Тугоподвижность в плечевом суставе
Тугоподвижность плечевого сустава часто встречается в клинической практике ортопеда. Причины ограничения пассивных и активных движений могут быть различными, среди них адгезивный капсулит, травма или изменения после хирургических вмешательств.
Первичный адгезивный капсулит или «замороженное плечо» чаще не рассматривается в качестве провоцирующего фактора. Уровень этой патологии колеблется от 2 до 5%, а у больных диабетом может достигать 20%. Частота встречаемости: 2,4 случая на 1000 человек в год. Факторы риска: женский пол, заболевания щитовидной железы, диабет, инсульт, инфаркт миокарда, наличие аутоиммунных заболеваний, возраст (большинство пациентов старше 40 лет).
Посттравматическая или послеоперационная контрактура рассматриваются как приобретённые или вторичные. Отличие от адгезивного капсулита – наличие известного провоцирующего фактора.
Клиническое обследование
Существует три основных типа тугоподвижности плечевого сустава: первичный адгезивный капсулит, вторичный адгезивный капсулит и приобретённая контрактура.
Первичный адгезивный капсулит
Характеризуется прогрессирующей утратой движений в плечевой суставе, связанной с воспалением и последующим фиброзом. По Neviaser адгезивный капсулит в своем развитии проходит четыре стадии:
Стадия 1 – ограничение объёма активных движений на фоне воспаления и болевого синдрома, пассивные движения сохранены при обследовании в условиях анестезии (местная блокада или наркоз). Ограничение активных движений заключается в утрате возможности полного переднего сгибания, отведения и внутренней ротации при минимальном дефиците наружной ротации. Продолжительность симптомов – до трёх месяцев.
Стадия 2 (стадия «замораживания») – хронический болевой синдром и значительное ограничение объёма движений во всех плоскостях. Продолжительность симптомов – от трёх до девяти месяцев.
Стадия 3 (замороженная стадия) – длится между 9 и 15 месяцами. Пациенты отмечают: снижение интенсивности болей в плечевой суставе с течением времени, однако ограничение движений сохраняется. При обследовании в условиях анестезии объем пассивных движений не отличается от объёма активных, когда пациент в сознании. В биоптате капсулы в этой стадии выявляют плотную гиперцеллюлярную, организованную коллагеновую ткань.
Стадия 4 (стадия разрешения) – постепенное восстановление объёма движений без ассоциированного болевого синдрома.
Тугоподвижность плечевого сустава после травмы и хирургических вмешательств.
Каждый слой тканей, окружающих плечевой сустав обеспечивает объем движений в определённой степени, за счет скольжения друг относительно друга. Повреждение, воспаление или деформация этих слоёв могут приводить к ограничению движений.
Анатомия сочленения суставной впадины лопатки и головки плечевой кости может быть нарушена вследствие травмы, хирургического вмешательства или артроза, что ведёт к изменению объёма капсулы. При глобальном воздействии на капсулу затрагиваются все плоскости движения. Иногда уплотнение капсулы затрагивает её различные отделы, оказывая воздействие на отдельные связки.
Контрактура ротаторного интервала ограничивает, как правило, переднее сгибание, разгибание и наружную ротацию при приведенном плече. Передненижний связочный комплекс препятствует наружной ротации в положении отведения. Задненижний комплекс ограничивает внутреннюю ротацию и переднее сгибание. Изолированная контрактура приводит к ограничению движений. Препятствие движениям ведёт к увеличению смещения головки плечевой кости на стороне, противоположной патологическому процессу.
Повреждения вращательной манжеты могут приводить к контрактуре сустава. В случае повреждения вращательной манжеты или тендинопатии утрачивается функция динамических стабилизаторов.
Внутрисуставная деформация менее благоприятна в отношении тугоподвижности сустава, чем внешние причины. Она может быть вызвана эрозией костной ткани, возникшей на фоне остеоартроза или переломов. Переломы оказывают прямое влияние на анатомию, а посттравматический остеоартроз – опосредованное.
