Угол разгибания коленного сустава
Амплитуда движений в плечевом суставе
Ограничение движений (контрактура) в плечевом суставе:
- а) умеренно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) —120°—150°; разгибание (отведение назад) — 20°— 30°; отведение плеча в сторону—120°—150°;
- б) значительно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) — 75°—115°; разгибание (отведение назад)—5°—15°; отведение плеча в сторону — 75°—115°;
- в) резко выраженное: сгибание (отведение плача вперед — 5°—70°; разгибание (отведение назад) — 0°; отведение плеча в сторону — 5°—70°.
Амплитуда движений в локтевом суставе
Ограничение движений (контрактура) в локтевом суставе:
- а) умеренно выраженное: сгибание — 50°—60°; разгибание —170°—160°;
- б) значительно выраженное: сгибание — 65°—90°; разгибание —155°—140°;
- в) резко выраженное: от 95° до 135°.
Амплитуда движений в локтевом суставе
Ограничение движений (контрактура) в локтевом суставе:
- а) умеренно выраженное: пронация до 60°, супинация до 120°.
- б) значительно выраженное: пронация — 30-60°; супинация — 120-150°.
- в) резко выраженное: пронация — 30°, супинация — 150-180°.
Амплитуда движений в лучезапястном суставе
Ограничение движений (контрактура) в лучезапястном суставе:
- а) умеренно выраженное: сгибание — 30°—40°; разгибание — 30°—40°;
- б) значительно выраженное: сгибание — 20°—25°; разгибание — 20°—25°;
- в) резко выраженное: сгибание — 0°—15°; разгибание — 0°—15°.
Примечание:
Объем движений в лучезапястном суставе в норме: сгибание — 50°—75°, разгибание — 50°—70°. Отсчет ведется от 0°.
Амплитуда движений в пястно-фаланговых суставах
Ограничение движений (контрактура) в пястно-фаланговых суставах
- а) незначительное нарушение функций: ограничение движений в пястно-фаланговых суставах в пределах 60° и более.
- б) умеренное нарушение функций: ограничение движений в пястно-фаланговых суставах в пределах 30-60°. В пястно-фаланговых суставах сгибание — 200-190°; разгибание — 150-120°.
- в) выраженное нарушение функций: выраженное ограничение движений в межфаланговых суставах с амплитудой менее 30°; В пястно-фаланговых суставах сгибание — 210-220°; разгибание до 120°.
- г) значительно выраженное нарушение функций: анкилоз пальцев в функционально невыгодном (согнутом или выпрямленном) положении. Фиксация суставов кисти в функционально невыгодном положении. Деформация суставов типа «рука с лорнетом», выраженная девиация кисти, Х-образная деформация запястья, «паукообразная кисть». Выпадение функции охвата и удержания.
Амплитуда движений в тазобедренном суставе
Ограничение движений (контрактура) в тазобедренном суставе:
- а) умеренно выраженное (сгибание — 70°—80°, разгибание — 10°, отведение — 30°—35°);
- б) значительно выраженное (сгибание — от 55° до 70°, разгибание — 0°—5°, отведение — от 30° до 20°);
- в) резко выраженное (сгибание — до 55°. разгибание — 0°. отведение — до 20°).
Примечания:
Объем движений в тазобедренном суставе в норме: сгибание — 90—100°, разгибание —15°. отведение — 40°—50° (отсчет ведется от 0°)
Амплитуда движений в коленном суставе
Ограничение движений (контрактура) в коленном суставе:
- а) умеренно выраженное (сгибание — от 75° до 85°, разгибание —от 170° до 175° или сгибание—от 90° до 105°, разгибание—от 170°до 175°);
- б) значительно выраженное (сгибание — от 90° до 105°. разгибание — от 150° до 165° или сгибание—больше 105°, разгибание—от 150°до 165°);
- в) резко выраженное (сгибание—больше 105°, разгибание —меньше 150°).
Примечание:
Объем движений в коленном суставе в норме: сгибание — 40°—70°, разгибание — 180°.
