Удаление хряща в тазобедренном суставе
- Главная
- Полезная информация
- Лечение повреждений хрящей тазобедренного сустава
Выстилающий поверхности костных частей тазобедренного сустава хрящ в нормальном состоянии обладает гладкостью и упругостью, обеспечивая скольжение костей относительно друг друга и амортизируя ударные нагрузки. Если хрящевая прослойка пострадала в результате травмы или заболевания, функции сустава нарушаются – сокращается его подвижность, возникают боли и отеки, появляется хромота и т.д. Пройти комплексную диагностику и эффективное лечение повреждений хряща тазобедренного сустава можно в медцентре «Рамат-Авив» (Израиль).
Строение хрящевой ткани и причины ее разрушения
Гиалиновый хрящ сустава обладает не только уникальными функциями, но и весьма своеобразной физиологией. Его строение таково, что при сжатии из хрящевой прослойки выделяется суставная жидкость, как вода из губки. Эта жидкость способствует уменьшению трения между частями сустава. Когда давление отсутствует, хрящевая ткань расширяется и жидкость вновь заполняет поры хряща.
Переплетенные между собой волокна коллагена придают хрящу необходимую жесткость. Упругостью и способностью удерживать жидкость хрящ обладает благодаря особым молекулам – протеогликанам. В нормальном состоянии вода составляет порядка 70% массы тканей суставного хряща, но в результате нарушения обменных процессов и других заболеваний воды в суставной жидкости и гиалиновом хряще становится все меньше, что отражается на состоянии хрящевой прослойки. Хрящ теряет упругость и гладкость, расслаивается и оголяет кость; возникают боли в суставе, ухудшается его подвижность.
На состояние хряща негативно влияют следующие факторы:
- нарушения обмена веществ (проблемы с выработкой хондроитина, гликозаминов и т.д.);
- воспаления в полости сустава;
- перенесенные ранее травмы;
- чрезмерные нагрузки на тазобедренные суставы (например, тяжелый физический труд или интенсивные занятия спортом);
- дисплазия тазобедренного сустава и некоторые другие патологии врожденного характера;
- генетическая предрасположенность;
- малоподвижный образ жизни;
- избыточная масса тела.
Патологии хрящевой ткани тазобедренного сустава
Медицине известны различные болезни тазобедренного сустава. Как показывает статистика, самой распространенной патологией этого сустава является коксартроз, то есть остеоартроз тазобедренного сустава. На начальном этапе в результате ухудшения питания хрящевой ткани гиалиновый хрящ начинает постепенно деградировать, истончаясь и расслаиваясь, а затем в патологический процесс оказываются вовлечены и другие суставные ткани, в том числе кости. Коксартроз приводит к сокращению подвижности сустава и хроническим болям.
Помимо коксартроза, хрящи тазобедренного сустава страдают и при других патологиях:
- травмах сустава (вывихи и переломы);
- артритах;
- дисплазии (недоразвитии) тазобедренного сустава;
- остеохондропатиях головки бедренной кости;
- аутоимунных проблемах и т.д.
Симптомы заболеваний хрящевой ткани тазобедренного сустава
Основными признаками развития заболеваний хряща тазобедренного сустава являются:
- боли в тазобедренном суставе, проявляющиеся сначала только при ходьбе, но со временем становящиеся постоянными и все более выраженными;
- ухудшение подвижности – на ранней стадии только по утрам, но в некоторых случаях патологический процесс заканчивается полной неподвижностью пораженного сустава;
- хруст при движениях в суставе;
- хромота, возникающая на позднем этапе заболеваний хряща;
- слабость и последующая атрофия мышц.
Нужно иметь в виду, что на ранних стадиях различные патологии хряща могут никак себя не проявлять. Но если вы почувствовали какой-то дискомфорт или боль в тазобедренном суставе, немедленно обратитесь за консультацией к врачу-ортопеду.
Диагностика патологий хряща в клиниках Израиля
Обследование пациентов, обращающихся к израильским специалистам по поводу заболеваний тазобедренного сустава, проводится с применением современных методик диагностической визуализации. Широко применяются различные разновидности томографии, в том числе магнитно-резонансная томография (сокр. МРТ), которая дает ортопедам важную информацию о состоянии суставных тканей, в том числе хрящевой прослойки.
