Укладка тазобедренного сустава по лаунштейну
Технические условия
Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается продольно.
Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40″).
Используется отсеивающая решетка. Большой фокус.
Экспозиция при 77 кВ, автоматически устанавливается по цент ральному полю рентгенэкспономстра.
Подготовка пациента
— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.
Укладка
—Положение лежа на спине:
—Исследуемый тазобедренный сустав в состоянии сгибании под углом 45° и отведения под углом 45°.
—Бедро поддерживается мягким валиком.
—Половые органы экранируются просвинцованным фартуком.
Центровка
—Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно.
—Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (середина паховой области) и середину кассеты (вер хний край кассеты располагается на уровне передневерх ней ости крыла подвздошной кости).
—Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.
—Задержать дыхание после выдоха.
Варианты
Лаунштейн I
—Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута под углом 45°.
—Противоположная сторона приподнимается до тех пор, пока обследуемое бедро не будет находиться в боковой проекции.
Лаунштейн II
—Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута так, чтобы стопа стояла на столе.
—Бедро слегка отведено (наклонено кнаружи), не ротировано.
—Центральный луч направляется на 2 поперечника пальца выше центра паховой области.
Продолжение на стр. 158
Тазобедренный сустав: аксиальная проекция,
укладка по Лаунштейну
Продолжение со стр. 157
Тазобедренный сустав, аксиальная проекция, укладка по Ла унштейну
Пожелания
—Если движения в конечности у пациента ограничены, при поднимите и зафиксируйте противоположную сторону.
—Положите кассету на рентгенографический стол по диаго нали (трубку расположите соответственно) — это более ин формативное положение для получения изображения бед ренной кости на большем протяжении (бедро проецируется в нижнелатеральный край кассеты).
—Если у пациента имеется протез — возьмите пленку боль шего размера, к примеру, 18 х 43 см (7 х 17″).
Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider
Технические условия
Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается про дольно. Чувствительность пленки: 200. ФР; 115 см (40″). Исполь зуется отсеивающая решетка. Большой фокус. Экспозиция при 77 кВ автоматически устанавливается по центральному полю рен тгенэкспонометра.
Подготовка пациента
— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.
Укладка
—Лежа на спине.
1.Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, со гнут под углом 45° (30—60°), стопа стоит на столе.
2.Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, выпрямлен, стопа слегка повернута кнутри.
—Верхний край кассеты располагается на уровне передневерхней ости крыла подвздошной кости,
—Половые органы экранируются (фартуком, колпачком).
Центровка
—Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно или со смещением под углом 30° краниокаудально.
—Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (центр паховой области) и далее в середину кассеты.
—Центрирование, дифрагмирование, маркировка стороны.
Варианты
—Пациент стоит, повернувшись исследуемым суставом к верти кальной стойке.
—Стопа исследуемой стороны располагается параллельно вер тикальной стойке.
—Удаленная от пленки часть таза с бедром смещается кзади под углом 65° к вертикальной стойке.
—Руки располагаются над головой.
—Центральный луч направляется перпендикулярно головке бед ренной кости обследуемого тазобедренного сустава (на 2 ПП медиальнее середины паховой области).
П о я с нижне й к о н е ч н о с т и
1
Снимок 1: передний контур
2
Снимок 2: задний контур
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
—Суставная щель располагается в центре пленки.
—Контуры суставной поверхности головки бедренной кости не раздвоены (1 — передний, 2 — задний контур).
Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider
1.Касательный снимок головки бедрен ной кости (передний контур)
2.Касательный снимок головки бедрен ной кости (задний контур)
Пояс нижней конечности
1
2
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
—Полностью виден тазобедренный сустав.
—Шейка бедренной кости распола гается в центре пленки, она не уко рочена и видна без накладок.
—Вертелы проецируются друг на друга (1 и 2).
Центровка
—Пучок рентгеновско го излучения на правляется перпен дикулярно пленке, под углом 45° к про дольной оси тела.
—Центральный луч на
правляется в центр шейки бедренной кости (центр пахо вой области).
—Центрирование, ди афрагмирование, маркировка стороны.
Пожелания
—Кассета должна быть хорошо прижата к талии.
—Ягодицы располагаются таким образом, чтобы шейка бед ренной кости проецировалась на центр пленки.
