Туберкулезный артрит плечевого сустава
Воспалительный процесс в плечевом сочленении – патология достаточно редкая. В организме человека наиболее уязвимы и подвержены воспалительным изменениям мелкие суставы верхних и нижних конечностей, а также позвоночника. Плечевой сустав – достаточно крупное сочленение, воспалительный процесс в него попадает только в случае тяжелого заболевания. Вместе с тем, поражение именно этого сочленения привносит значительные неудобства и страдания больному, хронический артрит – это причина тяжелой инвалидности человека. При поражении плечевого сочленения ниже лежащие отделы конечности не могут функционировать должным образом, поэтому наблюдается ограничение подвижности и других функциональных возможностей локтевого сустава и кисти. Кроме того, заболевания плечевого соединения могут сопровождаться выраженным болевым синдромом, что обуславливает ограничение движений в грудном и шейном отделе позвоночника.
Причины и особенности воспаления плечевого сочленения
Причины артрита плечевого сочленения следующие:
- гнойные микробные агенты (стафилококк, протей, стрептококк, синегнойная палочка), которые попадают в суставную полость в результате генерализованного септического процесса;
- туберкулезная палочка, которая поражает сустав при тяжелых формах инфекции;
- возбудитель бруцеллеза;
- ревматизм.
Краткая характеристика отдельных видов плечевого артрита
Гнойный артрит плечевого сустава
Воспалительный процесс в плечевом сочленении развивается вследствие попадания гнойной микробной флоры в суставную капсулу с током крови. Первые клинические признаки септического состояния – это высокая температура, резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов, нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Собственно артрит плечевого сочленения проявляется покраснением и отечностью кожи и мягких тканей вокруг сустава, болезненностью при ощупывании. Боль в суставе, как правило, достаточно интенсивная, усиливается при движении, в связи с этим резко ограничена подвижность верхней конечности. При пункции сустава из полости вытекает гнойное содержимое. Терапия гнойного артрита плечевого соединения включает применение мощных антибиотиков с широким спектром воздействия, а также дезинтоксикационную терапию. В период реабилитации показаны различные физиотерапевтические процедуры: УВЧ, магнитотерапия, электроионофорез.
Ревматический артрит плечевого сустава
Это заболевание аллергическо-инфекционной природы. Вызывается гемолитическим стрептококком, в дальнейшем преимущественное значение имеют аллергические и аутоиммунные процессы. Ревматизм характеризуется симметричностью пораженных суставов. В случае ревматического артрита плечевого сустава наблюдается боль и ограничение объема движений. Человек, как правило, жалуется не только на боль в плече, но и на утреннюю скованность в плечевом сочленении. В лечении используется сочетание стероидных гормонов и НПВС.
Туберкулезный артрит плечевого сустава
Туберкулезная инфекция, охватывающая костную ткань, может наблюдаться в любом возрасте, но более типична для пациентов детского возраста. Нередко костный туберкулез развивается в организме, крайне ослабленном другими болезнями или в случае тяжелого не леченного или неправильно леченого инфекционного процесса.
Начальными признаками туберкулезного процесса являются не столько местные изменения сустава, сколько симптомы общего недомогания. Человека в течение продолжительного времени беспокоит:
- повышенная температура (чаще субфебрильная, реже – высокая);
- немотивированная потливость, особенно в ночное время;
- нарастающая общая слабость;
- утомляемость и общий упадок сил, которые не исчезают даже после продолжительного отдыха.
В самом суставе туберкулезный процесс проходит несколько стадий, которые сменяют одна другую и могут быть достаточно продолжительными. На стадии предартритической доминируют общие признаки туберкулезной инфекции, изменения плечевого сустава мало выражены или отсутствуют.
Следующая стадия туберкулезного артрита – собственно артритическая, когда в процесс вовлекаются костные и хрящевые ткани плечевого соединения. Появляется боль в плече, как правило, умеренно интенсивности и усиливающаяся при движении, отдающая в лопатку или спину. Наблюдается ограничение подвижности плеча: человек с трудом поднимает и опускает руку, не может долго удерживать руку в поднятом положении. В плечевой кости (трубчатой части или чаще головке кости) наблюдаются формирование секвестров (полостей) и явления казеозного распада (внутри полости обнаруживаются творожистые массы разрушенных клеток).
При отсутствии должного лечения в плечевом суставе начинают доминировать дистрофические и деформационные изменения. На рентгенологическом снимке (в боковой и прямой проекции) отмечается сужение суставной щели, остеопороз кости (уменьшение плотности в результате снижения содержания кальция), образование патологических костных выростов, наличие туберкулезных полостей, нарушение структуры (трабекул) плечевой кости.
