Угол сгибания коленного сустава после эндопротезирования

Процесс выбора имплантата

Производители разрабатывают имплантаты на основании усредненных размеров. Это обычно сужает выбор до 2-3 подходящих протезов. Однако некоторые компании, например, Zimmer и Biomet, производят модели, различаемые по признаку пола. По их словам, продукция позволяет учитывать и корректировать анатомические различия между мужчинами и женщинами.

Пример «женского» импланта коленного сустава компании Smith@Nephew. Визуальных отличий от обычного не найти.

Какие упражнения после эндопротезирования коленного сустава рекомендованы?

Деформирующий артроз

Его главные преимущества перед другими видами вмешательств заключаются в быстром восстановлении подвижного соединения костей и высокой эффективности результатов. Через 10 лет после установки функциональность эндопротеза составляет 95-98%, через 15 – 90-95 и 85-90% по истечении 20. Во многом этот показатель зависит от качества реабилитации и соблюдения рекомендаций врача, лечебных процедур.

Эндопротезирование рекомендуют при деформирующем артрозе, остеоартрозе, асептическом некрозе головки, ее переломе, прогрессирующем ревматоидном артрите, дисплазии, в случае опухоли и после травм. Абсолютными противопоказаниями являются: инфекция в суставе менее чем за 3 месяца до предполагаемой операции, заболевания сосудов нижних конечностей, невозможность передвигаться, заболевания сердца, отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.

Суть процедуры заключается в удалении изношенных суставных поверхностей костей и установке специальных компонентов из полиэтилена, металла. Это позволяет восстановить нужную амплитуду движений, устранить деформацию конечности. Тотальное эндопротезирование коленного сустава предусматривает полную замену костного соединения.

Протез состоит из искусственных большебедренных, большеберцовых компонентов сустава и специального элемента из металлической пластины, вкладыша из полиэтилена. При повреждении связочного аппарата врачи используют комплексный петлевой протез. Фиксация может быть цементной (выбирают костный цемент – полиметилметакрилат) и бесцементной, когда нужный элемент крепят механически.

Протезирование коленного сустава

Протезирование конечностей после ампутации в разы сложнее и дороже. Реабилитация таких пациентов требует обязательной психологической поддержки.

В ходе операции хирург-ортопед удаляет с поверхности бедренной и берцовой кости хрящ и корректирует осевое положение сустава. Потом заменяет и крепит эндопротез. Для заполнения костных дефектов используют ткань пациента или донора. На заключительном этапе врач должен проверить прочность, стабильность установленного протеза. Для этого он совершает движения в колене под разным градусом, оценивает их плавность.

Классификация эндопротезов

Чтобы заживление и восстановление функции проходили без осложнений, необходимо избегать повреждений оперированного колена. Исключаются падения на него, ушибы, неправильная постановка ноги при ходьбе.

Пример плохо заживающего колена, оно очень красное и наверняка горячее.

Помимо болевых ощущений и возможного нарушения целостности мягких тканей, в результате падения может повредиться эндопротез. Это грозит ещё одной операцией. Поэтому при передвижении надо быть осторожными, в первые несколько недель использовать технические средства для передвижения. Для кого-то это будет трость или подмышечные (локтевые) костыли, для кого-то – ходунки.

К сожалению, в некоторых случаях после проведения операции эндопротезирования развиваются осложнения:

Смещение эндопротеза;
Тромбоз вен, из-за застоя крови;
Контрактура;
Синовит.

Ещё одним распространённым осложнением является инфицирование. Лечится за счёт приёма антибактериальных препаратов.

Заносится инфекция, как правило, при эндопротезировании (из-за несоблюдения доктором гигиенических норм и использования нестерильных инструментов).

Основным симптомом инфицирования является ощущение «горячего колена», повышение температуры тела, выделение гноя в месте шва.

Разработка коленного сустава после оперирования отнимает очень много времени. И к этому нужно быть готовым.

Самое главное в данном случае – не расслабляться и беспрекословно выполнять рекомендации доктора-реабилитолога. Ведь именно от периода восстановления будет зависеть ваша дальнейшая жизнь.

Существует целый ряд факторов, различающих коленные имплантаты между собой. Беседа с оперирующим хирургом поможет понять, какой из них подойдет вам.

