Упражнения эпикондилит локтевого сустава

Заболевание, характеризующееся болью вблизи медиального надмыщелка, обычно называют «локоть гольфиста» или «локоть скалолаза», при этом боль развивается в сухожилиях, соединяющих круглый пронатор и множество мышц-сгибателей предплечья, отвечающих за сгибание пальцев, к бугорку медиального надмыщелка с внутренней стороны локтя ( на фото 1 – место локализации боли).

Во многих случаях воспаление в области медиального надмыщелка вызвано дисбалансом мышц предплечья и накоплением микротравм сухожилий, которые являются результатом слишком частых и интенсивных тренировок, и, самое главное, недостаточного отдыха. Стоит помнить: все мышцы, отвечающие за сгибание пальцев и производящие пронацию, то есть поворот кисти ладонной поверхностью к предмету (как мы обычно держим зацеп), крепятся к медиальному надмыщелку.
Этот факт играет ключевую роль в возникновении травмы: сокращение бицепса приводит к супинации (поворот ладони вверх), но при лазании обычно требуется поддерживать положение пронации, и такое разнонаправленное воздействие приводит к появлению перенапряжения во внутренней области локтя (для упрощения понимания супинации и пронации – фото 2).

Принимая во внимание все факторы, легко понять, почему сухожилия в области медиального надмыщелка подвергаются постоянному стрессу с образованием микротравм. После того, как эти микроповреждения восстановлены, сухожилия увеличивают прочность и могут выдерживать более высокие нагрузки при адекватном отдыхе. К сожалению, восстановление и укрепление сухожилий идут медленнее, чем в мышцах. В конце концов, мышцы способны генерировать большее количество силы, чем то, к которому сухожилия могут адаптироваться. Как результат — травма.

Тендиноз (дистрофическое изменение сухожилия мышцы, проявляющееся в замещении ткани сухожилия у места его прикрепления к кости волокнистым хрящом, который вначале обызвествляется, а затем замещается костью) будет проявляться постепенно за счет увеличения частоты болевых приступов или боли во время или после активного лазания. Тендинит ( воспаление и дистрофия ткани сухожилия) обычно характеризуется остром началом боли в разгар одного сложного движения на трассе (или неудачной попытки) и, как правило, сопровождается воспалением и ощутимым отеком. Даже в этих случаях несколько микротравм могут стать результатом острой травмы из-за уязвимости ткани.

Как и в лечении других травм, вы способны справиться с любыми травмами сухожилий и ускорить ваше возвращение к лазанию при раннем выявлении симптомов и активном лечении. Взвешенный и здравый подход к травме, а не лазание через боль и сжатые зубы, может показать разницу межу шестью неделями и шестью месяцами (или более) простоя в лазании.

Лечение тендиноза и тендинита имеет две фазы: фаза I включает в себя шаги для уменьшения боли и воспаления (в случае тендинита); фаза II базируется на реабилитации и упражнениях на растяжку, способствующих правильному восстановлению соединительной ткани и предотвращению рецидивов.

Фаза I требует ПОЛНОГО отдыха от лазания и упражнений, где задействованы локти (то есть всех на верхнюю часть тела) и начала терапии для снижения боли и воспаления. Охлаждайте локоть с помощью влажного холодного полотенца или завернутого в ткань льда, делая это в течение двадцати минут от трех до шести раз в день, а также используйте НПВС для уменьшения воспаления и боли после травмы (продолжительность приема лучше оговорить с врачом, но ни один препарат не принимают более двух недель даже при тяжелых травмах; свою безопасность у спортсменов доказал ибупрофен, есть подтверждающие исследования). Инъекции гормонов, которые часто рекомендуют врачи, являются спорной практикой, которая может усугубить положение (на данный момент доказана неэффективность данного метода при лечении эпикондилита). В зависимости от тяжести травмы успешное завершение первой фазы может занять от двух недель до двух месяцев.

Цель II этапа заключается в постепенной тренировке и реабилитации поврежденных тканей за счет использования мягкой растяжки и тренировочных упражнений для увеличения силы мышц. Так как мышечный дисбаланс играет основную роль во многих травмах локтя, то очень важно выполнять упражнения, укрепляющие более слабые зоны предплечья. Это пронация кисти для медиальных травм и супинация кисти для латеральных (вблизи внешнего / бокового участка локтя).