В дальнейшем наблюдается укорочение верхней конечности, сращение суставной щели, то есть развивается анкилоз сустава. Это делает практически невозможным полноценное движение в плечевом суставе и всей конечности также. Явления остеопороза и наличие туберкулезных секвестров приводит к повышенной ломкости костей, что, в свою очередь приводит увеличению риска переломов.
Лечение туберкулезного артрита плечевого сустава очень длительное и не всегда успешное. Терапия предусматривает госпитализацию больного в специализированное лечебное учреждение. Важным моментом успешного лечения является неподвижность плечевого сустава до момента стихания воспалительного процесса. Для этого накладывается особенная гипсовая повязка, которая фиксирует не только сам плечевой сустав, но и всю конечность, а также верхнюю часть туловища. Второй важный момент – назначение длительного курса комбинации 3-4 противотуберкулезных препаратов.
В остром периоде туберкулезного процесса категорически противопоказаны физиотерапевтические процедуры и местные средства. Человеку с туберкулезным артритом рекомендуется калорийное, обогащенное минералами, витаминами и микроэлементами питания, при отсутствии других открытых форм туберкулеза (например, инфильтративного туберкулеза легких) – пребывание на свежем воздухе в условиях специализированных санаториев в определенной курортной климатической зоне.
После стихания активного туберкулезного воспаления возможным становится операция по протезированию плечевого сустава – замена деформированных структур искусственным суставом.
Бруцеллезный артрит плечевого сустава
Это специфическое воспаление плечевого сочленения, которое наиболее распространено в странах Средней Азии, а также в зоне бассейна Средиземного моря (одно из названий этой инфекции – мальтийская или средиземноморская лихорадка). Для этой инфекционной болезни типичен профессиональный характер: этим заболеванием страдают люди, которые работают с крупным и мелким рогатым скотом (животноводы, ветеринары, работники мясокомбинатов). Нередки случаи заболевания бруцеллезом среди лиц, которые любят употреблять в пищу молоко и молочные продукты, не подвергающиеся термической обработке (творог, брынза).
Одно из проявлений бруцеллеза – это специфическое поражение преимущественно опорно-двигательного аппарата, в частности, плечевого сустава. Характерны изменения нескольких крупных суставов, которые развиваются на фоне других проявлений болезни.
Среди общих признаков бруцеллеза различают повышенную температуру тела, увеличение всех групп лимфатических узлов, а также печени и селезенки. На начальных этапах болезни суставы изменены мало: наблюдается незначительная болезненность, умеренное ограничение подвижности. При этом сам сустав внешне не изменен. При формировании хронической формы бруцеллёза поражение суставов начинает постепенно преобладать в клинической картине. Например, в плечевом суставе развивается воспаление не только суставных поверхностей, но и суставной сумки, а также сухожилий. Постепенно плечевой сустав полностью теряет функциональные способности, верхняя конечность не может выполнять необходимые движения. Формируются необратимый анкилоз сустава, контрактура мышц и последующая их атрофия.
Печальной особенностью бруцеллезного артрита является сложность лечения и малая его эффективность. Назначение комбинации нескольких антибиотиков (группа тетрациклина и аминогликозидов) далеко не всегда приносит желаемый положительный эффект. Хроническая форма бруцеллезного артрита плечевого сустава с явлениями деформации лечению не поддается. Протезирование сустава при хроническом бруцеллезе не показано. Человек с таким видом артрита плеча получает пожизненную инвалидность.
Источник
Туберкулезный артрит – костно-суставная форма туберкулеза, вызванная микобактериями Коха и имеющая хроническое деструктивное течение. При туберкулезном артрите больных беспокоят симптомы общей интоксикация, слабость в конечностях, артралгии, дефигурация суставов, образование гнойных свищей. Диагностика туберкулезного артрита базируется на учете особенностей клинических, рентгенологических и лабораторных данных, результатов туберкулиновых проб. Основу лечения составляет специфическая противотуберкулезная терапия с последующими восстановительно-реабилитационными мероприятиями; дополнительно проводятся внутрисуставные пункции, хирургические вмешательства.
