Укладка тазобедренных суставов по лаунштейну
Технические условия
Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается продольно.
Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40″).
Используется отсеивающая решетка. Большой фокус.
Экспозиция при 77 кВ, автоматически устанавливается по цент ральному полю рентгенэкспономстра.
Подготовка пациента
— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.
Укладка
—Положение лежа на спине:
—Исследуемый тазобедренный сустав в состоянии сгибании под углом 45° и отведения под углом 45°.
—Бедро поддерживается мягким валиком.
—Половые органы экранируются просвинцованным фартуком.
Центровка
—Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно.
—Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (середина паховой области) и середину кассеты (вер хний край кассеты располагается на уровне передневерх ней ости крыла подвздошной кости).
—Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.
—Задержать дыхание после выдоха.
Варианты
Лаунштейн I
—Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута под углом 45°.
—Противоположная сторона приподнимается до тех пор, пока обследуемое бедро не будет находиться в боковой проекции.
Лаунштейн II
—Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута так, чтобы стопа стояла на столе.
—Бедро слегка отведено (наклонено кнаружи), не ротировано.
—Центральный луч направляется на 2 поперечника пальца выше центра паховой области.
Продолжение на стр. 158
Тазобедренный сустав: аксиальная проекция,
укладка по Лаунштейну
Продолжение со стр. 157
Тазобедренный сустав, аксиальная проекция, укладка по Ла унштейну
Пожелания
—Если движения в конечности у пациента ограничены, при поднимите и зафиксируйте противоположную сторону.
—Положите кассету на рентгенографический стол по диаго нали (трубку расположите соответственно) — это более ин формативное положение для получения изображения бед ренной кости на большем протяжении (бедро проецируется в нижнелатеральный край кассеты).
—Если у пациента имеется протез — возьмите пленку боль шего размера, к примеру, 18 х 43 см (7 х 17″).
Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider
Технические условия
Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается про дольно. Чувствительность пленки: 200. ФР; 115 см (40″). Исполь зуется отсеивающая решетка. Большой фокус. Экспозиция при 77 кВ автоматически устанавливается по центральному полю рен тгенэкспонометра.
Подготовка пациента
— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.
Укладка
—Лежа на спине.
1.Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, со гнут под углом 45° (30—60°), стопа стоит на столе.
2.Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, выпрямлен, стопа слегка повернута кнутри.
—Верхний край кассеты располагается на уровне передневерхней ости крыла подвздошной кости,
—Половые органы экранируются (фартуком, колпачком).
Центровка
—Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно или со смещением под углом 30° краниокаудально.
—Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (центр паховой области) и далее в середину кассеты.
—Центрирование, дифрагмирование, маркировка стороны.
Варианты
—Пациент стоит, повернувшись исследуемым суставом к верти кальной стойке.
—Стопа исследуемой стороны располагается параллельно вер тикальной стойке.
—Удаленная от пленки часть таза с бедром смещается кзади под углом 65° к вертикальной стойке.
—Руки располагаются над головой.
—Центральный луч направляется перпендикулярно головке бед ренной кости обследуемого тазобедренного сустава (на 2 ПП медиальнее середины паховой области).
П о я с нижне й к о н е ч н о с т и
1
Снимок 1: передний контур
2
Снимок 2: задний контур
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
—Суставная щель располагается в центре пленки.
—Контуры суставной поверхности головки бедренной кости не раздвоены (1 — передний, 2 — задний контур).
Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider
1.Касательный снимок головки бедрен ной кости (передний контур)
2.Касательный снимок головки бедрен ной кости (задний контур)
Пояс нижней конечности
1
2
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
—Полностью виден тазобедренный сустав.
—Шейка бедренной кости распола гается в центре пленки, она не уко рочена и видна без накладок.
—Вертелы проецируются друг на друга (1 и 2).
Центровка
—Пучок рентгеновско го излучения на правляется перпен дикулярно пленке, под углом 45° к про дольной оси тела.
—Центральный луч на
правляется в центр шейки бедренной кости (центр пахо вой области).
—Центрирование, ди афрагмирование, маркировка стороны.
Пожелания
—Кассета должна быть хорошо прижата к талии.
—Ягодицы располагаются таким образом, чтобы шейка бед ренной кости проецировалась на центр пленки.
—Если экран не используется, то для компенсации разности плотностей применяются мешочки с рисовой мукой.
