Учебники по коленному суставу
ÊÎËÅÍÍÛÉ ÑÓÑÒÀÂ
Êîëåííûé ñóñòàâ ôîðìèðóþò òðè êîñòè: áåäðåííàÿ, áîëüøåáåðöîâàÿ è íàäêîëåííèê.
Âåðõíèå ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè íà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñëåãêà âîãíóòû è íå ñîîòâåòñòâóþò êðèâèçíå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé íà áåäðåííîé êîñòè. Ýòî íåñîîòâåòñòâèå íåñêîëüêî âûðàâíèâàþò ìåæñóñòàâíûå õðÿùè âíóòðåííèé è íàðóæíûé ìåíèñêè. Ìåíèñêè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé õðÿùåâûå ïëàñòèíêè òðåõãðàííîé ôîðìû, èìåþò íåîäèíàêîâûå ïî òîëùèíå êðàÿ, â ïåðåäíåé ÷àñòè ñîåäèíåíû ñâÿçêîé.
Ñóñòàâíàÿ êàïñóëà ñëàáî íàòÿíóòà. Ñïåðåäè îíà ñðàñòàåòñÿ ñ ñóõîæèëèåì ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà êðóïíàÿ ìûøöà, ðàñïîëîæåííàÿ íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà. Âíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü ñóñòàâíîé êàïñóëû âûñòëàíà ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êîé, êîòîðàÿ ïîêðûâàåò ðàñïîëàãàþùèåñÿ â ïîëîñòè ñóñòàâà ñâÿçêè. Êàïñóëà êîëåííîãî ñóñòàâà îáðàçóåò ðÿä ñèíîâèàëüíûõ ñóìîê, çàëåãàþùèõ ïî õîäó ìûøö è ñóõîæèëèé. Ýòè ñèíîâèàëüíûå ñóìêè óìåíüøàþò òðåíèå è óäàðíûå íàãðóçêè íà ìûøöû, ñâÿçêè è ñóõîæèëèÿ. Íàèáîëåå êðóïíûì âûïÿ÷èâàíèåì ñóñòàâíîé êàïñóëû ÿâëÿåòñÿ íàäêîëåííàÿ ñóìêà, ðàñïîëîæåííàÿ âûøå íàäêîëåííèêà, ìåæäó ñóõîæèëèåì ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû è áåäðåííîé êîñòüþ, êîòîðàÿ èíîãäà ìîæåò áûòü îáîñîáëåííîé.
Ñâÿçêè êîëåííîãî ñóñòàâà ìîæíî ðàçäåëèòü íà äâå ãðóïïû:
ñâÿçêè, íàõîäÿùèåñÿ âíå ïîëîñòè ñóñòàâà,
ñâÿçêè, çàëåãàþùèå â ïîëîñòè ñóñòàâà.
Ê ñâÿçêàì, ðàñïîëîæåííûì âíå ïîëîñòè ñóñòàâà, îòíîñÿòñÿ äâå, íàõîäÿùèåñÿ íà áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ ñóñòàâà, îíè îðèåíòèðîâàíû â âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèè è ïî ñâîåìó õîäó îòäàþò ïó÷êè ê êàïñóëå ñóñòàâà; åùå òðè ñâÿçêè áåðóò íà÷àëî îò ñóõîæèëèÿ ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà è ðàñïîëàãàþòñÿ íà ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêàõ ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè êîëåííîãî ñóñòàâà. Íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ñóñòàâà ðàñïîëîæåíû äâå ñâÿçêè, îäíà èç êîòîðûõ áåðåò íà÷àëî îò ïîëóïåðåïîí÷àòîé ìûøöû ìûøöà, ðàñïîëîæåííàÿ íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà.
