Умеренная контрактура коленного сустава

Контрактура — ограничительный симптом, возникающий в суставе из-за сокращения амплитуды его движений. При К. невозможным становится полное сгибание, разгибание и другие движения, появляется тугоподвижность сустава. Нередко бывает сразу несколько ограничений — наблюдается комбинированная (стойкая) контрактура. О всевозможных причинах развития контрактуры мы уже рассказывали. Под сегодняшним прицелом — контрактура коленного сустава.

Что такое контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава (ККС) чаще всего бывает пассивной, то есть она связана не с заболеваниями нервной системы, как активная неврогенная К., а является последствием появления рубцов, спаек, укорочений и других механических препятствий в кожных, мышечных слоях, сухожилиях и связках.

Причины ККС

Причинами возникновения контрактуры коленного сустава чаще всего являются:

• Травматические повреждения, когда после перелома колена, вывиха, разрыва связок, менисков и проведения восстановительных лечебных мер колено минимум на месяц обездвиживается. За долгий период иммобилизации мягкотканные структуры, отвечающие за подвижность сустава, теряют свою эластичность и работоспособность:
  • в одних мышцах возникает повышенный спазм, и они уплотняется, а прилегающие к ним сухожилия затвердевают и укорачиваются (десмогенная контрактура);
  • другие мышцы и сухожилия наоборот ослабевают и растягиваются;
  • происходят рубцово-спаечные процессы в мышцах и коже (миогенная и дерматогенная контрактуры).
• Воспалительные процессы в колене (ревматоидный артрит, туберкулезный артрит и другие разновидности инфекционных поражений), захватывающие синовиальную капсулу, сумки, места крепления сухожилий: они становятся источником хронического синовита, бурсита, тендинита, что ведет постепенно к десмогенной К.:
  • гипертрофии синовиальной оболочки капсулы, ее заворотов и сумок;
  • кальцификации и оссификации сухожилий и мышц;
  • появлению деформирующего искривления в суставе;
  • асимметрии длины конечностей.
• Артропатии КС (гонартроз, асептический некроз, болезнь Шляттера, хондромаляция надколенника, суставное тело и другие артропатии, связанные с деструктивными изменениями в коленном суставе не травматического характера): постоянная тугоподвижность или полная блокировка сустава приводит к порочной (неправильной) фиксации колена и образованию артрогенной контрактуры.
• Поверхностные и глубокие кожные повреждения колена (ожоги, раны), приводящие к рубцеванию — дерматогенная К.
• Огнестрельное ранение в колено — сложная травма, сопровождающаяся оскольчатым переломом сустава, повреждением мягкотканных структур и воспалительными процессами (выделена в отдельный вид — огнестрельная контрактура).

На фото — дерматогенная (ожоговая) контрактура:

Сгибательная контрактура коленного сустава

Здоровое колено должно быть способно сгибаться на угол не менее 45 — 50˚. Невозможность достижения такой амплитуды сгибания называется сгибательной контрактурой.

Сгибательная К. возникает часто после перелома или вывиха, когда колено надолго фиксируется в выпрямленном положении.

Разгибательная контрактура коленного сустава

Полное разгибание колена — это 180˚.

При некоторых видах переломов со смещением, а также после некоторых операций колено фиксируется в согнутом под определенным углом положении. Когда гипс или ортез снимается, может возникнуть разгибательная К., с невозможностью полного выпрямления ноги на 180˚.

Комбинированная контрактура КС, степени контрактуры

Очень часто результатом иммобилизации и патологий колена становится комбинированная контрактура, то есть колено невозможно полностью не сгибать, и не разгибать: констатируется сгибательная и разгибательная К.

Степень К. устанавливается на основании измеренной амплитуды движения и отклонения ее от нормы (угла контрактуры).

Симптомы контрактуры

Помимо ограниченной амплитуды движений, в коленном суставе возникают и другие признаки:

• Первый симптом, причем весьма выраженный — это боль, при попытке совершения движения в сторону ограничительного барьера. Данное явление является самым серьезным препятствием в лечении, усугубляя патологию: к существующему типу (десмогенная, артрогенная, посттравматическая и т. д.) добавляется еще и болевая контрактура.
• При разгибательной К. левого или правого колена происходит укорочение конечности, больной при ходьбе прихрамывает.
• Колено может отекать при ходьбе, на него порой больно опираться.
• При пальпации в мышцах и коже прощупываются тяжи и уплотнения.

Диагностика ККС

Лечащий врач устанавливает контрактуру колена при помощи:

• функциональных тестов (поочередное сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение);
• измерения угла ККС;
• исследования мышечного статуса (путем пальпации и при помощи электронейромиографии).