Источник
Пациент, 10 лет.
В мае 2005 года упал с качелей высотой 1м на спину, получив удар, сопровождавшийся дезориентацией в течение суток. Осмотрен врачом г. Шахты, рекомендовано ношение «воротника». С сентября 2005г. стал прихрамывать на левую ногу. В январе 2006г. осмотрен хирургом московской больницы «Братеево», сделана Rg-графия и установлен диагноз: болезнь Пертеса 3 стадии. Лечение проводилось стационарно, амбулаторно и санаторно, без выраженной положительной динамики.
26.03.2008г. родители пациента Ж. обратились в специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи») с жалобами на боли ноющего характера в паховой области слева во время ходьбы, утомляемость, похудание левой нижней конечности, хромоту на левую ногу. Было рекомендовано дополнительное обследование.
При осмотре 26.03.08г. выявлено ограничение амплитуды движения в левом тазобедренном суставе (сгибание D140º S130º, разгибание D15º S10º, внутренняя ротация D30º S0º, наружная ротация D40º S20º, отведение D50º S35º, приведение D40º S10º), гипотрофия мышц ягодичной области слева, уменьшение диаметра левого бедра, укорочение левой нижней конечности на 1 см.
Рисунок 1
Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 26.03.2008г.
Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 26.03.2008г.
На Rg-грамме тазобедренных суставов от 26.03.08г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется:
Слева: Аномальная форма и строение тазобедренного сустава. Размер вертлужной впадины гипертрофирован. Отмечается подвывих ГБК. Шейка ГБК укорочена и утолщена. Эпифиз уплощен и растрескан. Ниже линии эпифиза отмечается большая зона деформирующего некроза. Суставная щель расширена.
Справа: Очертания ГБК нечеткие. В зоне наибольшей нагрузки отмечается перестройка кости с множественными пустотами. Эпифиз в нормальном состоянии. Ниже линии эпифиза структура трабекул находится в беспорядочном положении.
Таблица 1
Динамика лабораторных показателей пациента.
Название / Дата | 28.03.08 | 10.07.08 | 09.03.10 |
Гормоны и биохимия | |||
Кальций общий (ммоль/л) | 2,49 (2,2-2,7) | 2,61 (2,2-2,7) | 2,37 (2,2-2,7) |
Кальций ионизированный (ммоль/л) | н/д | 1,08 (1,12-1,3) | 1,07 (1,12-1,3) |
B-CrossLaps (нг/мл) | н/д | н/д | 1,71 (<0,58) |
Остеокальцин (нг/мл) | н/д | н/д | 22,2 (2,8-41) |
Исследование мочи на гормоны | |||
ДПИД (нмоль/ ммольКреат) | 15,4 (1,5-23) | 15,5 (1,5-23) | 16,3 (5-45) |
По данным анамнеза, клиники, рентгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: Двусторонний асептический некроз ГБК слева 3 стадия, справа 1 стадия.
С согласия родителей пациенту было проведено 5 курсов специализированного лечения в течение 18 месяцев с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, лечебные процедуры с использованием прибора НС-5 два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений, полноценное питание, прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюли три раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.
Контроль проводился каждые 3 месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по анкете Harris, рентгенографии, маркеров метаболизма костной ткани, оценкой информационного анализа кардиосигналов, денситометрии (один раз в год).
По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, движения в тазобедренных суставах безболезненны, практически в полном объеме (сгибание D140º S140º, разгибание D25º S25º, внутренняя ротация D30º S20º, наружная ротация D30º S30º, отведение D40º S40º, приведение D40º S40º), признаков гипотрофии мышц ягодичной области и мышц бедра не отмечается, длина конечностей одинакова.
Рисунок 2
Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 19.08.2010г.
Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 19.08.2010г.
На контрольном Rg-грамме тазобедренных суставов от 19.08.10г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется значительная положительная динамика:
Слева: форма и очертания ГБК заметно улучшились, плотность кости стала более однородной, ранее существовавшие трещины в эпифизе заполняются новой костной тканью.
Справа: очертания ГБК без провалов, форма округлая, ниже линии эпифиза кистообразная перестройка сократилась.
Пациенту рекомендовано:
Ходьба на костылях, во всех положениях носки ног должны быть развернуты наружу.
Запрещается поднятие тяжестей, перенос веса тела на одну ногу, избегать нагрузок: оберегать целостность ГБК во избежание ее проседания и уплощения.
