Уколы при некрозе тазобедренных суставов

Тазобедренный сустав — один из самых крупных в организме. Он соединяет ногу и туловище человека и испытывает очень большую нагрузку. Одну поверхность сустава образует тазовая кость, точнее ее участок — вертлужная впадина, имеющая округло-вогнутую форму. В ней размещается головка бедренной кости, похожая на шар. Благодаря строению этого сустава человек способен двигать ногами в разных направлениях, ходить, бегать, танцевать, заниматься спортом и гимнастикой.

К сожалению, при различных болезнях тазобедренного сустава нередки боль и ограничение подвижности. Примером может быть асептический некроз головки бедренной кости (сокращенно — АНГБК).

Что такое некроз тазобедренного сустава?

Асептический, или аваскулярный, некроз головки бедренной кости — это тяжело протекающая болезнь, при которой из-за недостаточности кровообращения нарушается непрерывный процесс образования новых и разрушения старых костных клеток. В итоге головка бедренной кости постепенно становится все более хрупкой и под действием нагрузки меняет форму или полностью разрушается. Чем выше нагрузка, тем больше страдает кость, чаще всего — верхненаружный сегмент головки бедренной кости.

Несмотря на сравнительно невысокую встречаемость — 1,5–4,7% от всех ортопедических проблем, — АНГБК представляет собой серьезную общественную угрозу. У 7% ортопедических больных именно эта болезнь становится причиной инвалидности[1]. Чаще всего остеонекроз головки бедренной кости встречается у молодых работоспособных мужчин от 30 до 50 лет, средний возраст заболевших — 38 лет. Женщины тоже страдают от этого заболевания, хотя и в 8 раз реже.

Болезнь проходит в несколько этапов: если не прибегать к лечению, от начала заболевания до разрушения кости проходит 2–4 года. В литературе встречается 16 классификаций АНГБК, с учетом результатов рентгена, МРТ и других обследований. В России чаще всего используется разделение на 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:

Изменений нет совсем, или же присутствуют незначительные изменения, которые можно обнаружить на МРТ.
Меняется структура кости, выявляется остеосклероз, остеопороз.
Под поверхностью головки бедренной кости происходит уплощение (импрессия) или перелом (коллапс).
В процесс вовлекается не только головка бедренной кости, но и вторая суставная поверхность (вертлужная впадина), то есть затронут весь сустав.

После установления диагноза «асептический некроз головки бедренной кости» лечение необходимо начинать как можно раньше, пока головка кости сохраняет свою форму. Консервативная терапия приносит наибольший эффект именно на ранних стадиях заболевания.

Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости

Некроз головки бедренной кости возникает в тех случаях, когда этот участок недостаточно снабжается кровью. И чаще всего проблемы с кровоснабжением наступают при травмах, переломах, вывихах в тазобедренном суставе. В результате из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки костной ткани погибают.

Однако некроз в тазобедренном суставе может начаться и без повреждения сосудов. К числу факторов, провоцирующих нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости, относятся:

лучевая и химиотерапия;
прием кортикостероидных гормонов;
болезни сосудов и заболевания крови;
ревматоидный артрит;
остеопороз;
злоупотребление алкоголем и курение;
чрезмерные нагрузки на сустав;
нарушение минерального обмена;
заболевания печени, надпочечников.

При сочетании нескольких причин постепенно подавляется деятельность остеобластов и остеоцитов — клеток, образующих новую костную ткань. В то же время повышается активность остеокластов, которые отвечают за рассасывание отработавшей костной ткани. Чем больше нарушается равновесие между образованием новой и разрушением старой ткани, тем более хрупкой становится головка бедренной кости. Когда под действием нагрузки в ней возникают микропереломы, кровоснабжение еще больше ухудшается из-за сдавления сосудов, в итоге возникает замкнутый круг.