Общие сведения
Туберкулезный артрит (туберкулез суставов) – инфекционный артрит, сопровождающийся деструкцией костно-хрящевых и околосуставных тканей. Туберкулезный артрит является одной из наиболее частых локализаций внелегочного туберкулеза. Среди других форм экстрапульмональной инфекции на долю туберкулезного артрита приходится более 20%. Костно-суставной туберкулез чаще развивается у детей в возрасте 7-14 лет; во взрослой популяции обычно болеют мужчины старше 50-60 лет. В большинстве случаев инфекция поражает позвоночник (40%), тазобедренные и коленные суставы (по 20%), реже — голеностопные суставы, кости стопы и верхних конечностей, плоские кости. Туберкулезный артрит изучается в рамках фтизиатрии и ревматологии.
Туберкулезный артрит
Причины
Поражение костей и суставов происходит в результате распространения туберкулезной инфекции из первичного очага (чаще лимфатических узлов или легких) лимфогенным и гематогенным путем. Развитию и прогрессированию туберкулезного артрита способствуют:
- неблагоприятные санитарно-гигиенические условия жизни,
- низкая иммунная реактивность,
- наличие тесного контакта с больными туберкулезом,
- механические травмы и заболевания суставов (хондрокальциноз, подагра),
- хронические заболевания (сахарный диабет),
- алкоголизм и наркомания.
Патогенез
В зависимости от патогенеза различают первично-костную (туберкулезный остеоартрит) и первично-синовиальную (фунгозный туберкулезный артрит) форму.
В подавляющем большинстве случаев (80–90 %) микобактерии туберкулеза оседают в костном мозге (в губчатом веществе тел позвонков, эпифизов и метафизов трубчатых костей), где формируются туберкулезные бугорки (гранулемы). Дальнейшее разрастание грануляционной ткани приводит к нарушению кровообращения и некрозу костных трабекул, распаду клеточных элементов (творожистому некрозу), развитию туберкулезного остита. При прогрессировании туберкулезного процесса нарушается структура кортикального слоя кости, инфекция захватывает суставную сумку и периартикулярные ткани с образованием абсцессов, свищей, секвестров, подвывихов.
При первично-синовиальной форме туберкулезный артрит манифестирует с явлений синовита с последующим субхондральным переходом туберкулезного воспаления на кость. Воспаление синовиальной оболочки сопровождается образованием серозно-фибринозного экссудата. По мере организации внутрисуставного выпота, капсула сустава инфильтрируется, прорастает туберкулезными грануляциями. Полость сустава заполняется грибовидными грануляционными разрастаниями – формируется фунгус (белая опухоль). В дальнейшем процесс распространяется на хрящ и кость с постепенным разрушением последних.
Классификация
Чаще всего заболевание протекает в форме туберкулеза позвоночника (спондилита), артрита коленного сустава (гонартрита) или артрита тазобедренного сустава (коксита). С учетом механизма поражения суставов различают метастатическую (первично-костную и первично-синовиальную), а также интоксикационно-аллергическую (реактивную) форму туберкулезного артрита (полиартрит Понсе).
В эволюции туберкулезного артрита выделяют 3 фазы: преартритическую, артритическую и постартритическую. Первая фаза соответствует развитию туберкулезного остита, вторая — специфического артрита, третья – стиханию туберкулезного процесса с сохранением остаточных анатомо-функциональных нарушений (деформирующий артроз). Активность туберкулезного процесса в каждой фазе может быть различной, в связи с чем различают активную, торпидно-текущую, потерявшую активность и излеченную форму артрита.
Симптомы туберкулезного артрита
Туберкулез суставов
Клиническая картина туберкулезного артрита складывается из явлений общей туберкулезной интоксикации и местных признаков суставного поражения. Суставной синдром обычно протекает в виде моноартрита тазобедренных или коленных суставов.
Преартритическая фаза туберкулезного артрита характеризуется преимущественно общеинфекционными симптомами: субфебрилитетом, вялостью, пониженной работоспособностью, похуданием, снижением аппетита. Ранние признаки поражения суставов проявляются быстрой утомляемостью при ходьбе, нарушением походки, слабостью в конечности, артралгиями, слабо выраженными мышечными контрактурами.
В артритической фазе туберкулезного артрита признаки туберкулезной интоксикации и суставной синдром становятся более выраженными. К местным проявлениям добавляются отек периартикулярных тканей, шаровидная или веретенообразная дефигурация пораженного сустава, утолщение кожной складки в области сустава (симптом Александрова). Функциональные нарушения представлены ограничением движений в суставе (вплоть до блокады), ослаблением мышечного тонуса, порочной установкой конечности, смещением суставных концов костей. Гнойное расплавление тканей сустава сопровождается формированием гнойных затеков и свищей.
