Украина разрыв мениска коленного сустава
Разрыв мениска коленного сустава — это повреждение хрящевых прослоек. Одна из самых часто встречающихся травм у спортсменов — достаточно одного сильного или резкого движения и создаваемая нагрузка повреждает мениск.
Сам по себе мениск — это хрящевая прослойка между костьми коленного сустава (толщина 3-4 мм, длина 6-8). И не взирая на свои небольшие габариты, этот маленький хрящ имеет большой запас прочности. Но при значительных физических нагрузках или специфических движениях, травмы мениска неизбежны.
Признаки и симптомы разрыва мениска
В зависимости от сложности разрыва варьируется яркость проявления симптомов. Сразу после получения травмы наблюдается острая фаза, когда симптомы очень болезненные, далее наступает подострая фаза при которой воспалительные процессы уменьшаются. На этом этапе чаще всего можно поставить правильный диагноз.
Признаки разрыва мениска:
- боль в колене;
- ограничение движения;
- блокировка сустава;
- отек, припухлость (без изменений цвета кожи);
- скопление жидкости;
- щелканье при сгибе ноги.
В острой фазе пациент чувствует резкую колющую боль, при которой наблюдается ушиб колена. Когда заболевание переходит в хроническую стадию, симптомы проявляются периодически, порою утихая на некоторое время.
При первых проявлениях проблемы необходимо сразу же обратиться к врачу — утихающие симптомы могут успокоить пациента, но в дальнейшем ситуация будет усугубляться.
Причины разрыва мениска
Основная задача мениска — создавать амортизацию при движении, защищать хрящ сустава, снижать трение ограничивая лишнюю подвижность. Выполняя столь важную функцию, разрыв мениска или его надрыв может спровоцировать: резкий скользящий удар по колену, падение на твердую поверхность, травма вызванная резким поворотом голени.
Разрыв мениска становится причиной того, что этот хрящ не выполняет возложенную на него функцию, а со временем, поврежденные ткани начинают разрушать суставную поверхность.
При наличии повторного травмирования, появляется хроническое заболевание — менископатия. Хронические микротравмы, ревматизм, общая интоксикация в организме в могут вызывать дегенеративные изменения мениска. Таким образом, не залеченная травма переходит в деформирующий артроз, приводя к инвалидности.
Чаще всего такому заболеванию подвержены спортсмены игровых видов спорта (футболисты), люди чья трудовая деятельность связана со значительными физическими нагрузками на ноги и суставы, в частности.
Виды разрывов мениска
В колене человека есть:
- внутренний (медиальный) мениск;
- наружный (латеральный).
Чаще всего повреждается именно наружный, поскольку он более подвижен. Если речь идет о разрывах внутреннего мениска, то они встречаются реже, но и восстановление после такой травмы происходит дольше.
Разрыв медиального мениска появляется при подворачивании ноги внутрь или наружу. При такого рода резком смещении, мениск не выдерживает натиска костей и разрывается.
Разрывы медиального мениска бывают:
- разрыв связок;
- разрывы хряща;
- патологические изменения мениска.
Разрыв латерального мениска появляется из-за непрямой травмы или травм комбинированного характера (когда голень выворачивается внутрь).
Типы разрывов мениска (в зависимости от вида повреждений):
- Перпендикулярный (продольный);
- Косой (лоскутный);
- Дегенеративный (с множественным размножением ткани);
- Лучевой (поперечный);
- Горизонтальный разрыв рога мениска (заднего или переднего).
Полная картина заболевания определяется только после выяснения стадии заболевания.
Выделяют 3 степени разрыва:
- 1 степень — дискомфорт в области колена, припухлость;
- 2 степень — болезненные ощущения в центральной части колена, после появления опухоли пациент не может сгибать ногу;
- 3 степень — ограничения движения колена (скованность, шаткость), сустав невозможно выпрямить, значительное увеличение опухоли, появляется кровоизлияние.
Диагностика разрывов мениска в клинике Гарвис
При наличии симптомов наличия проблемы, необходимо точно определить особенности повреждения, тип разрыва и стадию. Для этого используется целый ряд тестов на разгибание сустава (Ланды, Байкова, Роше), ротационные тесты на повреждения при прокручивающих движения суставов. Кроме того используется МРТ и УЗИ для создания полной картины заболевания.
Учитывая тяжесть заболевания, лечащий врач определяет тактику лечения: консервативное или оперативное. В первую очередь, безусловно, предоставляется первая помощь — колену необходимо дать покой, накладывается эластичный бинт и холодный компресс.