Всегда выполняйте общую разминку и подумайте о предварительном прогревании локтя с помощью теплой грелки перед началом растяжки и укрепляющих упражнений. Выполняйте растяжку предплечий два раза в день (фото 3 и 4). После того, как упражнения на растяжку успешно восстановят нормальный диапазон движений без боли, можно ввести силовые упражнения (фото 5). Крайне важен медленный прогресс и прекращение при первых признаках боли. Начните с веса в 2 – 3 кило и постепенно увеличивайте вес в течение нескольких недель. Выполняйте упражнения на растяжку ежедневно, а силовые – не чаще трех раз в неделю с обязательным днем отдыха.

После трех-четырех недель тренировок без боли можно начинать постепенно лазать. Лучше всего использовать плоскости без нависания или с малым наклоном и легкие вертикальные маршруты и дать себе месяц или два, чтобы вернуться к исходному уровню лазания. Важно продолжать выполнять растяжку и силовые упражнения и не отказываться от них при первом улучшении. Неправильная реабилитация и рецидив хронической боли может в конечном итоге привести к необходимости хирургического вмешательства.
И, наконец, стоит сказать об использование кинезиотейпирования и круговых фиксаторов для верхней части предплечья (ортезов). Фиксаторы не являются заменой надлежащей реабилитации, однако они могут помочь предотвратить рецидив после полной реабилитации. Существует мало доказательств того, что тейпирование на предплечье обеспечивает те же преимущества, что и использование кругового ортеза ( кроме, пожалуй, напоминания о хорошей разминке и бережном отношении к своим локтям!).

Упражнения.

В положении стоя соедините руки вместе перед вашей талией. Выпрямите руки, а затем соедините пальцы одной руки в плотный кулак и поместите кулак в ладонь другой руки (фото 3а). Расположите кулак так, чтобы большие пальцы смотрели наверх и осторожно потяните кулак внутрь другой рукой, чтобы создать мягкое натяжение вдоль задней части предплечья. Держите в таком положении в течение двадцати секунд. Теперь примите положение, когда большие пальцы смотрят вниз и повторите (фото 3б). Сделайте то же самое для другой руки.

Для следующего упражнения займите прежнее положение с выпрямленными руками. Поставьте кончики пальцев одной руки на ладонь другой и немного надавите до ощущения, пока вы не почувствуете натяжение. Держите двадцать секунд. Отпустите руку и поверните ее на 180 градусов, чтобы ладонь была обращена наружу, а большой палец указывал в сторону. Удерживайте в течение десяти секунд. Закончите самомассажем мышц — сгибателей.

Сядьте на стул или скамью и положите предплечье на бедро, ладони смотрят вверх. Возьмите в руку кувалду (или палку с расположенными на конце и закрепленными маленькими блинами) и расположите ее параллельно полу. Плавно совершайте пронацию для приведения молота в вертикальное положение. Остановитесь здесь. Теперь медленно опустите молоток в исходное положение. Остановитесь в горизонтальном положении в течение одной секунды и начните следующее повторение. Выполняйте 2 подхода по 15-20 повторений на руку.

Выводы.

• 1. Прекратите лазать и делать упражнения, особенно все виды подтягиваний.
• 2. Прикладывайте лед к травмированной области и принимайте НПВС, если травма вызывает видимую или осязаемую припухлость. Прекратите использование льда и НПВС, как только опухоль уменьшится, дальнейшее использование будет замедлять заживление.
• 3. Никогда не используйте НПВС, чтобы замаскировать боль и продолжить лазание с травмой. Регулярное использование НПВС может ослабить сухожилия!
• 4. Если отека нет, начинайте мягкую растяжку, легкий массаж, а также используйте грелку (от десяти до пятнадцати минут) три раза в день. Наиболее важным является дважды проводимая ежедневная растяжка предплечий.
• 5. Если опухоли нет и боль незначительна, выполняйте восстанавливающие упражнения три раза в неделю с использованием минимального отягощения и последующим увеличением веса.
• 6. Осторожно вернитесь к лазанию, когда ваш локоть перестанет болеть, но не раньше двух-четырех недель выполнения силовых упражнений. Начните с легких трасс и ограничьте активный хват. Будьте очень осторожны с подтягиваниями, так как это упражнение является особенно стрессовым для мышц круглого пронатора. Прекратите лазание, если вы снова испытываете боль, и вернитесь к фазе 2.