Лечение контрактуры коленного сустава

В лечебный комплекс входят медикаментозные способы, двигательная терапия, массаж и физиотерапия.

Медикаментозное лечение контрактуры

Лечение мышечных и суставных контрактур связано:

• с устранением мышечной боли, отечности и спазмов: назначаются на короткий срок нестероидные препараты, кортикостероиды, миорелаксанты.
• рассасыванием спаек (для этого в области спаек или рубцов иглой вводят стекловидное тело или лидазу).

Двигательная терапия

Двигательная терапия является основным методом избавления от контрактур.

Она осуществляется при помощи лечебной физкультуры, пассивной или активной механотерапии:

• Лечебная физкультура направлена на постепенное уменьшение угла контрактуры при помощи упражнений, назначенных реабилитологом для самостоятельного выполнения больным.
• Пассивная механотерапия применяется при сложных суставных переломах, когда больному запрещены нагрузки на сустав, и при полной контрактуре: она выполняется на самых начальных этапах реабилитации на специальных автоматических тренажерах,
• Активная механотерапия предусматривает полную нагрузку на КС: больной самостоятельно осуществляет движения на тренажере (примером может служить классический велотренажер).

ЛФК при контрактуре коленного сустава

При сгибательной ККС полезны следующие несложные упражнения, выполняемые в различных положениях.

• Сидя на полу, подтягиваем к себе больную ногу, скользя ею по полу, затем выпрямляем.
• Руками подтягиваем колено к животу сидя и в положении лежа.
• Лежа на полу, производим движение как при езде на велосипеде.
• Приподнимаем лежа согнутую в колене ногу и удерживаем ее сколько можем.
• Приседания (приседаем каждый раз немного глубже). Можно обычные приседания усложнить, зажав между коленями мяч.

При разгибательной контрактуре рекомендуется:

• Подъем максимально вытянутой ноги и ее удержание.
• Упражнение «ножницы».
• В положении стоя вытянуть перед собой руки и попробовать достать носком правой ноги левую руку, а носком левой — правую.
• Махи прямыми ногами в стороны, вперед и назад, держась за перекладину.
• Толкание прямой ногой тяжелого баскетбольного мяча.
• Выпрямление ног с зажатым между коленями мячом.

Все упражнения выполняются по 8 — 10 раз. На первом этапе реабилитации можно прибегать к помощи эластичной ленты.

Массаж при ККС

При контрактуре колена ведется расслабляющий поверхностный массаж для сокращённых спазмированных мышц и глубокий интенсивный массаж растянутых мышц. Массажист обязательно согласовывает свои манипуляции с проведенной предварительно диагностикой, установившей вид контрактуры и тонус суставных мышц.

Физиотерапия

Физиотерапия при контрактурах проводится в сочетании с двигательной терапией, что дает очень хороший лечебный эффект.

Применяются такие методики: электрофорез, УВТ, токи Бернара, парафино- и озокеритолечение, бальнеолечение, лечебные грязи.

Другие консервативные способы

При стойких комбинированных контрактурах может быть использовано лечение поэтапной иммобилизацией, при которой конечность фиксируется на каждом этапе с немного меньшим углом контрактуры. При этом важно подобрать такой угол фиксации, при котором больной не будет страдать от боли.

Хирургическое лечение контрактуры

Если бессильны консервативные способы и контрактура не проходит, то применяют операционные способы:

• иссечение кожных рубцов;
• удаление спаек;
• удлинение сухожилий;
• артропластика сустава;
• остеотомию;
• фасциотомию;
• капсулотомию и др. методы.

Лечение в домашних условиях контрактуры коленного сустава

Дополнить лечение можно домашней физиотерапией:

• Теплыми ваннами с добавлением обычной морской соли или солей Мертвого моря, хвойного экстракта.
• Наложением компресса из димексида на область колена.
• Растираниями колена раздражающими мазями на основе пчелиного или змеиного яда.

Какие правила нужно соблюдать при лечении

Нельзя применять резкие насильственные методы: пытаться согнуть или разогнуть ногу через очень сильную боль; насильно растягивать укороченные сухожилия и мышцы. Результатом могут стать их растяжения и разрывы.

Выполнять нужно строго все врачебные рекомендации, не ленясь и не пропуская лечебную физкультуру и физиотерапию. Нельзя ни в коем случае самовольно сокращать длительность реабилитации, важно довести ее до конца

Можно ли полностью справиться с контрактурой колена

Чтобы вылечить контрактуру, начинать ЛФК нужно сразу после наложения гипса с упражнений, не несущих прямую нагрузку на сустав.

