Углы в коленном суставе
Запрос «Колено» перенаправляет сюда; см. также другие значения.
Коле́нный сустав, коле́но (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник.
Анатомия[править | править код]
В передней части сустава расположен надколенник (коленная чашечка). Надколенник и четырёхглавая мышца бедра соединены сухожилием, продолжением которого является связка надколенника. В связочный аппарат входят:
- боковые (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные)
- задние (подколенная, дугообразная, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие)
- внутрисуставные (крестообразные, поперечная связка колена (между менисками)
Крестообразные связки
находятся в полости коленного сустава. К разрывам их приводят запредельные движения в коленном суставе.
- Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Эта связка стабилизирует коленный сустав и не даёт голени чрезмерно смещаться вперёд, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости.
- Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.
Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные (формы полулуний) хрящи. Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок:
- наднадколенниковая
- глубокая поднадколенниковая
- подсухожильная портняжной мышцы
- подкожная преднадколенниковая
- подколенное углубление
Их число и размеры индивидуально варьируют. Находятся преимущественно между, под, около сухожилий. Синовиальная мембрана образует несколько складок, содержащие жировую ткань.
Является сложным (несколько суставных поверхностей), комплексным (содержит мениски). По форме является мыщелковым.
У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания (фронтальная ось) — общий объём движений 151 градусов, а при согнутом положении (вследствие расслабления коллатеральных связок) — и вращение вокруг оси. Общий объём вращений составляет 15 градусов, пассивное вращение — 35 градусов. Связки играют роль ограничения движений сустава.
Травмы[править | править код]
Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).
Травмы крестообразных связок[править | править код]
Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Часто встречается не изолированный разрыв крестообразной связки, а так называемая «несчастная триада» или триада Турнера. Это разрыв передней крестообразной связки, разрыв внутренней (коллатеральной большеберцовой) боковой связки и разрыв внутреннего (медиального) мениска.
Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения, что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.
Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжёлым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.
Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». При помощи специальных приёмов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперёд — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».
При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечётким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании. Иногда приходится прибегать к введению контраста в полость коленного сустава или к компьютерной или магнито-резонансной томографии. При необходимости проводят артроскопию: вводят зонд в полость сустава и осматривают сустав изнутри. В качестве первой помощи необходимо обезболить место повреждения, обездвижить коленный сустав с помощью шины и доставить пострадавшего в травмпункт.
Лечение разрыва крестообразных связок коленного сустава[править | править код]
Производится пункция коленного сустава для удаления крови из полости сустава. Удалив кровь, в сустав вводят раствор новокаина. После этого, предварительно убедившись, что движения в коленном суставе сохранены и разрыва менисков сустава нет, на ногу накладывают гипсовую повязку. Нога при этом несколько согнута в коленном суставе.
Длительность иммобилизации до одного месяца. Затем гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтическое лечение. Обычно сразу после травмы хирургическое восстановление целостности крестообразных связок не производят, так как возможны осложнения в виде контрактур коленного сустава. Однако, если произошёл отрывной перелом костного фрагмента и имеется его смещение, проводится срочное оперативное вмешательство. Костный фрагмент фиксируют к кости.
Показанием к отсроченной реконструкции связок служит разболтанность сустава, нарушение функции ходьбы. Проводится она через 5-6 недель после травмы. Связки не сшивают, это бесперспективно. Выполняется пластическая реконструкция. Для этого берут трансплантат из связки надколенника. Иногда прибегают к эндопротезированию связок с помощью искусственных материалов.
Однако срок службы искусственных связок ограничен. Операция может быть выполнена открытым способом, через широкий разрез и вскрытие полости сустава, полуоткрытым — через минимальный разрез или эндоскопическим способом. Эндоскопический способ пластики крестообразных связок является наименее травматичным. Движения в суставе начинают уже через несколько дней после операции, но большие нагрузки на сустав не рекомендуются в течение года.
Методика исследования[править | править код]
Применяются физикальные методы исследования: осмотр, пальпация, а также сбор анамнеза. Из инструментальных методов для визуализации изменений анатомических структур сустава большое распространение получило МР-исследование. Для оценки целостности и структуры костей, формирующих сустав, предпочтение отдаётся рентгенографии и компьютерной томографии.
В настоящее время для диагностики применяют также артроскопию.
Рентгенологическое исследование коленных суставов[править | править код]
Самым доступным, одним из информативных и распространённых исследований является рентгенологическое исследование.