Консервативное лечение представляет собой комплекс из упражнений для укрепления мышц и связок, прием специальных препаратов, использование компресов, шины, кремов и т.д.
Для серьезных повреждений рекомендуются более агрессивные методы лечения. В частности, речь идет про артроскопию — при накапливании влаги, наличии сильного трения и сильных болях проводится операция.
Артроскопическая операция на мениск в клинике Гарвис
Артроскопия мениска — это малоинвазивная хирургическая операция, при которой удаляется поврежденная часть. В клинике Гарвис эта операция выполняется через маленькие разрезы с минимальной травматичностью для пациента.
Решение о необходимости операции принимается в крайнем случае, только если другие методики будут малоэффективны и восстановление мениска невозможно.
Перед началом операции хирург делает 2 небольших разреза, через которые вводится зонд. После эти разрезы не оставят после себя шрамов и напоминаний о данной проблеме. Во время процедуры, используется артроскоп, к которому подключается оптоволоконный зонд с источником света.
В среднем операция на мениске занимает около 2 часов.
Реабилитация после оперативного вмешательства
Среди положительных сторон такого рода операция является быстрый период восстановления — уже через несколько часов пациент может становиться на ногу. Выписка из больницы возможна уже на следующий день после операции (при отсутствии осложнений).
Уже через 10 дней при правильном восстановлении пациент может выполнять простые действия. Восстановление занимает около месяца — за этот период функция сустава восстанавливается полностью. При правильной реабилитации возможно даже полное восстановление первичного образа жизни и профессиональных занятий спортом.
На протяжении периода реабилитации, лечащий врач назначает комплекс лечебной гимнастики, физиотерапии, специального массажа и приема лекарственных средств для повышения скорости выздоровления.
Видео о разрыве мениска и отзыв пациента
Медицинский центр Гарвис
В клинике «Гарвис» работают опытные хирурги-ортопеды, которые помогут решить проблему с разрывом мениска, вне зависимости от степени развития болезни и особенности повреждений. В нашем медицинском центре уже более 21 года проводятся операции такого рода, что позволяет врачам эффективно бороться с различными травмами коленного сустава.
МЦ «Хирургическая клиника «Гарвис»»:
- опытный квалифицированный персонал;
- более 5 000 успешных операций;
- внимательное отношение к пациентам;
- доступность руководства;
- прозрачная ценовая политика;
- нас рекомендуют близким!
Фотографии клиники «Гарвис»
Источник
Мениски коленного сустава – этодве плотные полукруглые (серповидной формы) прокладки, которые расположены между мыщелками большеберцовой и бедренной костей. Мениски обеспечивают полное прилегание суставных поверхностей друг к другу, заполняя боковые полости коленного сустава. Мениски – это уплотнители сустава. Роль мениска – смягчение давления на хрящ и уплотнение сустава так, что бы сустав был стабильным при движении. Мениск принимает на себя ощутимую часть нагрузки на сустав и стабилизирует его движение.
Мениск состоит из коллагена и сложных белков межклеточного вещества. По консистенции он больше похож на сухожилие, чем на хрящ. Поэтому более эластичен и износостоек. Мениск участвуют в питании и смазке сустава.
Мениск на разрезе имеет треугольную форму (рис. 1, МРТ колена: мениски черного цвета под номерами 17 и 21). Наружный утолщенный край мениска крепится к суставной капсуле, спереди и сзади – к кости (область межмыщелкового возвышения). Внутренний край мениска – тонкий, не содержит сосудов, выполняет только функцию уплотнения.
Повреждение мениска
Повреждение мениска – достаточно частая патология. Повреждается чаще внутренний мениск при неловком движении, механизм которого определяется как сгибание колена с вращением. Например – если человек споткнулся, поскользнулся, ударил по мячу и промахнулся, зацепив землю, неловко присел с вращением колена …
Некоторые варианты травмы и разрывов мениска представлены на рис. 2
Диагностика и лечение травмы мениска
При серьезных травмах мениска, когда речь идет о его полном разрыве, нужна либо пластическая операция на мениске с его сшиванием, или полное удаление мениска.
Но, чаще травма мениска менее значительная. В случае, если мениск разорван частично или надорван, но остается на своем месте, с его удалением можно повременит. Тем более, что мениск практически не иннервирован и его травма может не сопровождаться болью. В случае повреждения мениска чаще болят другие, более иннервированные ткани колена.