Переломы проксимального отдела плеча также могут приводить к тугоподвижности сустава, являясь причиной утраты конгруэнтности суставных поверхностей или изменения положения бугорков и нарушения функции динамической стабилизации.
Процедуры, направленные на восстановление стабильности, такие как пликация капсулы, операции Бристоу, Латарже или Триллат могут способствовать устранению нестабильности, но возможная цена тому – ограничение движений.
Лечение
В литературе встречаются рекомендации консервативного лечения с применением физиотерапии, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), инъекций.
Хирургические методы включают прямые манипуляции или открытые и артроскопические релизы. Обязательна точная диагностика, с учётом анамнеза и определением текущей стадии заболевания. Выделение стадий процесса способствует выбору оптимального курса лечения.
Консервативное лечение адгезивного капсулита:
Большинство пациентов с данной патологией отмечают полное избавление от симптомов без хирургического вмешательства. Вопрос хирургического вмешательства рассматривается обычно в случае неэффективности консервативных мероприятий, проводимых в течение 3-6 месяцев или при ухудшении состояния пациента.
Хирургическое лечение адгезивного капсулита:
Оперативное лечение включает в себя манипуляции в условиях анестезии, различные открытые и артроскопические релизы, которые не выполняются ранее 3 стадии заболевания. Хирургическое вмешательство в фазу острого болевого синдрома может привести к неудовлетворительным результатам и даже осложнить течение заболевания.
Консервативное лечение приобретённой тугоподвижности плечевого сустава:
Лечение следует начинать с управляемой физиотерапии, целью которой является купирование болевого синдрома и восстановление объёма движений. Неэффективность консервативных мероприятий в течение 3-6 месяцев – хирургическое вмешательство.
Источник
Классификация тугоподвижности плеча (плечевого сустава)
Одной из основных функций плечевого сустава является расположение верхней конечности в пространстве. При контрактурах в плечевом суставе нарушается не только функция плечевого сустава, но и всей верхней конечности, так как снижается ее доступ к окружающему пространству.
До широкого распространения артроскопии хирургическое лечение контрактур плечевого сустава проводилось крайне редко. Послеоперационный болевой синдром после выполнения открытого релиза был настолько сильным, что об энергичной реабилитации не могло идти и речи, поэтому зачастую результат был хуже, чем до вмешательства.
Основным методом лечения служила редрессация сустава под анестезией, однако в некоторых случаях капсула плечевого сустава настолько утолщалась, а спайки были такими прочными, что процедура требовала больших усилий, при этом переломы шейки плеча не являлись редкостью. Возможности артроскопии при лечении тугоподвижности значительно расширили арсенал хирургической коррекции дисфункции плечевого сустава.
Тугоподвижность (при отсутствии остеоартроза) включает в себя два компонента:
1. Внутрисуставные ограничения вследствие утолщения и сокращения капсулы сустава.
2. Внесуставные ограничения из-за спаек в субакромиальном и субдельтовидном пространствах.
Типы тугоподвижности плеча не связанные с остеоартрозом. Большую часть контрактур в плечевом суставе можно разделить на три вида:
1. Адгезивный капсулит
2. Послеоперационная контрактура
3. Посттравматическая контрактура.
Обычно при адгезивном капсулите основные ограничения внутрисуставные, так как возникают вследствие воспалительного процесса в капсуле. Контрактуры после реконструкции вращательной манжеты формируются в результате как внутрисуставных ограничений (утолщение и сокращение капсулы), так и спаечного процесса в субакромиальном/субдельтовидном пространстве. При этом артроскопическая рефиксация суставной губы будет сопровождаться утолщением капсулы сустава, приводящим к внутрисуставным ограничениям без внесуставных спаек.
Посттравматические контрактуры проксимального отдела плеча довольно частое явление после хирургического лечения пациентов с трех- и четырехфрагментарными переломами. Причиной контрактур в таких случаях становятся и внутри- и внесуставные факторы тугоподвижности, как и в случаях других послеоперационных контрактур. Ограничение подвижности при нарушениях консолидации переломов проксимального отдела плеча не должно рассматриваться как истинная тугоподвижность.