Кроме того, в клиниках Израиля при диагностике патологий хряща тазобедренного сустава применяются следующие методы:
- рентгенографическое исследование;
- компьютерная томография;
- общий и биохимический анализы крови;
- ультразвуковое исследование;
- пункция сустава – прокалывание суставной капсулы полой иглой и последующий забор образцов синовиальной жидкости для исследования в лаборатории.
Большое значение для правильной постановки диагноза имеет подробный опрос и внимательный осмотр пациента. Своевременное обращение к знающему и опытному специалисту позволяет поставить диагноз, а затем подтвердить выводы врача посредством самых современных методов диагностики.
Лечение патологий хряща тазобедренного сустава в центре «Рамат-Авив»
Лечение тех или иных патологий суставного хряща в Израиле может осуществляться консервативными и оперативными методами. Консервативное лечение подобных заболеваний подразумевает:
- медикаментозную терапию;
- физиотерапию и массаж;
- лечебную физкультуру;
- диетотерапию;
- грязелечение, и т.д.
В основе консервативного лечения хряща тазобедренного сустава лежит комплексная медикаментозная терапия. Для избавления от изнуряющих болей пациентам назначаются анальгетики, а при наличии признаков воспалительного процесса – нестероидные противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях воспаления показаны кортикостероиды (в том числе в виде внутрисуставных инъекций).
Замедлить или приостановить деградацию хряща на ранней стадии дают современные препараты-хондропротекторы. Они положительно влияют на состав синовиальной жидкости и хрящевой ткани; обычно эти препараты содержат глюкозамин и хондроитиносульфат. В некоторых случаях назначается внутрисуставное введение заменителей синовиальной жидкости.
К числу важнейших методик консервативного лечения суставного хряща в Израиле можно отнести физиотерапию. Так, усилить эффект назначенных препаратов позволяет электрофорез. Кроме того, могут быть назначены магнито- и лазеротерапия, УВЧ, ультразвуковая терапия и т.д.
Чтобы укрепить мышцы, уменьшить отечность и боль, назначается массаж. В том случае, когда массаж выполняется регулярно грамотным специалистом, он дает выраженный положительный результат. Для улучшения питания сустава рекомендуется регулярно выполнять упражнения лечебной гимнастики, такой комплекс упражнений составляется врачом. При этом чрезмерно нагружать суставы не рекомендуется.
Хороший эффект дает нормализация питания. Больному рекомендуют включить в рацион продукты, которые содержат необходимые витамины, минералы, а также омега-3 жирные кислоты, которые могут положительно влиять на состояние тазобедренных суставов. Кроме того, диета помогает сбросить лишний вес. Все указанные методики в комплексе дают возможность замедлить разрушение хряща.
Хирургические методы лечения заболеваний хряща в Израиле
На начальных стадиях патологий хрящевой ткани тазобедренных суставов, когда еще не произошли серьезные необратимые изменения, возможно лечение без операции. Но по мере развития болезни происходит органическая перестройка частей сустава, в том числе деформация костей, развитие костных разрастаний, возникают контрактуры и мышечная атрофия. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.
На сегодняшний день существуют различные разновидности операций для лечения тазобедренного сустава. Одни операции применяются для предотвращения дальнейшего развития патологии (коррекция дисплазии тазобедренного сустава, восстановление кровоснабжения при асептическом некрозе, репозиция костных фрагментов при переломах и т.д.), другие проводятся для устранения значительных изменений структуры сустава, возникших по причине коксартроза. В последнем случае операции носят радикальный характер, поскольку не только устраняют негативные проявления болезни, но и позволяют предотвратить повторное ухудшение состояния больного.
В Израиле сегодня успешно применяют такой метод хирургического лечения, как хондропластика. Эта артроскопическая методика дает возможность устранить незначительные дефекты хряща без традиционного вскрытия суставной полости.