Амплитуда движений в голеностопном суставе
Ограничение движений (контрактура) в голеностопном суставе:
- а) умеренно выраженное (разгибание — 80°—85°, сгибание —110°—130°);
- б) значительно выраженное (разгибание — 90°—95°, сгибание —90°—105°);
- в) резко выраженное (разгибание и сгибание в пределах 10°).
Примечание:
Объем движений в голеностопном суставе в норме: разгибание —70°—75°. сгибание — 135°—140°.
Отсчет ведется от угла 90° — до функционально выгодного положения стопы.
Источник
- 15 авг. 2017 г.
- 2 мин. чтения
СПАЙКИ после артроскопии коленного сустава.
Контрактура коленного сустава (ограничение разгибания и сгибания) после артроскопических операций достаточно распространенное явление. Как известно, выраженная контрактура причиняет пациенту больше дискомфорта, чем, допустим, отсутствие передней крестообразной связки коленного сустава.
С одной стороны, ограничение объема движения после операции – естественный процесс и наблюдается у всех пациентов. В основе его лежат физиологические процессы отека, асептического воспаления, спазма мышц.
И в большинстве случаев спайки нестрашны, если вовремя начать процесс разработки объема движения. Помогают пассивные задержки в крайних положениях сгибания и разгибания на 30 сек, 3 раза за упражнение, как можно чаще, минимум 5 раз в день. Дважды в день делается работа с мягкими тканями надколенника, особенно важно движение надколенника вниз (улучшает сгибание) и вверх, а также мобилизация жировой подушки (улучшают разгибание). Щадящая разработка объема движения начинается сразу после операции. К двум месяцам после операции по общемировым стандартам необходимо иметь полный объем движения в коленном суставе.
Однако, существуют ряд причин, которые могут существенно затормозить процесс восстановления объема движения:
— наличие ограничения объема движения до операции (самая частая причина, первый вопрос реабилитолога – было ли ограничение до операции);
— повреждение внутренней боковой связки коленного сустава (срастается с ограничением объема движения);
— ограничение нагрузки на оперированную ногу (при операциях на хряще, при остеосинтезе);
— иммобилизация в гипсовой лонгете или туторе до операции или после;
— ревизионная операция.
Во всех этих случаях требуется особое внимание к восстановлению объема движения. Возможно применение аппаратов пассивной разработки объема движения (Артромот) или ручной разработки объема движения специалистом с использованием мягких мануальных техник.
Организация соединительной ткани происходит в течении двух-трех месяцев. Если пациент в силу собственной лени или отягчающих обстоятельств (смотри выше) оставил дефицит разгибания или сгибания – он почувствует все “прелести” контрактуры. Одной из самых частых ошибок, кстати, является забота о колене 1 раз в день. Пациенты говорят: “я час гну колено! Почему оно тугое?” Дело в том, что законы биологических тканей диктуют необходимость коротких (3-10 минут), но частых (5 раз в день) занятий для разработки объема движения.
Особенно опасен дефицит разгибания. При ходьбе на чуть согнутом колене огромная нагрузка приходится на пателлофеморальное сочленение. Соответственно поддерживается разрушение сустава, его отек и гипотрофия мышц. Очень быстро формируется артроз.
Если все-таки сформировалась стойкая контрактура и не помогают ручные приемы разработки объема движения с помощью мануальных техник, остается последняя надежда — операция редрессации сустава (иссечения спаек). Операция эта легче, чем основная. После нее необходимо сразу и внимательно, часто в день разрабатывать объем движения.
Никогда не забуду одного пациента с выраженной контрактурой коленного сустава. Я показал ему упражнения для разработки объема движения, составил программу реабилитации. Через 2 недели звонок:
— Ваши упражнения не помогают.
— А вы их делаете? – осторожный вопрос с моей стороны.
— Нет.
Ответ пациента поверг меня в шок. Как можно рассчитывать на улучшение, если не делаешь ровным счетом ничего? Такую же ошибку совершают пациенты, которые надеются только на инструкторов или чудо-врачей, которые за один сеанс обещают избавить от контрактуры. Как бы чудесно не работали кудесники, необходимо закрепить успех частой работой на объем движения в день! Благо приемы чрезвычайно просты и эффективны. Как только увеличится объем движения — уменьшится отек сустава и мышцы начнут работать!
www.арьков.рф
Instagram: @doctorarkov
Источник
Это основные движения в коленном суставе, и их амплитуду измеряют по отношению к исходному положению, определяемому по следующим критериям: ось голени лежит на одной линии с осью бедра (рис. 9, левая нога), т.е., если смотреть сбоку, ось бедра непосредственно продолжает ось голени. В этом исходном положении длина нижней конечности наибольшая.