Конструкция

Протез с фиксированной опорой. Традиционный тип эндопротеза, используется для пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Большеберцовый компонент изготавливается из полиэтилена, прикрепляется к нижней металлической детали. Бедренный компонент обладает мягкой поверхностью. У пациентов с подобными имплантатами диапазон доступных движений расширяется на 20-50%;
подвижный подшипниковый протез. Обеспечивают колену дополнительные градусы вращения по сравнению с предыдущим вариантом. Мобильность обеспечивается за счет полиэтиленовой вставки. Этот тип эндопротеза требует поддержки со стороны окружающих его мягких тканей, в том числе связок — так уменьшается риск вывиха. Исследования показывают примерно одинаковую эффективность обоих типов протезов, однако врачи предпочитают использовать эту разновидность для более молодых, активных пациентов. Процедура установки требует большого практического опыта хирурга.

Классический имплант коленного сустава.

Материал

Протезы могут различаться не только конструкцией, но и используемыми материалами. Большинство из них состоят из нескольких компонентов, различных по медицинскому классу.

Металлические части состоят из титана или кобальт-хромовых сплавов, известных своей прочностью, стабильными (инертными) химическими свойствами, отсутствием взаимодействия с человеческим телом.

На фото — две ноги одного пациента: слева операция была проведена частично, справа — полностью.

В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на некоторые металлы.

Полиэтилен с высокой молекулярной массой – распространенный материал для изготовления пластиковых компонентов. Его широкое распространение объясняется способностью плавного скольжения в пределах механического соединения, имитирующего естественные движения коленного сустава.

Перед тем как запустить протезы в производство и клинические испытания, их тестируют в таких установках, которые в течение долгих часов имитируют движения человека. На разных временных этапах тестов проводится контроль изменения трущихся поверхностей.

При выборе имплантата имеет значение биосовместимость. Важно, чтобы ваше тело не отвергало материалы, входящие в состав протеза. Искусственный элемент должен длительное время выдерживать вес и нагрузки тела, продолжая нормально сгибаться.

Тип фиксации

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

Источник

Возможные осложнения

К сожалению, в некоторых случаях после проведения операции эндопротезирования развиваются осложнения:

Смещение эндопротеза;
Тромбоз вен, из-за застоя крови;
Контрактура;
Синовит.

Ещё одним распространённым осложнением является инфицирование. Лечится за счёт приёма антибактериальных препаратов.

Разработка коленного сустава после оперирования отнимает очень много времени. И к этому нужно быть готовым.

Боль в колене не всегда стоит считать осложнением, но о ней нужно сообщать врачу. Реальными проблемами со здоровьем может обернуться проведение МРТ, посещение бани и увлечение активными видами спорта (то есть не стоит пинать мяч на футбольной тренировке или заниматься баскетболом) после эндопротезирования коленного сустава. Поэтому данные действия после замены коленного сустава находятся под запретом длительное время.

Комплексы упражнений лечебной физкультуры на разных стадиях реабилитации

Лечебная физкультура является одним из важнейших направлений в реабилитационном периоде после эндопротезирования коленных суставов. Различные упражнения необходимо выполнять на всем протяжении реабилитации, постепенно расширяя комплекс и увеличивая интенсивность. Особенности лечебной физкультуры зависят от этапа реабилитации.

Сразу после операции реабилитация предполагает совершение упражнений в лежачем положении. На начальном этапе их выполнение должен контролировать специалист.

Гимнастика заключается в следующих упражнениях:

Напрячь четырехглавую бедренную мышцу, поднять выпрямленную конечность на 25-30 см вверх и задержаться в крайней точке на 5 секунд. Плавно вернуться в исходное положение. Нужно сделать до 10 повторов, выдерживая между ними интервал в 2 минуты для отдыха.
Упражнение на голеностоп. Начинать его можно уже в первый день, когда чувствительность конечностей после анестезии восстановится. Необходимо медленно потянуть носки на себя, затем в противоположную сторону. Повторить до 10 раз. Это упражнение нужно выполнять постоянно, делая 10-минутные передышки.
Отводить прямую ногу в сторону, скользя ее задней поверхностью по постели. После возвращаться в исходное положение. Во время этого упражнения мысок стопы должен быть направлен строго кверху.
Вытянуть ноги. Сгибать ногу в колене, скользя пяткой к себе. Согнутая конечность должна образовать прямой угол. Скользящим плавным движением вернуться в исходное положение. Угол сгибания ноги не должен быть более 90 градусов.
Для профилактики застойных явлений необходимо периодически приподнимать таз. В качестве опоры следует использовать здоровую конечность и плечевой пояс. Эффективно также делать прогибы спины с опорой на таз, предплечья и заднюю часть головы.