Существует несколько вариантов проведения хондропластики:
- зона дефекта обрабатывается таким образом, чтобы стимулировать регенерацию хряща (абразивная хондропластика, микрофактурирование, туннелизация области дефекта);
- дефект хряща закрывается имплантатом, полученным из тканей самого пациента (мозаичная хондропластика, пересадка стволовых клеток);
- пораженная область закрывается донорскими тканями или искусственно созданными трансплантатами.
Также могут проводиться операции частичного или полного протезирования тазобедренного сустава. Современной разновидностью эндопротезирования является ресурфейсинг, при котором поврежденный хрящ удаляют с головки бедренной кости, а затем на головку устанавливают эндопротез в форме колпачка. При условии соблюдения требований врача в послеоперационном периоде такое лечение дает превосходный результат при минимальных рисках осложнений.
Если Вам требуется консультация по диагностике состояния и лечению повреждений хрящевых тканей тазобедренного сустава в Израиле, обращайтесь к консультантам центра «Рамат-Авив».
Источник
Артроскопия тазобедренного сустава — это операция, позволяющая хирургу «заглянуть» в тазобедренный сустав, не рассекая при этом на значительном протяжении кожу и другие мягкие ткани. Артроскопия применяется для диагностики и лечения значительного числа проблем с тазобедренным суставом.
Во время артроскопии тазобедренного сустава в него вводится небольшая камера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран, и под таким визуальным контролем хирург вводит в полость сустава миниатюрные хирургические инструменты, с помощью которых выполняет все необходимые манипуляции.
Поскольку и артроскоп, и инструменты достаточно тонкие, то и разрезы для введения этих инструментов очень маленькие, в отличие более значительных разрезов, используемых при традиционных открытых вмешательствах. После операции пациенты испытывают меньше болевых ощущений, быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычному для них образу жизни.
Артроскопия тазобедренного сустава выполняется уже достаточно много лет, однако до сих она не распространена так же широко, как артроскопия коленного или плечевого суставов.
Во время артроскопии хирург видит детальную картину тазобедренного сустава на экране монитора. Справа показана артроскопическая картина внутрисуставного повреждения тазобедренного сустава.
Анатомия тазобедренного сустава
+
Тазобедренный сустав — это шаровидный сустав. Его «гнездо» называется вертлужной впадиной, являющейся частью тазовой кости. Вторая часть сустава — это шаровидная головка бедренной кости.
Суставные поверхности костей, образующих тазобедренный сустав, покрыты гладкой тканью, называемой суставным хрящом. Хрящ обеспечивает беспрепятственное скольжение костей друг относительно друга.
Вертлужная впадина по периферии окружена прочным фиброзно-хрящевым кольцом, называемым суставной губой. Эта губа увеличивает площадь суставной впадины и служит дополнительным стабилизатором и своего рода амортизатором тазобедренного сустава.
Сустав со всех сторон окружен пучками волокон, называемыми связками. Они образуют капсулу, удерживающую сочленяющиеся кости друг рядом с другом. Внутренняя поверхность капсулы выстлана тонкой мембраной, называемой синовиальной оболочкой. Эта оболочка продуцирует синовиальную жидкость, выполняющую в суставе роль смазки.
В здоровом тазобедренном суставе форма головки бедра точно соответствует форме вертлужной впадины.
Когда рекомендуется артроскопия тазобедренного сустава
+
Доктор может порекомендовать вам артроскопическое вмешательство в случаях, когда связанную с тем или иным состоянием боль в тазобедренном суставе не удается купировать консервативными мерами. Консервативное лечение включает покой, физиотерапию и ряд препаратов, в т.ч. применяемых в виде инъекций в сустав, способствующих купированию воспаления.
Артроскопия тазобедренного сустава позволяет устранить болезненные проявления многих состояний, сопровождающихся повреждением суставной губы, хряща и других мягких тканей в области тазобедренного сустава. Такие повреждения могут возникать в результате травмы, однако их причиной могут быть и другие ортопедические проблемы:
- Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ) — это состояние, вызванное формированием костных выростов вдоль вертлужной впадины или головки бедра. Эти костные выросты — остеофиты — при движениях в тазобедренном суставе вызывают повреждение мягких тканей. Иногда остеофиты формируются одновременно в области вертлужной впадины и головки бедра.