Современная диагностика позволяет определить степень повреждения мениска и выявить те ткани которые причиняют боль. При умеренной травме мениска операция как правило не показана. Достаточно вправить сместившийся фрагмент мениска или ущемленный компонент синовиальной оболочки, провести ряд терапевтических манипуляций и, таким образом решить вопрос лечения (в том числе и боли) без операции. Тем более, если мениск поврежден в т.н. красной зоне (кровоснабжаемая зона мениска), то травмированный участок мениска может со временем зарубцеватья. Например, на рис. 3 представлена МРТ частичного разрыва мениска в стадии IIIb, которая была успешно пролечена без хирургического вмешательства. Пациент после 10 дней нехирургического лечения откатался на горных лыжах.
Как диагностировать патологию (травму) мениска?
- Клинический осмотр является золотым стандартом определения функции и степени дисфункции сустава
- Рентген колена (обязательная процедура для исключения переломов, артроза колена и других заболеваний). Позволяет видеть сустав полностью, состояние костной ткани, частично – мягких тканей сустава.
- УЗИ колена – метод очень информативный, доступный даже в пределах первичной консультации для уточнения характера патологии, исключения воспаления в суставе, анализ связочного и мышечного аппаратов колена, его синовиальной оболочки.
- МРТ коленного сустава для более детального уточнения характера повреждения
Чем грозит удаление мениска?
Удаление мениска имеет свои последствия. Мениск – это смягчающая прокладка, которая в том числе, защищает хрящ колена от механического воздействия. Удаление мениска, как правило, ведет к дегенерации хряща и развитию артроза коленного сустава в будущем. Поэтому перед тем, как удалять мениск, целесообразно попытаться решить вопрос консервативными методами (без операции) и сохранить мениск, который и далее будет защищать хрящ колена.
Как избежать операции при разрыве (расслоении) мениска читать здесь.
Лечение боли в колене, читать больше
Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе. Диагностика и лечение разрыва мениска коленного сустава проводится в Центре «Меддиагностика».
Источник
Разрыв мениска относится к самым частым последствиям травмы колена. Патология не всегда поддается консервативному лечению. Тем не менее, при незначительных повреждениях мениска возможно его восстановление даже без операции. Проблема консервативного лечения заключается в том, что эти хрящевые структуры колена плохо регенерируют, ведь они не имеют системы кровоснабжения и питаются лишь от суставной капсулы.
Особенности травмы
Мениски чаще всего повреждаются у людей, которые занимаются игровыми видами спорта. Это вторая по распространенности травма колена после разрыва передней крестообразной связки. Повреждение мениска в структуре травматизации данного сустава занимает около 15%. Внутренний мениск разрывается в 3 раза чаще, чем наружный.
Очень часто подобные травмы бывают сочетанными. У 65% пациентов отмечается изолированный разрыв мениска. У 35% больных диагностируются также повреждения других внутрисуставных структур.
Лечение без операции разрыв мениска коленного сустава лишь при свежем повреждении. Причем, возможности консервативной терапии сильно ограничены. Оно допустимо лишь при минимальной травматизации мениска, если разрыв локализован возле суставной капсулы, нет признаков нестабильности или дистрофических поражений сустава.
Принципы лечения
Иногда врачи проводят лечение разрыва мениска без операции. Но гораздо чаще используются хирургические методы. Наиболее частым хирургическим вмешательством остается менискэктомия – удаление поврежденного мениска. После этого все симптомы уходят. Данная операция приобрела популярность благодаря технической простоте и хорошим результатам лечения в ближайшем послеоперационном периоде. Сегодня она проводится с артроскопическим доступом, что позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей и сократить реабилитационный период.
Однако такая операция может иметь неблагоприятные последствия для пациента. Мениск выполняет ряд важных функций:
- смягчает ударную нагрузку;
- обеспечивает стабильность колена;
- равномерно распределяет нагрузку между костями;
- принимает участие в распределении суставной жидкости.
Поэтому после удаления мениска у многих пациентов развивается гонартроз. Переносимость физических нагрузок снижается. Постепенно хрящи колена повреждаются, развиваются дегенеративно-дистрофические процессы. Они возникают у 80% пациентов с удаленным мениском.
Проводится также его частичное удаление (резекция). Но и в этом случае нарушается распределение и поглощение ударных суставных нагрузок, страдает стабильность сустава. У 60% пациентов развивается постменискэктомический синдром, который является предвестником гонартроза. Поэтому таких хирургических вмешательств стараются избегать. По возможности проводят лечение надрыва мениска коленного сустава без операции. Если оно оказывается неэффективным, стараются проводить органосохраняющие вмешательства.
