Тугоподвижность мышц тазобедренного сустава точки воздействия

Часто проявляются отклонения, что влекут за собой осложнение движений или тугоподвижность суставов. Контрактура — патология, при которой подвижность суставов крайне ограничена. С заболеванием под силу справиться невропатологу, но после обострения недуг лечится исключительно операбельным путем. Важно при первых признаках проблем с опорно-двигательным аппаратом обратиться к врачу. Заболевание характерно ограничением полноценного движения. Отклонению подвержены люди, что связывают жизнь с малоподвижными профессиями, у которых работа имеет сильную физическую нагрузку, профессиональные спортсмены или работники химических производств.

Общие причины тугоподвижности суставов

Распространенным считается такой исход после перелома, если изначально была неправильно наложена шина. Часто встречаемая — контрактура коленного сустава. Краткосрочное нахождение стопы под углом 100—130 градусов способно повлечь ригидность голеностопных соединений. Одним из первых «звонков» проблемы выступает чувство тугоподвижности утром.

Факторами развития ригидности суставов являются такие патологии и состояния:

• постоянный травматизм: ушибы, переломы, вывихи, растяжения;
• отечность;
• огнестрельные ранения;
• инфицирование;
• поражения организма артрозом или артритом;
• фиброзные процессы;
• поражение нервной системы;
• механические травмы, ожоги;
• анатомические изменения;
• воспалительные процессы;
• недостаточная работа кровеносной системы;
• продолжительная иммобилизация;
• врожденные отклонения;
• инсульт;
• недолеченные травмы или отстроченная терапия;
• дегенеративно-дистрофическое развитие;
• болевой синдром;
• неправильное шинирование.

Вернуться к оглавлению

Причины тугоподвижности суставов у детей

Кривошея может быть следствием воспалительного процесса.

Довольно часто встречается врожденная тугоподвижность тазобедренных суставов, что еще называют дисплазией. Это приводит к сильному болевому синдрому и деформациям конечностей. При недолеченных рубцах после ожогов кожного покрова у детей встречается срастание фаланг пальцев, предплечья с плечом или плеча с туловищем. На фоне сильных воспалительных процессов происходит сморщивания подкожной клетчатки, что часто выступает последствием флегмозной ангины. В результате развивается кривошея.

Вернуться к оглавлению

Вид контрактуры, что определяет причина

Тугоподвижность суставов проявляется основным симптомом в виде невозможности двигать суставами из-за болей или физиологической скованности. Для правильного назначения терапии важно хорошо рассмотреть причины ригидности суставов. Различают также врожденные и приобретенные отклонения. Патологию разделяют на виды в зависимости от причины:

• антрогенная, возникающая на фоне травм;
• миогенная — из-за острых и хронических недугов;
• неврогенная — в результате параличей, истерии;
• дерматогенная — по причине кожных повреждений;
• десмогенная — вследствие сморщивания подкожной клетчатки.

Своевременное лечение большинства отклонений препятствует ригидности суставов.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Для диагностики необходимо измерение объема движений в сочленении.

В первую очередь, важно определить первопричину патологии. Для этого проводится диагностика, позволяющая выявить провокатор и степень тяжести осложнения. Первым проводится осмотр — определяется, насколько тугоподвижный сустав посредством пальпации. Одновременно оцениваются жалобы больного. Производится исследование степени натяжения кожи, измерения объема активных и пассивных движений. Для подтверждения диагноза делается рентген, КТ или МРТ.

Вернуться к оглавлению

Лечение недуга

Медикаментозная терапия

Лечение с помощью медикаментов применяется при артрозе или артрите, тендините и бурсите. Для снятия воспаления и отека показан прием нестероидных противовоспалительных лекарств. Легкие обезболивающие показаны при дискомфорте с утра. Чтобы купировать острый болевой синдром назначаются новокаиновые блокады. По мере лечения боли в мышцах пропадают, возвращается тонус, замедляется патологический процесс. По необходимости назначаются гормональные средства.