- Дисплазия — это состояние, характеризующееся значительным уменьшением глубины вертлужной впадины. При этом значительную часть нагрузок принимает на себя суставная губа, которая в таких случаях значительно чаще подвержена разрывам.
- «Щелчки» в области тазобедренного сустава, возникающие в результате контакта сухожилия с костью в наружной части тазобедренного сустава. Обычно это состояние не причиняет никакого вреда и лечения не требует. В некоторых случаях, однако, сухожилие может повреждаться.
- Синовит — воспаление внутренней выстилки тазобедренного сустава.
- Свободные внутрисуставные тела — фрагменты кости или суставного хряща, свободно лежащие в полости сустава.
- Инфекция тазобедренного сустава
При фемороацетабулярном импинджменте имеет место патологическое разрастание кости вокруг вертлужной впадины или головки бедра. При артроскопии эти костные разрастания удаляются.
Хирург может направить вас к терапевту или врачу общей практики для обследования и выявления возможных проблем, которые необходимо решить до операции. Эти проблемы могут так или иначе оказывать влияние на предстоящее оперативное вмешательство. Если вы относитесь к той или иной группе риска, перед операцией вы должны будете пройти более углубленное обследование.
Не забудьте проинформировать хирурга о любых препаратах или пищевых добавках, которые вы принимаете постоянно. Прием некоторых из таких препаратов перед операцией придется приостановить.
Госпитализация в стационар и встреча с анестезиологом
+
Если вы практически здоровый человек, артроскопия у вас будет почти амбулаторной операцией. Это означает, что после операции вам не придется оставаться в больнице.
Сотрудники клиники заранее свяжутся с вами, чтобы проинформировать о важных деталях, связанных с предстоящей операцией. Строго следуйте их рекомендациям, особенно касающимся того, когда вам следует прибыть в клинику, когда перестать есть и употреблять жидкости.
Анестезия
Перед операцией вы встретитесь с анестезиологом, который расскажет вам о возможных вариантах анестезиологического обеспечения операции. Артроскопия тазобедренного сустава чаще всего выполняется в условиях общей анестезии, то есть во время операции вы будете спать. Также при этих операциях применяется регионарная анестезия — спинальная или эпидуральная. При таком виде анестезии вы остаетесь в сознании, однако у вас отсутствует чувствительность нижней половины тела. Перед операцией вы обсудите со своим хирургом и анестезиологом, какая анестезия лучше всего подходит в вашем конкретном случае.
Положение пациента на операционном столе
Операция начинается с наложения вытяжения за ногу. Это делается для того, чтобы немного вытянуть головку бедра из вертлужной впадины с тем, чтобы появилась возможность ввести в сустав артроскоп и инструменты, осмотреть сустав и выполнить необходимые манипуляции.
На коже хирурги обычно отмечают ориентиры, соответствующие положению определенных анатомических структур в области тазобедренного сустава (костей, нервов и сосудов), а также точки для формирования артроскопических портов.
Хирург рисует в области тазобедренного сустава метки, где будут располагаться будущие разрезы.
Ход операции
После наложения вытяжения хирург выполняет небольшой прокол кожи, через который вводит в сустав артроскоп. С помощью артроскопа полость сустава осматривается и локализуются возможные повреждения сустава.
Через артроскоп в сустав постоянно подается жидкость, с помощью которой полость постоянно промывается и обеспечивается хороший обзор. Изображение от артроскопа передается на видеоэкран, на котором хирург наблюдает за всеми проводимыми манипуляциями.
(Слева) Через небольшой прокол кожи хирург вводит в сустав артроскоп. (Справа) Через дополнительные порты в сустав вводятся инструменты.
При выявлении внутри сустава проблем хирург через отдельные проколы вводит в сустав инструменты для их устранения. В зависимости от характера выявленной проблемы могут быть выполнены различные вмешательства. Это могут быть:
- Сглаживание поврежденной поверхности хряща или фиксация отслоенного его фрагмента
- Удаление костных остеофитов при ФАИ
- Удаление воспаленной синовиальной оболочки
При артроскопических вмешательствах используются инструменты для удаления, захвата, иссечения различных образований, проведения шовных нитей и завязывания узлов. Во многих случаях используются т.н. шовные якори, с помощью которых те или иные структуры фиксируются к костям.
