначительного напряжения.
Процедура дает возможность мышцам начать быстрее сокращаться, а это в свою очередь, ускоряет процесс восстановления после длительного застоя.
Как только подвижность в плечевом суставе возвращается без боли, можно начать использовать в восстановлении тепловые ванны.
Источник
Контрактура представляет собой ограничение двигательной способности в плечевом суставе, связанное со скованностью движения и потерей эластичных свойств кожи, сухожилий.
Сустав становится тугоподвижным, возникают болевые рефлексы.
Различают врожденную и приобретенную контрактуру.
Плечевой сустав связывает свободную верхнюю конечность с плечевым поясом.
Движения доступны в трех направлениях: Сгибание-разгибание, Отведение-приведение и Ротация или Вращение вокруг своей оси.
Причины появления
Приобретенная тугоподвижность связана с травмами, дистрофическо-воспалительными процессами.
Травмы могут быть неврогенного характера, в тех случаях, когда затрагивается центральная и периферическая нервная система.
Наиболее частой причиной контрактуры плечевого сустава является неточное сопоставление костей после перенесенной травмы, повреждение связочного аппарата, разрыв сухожилия.
В поврежденном участке образуется рубец возле травмы и окружающих тканей.
Виды контрактур
По происхождению контрактуры подразделяются на врожденные и приобретенные.
По ограничению движений: активные и пассивные.
Также классифицируют первичные (движение невозможно в самом суставе), вторичные, когда в этот процесс вовлекается здоровый соседний сустав.
Контрактуры плечевого сустав делятся по своему «составу», зависит от того из какой она состоит: Дерматогенная, Десмогенная, Тендогенная, Атрогенная и Миогенная.
Дерматогенная контрактура — следствие кожных рубцов в результате ожога или воспаления.
Миогенные — патологии в мышечной ткани.
Артрогенные — патология в самом суставе.
Ишемические-связано с нарушением кровоснабжения. Возникает при переломах.
Иммобилизационные — появляются из-за длительного отсутствия движения. Несколько причин появления: снижение эластичности тканей суставов, мышечные патологии.
Посттравматическая — может быть следствием травм.
Также контрактуры бывают сгибательными, отводящими, приводящими, ротационными (вращательными).
В целях устранения контрактуры в плечевом суставе прибегают к оценке его стойкости. Если мышцы напряжены, она может быть мягкой и сильной фиксации.
Симптомы
В большинстве случаев пациенты жалуются на боли в области плеча, постоянного, ноющего или тупого характера.
Иногда, идущий по всей конечности или непосредственно локализующийся только в самом суставе. Сустав тугоподвижен.
Трудно отводить и приводить плечевой сустав.
Вращательные движения практически невозможны.
Диагностика
Диагностируют контрактуру плечевого сустава путем установления объема активного и пассивного движения.
Измерение движения в плечевом суставе:
В плечевом суставе доступны движения во фронтальных и сагиттальных плоскостях, также вращательные движения вокруг своей оси.
Измерение отведения:
Угломер нужно установить так чтобы сзади плеча шарнир и головка плевой кости сошлись. Одна бранша располагается вдоль параллельно тела, другая по плевой оси в максимальном отведении.
Пациента направляется на рентгенографию локтевого сустава, в некоторых случаях после получения рентген-снимка , особенно при пассивной контрактуре назначается МРТ или КТ.
Затем, нужно записаться на консультацию к соответствующему специалисту. При нейрогенной этиологии пациент направляется к невропатологу, для получения необходимой медицинской помощи.
Измерение сгибания и разгибания:
Угломер устанавливается в продольной плоскости, приставить к наружной поверхности плечевого сустава. Шарнир установить на головке плеча. Одну браншу вдоль тела, другую — по плечевой оси.
Лечение контрактуры плечевого сустава
При наличии патологического процесса необходимо срочно его устранить. Затем нужно приступать к восстановлению двигательной активности суставного аппарата.
Лечение контрактуры плечевого сустава — комплексное.
Оно включает в себя:
Консервативное лечение
— Лекарственная терапия (НПВС, анальгетики, миорелаксанты, витаминотерапия)
— Физиотерапевтические процедуры.
— Массаж
— Лечебная физкультура
Хирургическое лечение
Эффективное лечение зависит от этиологии и стадии патологического процесса.
Пациентам назначается консервативная терапия с применением физиолечения, массаж, лечебно-оздоровительных упражнений, включающих в себя как активные, так и пассивные упражнения.
Физиолечение
Лечение током или гальванизация — одна из эффективных процедур при лечении контрактуры плечевого сустава. Применяется для укрепления мышечного аппарата, снятия спазмов.
Способствует рассасыванию отеков. Улучшению циркуляции крови.
Данная процедура сокращает мышцы, восстанавливает их функцию после долгих застойных процессов. После того, как подвижность в руке вернется, назначают тепловые ванны.
Следующим шагом физиолечения является парафин. Парафинотерапия снимает спазм и облегчает течение заболевания.
В санаторно-курортных условиях применяется грязелечение.
Лечебная Физкультура при контрактуре плеча
Лечебная гимнастика при контрактуре должна начинаться с простых упражнений, так как мышц и плеча длительное время были обездвижены, и требует к себе особого внимания и осторожности.
Комплекс упражнений начинают с пассивных движений.
Они должны быть плавными, не требующими сильного напряжения. ЛФК проводится в лежачем, сидячем и стоящем положении.
Упражнения лежа:
Согнутыми в локтях руками поочередно делать сжимающие и разжимающие движения на протяжении 30-40 секунд. Затем кисти рук встряхнуть.
Согнутыми в локтях руками выполнять круговые движения.
Руки прямо, делать поворот ладоней тыльной и ладонными сторонами.
Согнутыми в локтях руками стараться дотянуться кончиками пальцев до плечей.
Руки согнуты в локтях, выполнять отведение в стороны.
Руки вдоль туловища, разводим по сторонам, затем возвращаем в исходное положение.
Поднимать поочередно наверх.
Сильно прижать ладони к горизонтальной поверхности.
Упражнения в сидячем положении:
Выполнять махательные движения локтями, не разгибая их (в согнутом положении).
Поочередно поднять руки и выполнять махи.
Руку отводим за туловище и достаем до лопатки. Руки на плечи, поднимаем правое колено и достаем левым. Затем меняем положение ног.
Упражнения стоя:
- Руки вытянуть перед собой и совершать круговые движения.
- Максимально разводим обе руки по сторонам, опускаем.
- Выполнят махи руками.
- «Эффект» прогулочного шага с размахивающими по сторонам руками.
Терапия при длительной и стойкой тугоподвижности состоит из парафина, инъекций Пирогенала. При сохранной упругости тканей можно накладывать гипсовые повязки.
В качестве противовоспалительных и болеутоляющих средств прописывают нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики: Нимесулид, Кеторол, Диклофенак, Ибупрофен.
При безуспешной консервативной терапии прибегают к оперативному лечению контрактур. При дерматогенной контрактуре отсекают рубец, затем делают пластику кожных покровов.
При атрогенной может понадобится рассечение капсулы сустава и артролиз.
Прогноз восстановления при свежих контрактурах сустава благоприятный.
Если отсутствует грубые анатомические изменения и нет значительных разрушений суставных поверхностей, то в многих случаях происходит восстановление движений. Если контрактуры далеко не свежего характера, в костно-хрящевой системе идет замена тканей.
Следовательно, прогноз в данной ситуации не утешительный, поэтому может потребоваться оперативное вмешательство.
Плечевой сустав
Источник