Стандартные проекции, применяемые при рентгенографии коленного сустава – прямая (передне-задняя) и боковая. По мере необходимости их дополняют правой или левой косой, а также аксиальной проекциями. Основным правилом при рентгенологическом исследовании коленного сустава является полипозиционность[2][3].
Эффективность рентгенодиагностики повреждений коленного сустава напрямик зависит от качества рентгенограмм, критериями которого являются:
в прямой проекции: симметричность аксиальных сторон обоих мыщелков бедренной кости;
расположение межмыщелковых возвышений по центру межмыщелковой ямки; частичная маскировка головки малоберцовой кости метаэпифизом большеберцовой кости (примерно на 1/3 своего поперечного размера); наложение контуров надколенника на центральную область метаэпифиза бедренной кости.
в боковой проекции: возможность просмотра надколенно-бедренного сустава и бугристости большеберцовой кости.
На рентгенограммах между суставными поверхностями костей видна так называемая рентгеновская суставная щель. Рентгеновской она называется потому, что, будучи заполненной хрящом и прослойкой синовиальной жидкости, которые не дают изображения на рентгенограммах, она имеет вид более прозрачной полосы между суставными поверхностями.
Снимок, выполненный в положении максимального разгибания колена, является стандартным для передне-задней проекции. Он позволяет исследовать переднюю часть суставной щели. Прямой снимок коленного сустава может производиться как в положении лёжа, так и стоя. Когда суставная патология имеет механическую природу и предполагается повреждение связочного аппарата – предпочтительно производить рентгенографию стоя, как при нагрузке, так и в расслабленном состоянии, для исследования суставной щели и оси сустава.
Рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой проекции обязательно дополняется боковым снимком. При боковой рентгенографии центральный луч проходит по суставной щели с уклоном на 10° в каудо-краниальном направлении. При этом края мыщелков бедренной кости накладываются друг на друга и их суставные поверхности смещаются в своей задней нижней части. Это позволяет хорошо различать их контуры и оценить состояние бедренно-надколенникового сочленения.
Боковой снимок коленного сустава производится либо в положении пациента лёжа на боку, в условиях полной расслабленности сустава, либо стоя, без нагрузки на исследуемый сустав. Лёгкое сгибание колена, равное 30° или 15°, позволяет определить состояние бедренно-надколенникового сочленения. Сгибание предназначено для визуализации надколенника в момент его внедрения в межмыщелковое пространство (трохлею).
Для выявления нестабильности надколенника снимок коленного сустава производится в момент сокращения четырёхглавой мышцы бедра. С помощью такого приёма возможна косвенная оценка состояния связочного аппарата и высоты стояния надколенника.
При подозрении на повреждение крестовидных связок дополнительно производится боковая рентгенограмма в условиях физиологической нагрузки. Для этого больного просят перенести вес тела на повреждённую конечность. При повреждениях крестообразных связок происходит смещение концов костей, составляющих коленный сустав, относительно друг друга в зависимости от повреждённой структуры. Так, смещение суставного конца бедренной кости относительно большеберцовой кости вперёд, более чем на 5 мм, говорит о разрыве задней крестообразной связки, тогда как при смещении назад следует предполагать разрыв передней крестообразной связки.
Так же существует укладка по Шпаченко Александру Борисовичу (аксиальная проекция). Применяется для получения снимков с возможностью просмотра надколенно-бедренного сустава и бугристости большеберцовой кости.
Этот тип укладки отличаться множеством способов размещения исследуемого сустава. Возможна корректировка как по углу сгиба коленного сустава так и по горизонтальном/вертикальном перемещении исследуемого сустава, что помогает добиться максимально качественного результата снимка. Больного садят на стул рядом с аппаратом немного выдвигая вперёд ногу которую нужно исследовать, вторую же ногу отводят в сторону противоположную первой. Так же можно поставить ногу на подставку для регулировки по вертикали. Кассету больной держит обеими руками максимально параллельно трубке аппарата, и как можно ближе к коленному суставу. Режим ставят такой же как и при боковой проекции.
Изображения[править | править код]
МРТ коленного сустава.
МРТ коленного сустава.
Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции.
Крестообразные связки.
Передний и латеральный вид колена.