Ðèñ. 5. Êîëåííûé ñóñòàâ
Ñòðîåíèå êîëåííîãî ñóñòàâà: 1 íàäêîëåííèê, 2 áåäðåííàÿ êîñòü. 3 áîëüøåáåðöîâàÿ êîñòü
 ïîëîñòè ñóñòàâà ðàñïîëîæåíû ñâÿçêè, Èãðàþùèå îãðîìíóþ ðîëü â îáåñïå÷åíèè ñòàáèëüíîñòè ñóñòàâà. Ýòè ñâÿçêè ñîåäèíÿþò ìåæäó ñîáîé áîëüøåáåðöîâóþ è áåäðåííóþ êîñòè, îíè ñîñòîÿò èç áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ âîëîêîí. Íàçâàíèå «êðåñòîîáðàçíûå» îíè ïîëó÷èëè ïîòîìó, ÷òî ïî ñâîåìó õîäó âíóòðè ïîëîñòè ñóñòàâà ïåðåêðåùèâàþòñÿ (ñâÿçêà, ëåæàùàÿ áëèæå ê ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè êîëåííîãî ñóñòàâà, ïîëó÷èëà íàçâàíèå ïåðåäíåé êðåñòîîáðàçíîé, ëåæàùàÿ çà íåé ñâÿçêà áëèæå ê çàäíåé ïîâåðõíîñòè ñóñòàâà çàäíåé êðåñòîîáðàçíîé). Ýòè ñâÿçêè îáåñïå÷èâàþò ñòàáèëüíîñòü êîëåííîãî ñóñòàâà è â ïîêîå, è ïðè äâèæåíèÿõ, îäíàêî èìåííî îíè íàèáîëåå ÷àñòî òðàâìèðóþòñÿ.
 êîëåííîì ñóñòàâå âîçìîæíû ñëåäóþùèå äâèæåíèÿ:
ñãèáàíèå,
ðàçãèáàíèå,
âðàùåíèå.
Ïðè ðàçãèáàíèè ìåíèñêè â êîëåííîì ñóñòàâå-ñæèìàþòñÿ, ïðè ñãèáàíèè ðàñïðàâëÿþòñÿ. Ïðè ñãèáàíèè â êîëåííîì ñóñòàâå âîçìîæíî òàêæå âðàùåíèå â ýòîì ñóñòàâå, ñâÿçêè êîëåííîãî ñóñòàâà ïðè òàêîì âðàùåíèè èãðàþò ðîëü ñòàáèëèçàòîðîâ, îíè íåñêîëüêî ïðåïÿòñòâóþò ýòîìó Äâèæåíèþ. Îñíîâíàÿ ôóíêöèÿ ñâÿçîê êîëåííîãî ñóñòàâà óäåðæàíèå òåëà â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè, è âñÿ àíàòîìèÿ è áèîìåõàíèêà ñóñòàâà ê ýòîìó ïðåäðàñïîëàãàþò, â îòëè÷èå îò, íàïðèìåð, àíàòîìèè êîëåííîãî ñóñòàâà ó îáåçüÿí, ó êîòîðûõ ñòðîåíèå ñóñòàâà òàêîâî, ÷òî îáëåã÷àåò ïåðåäâèæåíèÿ â ïîëîæåíèè «íà êîðòî÷êàõ».
Êîñòè ãîëåíè ìàëîáåðöîâàÿ è áîëüøåáåðöîâàÿ â âåðõíåé ÷àñòè ãîëåíè ñîåäèíåíû ìåæäó ñîáîé ïîñðåäñòâîì ñóñòàâà, à â íèæíåé ÷àñòè ãîëåíè ñ ïîìîùüþ ñîåäèíèòåëüíîòêàííîãî ñðàùåíèÿ. Ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâå êðàéíå ìàëà, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü âûïîëíÿåìîé ãîëåíüþ îïîðíîé ôóíêöèåé.
Источник
Татьяна, Пожалуйста. Шапошников 3 тома.
Рюди Т.П., Бакли Р.Э., Моран К.Г. — AO — Принципы лечения переломов, 2-е издание, 2013
Ильяс, подскажите,где можно скачать книгу Детская травматология, авт.Баиров?
Приветствую. Поделитесь пожалуйста если у кого есть оперативные доступы Бауэра
Руководство по артроскопии коленного сустава — Орлянский В.
Год выпуска: 2007
Автор: Орлянский В., Головаха М.Л.
Жанр: Травматология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Рассмотрены актуальные вопросы современной ортопедии и травматологии — использование артроскопии в лечении заболеваний, повреждений и последствий травм коленного сустава. Изложены общие и частные вопросы артроскопии коленного сустава, особенности современной аппаратуры и инструмента, а также методики современной артроскопической хирургии коленного сустава.