Вернуться к оглавлению

Оперативное лечение

При осложнениях, неподдающихся консервативным методам ригидность суставов лечат операбельным путем с последующей реабилитацией. Виды вмешательств:

К оперативному устранению проблемы прибегают при неэффективности других методов.

• Иссечение рубцов с пластикой при дерматогенных и десмогенных контрактурах.
• Разрезание фасций показно при укорочении соединительнотканных оболочек, определяющих тугоподвижность.
• Удлинение сухожилия требуется, если развилась тендогенная контрактура со сморщиванием мышечно-сухожильного аппарата.
• Сложные стойкие формы лечатся артропластикой, артролизом, капсулотомией, остеотомией.
• Ампутация используется в качестве меры по решению проблемы неоперабельной застарелой контрактуры.

Вернуться к оглавлению

Другие методы лечения

• Массажи, теплые ванны.
• ЛФК, физиотерапия (парафин, грязи, электрофорез, механо- и бальнеотерапии, ударно-волновое лечение), гальванизация.
• Насильное выпрямление.
• Применение аппарата Илизарова или шарнирно-дистракционных конструкций.
• Накладывание гипса или лонгеты в несколько этапов.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

В профилактических целях важно регулярно заниматься физическими упражнениями для увеличения амплитуды движений. Следует не запускать травмы и своевременно лечить их, не отказываться от терапии преждевременно, не переносить на «потом», правильно носить шины, гипс и лонгет, а после их снятия обязательно пройти курс по восстановлению подвижности. Стоит соблюдать меры безопасности, не травмировать конечности и суставы.

Тугоподвижность суставов – это ограниченность пассивных движений в суставах в результате воздействия некоторых патологических процессов. Если говорить кратко, то конечность не в состоянии полностью сгибаться или разгибаться, двигать пальцами. Такое состояние вызывается рубцовым стягиванием сухожилий, кожи, суставными и мышечными заболеваниями, болевым рефлексом. Тугоподвижность или контрактура – это проблема, которая рано или поздно настигает каждого.

Тугоподвижности делятся на:

• сгибательные – невозможность согнуть конечность;
• разгибательные – невозможность согнуть конечность;
• приводящие или отводящие – больной не в состоянии прижать или отвести в сторону конечность;
• ротационные – невозможность осуществлять любые движения.

Зачастую происходит обездвижение мелких суставов, однако, крупные такие, как тазобедренные, коленные в ряде случаев тоже могут быть ограничены в движениях.

Кроме того, существует другая классификация тугоподвижностей:

1. Врожденная. Образование контрактур происходит вследствие недоразвитости у младенцев мышц (кривошея), суставов (косолапость), кожи (перепонки). Данный вид встречается достаточно редко.
2. Приобретенные наблюдаются чаще и бывают травматическими, паралитическими, воспалительными, дистрофическими и фиксационными.

Причины развития

Причиной обездвиженности сочленений могут быть многие факторы, на основе которых существует основная классификация заболевания. Основные причины тугоподвижности суставов:

1. Ушибы, вывихи.
2. Огнестрельные повреждения.
3. Переломы около- или внутрисуставные (артрогенная тугоподвижность).
4. Воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы такие, как артрит, артроз. При таких заболеваниях чаще всего развивается обездвиженность коленного или тазобедренного сустава.
5. Механические повреждения или ожоги, которые проявляются в виде больших рубцов. Ткань рубца не эластичная, в связи с этим рубец препятствует нормальному функционированию конечности.
6. Врожденные, например косолапость.
7. Заболевания нервной системы.
8. Другие заболевания – нарушение кровоснабжения, воспаление мышц, инсульт.

Факторов, влияющих на образование тугоподвижности очень много, но основной остается травма. Травмы больших и малых суставов происходят очень часто, а практически каждая травма, так или иначе, сопровождается частичной потерей функции конечностей.

В группе риска находятся люди, активно занимающиеся спортом или работающие физически. Они наиболее подвержены травмам костей, мышц, суставного аппарата. Ожоговые контрактуры встречаются у работников химических производств. Существуют профессиональные контрактуры (кифозы), которые бывают у швей, секретарей-машинисток и развиваются в связи с ассиметричным положением тела.