Например, при переломах большого бугорка со смещением высока вероятность развития костного субакромиального импинджмента, что приведет к ограничению отведения различной степени выраженности. Кроме того, консолидация шейки плечевой кости в варусном положении может приводить к ротационной медиализации большого бугорка с укорочением мышечно-сухожильных комплексов подостной и надостной мышц и соответствующему укорочению вектора действия их сил. Эти биомеханические нарушения обусловливают ограничение объема движений в суставе.
При переломах гленоидальной впадины контрактуры могут формироваться как вследствие внутрисуставных спаек, так и развития остеоартроза.
— Также рекомендуем «Техника операции при адгезивном капсулите плечевого сустава»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2018
Источник
Адгезивный капсулит, или синдром «замороженного плеча», может привести к существенному ограничению подвижности проблемного участка. Суть данного заболевания состоит в воспалительном процессе, который внезапно возникает в плечевом суставе, и склеивании (адгезии) части участков суставной капсулы между собой. В результате данных процессов формируются рубцовые ткани, затрудняющие либо препятствующие безболезненное движение рукой в различных направлениях. При адгезивном капсулите теряется подвижность плечевого сустава, а в ряде случаев больной и вовсе теряет способность к нормальным движениям рукой. Возникновение подобной симптоматики — серьезный повод для записи к ортопеду, и сейчас договориться о приеме можно, всего лишь позвонив в клинику по телефону +7 (499) 519-32-56.
Запись к ортопеду
Как известно, ортопед является врачом, специализирующимся на терапии недугов и патологий двигательного аппарата. Также этот доктор лечит травмы и их последствия. Он помогает справиться с нарушениями в работе мышц, связок, сухожилий и суставов. Запись к ортопеду необходима, если человек столкнулся с подобными проблемами в результате:
- Врожденных патологий развития.
- Травм (бытовых либо спортивных).
- Осложнений после перенесенных болезней.
- Нарушенных обменных процессов.
- Перенесенных оперативных вмешательств.
Если суставы становятся недостаточно подвижными, болят и приносят дискомфорт — это однозначный повод для внепланового посещения врача. Запись к ортопеду необходима даже при отсутствии явных болезненных ощущений, так как проблема может прогрессировать.
Причины адгезивного капсулита
Синдром «замороженного плеча» является довольно распространенной проблемой, и спровоцировать ее могут различные факторы, среди которых:
- Всевозможные травмы плеча. Если суставы в данной области постоянно страдают от сильной нагрузки и травмируются (например, при определенных видах физической работы или занятиях некоторыми видами спорта), риск формирования рубцовых тканей возрастает.
- Недостаточно правильный обмен веществ. В частности, врачи отмечают, что капсулит чаще фиксируется у пациентов с сахарным диабетом и патологиями щитовидной железы.
- Гормональные колебания. Поспособствовать развитию патологии могут изменения, происходящие в организме при менопаузе.
- Болезни опорно-двигательного аппарата. Так, адгезивный капсулит может наблюдаться у пациентов с проблемами в области грудного либо шейного отдела позвоночника.
- Имеющиеся болезни суставов.
Точные причины возникновения адгезивного капсулита пока не известны. Врачи уверены, что недуг возникает из-за нейтрофических нарушений в синовиальной оболочке, а также в капсуле сустава, в результате которых возникают специфические структурные изменения — существенно уменьшается объем суставной полости, а также развивается фиброз.
Симптомы
Болезнь начинается постепенно, без видимых причин либо указаний на травму. Адгезивный капсулит имеет следующие три ярких стадии течения:
Больного начинает беспокоить боль в плече, также ограничиваются движения проблемной рукой. Болезненные ощущения носят постоянный характер, а ночью увеличивают свою интенсивность, мешая полноценному отдыху. Длительность болезненной стадии может составлять от 3 до 8 месяцев.
Такая стадия обычно не характеризуется сильной болью, однако сопровождается еще более выраженным ограничением подвижности плеча. Такой симптом постоянно нарастает и может вызывать трудности даже с малейшим движением. Длительность адгезивной стадии может продолжаться от 4 до 12 месяцев. Сильная малоподвижность беспокоит больных от 1 до 3 месяцев.