Травматология и ортопедия — Кавалерский Г.М.
Год выпуска: 2005
Автор: Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави
Жанр: Травматология и ортопедия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Рассмотрены общие и частные вопросы диагностики и лечения повреждении и заболевании опорно-двигательной системы у взрослых и детей на догоспитальном и госпитальном этапах. Материал изложен с учетом современных представлений о костной регенерации, принципах диагностики, оперативного и консервативного лечения, реабилитации. Приведены подробные схемы ориентировочной основы действий врача.
Для студентов медицинских вузов.
Gia, Пожалуйста ! Если вы ее нашли , поделитесь!У меня есть эта книга только на английском.
Манипуляции в практике ургентной травматологии — Климовицкий В.Г.
Год выпуска: 2003
Автор: Климовицкий В.Г.
Жанр: Травматология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Рассмотрены вопросы оказания помощи при наиболее часто встречающихся в клинической практике травмах, описаны техники выполнения местной и регионарной анестезии, вправления вывихов и репозиции переломов различных сегментов опорно-двигательного аппарата и другие лечебные манипуляции; изложены показания к их проведению, а также даны рекомендации по предупреждению возможных ошибок и осложнений.
Издание рассчитано на врачей-травматологов и хирургов, врачей-интернов и средний медицинский персонал.
Травматология и ортопедия — Корнилов Н. Ф. — Учебник
Год выпуска: 2001
Автор: Корнилов Н. Ф.
Жанр: Травматология, ортопедия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В учебнике изложены сведения об истории, организации травматологической и ортопедической помощи, диагностике и лечении повреждений опорно-двигательного аппарата и основных ортопедических заболеваний. Приведена универсальная классификация переломов, вопросы тестового контроля знаний учащихся с применением персонального компьютера.
Учебник соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначен для студентов медицинских институтов.
Травматология и ортопедия (том 1) — Шапошников Ю. Г. — Руководство для врачей
Год выпуска: 1997
Автор: Шапошников Ю. Г.
Жанр: Травматология, ортопедия
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: С момента выхода в свет отечественного «Руководства по травматологии и ортопедии» прошло 25 лет. За эти годы выросли поколения травматологов-ортопедов, внедрены в практику новейшие методы диагностики и лечения, получены новые данные о патогенезе некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата. В мировой литературе за эти годы опубликовано более 120 тыс. научных статей, посвященных проблемам ортопедии и травматологии.
В настоящее время известны пути предупреждения большей части повреждений. Трагедия состоит в том, что многие доступные сведения и технологии в этой области игнорируют или не используют с максимальной эффективностью.
Травматология и ортопедия (том 2) — Шапошников Ю. Г. — Руководство для врачей
Год выпуска: 1997
Автор: Шапошников Ю. Г.
Жанр: Травматология, ортопедия
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Значительный прогресс достигнут в изучении патогенеза травматической болезни, лечении множественных и сочетанных повреждений. Выявлена патогенетическая роль транслокации бактерий при травматическом шоке с последующим развитием септических состояний. Получены новые данные о генезе и возможности лечения одного из наиболее тяжелых осложнений переломов костей — жировой эмболии. Изучены вопросы развития и течения синдрома длительного сдавления, что позволило улучшить результаты его лечения.
Прогресс травматологии и ортопедии в эти годы был связан с разработкой и внедрением новейших методов диагностики: компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых исследований, артроскопии, эндоскопии межпозвоночных дисков.
Повреждения связок коленного сустава — Миронов С. П. — Практическое руководство
Год выпуска: 1999
Автор: Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б.
Жанр: Травматология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: На сегодняшний день в литературе насчитывается более 250 различных методов оперативного лечения посттравматической нестабильности коленного сустава.
Многими авторами отмечен значительный удельный вес неудовлетворительных исходов и послеоперационных осложнений, в связи с этим продолжается поиск более надежных, малотравматичных стабилизирующих операции, позволяющих в более короткие сроки восстанавливать функцию травмированного сустава.
Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим в ДТП
Год выпуска: 2002
Автор: Неизвестно
Жанр: Травматология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Жизнь пострадавших нередко зависит от того, какая им будет оказана помощь в первые минуты после ДТП. Во многих странах, как и в нашей, из-за несвоевременного оказания медицинской помощи при ДТП погибает более 20% пострадавших. Примерно у 17% погибших в ДТП причиной смерти были кровотечения, асфиксия (удушье) и другие состояния.требовавшие немедленной доврачебной медицинской помощи, которая им не была вовремя оказана.
Первую помощь при ДТП чаше всего оказывает водитель или пассажиры, которые не пострадали или получили болеелегкую травму, атакже лица из других транспортных средств. Однако среди участников и очевидцев ДТП может не оказаться людей, знающих, как оказать первую помощь. Поэтому такую помощь должен уметь оказать каждый водитель.
Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей — Пархотик И.И. — Руководство для врачей
Год выпуска: 2007
Автор: Пархотик И.И.
Жанр: Травматология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В книге «Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей» изложены современные аспекты, средства и методы физической реабилитации при различных травматических повреждениях верхних конечностей. Одной из причин неудовлетворительных функциональных результатов пластической восстановительной хирургии при тяжелых травмах кисти является недостаточное внимание к вопросам физической реабилитации после реплантации: позднее начало, несоответствие средств и методов кинезитерапии характеру, тяжести, уровню и давности травмы. В литературе отсутствуют предложения по дифференциации средств и методов физической реабилитации больных после хирургического восстановления поврежденных тканевых структур руки. Недостаточны и противоречивы данные о роли в восстановительном лечении комплексного использования физических и психолого-педагогических средств воздействия. Все это обосновывает актуальность проблемы, ее большую медицинскую, экономическую и социальную значимость.
Травматология и ортопедия (том 3) — Шапошников Ю. Г. — Руководство для врачей
Год выпуска: 1997
Автор: Шапошников Ю. Г.
Жанр: Травматология, ортопедия
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Совершенствование хирургии многих суставов, особенно коленного, связано с внедрением новой техники артроскопии. Артроскопическая парциальная менискэктомия обеспечивает отличные результаты в 95% случаев. Эффективность этого метода диагностики у детей даже выше, чем у взрослых.
Много внимания в мировой научной литературе уделяют проблеме консолидации, минерализации, ремоделированию кости, судьбе костных трансплантатов, биомеханическим аспектам консолидации кости при использовании различных средств фиксации. Большое значение придают разработке и применению в клинической практике аппаратов для чрескостного остеосинтеза. Показано, что путем регулирования степени жесткости конструкции внешней фиксации можно управлять процессом консолидации, обеспечивая условия для прямого костного сращения отломков. Выявлено около 20 гормонов и местных факторов роста, участвующих в сложном процессе регенерации костной ткани.
Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом — Миронов С. П. — Монография
Год выпуска: 2000
Автор: Миронов С. П., Бурмакова Г. М.
Жанр: Травматология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: При написании книги «Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом» мы уделили основное внимание специфическим повреждениям локтевого сустава (и их последствиям), возникающим при занятиях спортом. Мы не касаемся переломов костей области локтевого сустава и вывихов костей предплечья, поскольку, во-первых, они не имеют специфичности, какая присуща спортивным повреждениям мягких тканей и суставного хряща, во-вторых, их диагностика и лечение проводятся в соответствии с общими принципами травматологии и ортопедии: максимально точная репозиция отломков или устранение вывиха и полноценное восстановительное лечение.
Наружный чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья — Иванников C.В. — Практическое пособие
Год выпуска: 2006
Автор: С. В. Иванников, О. В. Оганесян, Н. А. Шестерня
Жанр: Травматология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: В предлагаемом читателю практическом пособии «Наружный чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья» представлены варианты комбинированного использования методов интрамедуллярного и чрескостного остеосинтеза модификациями аппаратов Волкова — Оганесяна которые заслуживают внимательного изучения и точного воспроизведения.
Источник
Коленный сустав
Коленный сустав (articulatio genus) образуется суставной поверхностью мыщелков бедренной и большеберцовой костей. К передней поверхности сустава прилежит надколенник (patella), находящийся в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Суставные поверхности костей неконгруентны и дополняются двумя менисками.