Шов мениска
Органосохраняющие операции помогают восстановить мениск. Для них не характерны негативные последствия менискэктомии. Правда, применение таких хирургических вмешательств возможно не всегда. Есть ряд условий, при наличии которых можно использовать шов мениска для его восстановления:
- с момента травмы прошло не больше 1 месяца;
- разрыв вертикальный продольный;
- коленный сустав сохраняет стабильность;
- нет дистрофических изменений;
- нет артроскопических признаков значительного поражения суставного хряща;
- расстояние разрыва от суставной капсулы не превышает 0,4 см.
Для восстановления целостности мениска применяют открытый, артроскопически-ассистированный или гибридный шов. Такая операция эффективна в 80% случаев. Ещё у 20% пациентов сращения мениска не происходит, и приходится делать повторное хирургическое вмешательство. Чем дальше от суставной капсулы расположена зона разрыва, тем меньше вероятность полноценного заживления.
Лечение без операции
Есть несколько зон кровоснабжения мениска. Их называют красной, розовой и белой. Локализация разрыва в одной из этих зон определяет лечебную тактику.
Полноценного кровоснабжения мениски не имеют. Они питаются за счет кровеносных сосудов, которые прилегают к суставной капсуле. Эти сосуды проникают в мениск, но они распространяются приблизительно на 0,5 см в глубину. Поэтому только периферический край (красная зона) активно кровоснабжается. Дальше идет розовая зона (красно-белая), а за ней – белая, самая крупная. Она не имеет кровоснабжения вообще и питается за счет синовиальной жидкости сустава. Этого питания недостаточно для регенерации в случае разрыва. Поэтому при повреждении мениска лечение без операции невозможно, если оно произошло белой зоне.
Немаловажное значение при выборе терапевтической тактики имеет:
- характер разрыва: продольные, поперечные, лоскутные, раздробленные;
- полный или неполный разрыв, наличие подвижных фрагментов в колене;
- длина разрыва;
- давность повреждения (чем меньше, тем больше шансов на успех лечения повреждения мениска коленного сустава без операции);
- стабильность колена.
Всех пациентов по сочетанию этих признаков делят на 5 групп. Консервативное лечение возможно только в 1-2 группах. К первой относят больных с разрывом менисков до 5 мм, в красной зоне. Вторая группа – это разрыв до 10 мм с обязательной сохранностью стабильности сустава.
Лечение надрыва мениска без операции невозможно, если:
- разрыв больше 10 мм;
- он полный;
- локализован в белой зоне;
- есть отломки мениска;
- повреждения множественные;
- сочетанная травма;
- застарелая травма;
- сустав нестабилен;
- есть признаки дистрофического поражения хрящей.
В перечисленных случаях применяется шов мениска, его пластика, полное или частичное удаление. Удаляют эти хрящевые структуры в тех ситуациях, когда они повреждены в белой зоне или разрывы не подлежат восстановлению по другим причинам (кистозная дегенерация, множественные повреждения и т.д.).
Первая помощь
Начинается консервативное лечение с первой помощи, которую должен получить человек, травмировавший колено. Изначально он ещё не знает, какого рода травму получил. После травматизации он ощущает боль. Колено опухает, нарушается его функция.
Обычно первая помощь заключается в том, что на травмированную конечность помещают холод. Это может быть снег или лёд в зимнее время года. В спортивной медицине используются специальные охлаждающие аэрозоли. Если травма произошла дома, можно приложить к ноге замороженные продукты из холодильника.
Благодаря холоду уменьшается гематома. Снижается отечность тканей, боль, воспалительные явления. После этого необходимо сразу отправиться на прием к врачу. Доктор должен оценить характер травмы и подобрать необходимое лечение.
Лечение без операции
Если в ходе диагностики доктор оценил шансы восстановления мениска как высокие, он может не назначать хирургическую операцию. Тогда проводится консервативная терапия. Суть её состоит в том, чтобы обеспечить лучшие условия для регенерации поврежденного мениска. Добиться этого можно такими способами:
- уменьшив осевую нагрузку на колено;
- нормализовав кровоток;
- усилив регенераторные процессы.
Применяется также симптоматическое лечение. При сильном отеке и боли назначаются противовоспалительные препараты. Используется парацетамол или ибупрофен.
Иммобилизация
Для создания оптимальных условий восстановления разрыва мениска без операции необходима длительная иммобилизация пострадавшей конечности. Следует ограничить движения в коленном суставе. Для этого накладывается лангета. По сравнению с гипсованием ноги такой способ иммобилизации имеет ряд преимуществ:
- не нарушается кровоснабжение колена, поэтому не замедляется регенерация мениска;
- нет негативного воздействия на кожу ноги;
- сохраняется возможность выполнения физических упражнений.