После эндопротезирования пациенту нужно будет определенное время передвигаться с помощью костылей. Это означает, что повышенную нагрузку будут испытывать верхние конечности, поэтому гимнастика должна включать также упражнения на них:

разводить руки в разные стороны, используя резиновый жгут;
сжимать и разжимать пальцы, делая 3 подхода по 10 раз;
вращать кулаками по кругу сначала в одну, затем в другую сторону;
сгибать-разгибать руки в локтевых суставах;
имитировать руками ножницы, совершая движения сначала горизонтально, затем вертикально;
имитировать движения боксеров, отрывая при этом от постели лопатки;
согнуть руки в локтях и вкруговую вращать ими сначала вперед, затем назад.

На пятый день после операции допускается приступить к ходьбе в брусьях. Можно заниматься также на ступенчатом тренажере и беговой платформе, но только с подвесом.

Этот этап реабилитации предусматривает, что пациент уже выписан из больницы и находится в домашних условиях. Все упражнения с предыдущего этапа нужно выполнять и дальше, но комплекс лечебной физкультуры необходимо расширять и усложнять.

С третьей недели после операции нужно совершать пешие прогулки. Гулять следует несколько раз в день около часа. Через месяц после операции на прооперированную ногу допускается только половина стандартной нагрузки. Полностью опереться на нее можно только спустя 2 месяца.

С третьей недели после эндопротезирования коленного сустава необходимо добавить следующие упражнения:

Лечь на спину и сгибать колено, подтягивая пятку к ягодице. Это упражнение можно выполнять стоя – опереться на какую-либо поверхность и сгибать колено, также подтягивая пятку к ягодице.
Для этого упражнения необходимо небольшое возвышение – лучше ступенька. Нужно совершать выпады вперед. Сустав при этом должен сгибаться так, чтобы в районе коленной чашечки ощущалось натяжение. Во время выполнения упражнения следует опираться для устойчивости на какую-либо поверхность (перила, стены).
Эффективно заниматься на степ-платформе, которую может заменить обычная лестничная ступенька. Нужно шагнуть на возвышение прооперированной конечностью, затем подтянуть здоровую ногу. Возвращаться в исходное положение на пол надо со здоровой конечности, подтягивая затем прооперированную ногу.
На этом этапе обязательно нужно ввести растяжку. Для этого нужно встать лицом к стене на расстоянии вытянутых рук. Ладонь опереть на стену, а прооперированную ногу отставить назад. Здоровая конечность при этом должна быть полусогнута, а корпус немного наклонен к стене. Ступни нужно полностью прижимать к полу, делая упор на пятку. Ладони надо упирать в стену, пытаясь сдвинуть ее, чтобы задняя область прооперированной ноги напрягалась.
Поочередно переносить вес с одной стороны на другую. Первое время такое упражнение надо выполнять с опорой.
Неполные приседания. Выполнять это упражнение следует также с опорой. Спина должна быть ровной, округлять ее нельзя, иначе коленные суставы будут испытывать компрессионное давление.

Когда после операции пройдет полтора месяца, можно будет добавить также следующие упражнения:

Перекаты. Нужно плавно перемещать вес с пяток на носки и обратно.
Если восстановление проходит успешно, то допускается выполнять стойку на ноге – нагружать нужно попеременно обе конечности. При занятиях с инструктором такое упражнение выполняют на специальной платформе, которая неустойчива и качается. Для безопасности следует использовать опору.
На этом этапе можно совершать сгибания-разгибания с сопротивлением. Для этого эффективно использовать резиновый жгут. Его прикрепляют одним концом к надежной и неподвижной опоре, а другим к ноге в области лодыжки. Такое упражнение позволяет проработать даже глубинные мышцы, обеспечивает анатомическую гибкость протезированного сустава.