Запрещается курение, прием гормональных препаратов и алкоголя.
Выполнять индивидуальный комплекс лечебной физкультуры.
Процедуры с использованием прибора Остеон-1 два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов травяных растений.
Прием комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюли три раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.
Пройти повторное обследование через три месяца.
Источник
362
УКЛАДКИ
При необходимости может быть выполнен снимок одной тазовой кости
в прямой задней проекции. Для того, чтобы крыло подвздошной кости было
параллельно кассете, противоположную сторону приподнимают на 15—20°,
подкладывая под нее мешочки с песком для фиксации. В этих случаях
используют кассету размером 24X30 см, располагая ее в кассетодержателе
в продольном положении.
Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр крыла
подвздошной кости.
• Информативность снимка. На снимке таза в прямой задней проекции
хорошо видны обе тазовые кости, включающие подвздошную, лобковую
и седалищную кости, а также нижние поясничные позвонки, крестец, копчик
и тазобедренные суставы.
Выявляются крестцово-подвздошные суставы и лобковое сраще-
ние (рис. 383, 384).
На рентгенограмме одной тазовой кости в прямой задней проекции
видны те же анатомические образования, что и на обзорном снимке таза.
Однако эта рентгенограмма дает возможность лучше выявить структуру
крыла подвздошной кости без проекционных искажений.
# Критерием правильности укладки при обзорной рентгенографии
таза является симметричность изображения: лобковое сращение соответ-
ствует срединной линии, размеры и конфигурация запирательных отверстий
одинаковые с обеих сторон.
СНИМОК КРЫЛА ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ
В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ
Ф Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения передней
и задней поверхности крыла подвздошной кости. При переломах крыла
снимок дает возможность выявить направление смещения отломков. При
новообразованиях позволяет уточнить локализацию и степень разрушения
подвздошных костей. Снимок в данной проекции более информативен,
чем снимок таза в боковой проекции, когда обе тазовые кости проекционно
наслаиваются друг на друга, и удается лишь ориентировочно и далеко не
на всем протяжении проследить их контуры. Ввиду большого массива
мягких тканей по ходу пучка рентгеновского излучения при выполнении
снимка таза в боковой проекции качество получаемого снимка, как правило,
низкое и в практической работе этот снимок почти не применяется,
ф Укладка больного для выполнения снимка. Для рентгенографии кры-
ла подвздошной кости в косой проекции больного вначале укладывают на
живот. Затем противоположную съемке сторону приподнимают так, что-
бы фронтальная плоскость тела образовала с плоскостью стола угол
в 40—45°. В заданном положении больной удерживается рукой, обращен-
ной к трубке, опираясь ею о край стола. Кассету размером 24 х 30 см поме-
щают в кассетодержателе в продольном положении таким образом, чтобы
центру кассеты соответствовала верхняя передняя подвздошная ость, лег-
ко прощупываемая под кожей. На нее отвесно и направляют пучок рент-
геновского излучения. Фокусное расстояние— 100 см (рис. 385).
в Информативность снимка. На снимке крыла подвздошной кости
в косой проекции хорошо видны тело подвздошной кости, полулунная
поверхность вертлужной впадины, наружная и внутренняя поверхности
крыла подвздошной кости, подвздошный гребень, крестец (рис. 386).
Источник
Мальчику 8 лет, периодически жалуется на левый тазобедренный сустав, после физических нагрузок. Я патологии не вижу. Ваше мнение?
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/6152/001_lev.jpg?itok=uHLwHaxa
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/6152/001prav.jpg?itok=w34wj-q3
Втр, 19/10/2010 — 10:26
#1
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 24 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 — 18:50
Публикации: 6206
Я то же не нахожу патологических изменений. Вы снимаете все в такой укладке?( я не работаю с детьми). Что думают клиницисты?
Втр, 19/10/2010 — 10:37
#2
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 10.09.2010 — 18:11
Публикации: 152
Укладка по Лаунштейну (не совсем правильная?), заказана детским травматологом. Снимок сделан на выходных. Хочется услышать мнение коллег, работающих преимущественно в детстве — в каких случаях снимать обычную рентгенограмму, а в каких — по Лаунштейну? Материала мало, литературы тоже, а мнения расходятся…
Втр, 19/10/2010 — 10:40
#3
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 24 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 — 18:50
Публикации: 6206
На сайте бывают сильные специалисты-педиатры-думаю вам помогут.