Тугоподвижность постепенно уходит, человек обретает возможность снова совершать движения. Однако полноценный диапазон движений так и не восстанавливается. Процесс разрабатывания сустава может сопровождаться периодическим возникновением боли, однако спектр возможных движений постоянно возрастает.
Чаще всего адгезивный капсулит оканчивается выздоровлением. Однако не всем пациентам удается восстановить полную подвижность плечевого сустава. Течение болезни во многом зависит от адекватности проводимой терапии, в частности, если лечение подобрано неверно, адгезивный капсулит может длиться до 4 лет, а грамотный выбор коррекции позволяет справиться с ним за год и даже быстрее.
Вы много читаете, и мы это ценим!
Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья
Диагностика у врача
Выявить адгезивный капсулит грамотный врач может уже во время первичного приема, обратив внимание на изменения контура плеча, а также на истончение мышечных тканей. Для подтверждения своих подозрений специалист просит пациента выполнить несколько простых движений, работая плечевым суставом, к примеру: отвести руку в сторону, поставить ее на пояс или заложить за голову. При развитии адгезивного капсулита это не представляется возможным.
Дополнительные исследования могут включать в себя проведение:
- УЗИ.
- Рентгена.
- Артрографии.
- МРТ и пр.
Особенности лечения сустава
При адгезивном капсулите терапия подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от стадии болезни. В частности:
- На начальном этапе врач назначает прием лекарств, способных снять болевой синдром. Препаратами выбора становятся нестероидные противовоспалительные средства. Для купирования особенно сильных болей применяют внутрисуставные гормональные инъекции либо выполняют блокаду рядом расположенных нервов или же самого сустава. При этом иммобилизовать плечо нет необходимости.
- Когда развивается тугоподвижность сустава, на первый план выходит проведение гимнастики, мануальной терапии, а также физиотерапевтических процедур.
- Существенная ограниченность подвижности сустава требует выполнения артроскопической операции. При таком вмешательстве врач убирает склеенные и деформированные участки пострадавшей плечевой капсулы, что позволяет восстановить нормальное функционирование плеча.
После окончания всех лечебных мероприятий пациенту необходимо в течение длительного времени выполнять несложные упражнения, восстанавливающие подвижность плеча. Также на пользу пойдет регулярная растяжка, массажи и физиотерапевтические процедуры.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Нарушение подвижности плеча — симптом, сопровождающий ряд болезней плечевого сустава. Ограничение подвижности развивается также после травмы. При дискомфорте и затруднениях поднять или отвести руку в сторону требуется записаться на консультацию к терапевту.
Причины нарушения подвижности плеча
Существует несколько факторов, провоцирующих дисфункцию плечевого сустава:
- физические травмы, например, после падения или в результате удара. Чаще диагностируют у спортсменов. При повреждении верхней конечности также возможно смещение костной ткани плеча. Боли в суставе при движении возникают при разрыве сухожилия, больной не может шевелить рукой. Также травма возможна в престарелом возрасте по причине недостаточной концентрации кальция в организме, износом мышц и костей;
- капсулит — заболевание, характеризующееся нарушением функций мышечных тканей плечевого пояса. Это отражается на подвижности участка. Больной не может поднять верхние конечности вверх или завести руку за спину. Болезнь сопровождается болями при движении. Чаще диагностируют у пожилых или страдающих диабетом. Болезненные ощущения отдают в локтевую зону;
- тендинит — воспаление сухожилий плеча. Прогрессирует при однотипных движениях. Характеризуется сильными болезненными ощущениями, которые отдают в локоть. Пораженное место опухает, кожные покровы имеют красные оттенок. Чаще диагностируют у профессиональных спортсменов, у женщин во время менопаузы, у строителей;
- плечелопаточный периартрит — отличается болезненными ощущениями ноющего простреливающего характера, что объясняется воспалением в связках. Поражается доминирующая рука. Болезненные ощущения распространяются в зону лопаток;
- миозит — характеризуется атрофией мышц плеча. Развивается после инфекционного заболевания, переохлаждения, интоксикации организма. Прогрессирует при интенсивной нагрузке на плечевой сустав, частых стрессовых ситуациях. Характеризуется ноющими болями, которые отдают в локоть. Пораженное место отекает;
- артроз плечевого сустава — дегенеративный процесс суставов, характеризуется отсутствием воспаления с постепенным усилением болезненных ощущений;
- заболевания сосудистых каналов, провоцирующие нарушения кровообмена в плечевом суставе;
- наследственный фактор, риск ограничения подвижности плечевого сустава выше у людей, чьи ближайшие родственники страдают от данного синдрома;
- нарушенный обмен веществ, развивается при неправильном рационе питания, провоцируется дистрофия тканей суставов;
- врожденные болезни мягких тканей;
- ослабление иммунной системы;
- избыточная масса тела;
- хирургическое лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- псориаз.