После снятия гипса нужно не медля подключать пассивные и активные методы разработки сустава, так как при отсутствии должной реабилитации уже через две недели контрактура станет необратимой и исправить ее можно будет уже только хирургическим путем.

Пассивная механотерапия при стойких контрактурах может быть очень болезненной, но придется потерпеть, если не хочется остаться инвалидом…

Заболевание, при котором нарушена подвижность суставов из-за стягивания мягких тканей рубцовыми, называется контрактурой. Иначе говоря, если человеку сложно согнуть руку в локте или ногу в колене, то — это проявления такого недуга, который еще называют тугоподвижностью. Когда заболевание такого рода проявляется в коленном суставе, то говорят о контрактуре колена.

В человеческом теле множество мест, в которых соединяются кости, но контрактуре чаще всего подвержены локтевые и коленные.

Опознать контрактуру просто. Достаточно наличия ограничения движений в пораженном суставе и в большинстве случаев травмы или воспаления в анамнезе.

Классификация

В зависимости от происхождения, локализации патологии и типа ограничения движения назначается лечение. Поэтому важно классифицировать тугоподвижность по всем параметрам.

По происхождению

По этому признаку принято делить недуг на врожденный и приобретенный. В первом случае контрактура обусловлена недостаточным развитием подвижных соединений костей, кожи или прилегающих мышц. Такое случается при кривошее, косолапости и других заболеваниях.

Врожденная тугоподвижность встречается крайне редко.

Приобретенные же ограничения подвижности – достаточно частое явление. Контрактура локтевого сустава, коленного или любого другого может возникнуть из-за поражения отдельно взятой ткани самого сустава или вокруг него. Среди всех приобретенных контрактур происходит деление на несколько видов, определяемых причиной и местоположением повреждения.

Виды приобретенных контрактур

Чаще всего приобретенная контрактура локтевого сустава или коленного места соединения костей имеет посттравматический и неврологический характер. В зависимости от ткани, в которой возникло повреждение, а также его первопричины можно выделить несколько видов:

• Десмогенная — образуются рубцы в результате воспаления или механического повреждения соединительных оболочек, связок или суставных сумок, которые и становятся причиной ограничения подвижности.
• Тендогенная — к этому заболеванию приводят воспаления или травмы связок.
• Миогенная — причиной такого недуга становится миозит в острой или хронической форме, мышечная ишемия (нарушение кровообращения) или продолжительное сдавливание мышечных тканей конечностей.
• Артрогенная — возникает вследствие патологических состояний суставов или их поверхности, а также системы связок. Такая форма заболевания может быть вызвана околосуставным или внутрисуставным вывихом, возникнуть после перелома или ушиба.
• Неврогенная — такое заболевание вызывает паралич или инсульт. Иногда возникает при заболеваниях спинного мозга, например, ДЦП.
• Дерматогенная — ее возникновение связано с химическим или термическим ожогом кожи, иногда с механическими травмами, которые привели к повреждению кожного покрова. Подкожные ткани сморщиваются и ограничивают подвижность.
• Рефлекторная — вследствие ранений, например, огнестрельных возникает раздражение околосуставной области, которое, в свою очередь, приводит к ограничению подвижности.
• Условно-рефлекторная — такая форма заболевания возникает в результате приспособленческих реакций организма на определенные условия. Например, на разную длину ног.

По типу ограничения движений

В травматологии и ортопедии принято разделять контрактуры, в зависимости от типа ограничения движения. Выделяют сгибательные и разгибательные формы заболевания. В первом случае сустав сведен в положении сгибания, а во втором – в положении разгибания.

От этой характеристики во многом зависит тяжесть тугоподвижности.

При сгибательной контрактуре локтя лишь частично нарушается трудоспособность, тогда как такая форма заболевания в колене становится причиной инвалидности. А при разгибательной контрактуре в верхней конечности практически исключается возможность пользоваться рукой. Если возникает такого недуг в колене, то нога остается функциональной, но существенно меняется походка.

По степени поражения

Основной симптом контрактуры любого вида – это постепенное нарастание ограничения подвижности сустава. Со временем у пациента наблюдается его фиксация в определенном положении. Для опознания степени контрактуры коленного сустава врач использует простые методы наблюдения за возможностью разогнуть этот участок тела. Контрактура колена в зависимости от выраженности ограничения делится на 4 степени:

1. Для первой степени разгибание возможно не менее 170°.
2. Для второй степени возможно разгибание в пределах 130–170°.
3. Для третей степени возможно разгибание в пределах 90–130°.
4. Для четвертой степени разгибание не превышает 90°.