Симптомы и диагностика некроза бедренной кости

Основным проявлением начинающегося некроза головки тазобедренного сустава является боль. Она всегда связана с движением в суставе, может отдавать в паховую область. На пораженную ногу трудно или невозможно опереться, в ответ на болевые ощущения может возникать скованность или спазм мышц. Чем больше прогрессирует болезнь, тем сильнее она отражается на внешности пациента: постепенно может сформироваться хромота, перекос таза, гипотрофия мышц, укорочение ноги на пораженной стороне.

При этом похожие симптомы могут быть и при других поражениях тазобедренного сустава — артрозе или ревматоидном артрите, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных обследований.

Рентген покажет наличие очагов остеосклероза, кист в костной ткани, а тем более деформацию и перелом головки бедренной кости. В самом начале развития АНГБК рентген может быть неинформативен, однако если отказаться от дальнейшего поиска, то можно пропустить зарождающееся заболевание. В этом случае необходимо проверить результат с помощью метода МРТ.

МРТ помогает обнаружить начинающееся воспаление тазобедренного сустава, внутрикостный отек, неоднородный сигнал от головки бедренной кости. При обнаружении изменений на МРТ врач может порекомендовать исследовать кровь на показатели резорбции костной ткани, а также оценить уровень кальция в крови и моче. Результаты обследования помогут врачу правильно установить диагноз и подобрать необходимые дозы лекарственных препаратов.

Как лечить некроз тазобедренного сустава: верни свободу движений

При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение рекомендуется начать как можно раньше. Как уже упоминалось, эффективность консервативного лечения гораздо выше на ранних этапах — до уплощения и изменения формы головки, после этого ухудшение наступает быстрее. К сожалению, на сегодняшний день не существует одного метода, позволяющего излечить остеонекроз, поэтому важно проводить комплексную терапию под контролем опытного врача. Задача лечения — максимально сохранить функцию и подвижность в суставе, а также отсрочить проведение операции.

Это важно

Первым пунктом в любом лечении является режим. Для больных с АНГБК необходимо исключить любые факторы, которые могут спровоцировать ухудшение. Рекомендован отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), соблюдение условий труда: стоит избегать переохлаждений, значительных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах.

Иногда пациенты интересуются, нужно ли специальное питание при болезнях суставов. Стоит отметить, что универсальных, подходящих всем рекомендаций тут нет. При наличии признаков остеопороза может потребоваться пища, богатая кальцием и легкоусвояемым белком, например молочные продукты и блюда, приготовленные с применением хрящей и желатина. Если у пациента есть признаки активного воспалительного процесса, ему стоит ограничить употребление острых, копченых, маринованных и пряных блюд, так как они способствуют усилению патологических процессов. Разумеется, на диету пациента значительно влияют сопутствующие заболевания. Так, при подагре ограничивают прием белка, а при ожирении снижают общую калорийность рациона.

Обычно в процессе лечения необходимо разгрузить пораженный сустав. Для этого пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять от 4 до 12 месяцев. Этот пункт отменяют через 2 месяца после уменьшения болей и возвращения в норму маркеров костного обмена. Но нужно понимать, что разгрузка сустава чрезвычайно важна, потому что не только уменьшает боль, но и не дает весу тела давить на пораженную головку кости и деформировать ее. В результате процесс заживления и восстановления идет быстрее.

Несмотря на необходимость разгрузки сустава, пациентам также нужна и лечебная физкультура. Сочетание специально подобранных упражнений уменьшает боль и увеличивает подвижность в пораженном суставе, способствует разработке как самого сустава, так и окружающих его мышц. С целью разгрузки пациентам с ожирением также можно посоветовать снижать массу тела. Сочетание лечебной физкультуры с диетическим питанием дает при этом лучший результат по сравнению с отдельно применяемыми упражнениями или диетой.