Продолжительность вмешательства зависит от того, какая проблема обнаруживается во время операции, и от того, как ее предстоит решить. По окончании операции хирург может ушить края разрезов швами или сопоставить их стерильными полосками пластыря, поверх которых накладывается мягкая марлевая повязка.
(Слева) Шов, используемый для фиксации разрыва суставной губы. (Справа) Выполнен шов суставной губы. (А — вертлужная впадины, L — суставная губа, FH — головка бедра)
Осложнения
Осложнения при артроскопии тазобедренного сустава встречаются нечасто. Любая операция на тазобедренном суставе сопряжена с небольшим риском повреждения окружающих сустав сосудов и нервов, или самого сустава. Вытяжение бедра, необходимое для выполнения артроскопии, может привести к перерастяжению нервов и онемению в соответствующей области, однако обычно эти явления преходящи.
Также существует небольшой риск инфекционных осложнений и формирования тромбов в венах конечностей (тромбоз глубоких вен).
Восстановительный период и реабилитация
+
После операции перед выпиской домой вы 1-2 часа проведете в послеоперационной палате. Затем желательно, чтобы кто-либо отвез вас домой (самому за руль садится нельзя) и по крайней мере на одну ночь оставался с вами дома. Также после операции вам возможно будет рекомендовано пользоваться костылями или ходунками в течение некоторого периода времени.
Лечение боли
После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это естественная часть процесса заживления. Доктор и медсестры сделают все необходимо для того, чтоб справиться с болевыми ощущениями и сделать восстановительный период максимально быстрым и комфортным для вас.
Существуют разные препараты для обезболивания — опиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Нередко эти препараты используются в сочетании друг с другом, что увеличивает их эффективность и минимизирует потребность в наркотических анальгетиках.
Опиоидные анальгетики являются наиболее эффективными обезболивающими препаратами, однако они являются наркотиками и к ним может формироваться привыкание. Наркотическая зависимость и передозировки наркотиков во всем мире являются важными социальными проблемами. Поэтому принимать опиоидные анальгетики следует только так, как рекомендовал доктор. Как только боль купируется в достаточной мере, прием опиоидов следует прекратить. Если этого не происходит, обсудите проблему со своим лечащим врачом.
Другие препараты
В дополнение к анальгетикам доктор может назначить вам и другие препараты, например, аспирин для профилактики тромбозов.
Нагрузка на ногу
После операции вы, возможно, будете передвигаться на костылях. В некоторых случаях они необходимы только на тот период, пока не восстановится нормальная походка. Если объем вмешательства достаточно велик, костыли вам могут понадобиться на 1-2 месяца после операции. Если у вас возникают какие-либо вопросы относительно нагрузки на ногу, свяжитесь со своим хирургом.
В зависимости от особенностей выполненной операции хирург предложит вам индивидуальный план реабилитации. В большинстве случаев для достижения оптимального результата пациентам назначают физиотерапию, включающую специальные упражнения, направленные на восстановление силы мышц и подвижности сустава. Ваш физиотерапевт дополнительно расскажет вам, что можно и что нельзя в процессе реабилитации.
Многие пациенты после артроскопии тазобедренного сустава возвращаются к полноценной и неограниченной физической активности. Конечный результат зависит от характера повреждения тазобедренного сустава, выявленного во время операции.
Некоторым пациентам для защиты тазобедренного сустава рекомендуют изменить образ жизни. В качестве примера можно привести смену высокоинтенсивных физических нагрузок (например, бега) на менее интенсивные (плавание или велосипед). Вы обязательно обсудите эти вопросы со своим оперирующим хирургом.
Иногда внутреннее повреждение тазобедренного сустава может быть настолько сильным, что вернуть суставу нормальное состояние не представляется возможным. В таких случаях операция вряд ли окажется эффективной.
Будущее метода
Артроскопия помогла врачам и исследователям лучше понять многие проблемы, возникающие в тазобедренном суставе. По мере совершенствования хирургической техники ожидается, что артроскопия тазобедренного сустава будет играть все более значительную роль в диагностике и лечении патологии этого сустава.
Источник