В постартритической фазе туберкулезного артрита, несмотря на нормализацию общего самочувствия, сохраняются и усиливаются морфофункциональные изменения: деформация суставов, порочная установка и укорочение конечности, атрофия мягких тканей, подвывихи суставов. Исходом туберкулезного артрита в большинстве случаев служит развитие вторичного деформирующего остеоартроза, анкилозирование сустава.
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный спондилит протекает с чувством тяжести в позвоночнике, нелокализованными болями в спине, снижением подвижности позвоночника, изменением походки и нарушением осанки, признаками сакроилеита. У детей чаще поражается грудной отдел позвоночника; у взрослых – нижний грудной и верхний поясничный отделы. В исходе туберкулеза позвоночника развиваются сколиозы, кифозы, атрофия мышц, вторичная деформация грудной клетки, деформирующий спондилез и спондилоартроз. Течение туберкулезного артрита и спондилита чаще всего осложняется натечными абсцессами, свищами, амилоидозом внутренних органов. Нередко возникают рецидивы туберкулезного процесса.
Туберкулезный полиартрит Понсе
При туберкулезном полиартрите Понсе обычно поражаются мелкие суставы. Характерны болевые ощущения, припухлость суставов. Течение упорное, напоминающее ревматоидный артрит. Активность реактивного воспаления суставов коррелирует с остротой специфического процесса в первичном очаге. Данная форма туберкулезного артрита имеет благоприятное течение, как правило, не сопровождается необратимыми изменениями в суставах.
Диагностика
Основанием для предполагаемого диагноза могут служить данные анамнеза, сведения о вакцинации БЦЖ, результаты рентгенологических и лабораторных исследований, туберкулинодиагностики. Больные с подозрением на туберкулезный артрит должны направляться к фтизиатру. Важную роль имеет выявление первичного очага инфекции: туберкулеза легких, туберкулеза почек, генитального туберкулеза, положительные туберкулиновые пробы. В рамках диагностического поиска выполняется:
- рентгенография легких
- анализ мокроты на КУБ
- бактериологический посев мочи
- микроскопия и ПЦР-исследование урогенитальных мазков
- ИФА крови (квантифероновый тест, T-SPOT)
При туберкулезном артрите производится исследование синовиальной жидкости и отделяемого свищевых ходов, артроскопия, биопсия синовиальной оболочки. При рентгенографии суставов выявляются признаки остеопороза (разрежение костной ткани); сужение суставной щели, нарушение целостности кортикального слоя. В сомнительных случаях выполняется магнитно-резонансная или компьютерная томография суставов, МРТ и КТ позвоночника. Дифференциальный диагноз проводится с ревматоидным артритом, другими инфекционными артритами.
Лечение туберкулезного артрита
Костно-суставная форма туберкулеза требует длительного поэтапного лечения в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Общеоздоровительные мероприятия включают полноценное высококалорийное питание, витаминотерапию, аэротерапию, ультрафиолетовое облучение. В острой фазе туберкулезного артрита показано ограничение движений, иммобилизация пораженной конечности с помощью съемных или гипсовых повязок, при туберкулезном спондилите — ношение специального корсета.
Специфическая медикаментозная терапия предполагает назначение противотуберкулезных антибактериальных препаратов (стрептомицина, рифампицина, изониазида и др.). При необходимости дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Для удаления накопившегося внутрисуставного выпота выполняется пункция сустава. При образовании очагов деструкции могут потребоваться различные хирургические вмешательства: секвестрэктомия, санация очагов инфекции с последующим артродезом и др. После стихания активного процесса лечение туберкулезного артрита продолжается в специализированном санатории, где проводятся реабилитационно-восстановительные мероприятия (ЛФК, массаж, физиотерапия, бальнеотерапия).
Прогноз и профилактика
При современном выявлении и начале терапии туберкулезного артрита прогноз болезни относительно благоприятный – функциональные возможности суставов удается сохранить примерно у половины больных. В остальных случаях развиваются остаточные, необратимые изменения в суставах, нередко приводящие к инвалидизации. Снижение заболеваемости костно-суставной формой туберкулеза требует повышенно настороженности со стороны педиатров, врачей общей практики, ревматологов, ортопедов в отношении больных, инфицированных туберкулезом или контактных лиц. Общая профилактика туберкулеза включает вакцинацию детей, обеспечение благоприятных санитарно-бытовых условий проживания, массовое обследование населения с помощью профилактической флюорографии.
Источник