Другим важным компонентом в консервативной терапии является применение медикаментов. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости лечение может включать следующие группы лекарственных препаратов:

Ингибиторы костной резорбции, например бисфосфонаты, уменьшают разрушение костной ткани и препятствуют сдавлению и изменению формы головки бедренной кости.
Препараты витамина Д и кальция, в виде активных форм, улучшают процессы образования кости и ее минерализацию. Доза средства подбирается с учетом уровня кальция в крови и в моче.
Дополнительные источники минералов и фосфатов, например оссеин-гидроксиапатит.
Для улучшения микроциркуляции могут назначаться антиагрегантные препараты, например курантил.
Противовоспалительные препараты нестероидной природы снижают активность воспаления и уменьшают боль.
Миорелаксанты показаны при наличии спазма мышц вокруг сустава.
Витамины, хондропротекторы.

Обязательным компонентом является физиотерапевтическое лечение — оно способствует улучшению кровотока в тканях и ускорению регенерации. Сюда относятся гипербарическая оксигенация (ГБО), ударно-волновая терапия и миостимуляция.

При гипербарической оксигенации пациента помещают в барокамеру, где на него с повышенным давлением действует воздух, обогащенный кислородом. Это позволяет улучшить кислородное питание поврежденных тканей.

Ударно-волновая терапия эффективно воздействует на элементы, мешающие нормальному заживлению пораженных суставов, например кристаллы кальция или спайки. Действие звуковой волны производится точечно, непосредственно в месте повреждения. Кроме этого, при действии ударно-волновой терапии улучшается кровоснабжение в обрабатываемой области, что дополнительно усиливает репаративный эффект.

Миостимуляция помогает восстановить тонус мышц при их гипотрофии, что часто встречается при сильных болях и ограничении в движении. Также стимуляция мышечных волокон снимает спазм, ускоряет кровоток в них и в окружающих тканях.

Дополнить лечебное воздействие можно инъекциями в пораженный сустав. Для лечения заболеваний тазобедренного сустава используются внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.

Гиалуроновая кислота — важный компонент синовиальной жидкости. Эта жидкость обеспечивает легкое скольжение поверхностей и дополнительную амортизацию в суставе. При воспалительных процессах состав синовиальной жидкости изменяется, ее может быть недостаточно, и в результате трение в суставе значительно возрастает. Гиалуроновая кислота для внутрисуставных уколов обладает специально подобранной вязкостью и упругостью, а также исключительной способностью к скольжению. Уколы помогают облегчить движение в суставе и ускорить восстановление тканей. Подобные средства даже называют протезом синовиальной жидкости, сюда относятся такие препараты, как дьюралан, ферматрон, остенил. Препятствием к применению может стать непереносимость гиалуроната натрия.

Введение богатой тромбоцитами плазмы позволяет активизировать процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление в лечении суставов, которое также называют PRP-терапией (от англ. platelet rich plasma). Другие названия процедуры — аутоплазмотерапия, плазмолифтинг. Изначально метод применялся в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также в дерматологии и косметологии, но в последнее время активно внедряется в ортопедии и спортивной медицине.

Богатую тромбоцитами плазму получают с помощью специальной технологии из собственной крови пациента, поэтому она безошибочно совместима с его организмом. Лечебный эффект достигается благодаря тромбоцитам — это мельчайшие частицы, наполненные биоактивными молекулами (факторами роста) и отвечающие за быстрое восстановление сосудов при порезах и мелких травмах. Под действием тромбоцитарных факторов усиливается образование коллагена, который входит в состав каркаса для хряща и костной ткани. Также происходит привлечение клеток-фибробластов, которые помогают строить новую ткань, и улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов. Эффект инъекций можно почувствовать уже через несколько недель, а отдаленные результаты наблюдаются через 6–12 месяцев.

Раннее начало лечения и комплексное воздействие на все звенья развития болезни позволяют не только остановить развитие некроза головки бедренной кости, но и восстановить разрушенные клетки. К сожалению, чем позже было начато лечение, тем меньше его результативность. Но в любом случае совместные усилия врача и пациента обязательно дадут свой положительный эффект.

Источник

Содержание

Механизм развития заболевания связан с ухудшением кровоснабжения головки бедра в силу различных причин. Как правило болезнь носит полиэтиологический характер, это означает что к заболевание способны вызвать сразу несколько причин. Длительное нарушение питания, приводит к разрушению архитектоники кости. В результате развивается деформация головки, кость становится хрупкой, возникают микропереломы.