Втр, 19/10/2010 — 11:46
#4
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 10.05.2010 — 21:25
Публикации: 31
Обычно снимки тазобедренных суставов делаются в прямой проекции, это как стандарт, а затем если есть необходимость выполняют по Лаунштейну или с внутренней ротацией бедер для определения центрацию головок в первую очередь. У вас снимок по Лаунштейну с внутренней ротацией, и каких либо отклонений я ненахожу. Необходимо начинать с прямой проекции. И вообще нужно тесно работать с травматологами-ортопедами. А переодические боли после физических нагрузок у детей это обычное дело.
EVERYBODY LIES!
Втр, 19/10/2010 — 13:33
#5
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16
Публикации: 4420
Укладка, конечно, несколько не в тему( это камень в огород травматолога, а не в Ваш), но я тоже патологии не вижу.У нас тоже часто заказывают стопы с нагрузкой по поводу и без( например, по поводу артроза).Наверно, словосочетание нравится.
Чт, 17/02/2011 — 12:37
#6
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 — 09:31
Публикации: 5
Укладка по Лауэнштейну часто назначают при подозрении или наличии Пертеса.Хорошо визуализируется шейка и зона роста. В данном случае слева как будто остеопороз. хотя укладка в прямой проек. неидеальна. Наверно мой коммент запоздалый, но мы в таких случаях назначаем динамику-повторить снимок через3-4 нед., а по возможности МРТ-если намечается асепт некроз, сигнал меняется, на Р-грамме еще этого не видно
cc
Источник
Болезнь Пертеса – детский аналог асептического некроза головки бедренной кости. По данным «НМИЦ здоровья детей» Минздрава РФ, это одно из самых распространённых заболеваний тазобедренного сустава. В группе риска – дети от 3 до 14 лет, мальчики болеют чаще девочек.
Заболевание поражает бедренную кость и тазобедренный сустав. Из-за нарушения артериального кровотока, ухудшения питания костного вещества и костного мозга развивается субхондральный асептический некроз – разрушается суставный хрящ и перестраивается костная ткань сустава. Головка бедренной кости деформируется, начинает разрушаться. Чаще всего заболеванию подвергается один из тазобедренных суставов, но нередко страдают оба.
Распознаём симптомы болезни
Выявить болезнь на ранней стадии сложно. Первое время на общем состоянии ребёнка она не сказывается – ещё отсутствуют дискомфортные ощущения при нагрузках. Тревожный сигнал – жалобы ребёнка на боль в паху, бедре или колене после физической активности.
Чуть позже ребёнок начинает немного прихрамывать из-за ограниченной подвижности тазобедренного сустава. Если болезнь запустить, хромота усиливается, происходит укорачивание ножки. Ребёнку сложно отвести ногу в сторону, худеют мышцы ног, развивается гипотрофия ягодичных мышц – родители замечают, что одна ягодица меньше другой, изменена ягодичная складка. Затем наступает инвалидность.
Симптоматика и характерные проявления болезни Пертеса:
– хронический болевой синдром, проявляющийся в статическом состоянии покоя и усиливающийся при динамических нагрузках;
– мышечная слабость, локализирующаяся в области ягодичных, бедренных и пояснично-крестцовых мышц;
– ограниченная подвижность пораженного сустава;
– повышенная температура тела;
– нарушение вращательных возможностей бедра;
– изменение походки.
Евгений Волков
Заслуженный врач РФ
Проводим диагностику в медицинском центре
Ни одно диагностирование болезни Пертеса не обходится без рентгенографического исследования. Снимок делается в прямой проекции для установления стадии процесса и характера деформации – детально изучается сустав и околосуставная костная ткань. Лучше сразу сделать ещё один снимок с укладкой по Лаунштейну – в таком положении яснее видна зона головки бедра, которая испытывает наибольшие нагрузки при ходьбе.Также рекомендуется использовать УЗИ и КТ для достоверной визуализации поражённого участка.
Обычная рентгенография не всегда даёт возможности диагностировать болезнь Пертеса на начальных стадиях, поэтому лучше использовать МРТ для определения заболевания на ранней стадии. Магнитно-резонансная томография определит начальные изменения в головке бедренной кости, характерные для асептического некроза – например, отёк костного мозга.