Лангета накладывается на 4-5 недель. По решению врача возможно продление периода иммобилизации коленного сустава.
Лечебная физкультура
Спортивные нагрузки помогают улучшить кровообращение в проблемной зоне. Чем больше доступ крови к суставной капсуле, тем быстрее пройдет регенерация мениска. Нагружая мышцы, человек перераспределяет кровоток. Для кровоснабжения мышц нижних конечностей соответствующие сосуды расширяются. Доступ крови к суставу увеличивается.
При разрыве мениска с целью его восстановления тренироваться можно только под руководством опытного специалиста. Потому что многие нагрузки могут навредить. Нельзя допускать увеличения осевой нагрузки на колено. Ведь это повлечет на собой механическое воздействие на мениск и замедление регенераторных процессов.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методики помогают улучшить кровообращение в коленном суставе. Применяются различные формы электрической энергии, ультразвуковые волны, магнитные, электромагнитные поля, лазер, инфракрасное излучение и т.д. Воздействие всех этих физических факторов способствует локальному увеличению температуры, что приводит к расширению сосудов.
Массаж – один из видов физиотерапии. Он предполагает механическое воздействие на мягкие ткани, расположенные в непосредственной близости от травмированного сустава. Оно ведет к локальной гипертермии и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая таким образом кровоснабжение суставной капсулы. Обычно назначают 10-15 сеансов массажа.
Медикаментозное лечение
Препараты играют вспомогательную роль в лечении разрыва мениска без операции. Они помогают уменьшить боль, улучшить характеристики синовиальной жидкости, снять воспаление. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, согревающие мази. Препараты локального действия могут применяться в сочетании с физиотерапевтическими методиками: фонофорезом, электрофорезом, так как в этом случае они лучше проникают в глубокие ткани.
PRP
В последние годы набирает популярность способ терапии разрыва мениска с применением богатой тромбоцитами плазмы. Этот препарат готовится непосредственно из крови пациента. Его либо готовят каждый раз перед введением, либо однократно берут большой объем крови, а затем замораживают её. В таком случае при каждом последующем визите пациента кровь размораживают для приготовления препарата.
Суть метода состоит в следующем:
- У пациента берут кровь.
- Её центрифугируют.
- Удаляют лишние клетки, в первую очередь лейкоциты, так как они усугубляют воспалительные реакции.
- Концентрация тромбоцитов увеличивается в 5 раз и больше.
- Полученную плазму вводят в колено.
Процедуру повторяют несколько раз. PRP вводят 1 раз в неделю. Процесс введения безболезненный, потому что проводится предварительное обезболивание зоны инъекции местными анестетиками.
Всё больше клиник предпочитают лечить разрывы менисков таким способом. Секрет эффективности методики состоит в том, что тромбоциты содержат факторы роста. Они усиливают репаративные тканевые процессы. Поэтому регенерация менисков происходит значительно быстрее. Применение PRP сокращает сроки консервативной терапии и увеличивает шанс благоприятного исхода. Благодаря введению тромбоцитами плазмы врачам часто удается вылечить разрыв мениска консервативно.
Народные средства
Некоторые пациенты предпочитают лечиться в домашних условиях. После травмы они не обращаются к врачам. Причин тому немало: это страх болезненных процедур, недоверие к врачам, убежденность в незначительности травмы. Многие не приходят к ортопедам-травматологам, так как боятся, что лечение может обходиться достаточно дорого.
В действительности же народные средства не работают, лечиться ими нет смысла. При повреждении менисков нужно обращаться к врачу сразу, иначе лечение застарелой травмы будет проходить тяжелее и обойдется дороже. Чем раньше вы пойдете к врачу, тем выше шанс, что удастся обойтись консервативным лечением, без применения хирургического вмешательства. Если же в операции возникнет необходимость, то с высокой вероятностью это будет шов мениска, а не его удаление.
При застарелой травме выше риск, что потребуется вмешательство хирургов. К тому же, оно будет более радикальным, потому что при наложении шва восстановление разорванного мениска при большой давности повреждения часто не происходит.
При травмировании колена обратитесь в нашу клинику. Опытный врач проведет диагностику и выяснит, возможно ли лечение разрыва мениска без операции. Для этого необходима оценка стабильности сустава при помощи специальных проб. Врач назначит МРТ колена. Он оценит характер разрыва, его величину, наличие сопутствующих повреждений. После этого будет определена оптимальная терапевтическая тактика. Мы стараемся проводить операции только в крайних случаях, когда без помощи хирургии устранение последствий травматического повреждения колена невозможно.
Источник