Виды нарушений подвижности плеча
В зависимости характера синдрома выделяют следующие стадии:
Первая стадия нарушения подвижности плеча
Отмечаются болезненные ощущения при интенсивной нагрузке на верхние конечности. Постепенно ухудшается подвижность плечевого сустава. Развивается дискомфорт при движении. При движении рукой возможен хруст в суставе.
Вторая стадия нарушения подвижности плеча
Характеризуется яркими болезненными ощущениями при движении верхней конечностью. Развивается скованность движений. Прогрессирует постоянная усталость. Болезненные ощущения принимают хронический характер.
Третья стадия нарушения подвижности плеча
Человек не в состоянии обслуживать себя. Боль имеет постоянный характер, пациент не может двигать конечностью. При попытке поднять руку отмечается сильный хруст, появляются резкие болезненные ощущения.
Методы диагностики
Для составления курса лечения требуется определить причину возникновения скованности движений плеча. Пациенту назначают ультразвуковое исследование, рентгенографию. Врач проводит устный опрос больного, составляет анамнез. При необходимости назначают артрографию, анализ крови Возможно назначение компьютерной томографии или магнитно-резонансной терапии. В сети клиник ЦМРТ рекомендуют следующие процедуры:
К какому врачу обратиться
Чтобы выявить болезнь, спровоцировавшую ограничение подвижности плеча, обратитесь к терапевту. Сдайте анализы и пройдите обследования, которые он назначит. В зависимости от поставленного диагноза, врач привлечёт к дальнейшему лечению ортопеда, невролога, травматолога или хирурга.
Лечение нарушения подвижности плеча
Курс лечения направлен на устранение симптоматики и причины развития скованности движения. Чтобы избавиться от боли назначают лекарства, блокируют надлопаточный нерв. Вылечить заболевание плечевого сустава помогают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физическая культура. В тяжелых случаях восстановить работоспособность плечевого сустава удается только при помощи хирургической методики лечения. Для устранения причины нарушения подвижности плеча врачи клиник ЦМРТ рекомендуют:
Последствия
При наличии хронических заболеваний, потреблении алкогольных напитков, операций на плечевом суставе повышается вероятность развития осложнений:
- кровотечения внутреннего характера;
- развитие инфекционного заболевания;
- травмирование нервных окончаний;
- скованность суставов;
- утрата двигательной функции, инвалидность;
- увеличивается вероятность перелома.
Профилактика ограничения подвижности плеча
Для снижения риска возникновения осложнений и уменьшения вероятности скованности подвижности плечевого сустава следует:
- после оперативного вмешательства прикладывать лед на пораженное место 2 — 3 раза в день;
- соблюдать рекомендации врача после хирургического лечения;
- придерживаться сбалансированного рациона питания;
- отказаться от потребления алкогольных напитков, курения, приема наркотических препаратов;
- ежедневно заниматься физической культурой, избегать перегрузок;
- своевременно заниматься лечением инфекционных заболеваний;
- избегать физических повреждений плечевого сустава;
- при однообразной физической работе раз в час делать небольшой перерыв;
- избегать стрессовых ситуаций;
- при возникновении скованности и болей в плече обратиться к врачу;
- избегать переохлаждений.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник