Ультразвуковая диагностика тазобедренный сустав сенча

Введение

В современной лучевой диагностике ультрасонографии отводится ведущая роль, причем сфера ее применения постоянно расширяется. Если 15-20 лет назад ультразвуковая диагностика имела распространение лишь в классическом поясе — акушерство и гинекология, уронефрология, органы брюшной полости, то в последнее десятилетие, благодаря совершенствованию аппаратуры, разработке новых методологических приемов, стало возможным применение эхографии в тех областях, которые ранее считались недоступными для ультразвука.

Одно из таких направлений развития ультрасонографии — применение ее в травматологии и ортопедии [1-5], в частности, для обследования коленных суставов.

Методика исследования

Исследование проводится линейными или конвексными датчиками частотой от 5 до 10 МГц. При этом врач ультразвуковой диагностики должен знать не только нормальную и ультразвуковую анатомию обследуемого сустава, но и строго соблюдать предлагаемый протокол ультразвукового сканирования.

Анатомической особенностью строения коленного сустава является наличие менисков — хрящевых пластинок трехгранной формы, расположенных между суставными поверхностями, проникающих на определенное расстояние в суставную полость (рис. 1, 2). Наружный край мениска срастается с суставной сумкой, внутренний заострен в форме клина и обращен в полость сустава.

Травматические повреждения и заболевания менисков — одна из наиболее частых причин болей в коленном суставе.

В начале исследования больной находится в положении лежа на животе, ноги слегка согнуты в коленях. Датчик располагается в области подколенной ямки параллельно длинной оси нижней конечности в месте максимальной пульсации артерии, определяемой пальпаторно, и на экране монитора эта позиция служит для определения правильного положения датчика (рис. 3).

Под контролем руки исследователя датчик смещается по проекции суставной щели латерально до момента, когда на экране появится клиновидная эхопозитивная структура умеренной интенсивности, соответствующая заднему рогу наружного мениска (рис. 4).

При этом до визуализации заднего рога мениска иногда выявляется сeсамоидная косточка (рис. 5).

Затем больной поворачивается на больную сторону, нога сгибается в колене до 50-60°, датчик располагается в проекции суставной щели над промежуточной частью мениска и постепенно смещается кпереди до момента, когда на экране монитора визуализируется структура переднего рога. Аналогично исследуется медиальный мениск (рис. 6).

Исследование немного ниже подколенной области коленного сустава под углом в 60° от продольного среза позволяет визуализировать медиальную и латеральную головки m.gastrocnemius (рис. 7).

Поворот на 90° ультразвукового датчика от продольной оси конечности в проекции бедренной кости дает возможность визуализировать медиальный и латеральный мыщелки бедра, сосуды подколенной области, частично заднюю и переднюю крестообразные связки (рис. 8).

Исследование переднего отдела коленного сустава позволяет оценить состояние надколенника, сухожилия m.quadriceps, собственной связки надколенника, жировых тел и верхнего заворота коленного сустава (рис. 9-17).

Протокол УЗИ коленного сустава

В протоколе УЗИ коленного сустава должны быть отражены следующие позиции:

• Наличие выпота в верхнем завороте (есть, нет).
• Эхоструктура жидкости (однородная, неоднородная).
• Наличие инородных тел (есть, нет).
• Сухожилие прямой мышцы бедра (целостность нарушена, не нарушена).
• Надколенник — контуры (ровные, неровные), наличие бурсита (есть, нет).
• Собственная связка — целостность (нарушена, не нарушена), структура (одно родная, неоднородная, пониженной эхогенности), толщина, наличие бурсита (есть, нет).
• Состояние жировых тел (структура изменена, не изменена), гипертрофия (есть, нет).
• Состояние медиопателлярной складки — структура (изменена, не изменена), повреждение (есть, нет).
• Боковые связки — структура (изменена, не изменена), наличие/отсутствие диастаза сухожилий при проведении функционального теста.
• Суставные поверхности бедеренной и большеберцовой костей (ровные, неровные), костные разрастания (есть, нет), наличие дополнительных включений (есть, нет).
• Гиалиновый хрящ — контуры (ровные, неровные), толщина (истончен, в пределах нормы — до 3 мм).
• Мениски: наружный — форма (правильная, неправильная), структура (однородная, неоднородная), контуры (четкие, нечеткие; ровные, неровные), фрагментация (есть, нет), кальцинация (есть, нет), наличие жид костного образования в паракапсулярной зоне (есть, нет); внутренний — аналогичным образом описываются форма, структура, контуры, наличие фрагментации, кальцинации, паракапсулярная зона.
• Наличие кисты Беккера в подколенной области (есть, нет).