Литература[править | править код]
- Колено, коленное сочленение // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Foundational Model of Anatomy
- ↑ Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Укладки для рентгенографии коленного сустава. В кн.“Атлас укладок при рентгенологических исследованиях”. Медицина, Ленинград 1987 стр. 379 – 486.
- ↑ Лагунова И.Г. Рентгенанатомия скелета. Медицина, Москва, 1981, стр. 320 – 335.
Ссылки[править | править код]
- 3D-анимация: костно-связочный аппарат колена на YouTube
- 3D-анимация: артерии коленного сустава на YouTube
- Сайт о заболеваниях коленных суставов
Источник
Строение колена
Коленный сустав образован из нескольких костей: бедренной, большеберцовой и надколенника (коленной чашечки). Малоберцовая кость, несмотря на то, что она соединяется с большеберцовой, в образовании коленного сустава не участвует.
Бедренная и большеберцовая кости в местах своего соединения кости имеют специальные поверхности – выступы, которые называются мыщелки.
Они покрыты специальной хрящевой тканью, которая обеспечивает лучшее скольжение при движении в суставе. Эта ткань уменьшает трение костей и тем самым защищает их от стирания.
Мыщелки расположены с внутренней части колена (медиальные мыщелки) и с внешней части (латеральные мыщелки).
К бедренной, большеберцовой кости и надколеннику прикрепляется суставная капсула, которая защищает сустав от вешних механических воздействий.
Внутренний слой суставной капсулы образован синовиальной мембраной. Она секретирует синовиальную жидкость, которая питает хрящ, улучшает амортизацию сустава и предотвращает распространение воспалительного процесса в колене. Внешний слой суставной капсулы состоит из фиброзной мембраны. Она образована из волокнистой соединительной ткани и отличается высокой прочностью.
Костное соединения укреплено коленными связками. Они фиксируют правильное положение колена и ограничивают амплитуду движения в нём.
Функции связок
- Медиальная коллатеральная связка (большеберцовая внутренняя) и латеральная коллатеральная связка (малоберцовая наружная) крепятся к внутренней и внешней части колена соответственно. Они ограничивают движения в суставе из стороны в сторону.
- Передняя крестообразная связка и задняя крестообразная связка расположены внутри коленного сустава. Они ограничивают подвижность вперёд-назад.
- Связка надколенника принимает участие в разгибании голени в коленном суставе.
- Поперечная связка колена соединяет и стабилизирует латеральный и медиальный мениски по передней поверхности.
Мениск – это крепкая и эластичная хрящевая прослойка, которая находится в полости колена и выполняет амортизирующую и стабилизирующую функции. Мениск уменьшает трение между суставными поверхностями и ограничивает подвижность в суставе.
Существует медиальный (внутренний) и латеральный (внешний или наружный) мениски. Наружный мениск более подвижен, чем внутренний. Поэтому он реже травмируется.
Мышцы, окружающие коленный сустав, обеспечивают движение в нём. Коленный сустав является блоковидно-шаровидным, поэтому в нем возможно ограниченное количество движений: сгибание и разгибание, а также ротация.
За сгибание ноги в коленном суставе отвечают мышцы-сгибатели бедра: четырехглавая мышца бедра и портняжная мышца.
За разгибание ноги в коленном суставе отвечают мышцы-разгибатели бедра: двуглавая мышца бедра, полусухожильная мышца и полуперепончатая мышца.
Ротация (вращение голени внутрь и наружу) возможна только при согнутом колене. Когда нога выпрямлена, то большеберцовая и бедренная кость образуют суставной замок и вращение колена невозможно.
За вращение голени отвечают мышцы-ротаторы голени. Вращение кнаружи от вертикальной оси выполняют наружные ротаторы бедра: двуглавая мышца бедра и напрягатель широкой фасции. Вращение кнутри от вертикальной оси выполняют внутренние ротаторы: портняжная, полусухожильная, тонкая и подколенная мышцы.
Анатомия коленного сустава: видео
Травмы колена
Коленный сустав – одна из самых травмируемых зон в йоге. Чаще всего в коленном суставе травмируются мениски. Это происходит в тех случаях, когда занимающийся повышает процент возможной ротации в колене, а также при недостаточной активности мышц, окружающих коленный сустав. Еще одна часто встречающаяся травма колена – это нарушение движения надколенника (коленной чашечки). Такая нестабильность колена может возникнуть из-за неправильного положения коленей в асанах.