—Если экран не используется, то для компенсации разности плотностей применяются мешочки с рисовой мукой.
Источник
Пациент, 10 лет.
В мае 2005 года упал с качелей высотой 1м на спину, получив удар, сопровождавшийся дезориентацией в течение суток. Осмотрен врачом г. Шахты, рекомендовано ношение «воротника». С сентября 2005г. стал прихрамывать на левую ногу. В январе 2006г. осмотрен хирургом московской больницы «Братеево», сделана Rg-графия и установлен диагноз: болезнь Пертеса 3 стадии. Лечение проводилось стационарно, амбулаторно и санаторно, без выраженной положительной динамики.
26.03.2008г. родители пациента Ж. обратились в специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи») с жалобами на боли ноющего характера в паховой области слева во время ходьбы, утомляемость, похудание левой нижней конечности, хромоту на левую ногу. Было рекомендовано дополнительное обследование.
При осмотре 26.03.08г. выявлено ограничение амплитуды движения в левом тазобедренном суставе (сгибание D140º S130º, разгибание D15º S10º, внутренняя ротация D30º S0º, наружная ротация D40º S20º, отведение D50º S35º, приведение D40º S10º), гипотрофия мышц ягодичной области слева, уменьшение диаметра левого бедра, укорочение левой нижней конечности на 1 см.
Рисунок 1
Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 26.03.2008г.
Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 26.03.2008г.
На Rg-грамме тазобедренных суставов от 26.03.08г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется:
Слева: Аномальная форма и строение тазобедренного сустава. Размер вертлужной впадины гипертрофирован. Отмечается подвывих ГБК. Шейка ГБК укорочена и утолщена. Эпифиз уплощен и растрескан. Ниже линии эпифиза отмечается большая зона деформирующего некроза. Суставная щель расширена.
Справа: Очертания ГБК нечеткие. В зоне наибольшей нагрузки отмечается перестройка кости с множественными пустотами. Эпифиз в нормальном состоянии. Ниже линии эпифиза структура трабекул находится в беспорядочном положении.
Таблица 1
Динамика лабораторных показателей пациента.
Название / Дата | 28.03.08 | 10.07.08 | 09.03.10 |
Гормоны и биохимия | |||
Кальций общий (ммоль/л) | 2,49 (2,2-2,7) | 2,61 (2,2-2,7) | 2,37 (2,2-2,7) |
Кальций ионизированный (ммоль/л) | н/д | 1,08 (1,12-1,3) | 1,07 (1,12-1,3) |
B-CrossLaps (нг/мл) | н/д | н/д | 1,71 (<0,58) |
Остеокальцин (нг/мл) | н/д | н/д | 22,2 (2,8-41) |
Исследование мочи на гормоны | |||
ДПИД (нмоль/ ммольКреат) | 15,4 (1,5-23) | 15,5 (1,5-23) | 16,3 (5-45) |
По данным анамнеза, клиники, рентгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: Двусторонний асептический некроз ГБК слева 3 стадия, справа 1 стадия.
С согласия родителей пациенту было проведено 5 курсов специализированного лечения в течение 18 месяцев с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, лечебные процедуры с использованием прибора НС-5 два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений, полноценное питание, прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюли три раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.
Контроль проводился каждые 3 месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по анкете Harris, рентгенографии, маркеров метаболизма костной ткани, оценкой информационного анализа кардиосигналов, денситометрии (один раз в год).
По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, движения в тазобедренных суставах безболезненны, практически в полном объеме (сгибание D140º S140º, разгибание D25º S25º, внутренняя ротация D30º S20º, наружная ротация D30º S30º, отведение D40º S40º, приведение D40º S40º), признаков гипотрофии мышц ягодичной области и мышц бедра не отмечается, длина конечностей одинакова.
Рисунок 2
Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 19.08.2010г.Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 19.08.2010г.
На контрольном Rg-грамме тазобедренных суставов от 19.08.10г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется значительная положительная динамика:
Слева: форма и очертания ГБК заметно улучшились, плотность кости стала более однородной, ранее существовавшие трещины в эпифизе заполняются новой костной тканью.