Литература

1. Миронов С.П., Еськин Н.А., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Новый метод тестирования с помощью сонографии при повреждении связок коленного сустава // Тез. докл. VI конгресса Европейского общества спортивной травматологии и артроскопии коленного сустава. — Берлин, 1994. — С.43.
2. Еськин Н.А. Комплексная оценка повреждений и заболеваний мягких тканей и суставов /Дисс. …д-ра мед. наук. — М., 2000.
3. Fornage B.D. Ultrasonography of Musculs and Tendons // Springer — Verlag. NewYork, 1988. 227 p.
4. Petersen L.J.,Rasmunssen O.S. ULscanning som diagnostik metode ved mistanke om menisklaesion i knaeet. Prospektiv blindet undersogelse af 52 patienter // Ugersk Laeger, 1999, 161 (41): 5679 — 5682.
5. Yabe M., Suzuki M., Hiraoka N., Nakada K., Tsuda T. A case of intraarticular fracture of the knee joint with three layers within lipohemarthrosis by ultrasonography and computed tomography // Radiat Med., 2000, 18 (5): 319 — 321.

12.05.2020 

30.04.2020 

19.04.2020 

22.07.2018 

Сенча Александр Николаевич

нет в продаже

Книга является логичным продолжением трилогии книг ИД «Видар», посвященных актуальной теме диагностики патологии крупных суставов: коленных, плечевых, тазобедренных — с использованием современных новейших технологий ультразвуковой визуализации.
В основу книги положен многолетний опыт ультразвуковых исследований тазобедренного сустава в многопрофильной клинике с развитыми ревматологической и ортопедической службами. Проанализирован опыт отечественных и зарубежных авторов, суммированы результаты многочисленных оригинальных собственных исследований. Подробно освещены вопросы топографической и ультразвуковой анатомии тазобедренного сустава, технические особенности проведения исследования в том числе с использованием контрастных препаратов, проведения внутрисуставных инъекций под контролем ультразвукового исследования. Подробно описаны особенности ультразвуковой визуализации неизмененного тазобедренного сустава, широкого спектра патологических состояний и заболеваний дегенеративно-дистрофического, травматического, воспалительного генеза при использовании новейших и инновационных технологий эхографии. Дано подробное описание ультразвуковой картины при различных состояниях сустава: от асептического некроза головки бедренной кости, артрита, трохантерита, бурситов до бедренно-ацетабулярного импинджмента, ARS- и хамстринг-синдромов. В монографии представлены рациональные варианты и алгоритм диагностического поиска при патологии тазобедренного сустава с применением методов лучевой визуализации, определено оптимальное место ультразвукового исследования, даны подробные варианты описательной и заключительной частей ультразвуковых протоколов. В книге представлен большой иллюстративный материал: многочисленные оригинальные эхограммы, схемы, рисунки.
Книга предназначена для начинающих врачей ультразвуковой диагностики и врачей со стажем, специалистов лучевой диагностики, травматологов-ортопедов, хирургов, ревматологов.

• Скидки
• Доставка в Москву
• Доставка в Московскую область
• Доставка в Санкт-Петербург
• Доставка в другие регионы Российской Федерации
• Доставка
• Магазин в Клину
• Учебники на класс-бесплатная доставка
• Аренда торговых площадей
• Магазин в Королёве
• Пункты выдачи заказов
• Библиотекам
• Контакты
• Розничные магазины
• Обработка персональных данных (ФЗ-152)
• Оформление и формирование заказов