Лечение начинают с консервативной терапии. Врачи делают все возможное, чтобы помочь каждому пациенту. Хирургическая помощь требуется в безвыходных случаях, к примеру, когда иные способы терапии не принесли желаемого результата. Рассмотрим более подробно симптомы и лечение некроза тазобедренного сустава.

Причины некроза бедренной кости

Основные причины провоцирующие ухудшение кровообращения сустава и способные вызвать асептический некроз головки бедра:

Повреждение питающих сосудов. Это может случиться при ранее полученных ушибах, травмах или операциях. Механические повреждения сосудов нарушают циркуляцию крови. Отметим, что это может случится даже через несколько лет после перенесенной травмы.
Бесконтрольный прием медикаментозных препаратов. Регулярный прием гормонов повышает риск тромбообразования, которые нарушают местное кровообращение. Помимо гормональных средств, это может произойти при частом употреблении нестероидных противовоспалительных препаратов.
Злоупотребление алкогольными напитками. Вследствие частого приема спиртного происходит нарушение обменных процессов, вследствие чего происходит повышение уровня холестерина в крови. Это приводит к значительному утолщению стенок, из-за этого теряется прежняя эластичность сосудов, по этой причине кровообращение головки бедра нарушается.
Сопутствующие заболевания. Некоторые патологии, например, вирус иммунодефицита человека или же красная системная волчанка, провоцируют проблемы с сосудами.
Проблемы с позвоночником. Сюда можно отнести остеохондроз или же межпозвоночную грыжу.

Те же причины вызывают коксартроз суставов, тендиноз и прочие проблемы. Чтобы не допустить их, важно уделять время и силы профилактике.

Определить точные признаки асептического некроза головки бедренной кости можно только после тщательной диагностики. В медицинском центре Стопартроз все манипуляции проводят за один визит: обследование организма, снятие поверхностных симптомов, назначение эффективного лечения.

Здоровый сустав и сустав с аваскулярным некрозом головки бедра

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

Выделяют несколько признаков, которые свидетельствуют о наличии процесса отмирания тканей:

Если случается даже небольшое нарушение кровообращения внутри головки, это провоцирует изменение внутритканного давления, от чего раздражаются костные перекладины, происходит сдавливание нервных окончаний и вызывают болевой синдром.
Атрофия мышц. Наш организм устроен таким образом, что при проблемах с кровообращением происходит сужение сосудов. В итоге ухудшается питание снабжение тканей кислородом, замедляется обмен веществ. Все это отражается на состоянии мышц, они постепенно атрофируются.
Нарушение подвижности. При отсутствии терапии на начальных этапах развития болезни возникает деформация хрящей и суставов. В ходе длительного воспаления она существенно разрушается, что приводит к нарушению подвижности.
Одна из конечностей становится меньше. Из-за малейших трещин на поверхности головки, часть кости теряет свою форму, по этой причине шейка изменяет структуру, она становится толще.
Изменяется походка. Из-за изменения длины, ноги возникает впечатление, будто человек прихрамывает. На поздних стадиях хромота обоснована – пациент пытается не наступать на тревожащую конечность чтобы не спровоцировать дискомфорт.

Схожие проявления вызывают запущенные формы тазобедренного артрита и другие проблемы, поэтому важно провести точную диагностику.