Разгибание определяется как движение, отдаляющее заднюю поверхность голени от задней поверхности бедра. Строго говоря, абсолютного разгибания не существует, поскольку в исходном положении голень уже максимально разогнута. Однако можно добиться пассивного разгибания в 5-10° из исходного положения (рис. 11), что ошибочно называют «гиперэкстензией». У некоторых людей эта гиперэкстензия чрезмерно выражена, что приводит к искривлению коленного сустава.
Активное разгибание редко превосходит исходное положение, а если и превосходит, то очень не намного (рис. 9), причем это зависит от тазобедренного сустава. По сути, эффективность функции прямой мышцы бедра как разгибателя коленного сустава увеличивается с экстензией в тазобедренном (см. стр. 164), так что разгибание в тазобедренном суставе (рис. 10, правая конечность, сзади) создает условия для разгибания в коленном.
Относительное разгибание — это движение, обеспечивающее полное разгибание в коленном суставе, начиная из любого положения сгибания (рис. 10, левая конечность, впереди). Оно имеет место при ходьбе, когда неопорная конечность разгибается, чтобы прийти в контакт с плоскостью опоры.
Сгибание — это движение задней поверхности голени по направлению к задней поверхности бедра. Сгибание может быть абсолютным, т.е. из исходного положения, и относительным, т.е. из положения частичного сгибания.
Амплитуда сгибания в коленном суставе варьирует в зависимости от положения тазобедренного сустава и в зависимости от того, является ли сгибание активным или пассивным.
Активное сгибание достигает 140°, если тазобедренный сустав уже согнут (рис. 12), и только 120°, если он разогнут (рис. 13). Различие объясняется тем, что седалищно-бедренные мышцы в какой-то мере утрачивают свою эффективность при разогнутом тазобедренном суставе (см. стр. 166). Тем не менее возможно превысить этот предел в 120° сгибания при разогнутом тазобедренном суставе, воспользовавшись эффектом «продолжения движения» седалищно-бедренных мышц. Когда они резко и мощно сокращаются, коленный сустав приходит в положение сгибания, и за этим следует некоторое пассивное сгибание.
Пассивное сгибание в коленном суставе достигает 160° (рис. 14), что позволяет пятке соприкоснуться с ягодицей. Это важный клинический тест, позволяющий определить свободу сгибания в коленном суставе и объем пассивного сгибания, измерив расстояние между пяткой и ягодицей. Обычно величину сгибания определяют по сближению эластичных мышечных масс бедра и икры. При наличии патологии пассивное сгибание бывает ограничено ретракцией разгибательного аппарата, преимущественно четырехглавой мышцы, или укорочением связок капсулы.
Количественно определить дефицит сгибания можно, измерив разницу между достижимым сгибанием и максимально ожидаемым (160°), или расстояние между пяткой и ягодицей, дефицит разгибания всегда представлен отрицательным числом: например, дефицит сгибания в -60°, измеренный между положением, достигаемым при пассивном разгибании, и нейтральным положением. На рис. 13 голень согнута на 120°, и если ее нельзя разогнуть больше, то дефицит разгибания составит -120°.
«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи
Источник
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине В. Рывкин
Обобщая опыт работы отделения лечебной физкультуры по восстановлению функций
суставов конечностей, предлагаем наше видение таблицы оценки объёма движений в
суставах.
За основу измерения объёма движений в суставах нами принята описательная и
динамическая анатомия человека. Использован единый принцип измерения угла:
«измеряется угол между дистальной (подвижной) частью конечности и
проксимальным (неподвижным) ей отделом».