1 Часто это происходит когда практикующий при недостаточной подвижности в тазобедренном суставе пытается сесть в асаны типа Падмасана (поза Лотоса) и Баддха Конасана (поза связанного Угла или поза Бабочки) или в асаны типа Вирасана (поза Героя).
То есть травма происходят тогда, когда практикующий выполняет отведение голени внутрь или наружу с амплитудой, превышающей его физиологические пределы.
В такой ситуации отсутствие возвышенности под тазом – это прямой путь к травмированию колена. Поэтому под таз обязательно нужно поместить кирпич или свёрнутое в несколько раз одеяло. При этом травма может произойти единовременно (выполнил асану неправильно и сразу же получил травму), а может случиться в результате многократного повторения некорректных и травмоопасных действий (то есть если вы из раза в раз получаете микротравму и колено не успевает восстанавливаться).
2 Ещё одна частая причина травм колена – это выпад или присед с острым углом в колене согнутой ноги. То есть выполнение асан типа Уткатасана (позы Стула) и Вирабхадрасана (позы Воина) с углом в колене меньшим, чем 90 градусов.
3 Если в таких асанах направление стопы не совпадает с направлением колена – это также создаёт риск получить травму. Поэтому в этих позах нужно направлять стопу в том же направлении, что и колено. Особенно это важно при выполнении тех асан стоя, где вес тела находится на согнутой ноге.
Уткатасана, Вирабхадрасана и Паривритта Паршваконасана: правильное и неправильное выполнение.
4 Вращение колена внутрь – это ещё одна причина травмирования колена при выполнении асан данного типа. Поэтому важно следить за тем, чтобы колено не «заваливалось» внутрь. Особенно в тех асанах, где объединяются элементы выпада и раскрытия тазобедренных суставов, как в Уттхита Паршваконасане (поза Вытянутого Бокового Угла) или выпада и скручивания корпуса, как в Паривритта Паршваконасане (поза Скрученного Бокового Угла).
5 Частая причина травм колена – это неактивные ноги. Это означает, что мышцы, окружающие коленный сустав (а особенно четырехглавая мышца бедра) не находятся в тонусе, а наоборот расслаблены.
В асанах стоя это может привести к тому, что коленная чашечка либо будет: «заваливаться» внутрь (в асанах типа Триконасаны и Прасарита Падоттанасаны) или произойдёт переразгибание колена (в асанах типа Паршвоттанасаны).
В балансах на одной ноге, при неактивных мышцах окружающих колено, вес тела уходит на коленный сустав. Головки бедренной и берцовой кости начинают излишне давить друг на друга, что может привести к травме мениска.
Упавишта конасана: правильно и неправильно.
В асанах сидя переразгибание колена возможно в асанах типа Дандасана (поза Посоха), а «заваливание» колена внутрь а санах типа Упавишта Конасана (поза Широкого Угла). Такие ошибки часто приводят к растяжению связок колена. Чтобы предотвратить это, необходимо сохранять ноги активными. То есть фиксировать правильное и травмобезопасное положение колена при помощи мышц, окружающих коленный сустав.
Как обезопасить колени во время практики йоги?
- Выполнять выпад правильно
В асанах типа выпад необходимо отстраивать прямой угол у впередистоящей ноги и следить, чтобы колено не выходило за проекцию стопы. Когда угол в колене меньше чем 90 градусов, нагрузка на него увеличивается в 7 раз. Новичкам допускается удерживать угол больший, чем 90 градусов. При этом важно не «заваливать» колено внутрь, а направлять его в ту же строну, что и стопу. Не забывайте активизировать четырехглавую мышцу бедра и трехглавую мышцу (икроножную и камбаловидную мышцу) голени. Это убережет от травм мениска.
Еще один важный момент – это правильное распределение веса. Большую часть веса необходимо переносить на ногу, расположенную сзади. Это снимет излишнюю нагрузку с колена впередистоящей ноги.
В варианте выпада, когда пятка стоящей сзади ноги отрывается от пола (как в Вирабхадрасане 1), необходимо следить, что стопа этой ноги не заваливается внутрь. В противном случае возникает компрессия (сжатие) колена, что может привести к перенапряжению связок и сухожилий коленного сустава с внутренней стороны.
В асанах, где сзадистоящая нога стоит не на носке, а всей своей площадью (Паршвоттанасана, вариация позы Воина I) нужно следить за тем, чтобы она не заваливалась на внутреннее ребро. Вес должен быть равномерно распределён по всей площади стопы, а внешняя часть стопы должна быть прижата к полу.