Справа: очертания ГБК без провалов, форма округлая, ниже линии эпифиза кистообразная перестройка сократилась.
Пациенту рекомендовано:
Ходьба на костылях, во всех положениях носки ног должны быть развернуты наружу.
Запрещается поднятие тяжестей, перенос веса тела на одну ногу, избегать нагрузок: оберегать целостность ГБК во избежание ее проседания и уплощения.
Запрещается курение, прием гормональных препаратов и алкоголя.
Выполнять индивидуальный комплекс лечебной физкультуры.
Процедуры с использованием прибора Остеон-1 два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов травяных растений.
Прием комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюли три раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.
Пройти повторное обследование через три месяца.
Источник
362
УКЛАДКИ
При необходимости может быть выполнен снимок одной тазовой кости
в прямой задней проекции. Для того, чтобы крыло подвздошной кости было
параллельно кассете, противоположную сторону приподнимают на 15—20°,
подкладывая под нее мешочки с песком для фиксации. В этих случаях
используют кассету размером 24X30 см, располагая ее в кассетодержателе
в продольном положении.
Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр крыла
подвздошной кости.
• Информативность снимка. На снимке таза в прямой задней проекции
хорошо видны обе тазовые кости, включающие подвздошную, лобковую
и седалищную кости, а также нижние поясничные позвонки, крестец, копчик
и тазобедренные суставы.
Выявляются крестцово-подвздошные суставы и лобковое сраще-
ние (рис. 383, 384).
На рентгенограмме одной тазовой кости в прямой задней проекции
видны те же анатомические образования, что и на обзорном снимке таза.
Однако эта рентгенограмма дает возможность лучше выявить структуру
крыла подвздошной кости без проекционных искажений.
# Критерием правильности укладки при обзорной рентгенографии
таза является симметричность изображения: лобковое сращение соответ-
ствует срединной линии, размеры и конфигурация запирательных отверстий
одинаковые с обеих сторон.
СНИМОК КРЫЛА ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ
В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ
Ф Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения передней
и задней поверхности крыла подвздошной кости. При переломах крыла
снимок дает возможность выявить направление смещения отломков. При
новообразованиях позволяет уточнить локализацию и степень разрушения
подвздошных костей. Снимок в данной проекции более информативен,
чем снимок таза в боковой проекции, когда обе тазовые кости проекционно
наслаиваются друг на друга, и удается лишь ориентировочно и далеко не
на всем протяжении проследить их контуры. Ввиду большого массива
мягких тканей по ходу пучка рентгеновского излучения при выполнении
снимка таза в боковой проекции качество получаемого снимка, как правило,
низкое и в практической работе этот снимок почти не применяется,
ф Укладка больного для выполнения снимка. Для рентгенографии кры-
ла подвздошной кости в косой проекции больного вначале укладывают на
живот. Затем противоположную съемке сторону приподнимают так, что-
бы фронтальная плоскость тела образовала с плоскостью стола угол
в 40—45°. В заданном положении больной удерживается рукой, обращен-
ной к трубке, опираясь ею о край стола. Кассету размером 24 х 30 см поме-
щают в кассетодержателе в продольном положении таким образом, чтобы
центру кассеты соответствовала верхняя передняя подвздошная ость, лег-
ко прощупываемая под кожей. На нее отвесно и направляют пучок рент-
геновского излучения. Фокусное расстояние— 100 см (рис. 385).
в Информативность снимка. На снимке крыла подвздошной кости
в косой проекции хорошо видны тело подвздошной кости, полулунная
поверхность вертлужной впадины, наружная и внутренняя поверхности
крыла подвздошной кости, подвздошный гребень, крестец (рис. 386).
Источник
Мальчику 8 лет, периодически жалуется на левый тазобедренный сустав, после физических нагрузок. Я патологии не вижу. Ваше мнение?
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/6152/001_lev.jpg?itok=uHLwHaxa
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/6152/001prav.jpg?itok=w34wj-q3
Втр, 19/10/2010 — 10:26
#1
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 51 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 — 18:50
Публикации: 6180
Я то же не нахожу патологических изменений. Вы снимаете все в такой укладке?( я не работаю с детьми). Что думают клиницисты?