Капсула коленного сустава самая обширная среди всех суставов и может вмещать до 300 мл жидкости. На бедренной и большеберцовой костях капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. К надколеннику синовиальный слой капсулы прикреплен по краям таким образом, что задняя поверхность его обращена в полость сустава.
Синовиальный слой капсулы имеет многочисленные складки и ворсины, особенно хорошо выраженные вокруг надколенника и в ямке между мыщелками бедренной кости. В дистальных отделах коленного сустава вокруг его капсулы находится скопление жировой ткани (corpus adiposum infrapatellare), заполняющее пространство, ограниченное спереди lig. patellae, большеберцовой костью и надколенником.
Полость коленного сустава посредством крестообразных связок (ligg. cruciata genus) разделяется на правую и левые части (рис. 146). Крестообразные связки сустава спереди и по бокам покрыты синовиальной оболочкой. Кроме этого, полость сустава разделена на верхний и нижний отделы двумя хрящевыми менисками (meniscus medialis et lateralis). Наружные края обоих менисков утолщены и сращены с суставной сумкой, а к центру мениски истончаются. В срединной части менисков имеются отверстия, через которые сообщаются верхний и нижний отделы полости коленного сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и повторяет кривизну мыщелков бедренной кости, а нижняя — плоская и прилежит к хрящу мыщелка большеберцовой кости. Присутствие менисков углубляет суставную поверхность большеберцовой кости на 4-6 мм. Форма менисков различна. Медиальный мениск имеет диаметр больше, чем латеральный мениск. Объем коленного сустава увеличивается за счет сообщения ее полости с синовиальными сумками.
146. Вскрытый коленный сустав. 1 — femur; 2 — capsula aritcularis; 3 — condylus medialis femoris; 4 — lig. cruciatum posterius; 5 — lig. cruciatum anterius; 6 — meniscus medialis; 7 — plica sinovialis infrapatellaris; 8 — plicae alares; 9 — lig. patellae; 10 — m. quadriceps femoris; 11 — tibia; 12 — fibula; 13 — m. quadriceps femoris; 14 — patella; 15 — licrcollaterale fibulare
Синовиальная надколенная сумка (bursa suprapatellaris) самая большая. Она располагается на 7-8 см выше надколенника позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра. У новорожденных, как правило, она обособлена от полости сустава. У взрослых только в 20% случаев сумка отделена от полости сустава тонкой перемычкой.
Сумка подколенной мышцы (bursa m. poplitei) залегает под одноименной мышцей. В области латерального мениска сумка сообщается с полостью коленного сустава.
Сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi) располагается между медиальным мыщелком и полуперепончатой мышцей. Сумка сообщается не только с полостью сустава, но и с сумкой, лежащей между головкой икроножной и перепончатой мышц.
Сумка икроножной мышцы (bursa m. gastrocnemii medialis) находится между головкой одноименной мышцы и суставной капсулой.
У коленного сустава имеются еще слизистые сумки, не сообщающиеся с полостью сустава. Эти сумки возникли в результате давления сухожилия или кожи на кость и мягкие ткани (bursa m. gastrocnemii lateralis, bursa anserina, bursa infrapatellaris profunda, bursa prepatellaris subcutanea).
Связки. Связки коленного сустава укрепляют капсулу сустава и участвуют в соединении костей (рис. 147). К сумочным относятся косая и дугообразная подколенная связки (ligg. popliteum obliguum et arcuatum), находящиеся на задней поверхности капсулы сустава. Косая связка представляет продолжение части пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, дугообразная — утолщенный нижний край фиброзного слоя суставной капсулы. Связки коленного сустава, участвующие в соединении костей, хорошо развиты.
147. Связки коленного сустава (по Р. Д. Синельникову). 1 — lig. cruciatum posterius; 2 — lig. cruciatum anterius; 3 — lig. transversum genus; 4 — meniscus medialis; 5 — lig patellae; 6 — facies articularis; 7 — membrana interossea cruris; 8 — caput fibulae; 9 — lig. capitis fibulae; 10 — tendo m. bicipitis femoris; 11 — meniscus lateralis. 12 — lig. collaterale fibulare
Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) представляет толстый тяж, который начинается от бокового надмыщелка бедра и достигает головки малоберцовой кости. Проходя около сустава, отделена от капсулы сустава рыхлой клетчаткой.
Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) спускается в виде широкого тяжа от медиального надмыщелка бедренной кости. Проходя около сустава, срастается с наружным краем латерального мениска; прикрепляется на боковой поверхности большеберцовой кости. Большеберцовая коллатеральная связка значительно более развита, чем предыдущая. Это объясняется тем, что при разгибании в коленном суставе нарастает натяжение связки вследствие большого радиуса латерального мыщелка бедра.
Связка надколенника (lig. patellae) представляет продолжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. От боковых частей этой связки отделяются пучки, которые вплетаются в капсулу сустава в виде сухожильного растяжения (retinaculum patellae mediale et laterale). Эти связки укрепляют боковые отделы капсулы сустава.
Крестообразная передняя и задняя связки (ligg. cruciata anterius et posterius) — очень прочные образования. Первая проходит от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра к area intercondylaris anterior tibiae. Связка натягивается при сгибании в коленном суставе. Задняя связка начинается на внутренней поверхности медиального мыщелка, затем направляется назад и вниз, прикрепляясь к area intercondyloidea posterior большеберцовой кости. Задняя связка развита несколько лучше, чем передняя. Вместе в lig. collaterale tibiale, когда бедренная и большеберцовая кости находятся в вертикальном положении, она препятствует разгибанию в коленном суставе. Таким образом, задняя крестообразная связка, принимая нагрузку одновременно с коллатеральной большеберцовой, тормозит разгибание в коленном суставе, обеспечивая большую прочность и устойчивость нижней конечности.
Поперечная связка колена (lig. transversum genus) тонкая и короткая. Соединяет передние части менисков, препятствуя их расхождению.
Коленный сустав имеет фронтальную ось движения, где функцию направляющего валика и углубления выполняют коллатеральные и крестообразные связки. Суммарная подвижность голени в суставе колена 170°, где 130° составляет активное сгибание, 30° — пассивное сгибание и 10° приходятся на переразгибание. Переразгибание и заключительная ротация* бедра в объеме 5° совершаются только при быстрой ходьбе и выполнении очень резких и сильных движений. В согнутом суставе, когда ligg. collateralia tibiale et fibulare и lig. cruciatum posterius расслаблены, возможно движение вокруг вертикальной оси с общим объемом около 40°. Сгибание и особенно разгибание в коленном суставе совершаются плавно не только за счет мышечного тонуса сгибателей и разгибателей, но и в силу особого расположения и формы мыщелков бедренной кости. При согнутом коленном суставе радиус мыщелков бедра в заднем отделе равняется 1,5-1,7 см. Этот радиус возрастает кпереди до 3,8-4,1 см. Таким образом, при разгибании будет увеличиваться радиус мыщелков при прежней длине связок (рис. 148). Следовательно, по мере разгибания нарастает напряжение связок, что является фактором, тормозящим движение. Мениски, состоящие из эластического хряща, и жировые подушки обеспечивают при каждом положении мыщелков недостающую для них конгруентность.
* ()
148. Схема кривизны сагиттального разреза мыщелков бедра (по В. П. Воробьеву)
Значение надколенной чашки в движениях коленного сустава заключается в том, что она облегчает скольжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра по нижнему эпифизу бедренной кости на площади 5-7 см. Кроме этого, при сокращении четырехглавой мышцы бедра нижний конец надколенника поднимается вверх и вперед, увеличивая угол подхода lig. patellae к большеберцовой кости. Это более выгодно для увеличения момента вращения силы мышцы.
Рентгенограммы коленного сустава
На рентгеновском снимке в за дней проекции при разогнутом коленном суставе видны раздельно коленный и болынеберцово-малоберцовый суставы. Тень надколенника наслаивается на тень бедренной кости. На боковом снимке надколенник находится впереди мыщелков бедра.
Ось диафиза бедра с осью мыщелков образует угол 80°. Видны возвышения в местах прикрепления связок и мышц. Хорошо видна мелкоячеистая структура губчатого вещества мыщелков бедра и эпифиза большеберцовой кости.
Источник