- Выполнять джану-бандху
Недопустимо выполнять асаны с расслабленными, неактивными ногами. Не стоит «выключать колено», то есть переразгибать его. Особенно это относится к тем, кто имеет гипермобильность коленного сустава.
Чтобы обезопасить колено, важно задействовать мышцы, окружающие коленный сустав. Для этого следует выполнять джану-бандха (коленный замок). Это предотвращает возникновение излишней нагрузки на головки бедренной и берцовой кости.
Джану-бандха – это одновременное напряжение всех мышц вокруг коленного сустава. Для выполнения этой бандхи необходимо напрячь мышцы передней поверхности бедра и мышцы задней поверхности бедра, и подтянуть их вверх по ноге. Начинающим обычно сложно одновременно отслеживать ощущения в разных группах мышц, поэтому им рекомендуется большее внимание концентрировать на четырехглавой мышце бедра. Именно она позволяет увести надколенник наверх и зафиксировать его. В противном случае (при расслабленной четырёхглавой мышце) надколенник опускается и легко может сместиться, что может привести к травмам.
При правильном выполнении джану-бандхи должно возникнуть ощущение, что вы подтягиваете коленную чашечку вверх по ноге при помощи черырехглавой мышцы бедра.
Выполнение джану-бандхи позволит укрепить колено и повысить его стабильность.
- Соблюдать осторожность в асанах с максимальным сгибанием колена и одновременной боковой нагрузкой на него
В Баддха Конасане колени не должны быть выше уровня таза.
Недопустимо углублять асану или форсировать вход в неё в том случае, если вы чувствуете дискомфорт в колене. Боль в колене – это сигнал, что вы оказываете на него чрезмерную нагрузку.
Ротация в коленном суставе имеет свой естественный предел. Чтобы не превышать его, необходимо ограничить диапазон вращения.
В асанах типа Падмасана (поза Лотоса) и Баддха Конасана (поза связанного Угла или поза Бабочки) важно следить за тем, чтобы колени не находились выше уровня таза. Если колени выше таза, то недопустимо дотягивать их вниз силой. Напротив нужно поднять уровень таза, поместив под него кирпич для йоги или одеяло.
В Вирасане необходимо направлять носок чётко назад.
В асанах типа Вирасана (поза Героя) в случае, если таз не касается пола, не нужно держать его на весу или стараться опустить вниз любой ценой, при этом округляя поясницу. Чтобы выполнить позу травмобезопасно, также необходимо сесть на возвышенность нужной высоты. Важно держать седалищные кости на опоре и сохранять спину ровной. Также в Вирасане необходимо следить за положением стоп. Недопустимо разворачивать их в сторону. Необходимо направлять носки чётко назад. Это позволит ограничить ротацию голени кнаружи и не допустить чрезмерной амплитуды вращения.
Чтобы уменьшить нагрузку на колено при входе в Вирасану необходимо проворачивать наружу мышцы голени (при помощи рук). Во время выполнения асаны необходимо проворачивать передние поверхности бедра наружу (силой мышц).
В позе Голубя допустимо поместить под таз болстер, чтобы выровнять положение таза.
Ещё одна поза, где при недостаточном раскрытии тазобедренного сустава возникает чрезмерное давление на колено – это Эка Пада Раджакапотасана (поза Голубя). Если таз раскрыт не достаточно, то при выполнении этой позы таз окажется на весу, а большая часть веса перейдёт на голень согнутой ноги. В позе Голубя коленный сустав находится в положении внутренней ротации. И если перенести на него вес тела, это может привести к травме латеральной коллатеральной и крестообразной связок колена. Чтобы выполнить эту асану правильно и безопасно, допустимо поместить под таз болстер. Это позволит выровнять положение таза.
Практика йоги при травме колена
Если вы травмировали колено, то при построении практики необходимо учитывать этот момент. В период восстановления следует полностью избегать, а в период ремиссии выполнять очень аккуратно следующий элементы:
- Динамические переходы из одной асаны стоя в другую;
- Балансы стоя (поза Дерева, поза Воина III, Ардха Чандрасана);
- Выпады (поза Воина, поза Вытянутого Бокового Угла);
- Асаны с боковой нагрузкой на колени (Падмасана, Вирасана);
- Асаны с ассиметричным распределением веса между ногами (Триконасана).
Источник