Плечевая кость в области локтевого сустава, имеет наружный и внутренний костные выступы, надмыщелки, к которым прикрепляются сухожилия мышц предплечья. При медиальном эпикондилите воспаляются участки мышечных сухожилий в области внутреннего бугорка плеча. Поэтому все проявления патологии локализуются по медиальной поверхности локтя и предплечья, иногда достигая кисти.

Эту разновидность тендинита, воспаления сухожилия, по-другому называют «локтем пловца на спине», а в западной медицинской литературе — «локтем гольфиста». Терминология объясняется распространенностью болезни среди спортсменов и людей, занимающихся физическим трудом.

Причины

Заболевание развивается постепенно ввиду внешних и внутренних факторов. Основной экзогенной причиной тендинита являются хронические физические перегрузки рук, обусловленные монотонными, повторяющимися вращательными, сгибательными и рывковыми движениями, например, поднятием тяжестей. Мышечное переутомление приводит к микроразрывам и воспалению фиброзно-мышечных волокон.

По мере затихания воспалительной реакции начинается дегенеративно-дистрофичесекие процессы — формируются спайки, рубцы. Это делает соединительную ткань менее прочной и эластичной, поэтому даже незначительные нагрузки чреваты повторными микротравмами. Воспалительные и дегенеративные процессы зачастую развиваются не поэтапно, а параллельно.

К группе риска принадлежат работники физического труда — грузчики, столяры, строители. Часто болеют швеи, машинистки. Также страдают патологией профессиональные спортсмены, занимающиеся гольфом, плаванием, борьбой, тяжелой атлетикой, метанием копья, ядра или диска.

Развитию заболевания способствуют следующие патологические состояния:

• перенесенные травмы локтя и предплечья;
• шейно-грудной остеохондроз;
• плече-лопаточный периартрит;
• ревматизм;
• ревматоидный артрит и другие аутоиммунные болезни;
• подагра;
• реактивный артрит;
• остеопороз;
• врожденная патология опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани.

Симптомы

Заболевание часто начинается с ощущения ползания мурашек, онемения, покалывания в области внутреннего края локтя и предплечья. Дискомфорт в суставе возникает после нагрузок, позже может наблюдаться и в состоянии покоя. При отсутствии лечения неприятные проявления трансформируются в боль.

Болевой синдром имеет следующие характеристики:

• эпицентром является локоть, особенно его внутренний участок;
• усиление болевых ощущений при нагрузках на руку, сгибании в локтевом суставе, рукопожатиях, поворотах кисти;
• в запущенных случаях боль носит постоянный характер;
• распространение вдоль внутреннего края предплечья, иногда до уровня запястья.

При стойкой хронизации процесса, отсутствии своевременного лечения возможно развитие легкой атрофии мышц предплечья.

Диагностика

Главные способы постановки диагноза: тщательный осмотр и опрос пациента.

Подозревая эпикондилит, доктор выясняет наличие хронических перегрузок мышц предплечий, травм, суставных заболеваний верхних конечностей. Визуальный осмотр обычно не выявляет особых изменений.

При пальпации определяется болезненный выступ на внутренней поверхности локтя. При давлении на него боли иррадиируют по внутреннему краю предплечья к кисти, иногда усиливаются при попытках доктора разогнуть пальцы или согнуть локтевой сустав с преодолением сопротивления пациента.

У каждого третьего пациента выявляются легкие нарушения чувствительности в области иннервации локтевого нерва. Как правило, сила мышц предплечья и кисти, а также объем движений в суставах в норме или несколько снижены.

Инструментальные обследования проводятся следующими методами:

• Рентгенография — изменений в пораженном локте не выявляет. При хроническом течении определяются остеофиты, оссификация сухожилий, очажки остеопороза в местах суставного соединения костей. Подробнее про рентгенографию →
• УЗИ — уплотнение структуры сухожилий, в запущенных случаях — их укорочение.
• Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать микроразрывы сухожилий и степень воспаления сустава. Подробнее про МРТ →

Лабораторные методы информативны только при ревматической или аутоиммунной этиологии болезни.