Втр, 19/10/2010 — 10:37
#2
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 10.09.2010 — 18:11
Публикации: 152
Укладка по Лаунштейну (не совсем правильная?), заказана детским травматологом. Снимок сделан на выходных. Хочется услышать мнение коллег, работающих преимущественно в детстве — в каких случаях снимать обычную рентгенограмму, а в каких — по Лаунштейну? Материала мало, литературы тоже, а мнения расходятся…
Втр, 19/10/2010 — 10:40
#3
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 51 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 — 18:50
Публикации: 6180
На сайте бывают сильные специалисты-педиатры-думаю вам помогут.
Втр, 19/10/2010 — 11:46
#4
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 10.05.2010 — 21:25
Публикации: 31
Обычно снимки тазобедренных суставов делаются в прямой проекции, это как стандарт, а затем если есть необходимость выполняют по Лаунштейну или с внутренней ротацией бедер для определения центрацию головок в первую очередь. У вас снимок по Лаунштейну с внутренней ротацией, и каких либо отклонений я ненахожу. Необходимо начинать с прямой проекции. И вообще нужно тесно работать с травматологами-ортопедами. А переодические боли после физических нагрузок у детей это обычное дело.
EVERYBODY LIES!
Втр, 19/10/2010 — 13:33
#5
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16
Публикации: 4420
Укладка, конечно, несколько не в тему( это камень в огород травматолога, а не в Ваш), но я тоже патологии не вижу.У нас тоже часто заказывают стопы с нагрузкой по поводу и без( например, по поводу артроза).Наверно, словосочетание нравится.
Чт, 17/02/2011 — 12:37
#6
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 — 09:31
Публикации: 5
Укладка по Лауэнштейну часто назначают при подозрении или наличии Пертеса.Хорошо визуализируется шейка и зона роста. В данном случае слева как будто остеопороз. хотя укладка в прямой проек. неидеальна. Наверно мой коммент запоздалый, но мы в таких случаях назначаем динамику-повторить снимок через3-4 нед., а по возможности МРТ-если намечается асепт некроз, сигнал меняется, на Р-грамме еще этого не видно
cc
Источник
Клинико-рентгенологическое исследование при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава имеет большое значение. Не задерживаясь на обычных данных, отметим некоторые особенности рентгенологического исследования, необходимые врачу ортопеду.
Общепринятые снимки. Передне-задние снимки производят при нейтральном положении бедер — коленные чашки обращены кпереди. Единообразие положения, дающее возможность сравнивать снимки при повторной рентгенографии, можно получить, свешивая голени больного с края стола. Таз не должен быть перекошен, его поперечная ось должна располагаться под прямым углом к длинной оси тела (рис. 352).
Передне-задний снимок является обзорным снимком; он дает возможность получить много общих ценных сведений и позволяет определить ход дальнейшего рентгенологического исследования. На обзорном снимке должны быть изображены оба сустава. Если вследствие фиксированной патологической установки в тазобедренном суставе (контрактуры, ригидности) больной ноге нельзя придать заданную установку, то здоровую ногу устанавливают в такое же положение, в каком находится нога больная. Схематическое изображение передне-задней рентгенограммы нормального тазобедренного сустава показано ниже.
Рис 352 Укладка больного при изготовлении рентгенограммы в передне-задней проекций.
Передне-задний снимок в положении Lauenstein. Ноги в тазобедренных суставах сгибают до угла 70° и отводят до 50° (рис. 353). Если больную ногу при согнутом положении нельзя должным образом отвести, то больной и здоровый суставы снимают порознь. При изготовлении снимка больного тазобедренного сустава здоровую половину таза укладывают так, чтобы бедро больной стороны прилегало к кассете.
Рентгеноснимок для определения угла антеторсии головки может заменить снимки, изготовленные по Lauenstein. Ноги сгибают на 90° и отводят в отличие от положения Lauenstein всего на 20° каждую. Для того чтобы удержать ноги ребенка в заданном положении, пользуются раздвижной подставкой. Угол отведения на подставке постоянный (20°), высота подставки может меняться в зависимости от длины бедер (рис 354). Вдоль нижнего края кассеты укладывают металлическую линейку соответственно расположению транскондилярной оси. Схематическое изображение, получаемое на снимках при нормальных отношениях, дано на рис. 355.