Диагностика асептического некроза головки тазобедренного сустава

Если вышеперечисленные признаки совпадают с вашими жалобами, это может быть сигналом о развивающемся некрозе бедренной кости, срочно посетите соответствующего доктора. Для начала он должен произвести сбор анамнеза и выяснить, как давно наблюдаются тревожащие симптомы, что беспокоит на данный момент и проводилось ли какое-либо лечение. После опроса и пальпации тревожащего участка используются иные диагностические процедуры:

Анализы. Обязательная часть диагностики, без которой не обходится ни один недуг. Это необходимо для выявления воспаления в организме и определения маркеров, которые свидетельствуют о разрушении костной ткани.
При сопутствующих заболеваниях можно наблюдать изменение эритроцитов и лейкоцитов в крови. На основе развёрнутого анализа можно выяснить точную первопричину недуга.
Аппаратная диагностика. С помощью аппаратной диагностики можно отследить изменения в костной ткани и в дальнейшем контролировать процесс терапии. Делается это при помощи ультразвуковой денситометрии.
Рентгенография. Необходима для того, чтобы оценить состояние бедренной кости в целом. Для более обширной картины снимки осуществляют с четырех сторон.
Компьютерная томография. Позволяет более детально определить структуру мягких тканей и костей. Манипуляция совершенно безболезненна и не вызывает дискомфорта.
Магнитно-резонансная томография. Суть обследования – получение подробной информации о костях и окружающих мягких тканей. Этот способ позволяет выявить даже малейшие изменения в структуре головки бедренной кости.

Благодаря вышеперечисленным способам складывается полная клиническая картина, на основе которой доктор принимает решение о необходимых методиках лечения.

Стадии асептического некроза головки бедренной кости

Условно асептический некроз тазобедренного сустава делится на:

Начальный этап. Может длиться и беспокоить нерегулярными признаками в течение 6 месяцев. В это время постепенно погибает губчатое вещество внутри головки. Больного беспокоят болевые ощущения в области бедра, как правило, они могут иррадиировать и отдавать в область ягодиц. Болевые ощущения проявляются после физической нагрузки. Эта болезнь относится к метеозависимым, поэтому испытывать дискомфорт человек может и в непогоду. В лежачем положении все симптомы проходят. На этом этапе характерны моменты обострения и ремиссии, например, на протяжении месяца пациент может ежедневно испытывать боли, а на следующий месяц – даже при регулярных физических нагрузках дискомфорт не возникает, и так по кругу.
Вторая стадия. В медицинской практике именуется как «импрессионный перелом». Из-за регулярной интенсивной нагрузки пораженные костные балки деформируются и сминаются. Этот этап также может длиться до полугода. Пациент жалуется на постоянные боли, которые не проходят в лежачем состоянии. После инструментальной диагностики можно сделать вывод, что мускулатура бедра уменьшилась примерно на 20%, в медицинской практике это называют атрофией мышечной ткани.
Третья стадия. Незатронутые ткани, локализованные близи с головкой бедра, постепенно рассасывают погибшие части кости. Их замещают соединительная и хрящевая ткань. В головке появляются новые кровеносные сосуды. Первоначально может показаться, что процесс самостоятельно идет на улучшение, а остеонекроз головки бедренной кости отступает. Но это вовсе не так, ведь рост шейки бедра нарушен, она деформирована и изменена в размерах. Как правило, эти признаки могут наблюдаться до 24 месяцев. Больной отмечает сильную боль в тазобедренном суставе, человек испытывает сложности в самостоятельном передвижении, пешая ходьба возможна только при помощи дополнительных приспособлений, например, трости. Во время передвижения пациент сильно хромает, визуально можно отметить, что одна нога стала немного короче другой. Как правило, эти признаки могут наблюдаться до 24 месяцев.
Заключительный этап подразумевает окостенение соединительной и хрящевой тканей. Больной постоянно жалуется на болезненные ощущения не только в области бедра, эта боль пронизывает до ягодиц и поясницы. Движение ограничена, самостоятельное перемещение невозможно.

Лечение асептического некроза или коксартроза без операции возможно лишь в том случае, если болезнь не перешла в 4 стадию. На четвертой стадии единственным выходом их ситуации является оперативное вмешательство, после которого нужно долго восстанавливаться и потратить много времени на реабилитацию. Чтобы это предотвратить, обращайтесь в медицинское учреждение сразу при первых признаках недомогания! Чем раньше начать лечение асептического некроза головки бедренной кости, тем выше шансы избежать страшных последствий.

Асептический некроз головки бедренной кости