Лечение

Лечение внутреннего эпикондилита локтевого сустава должно быть комплексным, длительным и упорным. В острой и хронической стадиях заболевание лечится по-разному.

Мероприятия, необходимые в острой стадии процесса:

• Охранительный режим — особенно важно исключить движения в локтевом и лучезапястном суставах, которые вызывают боль.
• Холод — применяется для уменьшения болей, лед нужно прикладывать к локтю через ткань на 10—15 минут.
• Возвышенное положение конечности во время отдыха для улучшения венозного оттока от больного сустава.
• Иммобилизация пораженного локтя. Используют налокотники, специальные пластыри, гипсовую лонгету, эластичный бинт. Они способствуют фиксации и разгрузке сустава.

Применяются внутрь или внутримышечно нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен. Параллельно проводят местную терапию — используют мази и гели, содержащие вещества этой фармакологической группы: Долгит, Диклофенак гель. Для улучшения метаболизма и стимуляции иммунной защиты применяют витамины группы B (Мильгамма).

При выраженных болях в суставе назначают глюкокортикостероиды. Минимальные дозы производных Преднизолона, Гидрокортизон в смеси с раствором Лидокаина вводят в наиболее болезненные участки локтя.

Учитывая возможность нежелательных реакций, блокады делают не чаще 1—2 раз в неделю и не более трех раз.

Лечение народными средствами проводится как вспомогательный метод воздействия. Традиционными способами помощи являются согревающие компрессы. При этом используется голубая глина, которая после разведения горячей водой, накладывается перед сном на пораженный сустав и фиксируется шерстяной тканью. Курс лечения — 7—10 дней. Также применяют компрессы с водкой, камфорным спиртом, отварами противовоспалительных трав — хвощ, окопник.

Физиотерапия и ЛФК

В острой стадии используют электро- и фонофорез с растворами анестетиков и глюкокортикостероидов, лазеротерапию. При затихании воспалительных явлений в локтевом суставе назначают магнитотерапию, электростимуляцию, использование лечебных грязей и парафина на пораженное сочленение. Современное эффективное средство воздействия — ударно-волновая терапия. Применяется массаж верхней конечности с элементами разработки локтевого сустава.

Упражнения при медиальном эпикондилите локтевого сустава подбираются индивидуально в зависимости от возраста пациента, физической подготовки, а также степени запущенности болезни.

Нагрузки увеличиваются по мере уменьшения болей в локте. Некоторые элементы гимнастики можно выполнять даже в острой стадии, например, движение, имитирующее выжимание полотенца.

Хорошо помогает упражнение с теннисным мячом: сидя на стуле, кисть располагают в области колена ладонью вверх и производят сжимание мяча, постепенно увеличивая кратность движений.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии в течение 3-6 месяцев возможно хирургическое вмешательство.

Обычно проводятся рассечение сухожильных апоневрозов, удаление зарубцевавшихся участков сухожилий. При сдавлении локтевого нерва воспаленными тканями хирурги проводят его декомпрессию.

Реабилитационные мероприятия должны начинаться максимально рано. Обязательны упражнения после операции при медиальном эпикондилите на пронацию предплечья и сгибание кисти с преодолением постепенно нарастающего сопротивления.

Профилактика

Внутренний эпикондилит локтевого сустава можно предотвратить, исключив стереотипные и часто повторяющиеся движения, которые провоцируют дегенерацию сухожилий мышц предплечий.

При частых рецидивах заболевания, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, стоит задуматься о смене профессии. Чтобы не допустить развитие болезни нужно своевременно лечить патологию суставов.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава доставляет человеку много проблем — снижается работоспособность, ограничивается подвижность рук, нарушается повседневная жизнь. При своевременно начатом лечении трудоспособность и возможность заниматься спортом полностью восстанавливаются. Но затягивать с обращением к врачу нельзя, так как заболевание может вынудить сменить работу или ограничить тренировки.

Автор: Ольга Щепина, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про эпикондилит локтевого сустава