Лечение заболевания

Перед тем, как начинать лечение тугоподвижного сустава следует выяснить и устранить причину. Если контрактура является следствием травмы, то сначала следует выяснить, что за травма произошла и как сильно она ограничивает функционирование конечности. Без точной диагностики нельзя приступать к лечению, иначе можно только усугубить положение. Если причиной контрактуры явилось повреждение нервов или мышц, то в первую очередь лечение направлено на восстановление активности этих нервов и мышц

Лечение частично обездвиженного сочленения зависит от локализации патологического процесса и от тяжести заболевания. Лечение применяют консервативное и оперативное. В случае, если травма была не значительная и конечность была иммобилизована не более 3-х недель, то тугоподвижность будет легкая. Разработать такую контрактуру можно будет, систематически выполняя физические упражнения, чтобы восстановить тонус мышц.

Потери подвижности после более длительной иммобилизации лечатся физиотерапевтическими процедурами, массажами, блокадами. При комплексном соблюдении всех врачебных рекомендаций кровообращение быстро приходит в норму, восстанавливается прежний тонус мышц, исчезают застойные и спаечные процессы. Более сложные состояния приходится лечить оперативными методами: производится рассечение сухожилий (тенотомия), рассечение мышц (фибротомия), рассечение суставной капсулы (капсулотомия), рассечение спаек (артролиз).

Контрактура означает ограниченность подвижности сустава. Препятствия, мешающие нормальному функционированию сочленения, находятся в его составных частях, окружающих мышцах, коже, связках. Патология делится на врожденную и приобретенную. У взрослых причинами контрактуры являются травмы, ожоги, воспалительные процессы клетчатки, атрофия мышц. У детей проблема является врожденной и диагностируется в раннем возрасте.

Этиология заболевания у взрослых и детей

Ограничение подвижности тазобедренного сочленения возможно в любом возрасте. Среди взрослых пациентов большинство составляют мужчины старше 45 лет. Тугоподвижность тазобедренных суставов  (ТБС) у младенца является патологией, связанной с внутриутробным развитием. К провоцирующим факторам относятся:

• неполноценное питание женщины во время беременности;
• повышенный тонус матки;
• преждевременные роды;
• крупный плод;
• генетическая предрасположенность;
• родовые травмы.

Приводящая контрактура тазобедренного сустава у новорожденного связана с недоразвитием сочленения. Ранее обнаружение проблемы и адекватное лечение помогут избежать тяжелых последствий для здоровья малыша. Для родителей и педиатров симптомом патологии является асимметрия ягодичных и бедренных складочек, косолапость, гипертонус мышц, который не дает нормально раздвигаться ногам у грудничков. При сложной родовой деятельности врачам следует особо тщательно осматривать новорожденных.

У взрослых патология развивается на фоне различных факторов:

• травмы, ранения, воспалительные заболевания связок;
• атрофия мышц после длительной фиксации в гипсе;
• артрит различной этиологии (воспалительный, туберкулезный);
• ожоги с образованием рубцовой ткани;
• паралич;
• повреждение нервов;
• потеря эластичности связок.

Нарушения делят по типу ограничения движения:

• сгибательные;
• разгибательные;
• ротационные;
• приводящие;
• отводящие.

Ограничение подвижности развивается постепенно. Первоначально пациенты не придают значения проблеме. Контрактура формируется при неправильной осанке и постановке стопы. Ненормальное физиологическое положение головки бедра становится причиной патологии.

Классификация и характерные признаки

Патологию классифицируют по нескольким схемам, первичное разделение:

• врожденная;
• приобретенная.

Далее заболевание делят на два вида:

Активная или нейрогенная контрактура – ограничение движений происходит из-за раздражения нервной системы и тонического напряжения мышц. Патологические изменения пропадают после восстановления нервной функции. Длительные нарушения переходят в разряд структурных. По причине возникновения бывают:

• центральные церебральные, связанные с нарушением работы головного мозга;
• спинальные, возникающие при патологии спинного мозга;
• рефлекторные – происходят при раздражении нерва;
• ирригационно-паретические – при дисфункции вегетативной иннервации;
• истерические.