Общие и углубленные анализы крови и мочи покажут изменение обменных процессов в кости, состояние свертывающей системы крови, жирового обмена и других параметров, важных для грамотного назначения лечения.
Евгений Волков, заслуженный врач РФ
Необходимо также провести исследования качества костной ткани – денситометрию. На данном этапе рекомендуется проводить рентгеновскую двухэнергетическую или ультразвуковую денситометрию.
Стоит перестраховаться и провести диагностику, если ребенок неудачно упал или пожаловался на боли в тазобедренных суставах после физической нагрузки. Лучше исключить опасность или определить болезнь на ранних стадиях, когда восстановление проходит довольно быстро.
Лечение: побеждаем болезнь
Болезнь Пертеса – детский вариант АНГБК, поэтому для неё используются те же методы лечения. На начальной стадии быстрый положительный результат даёт Безоперационный метод лечения.
Важная часть процесса – функциональная разгрузка суставов (ходьба на костылях). В отличие от взрослых пациентов, дети быстро учатся активно передвигаться, и их не стесняет такой метод перемещения.
Когда родители помогают ребенку приспособиться к новым условиям, поддерживают малыша и показывают: «мы вместе, мы с тобой!», адаптация к временному способу передвижения (на костылях) проходит за несколько дней.
Основное лечение проходит на дому, 50-60 минут в день. Лекарственные препараты формируют нормальный фон костеобразования. Электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы компенсирует недостаток мышечной нагрузки на суставы – это особенно важно для равномерного роста конечностей. Массаж периферических мышц нормализует кровоснабжение сустава, а лечебные упражнения и диета способствуют процессу реабилитации.
Безоперационное лечение позволяет детям вести полноценный образ жизни, не прерывать обучение и общение со сверстниками. Лечение можно проводить амбулаторно на дому с контрольными посещениями клиники. Каждые три месяца проводится контрольное обследование и, как правило, результаты бывают весьма обнадёживающими. Исчезают боли, уменьшается хромота, восстанавливаются подвижность и форма суставов.
Евгений Волков, заслуженный врач РФ
На II, III, IV стадии болезни Безоперационный метод также эффективен, но лечение займёт больше времени.
Распознаём стадии болезни
В развитии болезни Пертеса мы выделяем 4 стадии, связанные с количественным изменением костной ткани [Симоненко В.Б., Волков Е.Е.]:
- I стадия – ребёнок ещё не знает о своем заболевании. Зона структурных изменений составляет не более 10%.Изменения структуры кости микроскопические, выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще.
- II стадия – возможно ощущение дискомфорта или выраженные боли в тазобедренном или коленном суставах. Зона структурных изменений составляет не более 10-30%.Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса.
- III стадия – при движении, нагрузке возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется.
- IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Зона структурных изменений составляет 50-80%.Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло.
Из практики – каждая стадия формируется 5-6 месяцев.
Изучаем причины болезни
Спровоцировать болезнь может ряд факторов:
- Нарушение обменных процессов в организме;
- Механические повреждения – травмы, ушибы;
- Воспалительные процессы в тазобедренных головках;
- Подростковые гормональные перестройки организма.
Болезнь Пертеса идиопатическая, что означает отсутствие точной единственной причины заболевания. Недугу свойственна полиприрода – множество взаимосвязанных причин. Например, врожденные нарушения в развитии поясничного отдела (спинного мозга и нервных волокон), перенесённые в раннем детстве рахит, инфекционные и аллергические болезни.
Евгений Волков, заслуженный врач РФ
Очень часто болезнь Пертеса возникает на фоне хронической перегрузки (суммирования микротравм) в сочетании с приобретённой или врождённой неполноценностью костно-суставного аппарата.
Прогнозируем результаты лечения
Болезнь Пертеса относительно быстро лечится на начальных стадиях. При раннем обнаружении заболевания – до III стадии, вероятность исцеления практически 100%. Но запущенная болезнь приводит к нарушению походки, хромоте и инвалидности.
После излечения следует некоторое время с осторожностью относится к нагрузкам на опорно-двигательный аппарат, чтобы не спровоцировать новый процесс.
Будьте внимательны к самочувствию ребёнка, и, как только заметите симптомы Болезни Пертеса, сразу же обращайтесь к врачу. Не теряйте драгоценного времени!
Больше статей в нашем блоге.
Источник