Боковой (аксиальный) снимок необходим при вправлении смещенного перелома шейки бедра. Снимок делают на операционном столе. На этом снимке проверяют результаты вправления перелома и положение
Рис 353 Укладка больного по Lauenstein для рентгенографии правого тазобедренного сустава (а). Схематическое изображение сустава на снимке в позиции Лауэнштейна (б)
гвоздя, фиксирующего вправленные отломки. Кассету устанавливают снаружи в надвертельиой области параллельно шейке бедра (рис. 356).
Рис 354 Подставка для укладки больного при изготовлении снимка для измерения угла антеторсии
Задний снимок (по Chassard, Lapine, 192S). Больной садится на рентгеновский стол. Верхняя часть туловища сильно наклонена кпереди. Рентгеновскую трубку устанавливают косо с наклоном в 15° (рис.357).
Задний снимок дает возможность определить угол наклона вертлужной впадины к сагиттальной плоскости.
Рентгеноснимок в косой проекции изготовляют в положении, показанном на рис. 358, а. Косой снимок дает хорошее обозрение заднего отдела тазобедренного сустава .Снимок в косой проекции необходим для распознавания перелома заднего края вертлужной впадины (рис 358, б).
Рис 355 Укладка ребенка на подставку (а) при изготовлении снимка для рентгенометрии угла антеторсии (угол AT). Схематическое изображение получаемых снимков (б) 1 — угол AT образован пересечением оси шейки с транскондилярной осью; 2 — угол AT равен нулю, ось шейки параллельна транскондилярной оси, 3—ретроторсня.
Форма и положение головки бедра. В нормальных условиях головка бедренной кости имеет правильную округлую форму. По Pick (1910), она составляет 2/3 шара. При некоторых патологических состояниях (врожденный вывих бедра, болезнь Perthes, деформирующий коксартроз и др.) головка утрачивает правильную форму, нормальные отношения к диафизу бедренной кости и к вертлужной впадине.
Центр головки бедра. У взрослого вследствие округлой формы головки центр ее легко определить
Рис 356 Укладьа больного для изготовления бокового снимка. Положение больного (а), схематическое изображение снимка (б).
Рис 357 Положение больного при изготовлении заднего снимка.
геометрически с помощью ишиометра (рис. 359), путем подбора соответствующего круга. Центр круга ишиометра будет являться центром головки. У ребенка приходится считаться с тем, что головка бедра образована в значительной мере хрящом; центр головки (рис. 360, с) располагается под эпифизарной пластинкой. Он одинаково удален от двух опознавательных точек — с наружной стороны от наружного края эпифиза головки (рис. 360, а), с внутренней—от медиального шеечного угла (шеечной «шпоры») (рис. 360,6). Более точно форма полухрящевой головки и ее центр могут быть определены на контрастной артрограмме.
Изменение формы головки, например в результате аваскулярного некроза, проявляется у ребенка оседанием ядра окостенения, что можно распознать довольно рано с помощью индекса головки бедра.
Индекс головки бедра. Измеряют наибольшую высоту ядра окостенения головки бедра (А), ширину головки вдоль эпифизарной линии (Б) и отношение высоты головки к ее ширине умножают на 100. В нормальных условиях индекс головки немного меньше 50. Например, (А-100):Б=48, индекс головки нормален.
При сплющивании ядра окостенения в результате ишемического некроза (болезнь Perthes, последствия травматического вывиха у ребенка, перелом шейки бедра и др.) индекс головки уменьшается иногда до 20, изредка он еще меньше.
У взрослых раннее распознавание аваскулярного некроза головки производят с помощью ишиометра. Рентгенологическое изображение головки сопоставляют с концентрическими кругами ишиометра. В нормальных условиях очертания округлой головки соответствуют копцентриче-
Рис 358 Укладка больного (а) и схематическое изображение, (б) снимка в косой проекции
ским кругам ишиометра. Незначительное сплющивание головки хорошо заметно по нарушению соответствия между очертаниями головки и кругами ишиометра (рис. 361).
Шейка бедра. Ось шейки бедра—линия, соединяющая на рентгенограмме центр головки бедра с серединой шейки.