По обратимости

Для временных контрактур характерны резкие боли, а для стойких видов болевые ощущения могут быть несущественными вначале. Малоподвижность в локтевом или плечевом месте соединения костей вызывает меньшее беспокойство, ведь такие формы недуга в повседневной жизни могут не беспокоить.

Если же ограничение движения коснулось колена или голеностопа, то это может принести существенные проблемы – от нарушения походки до инвалидности.

Даже удачно проведенное лечение не спасает от множественных случаев рецидивов. Согласно статистике, через пять лет ограничение движения в колене чаще всего возникает снова. При этом зависимости от метода проводимой терапии нет.

Но чем раньше начинается лечение, тем больше вероятность избежать рецидива. Поэтому даже при отсутствии боли, но при видоизменении формы, положения или ограничения подвижности коленного, локтевого, шейного, челюстного или другого сустава стоит незамедлительно обратиться за врачебной консультацией.

Коленные суставы наиболее часто подвергаются таким поражениям, относительно других суставов.

Причины возникновения заболевания

Тугоподвижность в суставе может возникнуть вследствие различных причин. Иногда возникновение такой проблемы в коленях основано на врожденных аномалиях, таких как косолапость или кожные перепонки между пальцами. Нередко воспалительные процессы в тканях, костях или суставах вызывают тугоподвижность.

Но чаще всего причиной становится механическое повреждение. Это может быть ожог, ранение, перенесенная операция или травма.

Контрактура сустава после перелома

Одна из основных причин как контрактуры коленного, так и локтевого суставов – переломы. Точнее, процесс обездвиживания конечности для срастания костей.

После перелома конечности временно необходимо обездвижить руку или ногу. Для этого накладывается гипсовая повязка, которая помогает срастись костным фрагментам.

Но обездвиженность после перелома часто приводит к осложнениям, в основном в виде контрактуры коленного или локтевого сустава.

Поэтому после перелома важно не только обеспечить заживление полученной травмы, но и реабилитировать конечность от ограничения амплитудных характеристик. Задача лечения контрактур после перелома – достаточно сложная. Ведь необходимо сохранять конечность в покое и начать ранние движения в пораженном суставе.

Чем дольше после перелома сустав обездвижен, тем сложнее будет ему вернуть прежнюю амплитуду. За неделю без движений мышечные ткани утрачивают пятую часть своей силы, а за восемь недель полного покоя восстановить полностью суставный хрящ будет очень сложно. После перелома требуется долгая терапия, которая включает в себя кинезотерапию (лечение движением).

Симптомы контрактуры коленного сустава

Контрактура коленного сустава имеет ряд симптомов, по которым легко выявить заболевание. Они могут быть выражены в разной степени и проявляться по одному или в сочетаниях. Для контрактуры коленного сустава характерны:

• боль в пораженной области;
• отечность;
• деформация сустава в колене;
• нарушение опоры;
• искривление голени наружу;
• укорочение ноги;
• неудобное положение конечности.

Лечение коленного сустава

Перед назначением лечения, врач обязательно должен определить степень поражения сустава. Для тех случаев, когда сустав находился в покое до трех недель, как правило, достаточно физических упражнений. Если период обездвиживания был больше, то необходимо использовать комплекс консервативных мер. Иногда требуется проведение лечебной блокады или даже хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Среди консервативных форм терапии первоначальное значение имеет лечебная физкультура. У нее есть свои особенности, соблюдая которые легче справиться с недугом. К ним можно отнести:

• Начало лечебной физкультуры назначается как можно раньше.
• Нельзя насильно разгибать или сгибать конечности, болевые ощущения препятствуют успешному лечению.
• Действующая сила должна быть непрерывной и нарастающей постепенно.
• Необходимо ограничивать нагрузки, но они должны носить систематический характер.
• При лечебной физкультуре обязательно выполнять назначенные упражнения двумя конечностями, несмотря на то, что одна из них здоровая.

Помимо различных упражнений для восстановления подвижности больному прописывают массаж, физиотерапевтические процедуры, механотерапию. Хороших результатов терапии можно достичь даже в сложных ситуациях, вплоть до 3 степени контрактуры коленного сустава.

Также используют различные мази, компрессы для местного лечения.

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не приносит желаемых результатов, то не обойтись без оперативного вмешательства. Среди таких методов чаще всего используют:

• иссечение рубцов;
• отделение рубца от кости;
• рассечение оболочки сустава;
• освобождение сухожилий или жировой клетчатки от рубцов;
• удлинение сухожилий.

Контрактура – это заболевание, которое предотвратить проще, чем вылечить. Поэтому при воспалительных или травматических заболеваниях важно своевременно обратиться к врачу и продолжать курс терапии до окончательного выздоровления.