Сустав | Движение | Норма | Ограничение движения, ° | ||
незначительное | умеренное | значительное | |||
Плечевой с плечевым поясом | сгибание | 180 | 179-135 | 134-100 | <100 |
отведение | 180 | 179-135 | 134-100 | <100 | |
Плечевой (простой) | разгибание | 60 | 59-40 | 39-15 | <15 |
ротация внутренняя | 90 | 89-45 | 44-20 | <20 | |
ротация наружная | 90 | 89-45 | 44-20 | <20 | |
Локтевой (сложный) | сгибание | 30 | 31-70 | 71-90 | >90 |
разгибание | 180 | 179-150 | 149-120 | <120 | |
Комбинированный локтелучеплечевой | пронация кисти | 90 | 89-45 | 44-20 | <20 |
супинация кисти | 70 | 69-30 | 30-15 | <15 | |
Кистевой (комбинированный) | сгибание | 105 | 106-145 | 146-160 | >160 |
разгибание | 115 | 116-150 | 149-165 | >165 | |
отведение радиальное | 160 | 161-175 | 176-185 | >185 | |
отведение ульнарное | 140 | 141-155 | 154-180 | >180 | |
Тазобедренный (простой) | сгибание с разгибанием в коленном суставе | 90 | 91-120 | 121-150 | >150 |
сгибание со сгибанием в коленном суставе | 60 | 61-90 | 91-150 | >150 | |
разгибание | 140 | 141-160 | 161-170 | >170 | |
отведение | 50 | 49-30 | 29-15 | <15 | |
ротация внутренняя | 35 | 34-25 | 24-15 | <15 | |
ротация наружная | 45 | 44-25 | 24-15 | <15 | |
Коленный (сложный) | сгибание | 135 | 134-90 | 89-60 | <60 |
разгибание | 180 | 179-170 | 169-160 | <160 | |
Голеностопный (сложный) | сгибание | 130 | 129-120 | 119-100 | <100 |
разгибание | 70 | 71-80 | 79-90 | >90 | |
В предлагаемой нами таблице изменены некорректные установки таблицы
оценки движений в суставах Положения о военно-врачебной экспертизе
(утверждено Постановлением Правительства РФ № 123 от 25 февраля 2003г.), в
которой:
Не обозначена ротация в плечевом суставе (внутренняя и наружная).
Пронация и супинация в локтевом суставе невозможна. Локтевой сустав
сложный, состоит из трёх суставов (плечелоктевой, плечелучевой, лучелоктевой),
по форме – блоковидный. Движения в локтевом суставе в норме возможны только
вокруг одной поперечной (фронтальной) оси: сгибание-разгибание. Пронацию и
супинацию кисти обеспечивают три сустава: дистальный цилиндрический
лучелоктевой, проксимальный цилиндрический лучелоктевой и плечелучевой
шаровидный. Это – комбинированный сустав. Объём движений измеряется из исходного
положения «нейтральное» при сгибании в локтевом суставе (90°). Пронация в норме
не менее 90 градусов. Супинация – не менее 70 градусов.
и сгибании в локтевом суставе (90ого положения «: дистальный цилиндрический
лучелоктевой, проксимальный цилиндрический лучело
Сгибание в тазобедренном суставе зависит от состояния коленного сустава. При
согнутой в коленном суставе конечности сгибание в тазобедренном суставе до 30
градусов отличается от такового, если коленный сустав разогнут.
Разгибание в тазобедренном суставе выполняется вокруг поперечной оси и не
превышает 140° между бедром и туловищем (но не 180°, как указано в Положении…).
Разгибание в тазобедренном суставе обеспечивает правильную походку, и бег.
Не обозначена ротация в тазобедренном суставе (внутренняя и наружная).
Заменить:
- термин «подошвенное сгибание» на «сгибание»;
- термин «тыльное сгибание» на «разгибание».
Не обеспечен единый подход к измерению объёмов движений в суставах —
движение подвижной части конечности (дистальной) по отношению к неподвижному
отделу (проксимальному).
Выводы:
1. Предлагаемый подход к измерению объёмов движений в суставах конечностей
позволяет упорядочить схему гониометрии.
2. Предлагаемый вариант таблицы оценки объёмов движений в суставах более
приемлем для практической работы и для экспертной оценки степени нарушений
объёма движений в суставах конечностей.
Источник