Тугоподвижность в тазобедренном суставе

Тугоподвижность суставов – это ограниченность пассивных движений в суставах в результате воздействия некоторых патологических процессов. Если говорить кратко, то конечность не в состоянии полностью сгибаться или разгибаться, двигать пальцами. Такое состояние вызывается рубцовым стягиванием сухожилий, кожи, суставными и мышечными заболеваниями, болевым рефлексом. Тугоподвижность или контрактура – это проблема, которая рано или поздно настигает каждого.

Тугоподвижности делятся на:

• сгибательные – невозможность согнуть конечность;
• разгибательные – невозможность согнуть конечность;
• приводящие или отводящие – больной не в состоянии прижать или отвести в сторону конечность;
• ротационные – невозможность осуществлять любые движения.

Зачастую происходит обездвижение мелких суставов, однако, крупные такие, как тазобедренные, коленные в ряде случаев тоже могут быть ограничены в движениях.

Кроме того, существует другая классификация тугоподвижностей:

1. Врожденная. Образование контрактур происходит вследствие недоразвитости у младенцев мышц (кривошея), суставов (косолапость), кожи (перепонки). Данный вид встречается достаточно редко.
2. Приобретенные наблюдаются чаще и бывают травматическими, паралитическими, воспалительными, дистрофическими и фиксационными.

Причины развития

Причиной обездвиженности сочленений могут быть многие факторы, на основе которых существует основная классификация заболевания. Основные причины тугоподвижности суставов:

1. Ушибы, вывихи.
2. Огнестрельные повреждения.
3. Переломы около- или внутрисуставные (артрогенная тугоподвижность).
4. Воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы такие, как артрит, артроз. При таких заболеваниях чаще всего развивается обездвиженность коленного или тазобедренного сустава.
5. Механические повреждения или ожоги, которые проявляются в виде больших рубцов. Ткань рубца не эластичная, в связи с этим рубец препятствует нормальному функционированию конечности.
6. Врожденные, например косолапость.
7. Заболевания нервной системы.
8. Другие заболевания – нарушение кровоснабжения, воспаление мышц, инсульт.

Факторов, влияющих на образование тугоподвижности очень много, но основной остается травма. Травмы больших и малых суставов происходят очень часто, а практически каждая травма, так или иначе, сопровождается частичной потерей функции конечностей.

В группе риска находятся люди, активно занимающиеся спортом или работающие физически. Они наиболее подвержены травмам костей, мышц, суставного аппарата. Ожоговые контрактуры встречаются у работников химических производств. Существуют профессиональные контрактуры (кифозы), которые бывают у швей, секретарей-машинисток и развиваются в связи с ассиметричным положением тела.

Лечение заболевания

Перед тем, как начинать лечение тугоподвижного сустава следует выяснить и устранить причину. Если контрактура является следствием травмы, то сначала следует выяснить, что за травма произошла и как сильно она ограничивает функционирование конечности. Без точной диагностики нельзя приступать к лечению, иначе можно только усугубить положение. Если причиной контрактуры явилось повреждение нервов или мышц, то в первую очередь лечение направлено на восстановление активности этих нервов и мышц

Лечение частично обездвиженного сочленения зависит от локализации патологического процесса и от тяжести заболевания. Лечение применяют консервативное и оперативное. В случае, если травма была не значительная и конечность была иммобилизована не более 3-х недель, то тугоподвижность будет легкая. Разработать такую контрактуру можно будет, систематически выполняя физические упражнения, чтобы восстановить тонус мышц.

Потери подвижности после более длительной иммобилизации лечатся физиотерапевтическими процедурами, массажами, блокадами. При комплексном соблюдении всех врачебных рекомендаций кровообращение быстро приходит в норму, восстанавливается прежний тонус мышц, исчезают застойные и спаечные процессы. Более сложные состояния приходится лечить оперативными методами: производится рассечение сухожилий (тенотомия), рассечение мышц (фибротомия), рассечение суставной капсулы (капсулотомия), рассечение спаек (артролиз).

Долгое игнорирование боли при движениях и откладывание визита к ортопеду или неврологу часто выливается в тугоподвижность суставов различной этиологии. И тогда запущенные патологические процессы требуют более сложного и долгосрочного лечения, нежели выявленные на ранних стадиях и устраняющиеся консервативной терапией. Иногда для полного восстановления функциональных способностей конечности необходимо хирургическое вмешательство.

Почему развивается суставная тугоподвижность?