Середина шейки бедра. На рентгенограмме проводят дугу вокруг центра головки бедра радиусом, равным расстоянию от самой дистальной части шейки — в (конец наружного контура шейки возле боль шого вертела) до центра головки бедра — С (см. рис. 360); дугу продол жают до пересечения с внутренним контуром шейки — г. Середина шей-
Рис 359 Ишиометр из оргстекла для рентгенометрии тазобедренных суставов (0,5 на туральной величины)
ки находится на линии, соединяющей точки пересечения наружного (в) и внутреннего (г) контуров шейки бедра вычерченной дугой.
При варусной деформации проксимального конца бедра со значительным укорочением шейки ось шейки определяют следующим образом: через нижний край укороченной шейки проводят линию (Ог), перпендикулярную оси диафиза до пересечения ее с последней (г) (рис. 362). Из центра головки (С) описывают дугу радиусом Сг до пересечения ее с наружным контуром шейки (в). Середина шейки при соха vara (At) находится на расстоянии, одинаково удаленном от указанных точек.
Ось диафиза бедра—линия, проходящая посередине между видимыми на рентгенограмме контурами диафиза бедра ниже вертельного массива
Рис 360 Определение центра головки бедренной кости (С), центра шейки (М), оси шейки бедра (СМ) оси диафиза (D) и шеечно-диафизарного угла (уголCCD), а, б, в, г— опознавательные точки.
Шеечно-диафизарный угол—угол инклинадии шейки бедра, CCD по Muller (1957) — образован пересечением осей шейки бедра и диафиза (см.рис.360)
Угол торсии проксимального конца бедра (AT)—угол отклонения шейки бедренной кости от фронтальной плоскости, которая проходит через мыщелки бедренной кости (транскондилярная плоскость). Обычно шейка с головкой отклонены кпереди — антеторсия и очень редко кзади — ретроторсия (рис 363).
Оба угла — шеечно диафизарный и антеторсии — меняются при развитии ребенка с известной закономерностью. Угол инклинации (шеечно-диафизарный угол) у плода в последние месяцы внутриутробного развития увеличивается, а после рождения начинает уменьшаться, достигая у взрослого 126—130°. К старческому возрасту шеечно-диафизарный угол делается еще меньше. Угол AT при внутриутробном росте плода до рождения увеличивается и составляет к моменту рождения 35—40°. После рождения AT начинает уменьшаться, достигая у взрослого 10—12°.
Рис 361 Рентгенограммы тазобедренных суставов с наложенными на них ишиометрами: а — нормальные очертания головки и впадины (расположены параллельно концентрическим кругам ишиометра), б—сплющивание головки вследствие аваскулярного некроза очертания головки утратили параллелизм с кругами ишиометра
Измерение углов инклинации (CCD) и антеторсии (AT). Клиническое измерение угла антеторсии описано выше Более точно антеторсия может быть измерена на рентгенограмме следующим образом
1 На обычном передне-заднем снимке измеряют угол инклинации шейки бедра (шеечно диафизарный угол, CCD). Величина угла, полученная измерением на снимке, является проекционной инклинацией, а не истинной, так как изображение шейки изменено на рентгенограмме проекционными условиями.
Рис 362 Схематическое изображение соха vara. Опре деление оси шейки бедра и шеечно диафизарного угла Обозначения те же, что на рис. 360
2 На специальном снимке, предназначенном для измерения антеторсии (изготовленном на подставке в положении сгибания в тазобедренных суставах до прямого угла и отведенных до 20° в каждом суставе, см. рис. 355), определяют проекционную антеторсию.
3. По таблице (рис 364) находят истинные величины инклинации и антеторсии Например, проекционный угол инклинации (угол CCD)
по измерению на передне-заднем снимке равен 155°. Проекционный угол антеторсии (угол АТ) по измерению на специальном снимке равен 45°. По вертикальному столбику таблицы (проекционьый угол CCD) разыскивают 155°, по горизонтальному (проекционный угол AT) — 45°. На месте пересечения горизонтального и вертикального
Рис.363. Угол антеторсии.
столбцов цифр находят истинные величины углов: угол AT равен 58°, угол CCD равен 137°. Существуют и иные способы измерении и другие таблицы.
Источник