Пассивная или структурная контрактура связана с различной этиологией:

• ишемическая – следствие переломов;
• десмогенная – развивается из-за рубцов соединительной ткани;
• иммобилизационная – причина патологии вынужденная неподвижность сочленения при тугой повязке, гипсе;
• артрогенная – последствие патологий сустава;
• дерматогенная – связана с кожными поражениями, остатками ран ожогов;
• миогенная – наблюдается при дисфункции мышц.

Существует смешанный тип патологии, при котором сложно установить ее причину. Также отдельно рассматривают огнестрельные ранения.

Ограничение движений в тазобедренном суставе у взрослого проявляется скованностью не только в сочленении, но по всей конечности. Приходится ставить ноги в неудобное положение.

Симптомы патологии:

• сложности с подъемом по лестнице;
• судороги в мышцах бедра;
• отечность в месте развития контрактуры;
• укорачивание конечности.

Существует несколько степеней недуга:

• первая – ограниченность амплитуды движения, не поднимаются ноги в тазобедренном суставе;
• вторая – подвижность сохраняется частично;
• третья (анкилоз) – утрачивается возможность совершать активные и пассивные движения.

Не стоит затягивать с посещением специалиста при проявлении симптомов контрактуры.

Диагностика

При подозрении на патологию у ребенка назначается консультация ортопеда. Специалист проводит осмотр младенца, выполняет пальпацию тазобедренного сустава, проверяет угол отведения ножек. УЗИ сочленения показывает наличие отклонений от нормы развития сустава. Обследование безопасно для ребенка. При необходимости после трехмесячного возраста детям назначают рентген.

Предварительная диагностика патологии у взрослых основывается на внешнем осмотре и анамнезе. Для подтверждения выводов врача назначается рентген и УЗИ.

Методы терапии

Если при осмотре младенца и проведении УЗИ выявлена приводящая контрактура ТБС, необходимо начать терапию с использованием стремян Павлика и других ортопедических приспособлений. Также показан массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры.

Для взрослых предлагается консервативное или оперативное лечение. Методика зависит от степени развития патологии. Консервативная терапия включает:

• прием гормональных и обезболивающих препаратов;
• лекарственные блокады;
• вытяжение, использование эластичной тяги;
• физиопроцедуры: электрофорез с лидазой, лазеротерапия, динамические токи, гальванизация мышц, бальнеотерапия;
• этапные гипсовые повязки;
• механотерапия (занятия на тренажерах);
• массаж;
• ЛФК.

В зависимости от причины контрактуры подбирает вид оперативного вмешательства:

• эндопротезирование ТБС или артропластика – замена сочленения имплантом;
• тенотомия – разрезание сухожилий;
• капсулотомия – рассечению суставной капсулы и спаек;
• остеотомия – исправление деформации кости.

При разработке суставов амплитуда движения увеличивается постепенно. Пациентам разрешается выполнять упражнения при наличии трофических язв на конечности. В период реабилитации показан массаж и лечебная гимнастика.

Возможные осложнения и профилактика

Несвоевременное лечение контрактуры у детей приводит к хромоте, изменению длины конечностей. Возникшие осложнения будут проявляться болью, ограниченной амплитудой движения, развивается лордоз, сколиоз. У девочек возникнут трудности при естественных родах. Взрослым пациентам отсутствие терапии грозит полной неподвижностью и инвалидностью.

Профилактикой контрактуры у новорожденных являются следующие действия:

• свободное пеленание;
• использование детского автомобильного кресла;
• сохранение здоровья во время беременности;
• регулярный массаж и гимнастика;
• своевременное посещение ортопеда;

Рекомендации для взрослых:

• качественная разработка сустава после травмы;
• ношение шин и ортезов по назначению врача;
• своевременное лечение воспалений сочленения;
• правильная фиксация конечности при переломе;
• выполнение процедур, помогающих улучшить обменные процессы в обездвиженном суставе.

Контрактура в легкой форме полностью излечивается, поэтому не стоит запускать патологию.