Разновидности патологии

Тугоподвижность суставов называется «контрактура» и проявляется невозможностью их нормального функционирования вследствие уменьшения амплитуды пассивных движений.

В зависимости от критериев оценки, существует несколько классификаций этого состояния. По времени возникновения выделяют:

• врожденную контрактуру, проявляющуюся еще у детей в виде искривления конечностей вследствие их недоразвитости и слабости мышц;
• приобретенную тугоподвижность, возникшую в результате травм, дистрофии, воспаления и паралича в суставной области.

В зависимости от причины контрактуры различают такие виды:

• Артрогенная. Возникает как результат перенесенных травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Чаще всего наступает после переломов, ушибов, артрозов.
• Дерматогенная, когда в результате травмирования кожи образовавшиеся рубцы ограничивают сустав в движении.
• Десмогенные виды возникают из-за изменений в подкожной клетчатке на месте воспаления.
• Миогенная встречается при растяжениях мышц, их повреждении, воспалении или нарушении иннервации с кровообращением.
• Неврогенная является результатом травмирования нервов или паралича.

Вернуться к оглавлению

Причина возникновения

Травматизм есть основной причиной артропатий.

Этиология тугоподвижности может быть как травматического характера, так и связана со множеством перенесенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и кровеносной системы. Ригидность суставов в основном возникает вследствие:

• вывихов, ушибов, после перелома кости и других механических повреждений;
• воспалительных и дистрофических процессов в суставных и окружающих мягких тканях;
• повреждения нервов и заболеваний ЦНС;
• тромбозов кровоснабжающих сустав сосудов;
• массивных рубцов на коже.

Вернуться к оглавлению

Какие основные симптомы?

Физиология суставов, как подвижных соединений костей, подразумевает их способность к супинации и пронации, ограничение амплитуды которых говорит о наличии патологий в опорно-двигательном аппарате. Основываясь на расстройствах в биомеханике, выделяют такие симптоматические группы контрактур:

• Сгибательная. Проявляется в невозможности согнуть конечность (ригидность коленного сустава).
• Разгибательная. Разгибание конечности невозможно до конца.
• Приводящая и отводящая. Невозможность отвести конечность в сторону или, наоборот, прижать к телу.
• Ротационная. Проявляется полной неподвижностью пораженного участка.

Данные симптомы могут сопровождаться резкой болью (особенно по ночам и рано утром), повышением местной температуры при воспалительных процессах, нехарактерным звуком при движении (хруст, пощелкивание), недоразвитостью и непропорциональностью конечностей (при врожденных патологиях у детей), отеками окружных тканей.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Метод диагностики зависит от причины заболевания.

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза. Тугоподвижности суставов подвержены спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Далее ортопед или невролог проводит осмотр пораженной области, пальпируя участок, оценивая напряжение близлежащих мышц, натяжение кожи и амплитуду движения. Для более точного диагноза и выяснения этиологии могут потребоваться рентгенография и УЗИ.

Вернуться к оглавлению

Самое эффективное лечение

Так как тугоподвижность возникает вследствие ряда патологических процессов в суставе, терапия в первую очередь направлена на устранение этиологии. Основной задачей является восстановление физиологической амплитуды движений путем улучшения иннервации, кровоснабжения, нормализации тонуса мышц, растяжения связок и удаления мешающих рубцов. Лечение контрактуры разделяется на консервативное и хирургическое, в зависимости от степени поражения тканей.

Вернуться к оглавлению

Традиционные методы

В лечении все методы хороши.

Такое лечение сочетает в себе применение фармакологических средств и физиотерапию. Для борьбы с недугом используют болеутоляющие, нестероидные противовоспалительные, препараты, улучшающие кровоснабжение и трофику нервов, блокады. Дополнительно рекомендуют с утра перед началом рабочего дня делать комплексы упражнений для разогрева и расслабления мышц. Хорошо себя показали массаж, применение тепла на пораженные суставы (исключая локтевой), электрофорез, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, занятия в бассейнах и светолечение. Консервативные методы дают положительные результаты на начальных этапах, полностью восстанавливая тугоподвижный сустав.

Вернуться к оглавлению

Хирургические методы

При полной неподвижности сустава или отсутствии положительной динамики в консервативном лечении прибегают к хирургическому вмешательству. Для устранения контрактуры чаще всего применяется 6 видов операций:

• Тенотомия. При операции иссекаются сухожилия. Основные показания — контрактура коленных, голеностопных и тазобедренных суставов.
• Фибротомия. Проводится иссечение мышц, подверженных фиброзу.
• Капсулотомия. Капсула сустава рассекается при артрогенных контрактурах.
• Артролиз назначается с целью вырезания фиброзных спаек.
• Артропластика показана при посттравматических контрактурах и представляет собой операцию по восстановлению целостности и функций сустава.
• Остеотомия зачастую необходима при невозможности сгибания конечности вследствие образования мешающих костных наростов.

При неоказании своевременного лечения патологические процессы могут стать необратимыми и единственным способом вернуть подвижность сустава станет его полная замена (эндопротезирование). Результатом такого оперативного вмешательства станет избавление от болевого синдрома и полное восстановление функциональных возможностей.

Этиология болезни у взрослых и детей

Ограничение подвижности тазобедренного сочленения может быть в хоть каком возрасте. Посреди взрослых пациентов большая часть составляют мужчины старше 45 лет. Тугоподвижность тазобедренных суставов  (ТБС) у малыша является патологией, связанной с внутриутробным развитием (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому). К стимулирующим факторам относятся:

• плохое питание дамы во время беременности;
• завышенный тонус матки;
• досрочные роды;
• большой плод;
• генетическая расположенность;
• родовые травмы.

Приводящая контрактура тазобедренного сустава у новорожденного связана с недоразвитием сочленения. Ранее обнаружение неувязки и адекватное исцеление посодействуют избежать томных последствий для здоровья малыша. Для родителей и педиатров симптомом патологии является асимметрия ягодичных и бедренных складочек, косолапость, гипертонус мускул, который не дает обычно раздвигаться ногам у грудничков. При непростой родовой деятельности докторам следует особо кропотливо осматривать новорожденных.

У взрослых патология развивается на фоне разных причин:

• травмы, ранения, воспалительные болезни связок;
• атрофия мускул опосля долговременной фиксации в гипсе;
• артрит разной этиологии (воспалительный, туберкулезный);
• ожоги с образованием рубцовой ткани;
• паралич;
• повреждение нервишек;
• утрата упругости связок.

Нарушения разделяют по типу ограничения движения:

• сгибательные;
• разгибательные;
• ротационные;
• приводящие;
• отводящие.

Ограничение подвижности развивается равномерно. Сначало пациенты не придают значения дилемме. Контрактура формируется при неверной осанке и постановке стопы. Ненормальное физиологическое положение головки ноги становится предпосылкой патологии.

Тугоподвижность суставов, вероятные предпосылки

Латинская транскрипция термина контрактура (“contractio” — связываю, стягиваю) разъясняет сущность патологии. При тугоподвижности сустава многофункционально связанные с ним мягенькие ткани стягиваются рубцовой тканью (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей), создавая помеху и нарушая тем самым динамику движения сустава. Стойкое ограничение подвижности может коснуться всех суставов конечностей — от маленьких (на пальцах рук и ног) до средних и больших (голеностопный, тазобедренный, плечевой, локтевой, коленный). 

Этиология тугоподвижности суставов многообразна и разбита на две группы:

• врожденные причины — аномалии развития мускул (к примеру, кривошея) или суставов (косолапость, дисплазия (неправильное развитие тканей, органов или частей тела) тазобедренного сустава); мягкотканная форма синдактилии (перепонка из кожи меж пальцами); разные родовые травмы;
• обретенные предпосылки — различные механические травмы и повреждения (переломы, ушибы, ожоги, ранения, деформации суставов и т. д.) с следующим развитием рубцов; принужденная долгая иммобилизация; воспалительные и инфекционные процессы опорно-двигательного аппарата; нарушения нервной регуляции; возрастные деформации костно-мышечной системы (артриты, артрозы) и т. д.

Как предупредить развитие дисплазии у новорожденного

Пороки развития скелета и соединительных тканей, ежели их впору не вылечивать, могут вызвать множество суровых заморочек и доставить значимый дискомфорт собственному владельцу. Врожденный вывих ноги или дисплазия тазобедренных суставов – нередкий диагноз. Выясните, чем небезопасно отданное болезнь, как вылечивать врожденные патологии костей таза и что делать в период реабилитации.

Ложе ноги состоит из подвздошной кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»), которая выстлана хрящевой тканью и именуется вертлужной впадиной. В полости ложа находится головка бедренной кости, а вокруг нее образовываются связки.

Это типичная капсула, которая помогает головке бедренной кости удерживаться снутри ложа при обычном наклоне вертлужной впадины.

Хоть какое нарушение биомеханики – гипермобильность сустава, недостающее окостенение головок, нарушение оси ноги – считается дисплазией.

Вывих ноги у грудничков проявляется нарушением во время развития 1-го или пары его незрелых сочленений.

В зависимости от смещения структур таковая патология характеризуется как вывих или подвывих.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается еще почаще, чем похожая неувязка у взрослых. При этом позже окостенение возникает почаще у девченок.

Ученые считают, что болезнь стимулируют патологии беременности, тазовое размещение плода, наследственность, нехорошая подвижность плода.

У детей опосля года

Выявить заболевание у годовалого малыша просто, ведь к этому времени дети начинают без помощи других посиживать, ходить и ползать. При этом может показаться прихрамывание на ту ногу, со стороны которой находится патология таза.

Ежели вывих ноги (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму) двусторонний, ребенок прогуливается утиной походкой.

Не считая того, у нездоровых детей миниатюризируется в размерах ягодичная мускула, а при давлении на пятку в положении лежа наблюдается подвижность оси ноги от стопы до самого ноги.

У взрослых

Геометрия сустава у взрослых может быть нарушена по причине травмы или являться продолжением детской заболевания.

Возникает схожее по причине внутриутробных нарушений, как последствие отягощений при томных родах, при патологиях эндокринной системы организма. Исцеление для взрослых наиболее долгое и непростое.

Чрезвычайно нередко обычных способов терапии бывает недостающе, тогда докторы советуют делать эндопротезирование сустава.

Врачи считают, что врожденный вывих ноги может случиться по различным причинам. К примеру, не так давно ученые узнали, что неблагоприятные природные условия, наследственные причины, нередкие стрессы могут содействовать развитию отданной патологии и ухудшить исцеление. В качестве главных обстоятельств выделяют:

• тазовое предлежание плода;
• очень большой вес новорожденного;
• инфекционные болезни мамы;
• тугое пеленание;
• травмы суставов;
• отличия в развитии позвоночника;
• деформацию стопы;
• патологии («» (от греч) спинного мозга;
• гормональные нарушения;
• ограничение внутриутробных движений плода;
• возраст роженицы старше 35 лет.

Вывихи ноги бывают односторонние и двусторонние, крайние встречаются чрезвычайно изредка. Не считая того, врачи подразделяют патологию на три главных вида:

• Ацетабулярная дисплазия. Симптомы: вертлужная впадина необычного размера, как правило, уменьшена в поперечнике, имеет тонкое основание и недоразвитый хрящевой купол.
• Вывих бедренной кости. В норме шея ноги соединяется с телом под углом в 40 градусов у взрослых и 60 градусов у новорожденных. Нарушение (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) угла приводит к вывиху (нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в).
• Ротационная дисплазия. Описывается, как нарушение анатомического строения и размещения костей. Проявляется у детей в виде косолапости, укорочения конечности.

Врачи различают несколько ступеней развития нарушений геометрии тазобедренного сустава в зависимости от тяжести. К ним относятся:

• Исходная стадия. Когда структурные конфигурации уже начались, но еще не развились до такового момента, чтоб доктор сумел поставить диагноз опосля зрительного осмотра.
• Предвывих. Характеризуется растяжением капсулы, маленьким смещением головки бедренной кости.
• Подвывих ноги. Головка сустава приметно сдвинута по отношению к вертельной впадине. Она слегка сдвигает ободок, в итоге чего связки ноги стают растянутыми.
• Вывих. Головка находится за пределами вертлужной впадины, ввысь и наружу. Край хрящевого обода придавлен и загнут вовнутрь. Удерживающие эластичные связки потеряли свою упругость.

Впору не диагностированный вывих может вызвать суровые нарушения в строении тазобедренного органа и множество противных симптомов.

При одностороннем вывихе у детей наблюдается нарушение походки, ограничение подвижности, перекос таза, возникают боли в коленях и бедре, легкая атрофия мускул.

Ежели была диагностирована двусторонняя дисплазия у малыша, можно увидеть утиную походку, ухудшение функций внутренних органов маленького таза, возникновение болей в поясничном отделе.

Время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) от времени на месте, где бедренная кость соприкасается с тазовой, наблюдается нарастание ложного сустава – неоартроз. Клинические симптомы появляются в виде острой боли, хромоты, укорочения одной ноги.

Часто неоартроз наблюдается и в остальных соединительных тканях и угрожает инвалидностью.

Зрительную диагностику лучше проводить до 7 дней опосля рождения. На этом шаге мышечные связки малыша расслаблены, наиболее подвижны и эластичны.

Заподозрить вывих ноги докторы могут у детей, заходящих в группу риска: девченок, малышей с тазовым предлежанием, новорожденных у мам с мощным токсикозом или тогда, когда ребенок родился с огромным значим.

При этом наружные признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков могут отсутствовать. Диагноз, как правило, ставят по трем главным аспектам.

Кожные складки под коленом, в паху, на задней и передней поверхности ноги должны быть зеркальным отражением друг друга: они должны быть схожих размеров и глубины.

Ежели в положении лежа на животике впадины (термин в геологии, описывающий более или менее замкнутое понижение земной поверхности относительно окружающей местности в пределах суши, дна океанов и морей) размещены выше друг друга, велика возможность, что симптом говорит о непостоянности суставов. Не стоит забывать, что незначимая асимметрия может быть даже у здоровых детей.

Аспект диагностики ягодичных складок не объективен при двусторонних нарушениях.

Симптом щелчка

Таковой признак считается самым достоверным лишь тогда, когда диагностику болезни проводят не позже 3 недельки опосля рождения.

Ежели головка бедренной кости сдвигается при отведении ноги или разворот ноги сопровождается щелчком – это свидетельствует о соскальзывании головки из суставной капсулы.

Для выявления дисплазии у детей старшего возраста целенаправлено использовать наиболее информативные способы обследования.

Еще один симптом врожденного вывиха – невозможность развести ноги малыша в положении лежа на спине под углом в 90 градусов. Для нездорового ноги 2 или 3 степени тяжести соответствующ угол наклона не больше, чем на 60 градусов. Таковой симптом можно отыскать в возрасте от 3 до 6 неделек. Когда мышечный тонус завышен, достигнуть необходимо итога будет проблематично.

Ежели клинические способы диагностики не отдали определенного ответа, врач-ортопед назначит доп обследования: рентгенографию или ультразвуковое исследование. Оба способа помогают найти недоразвитость вертлужной впадины, отличия в строении шеи, головки или кости. В варианте, когда и это не отдало итогов, прибегают к магниторезонансной томографии или КТ.

Просвечивание костного скелета икс-лучами хоть и делает суровую лучевую перегрузку на детский организм, но при этом помогает получить картину строения вертлюжной впадины и головки.

У новорожденных и детей (в основном значении, человек в период детства) младшего возраста крупная часть тазобедренных сочленений состоит из хрящей, потому исследование проводят особенным образом. Снимок расчерчивают горизонтальными и вертикальными линиями так, чтоб вышел цетабулярный угол.

Его величина и является базой для постановки диагноза.

Способ считается очень безопасным. Начальное обследование докторы проводят до 7 дней опосля рождения детям, которые предрасположены к развитию патологии.

В предстоящем с помощью аппарата УЗИ тазобедренных сочленений выслеживают: состояние костной части, хрящевого выступа, учат положение головки (название ряда округлых отдельных предметов или оконечностей предметов более сложной формы) ноги в состоянии покоя и при движении, рассчитывают угол наклона вертлужной впадины.

Для интерпретации приобретенных отданных пользуются фиксированными таблицами нормы.

Терапия врожденного вывиха сустава будет тем удачнее, чем ранее она была начата.

Исцеление постоянно проводят полно с внедрением целебной гимнастики, физиотерапевтических процедур, особых распорок, ортопедических шин и массажа.

Полное восстановление анатомического строения тазобедренных сочленений займет много времени. В среднем докторы дают прогнозы от 2-ух месяцев до года, но время от времени схему исцеления продлевают.

Одним из действенных способов исцеления в 1-ые дни жизни малыша является техника фиксированного пеленания.

Для этого на промежности укладывают мягенькую пеленку, сложенную в несколько раз, и закрепляют ее иной тканью. За счет этого ножки малыша (Малыш — ребёнок (уменьш.-ласк.)) остаются повсевременно в разведенном положении разведения/сгибания под необходимым углом.

Ежели дисплазия у детей была выявлена на поздней стадии, ножки дополнительно закрепляют гипсовой повязкой.

Стремена Павлика

Принцип этого способа выстроен на том, чтоб зафиксировать сгиб ног в коленях, используя стремена.

Приспособление Павлика выпускается готовым к применению – это грудной бандаж, сшитый из мягеньких тканей, с плечевыми и подколенными штрипками для фиксации конечностей. Носить бандаж необходимо около месяца.

Ежели итоги контрольного обследования неудовлетворительны, вывих вправляют под анестезией, а стремена продолжают носить еще 5-6 месяцев. Конструкцию Павлика нельзя использовать при:

• выраженном смещении головки бедренной кости;
• ущемле?