Туберкулез кости локтевого сустава
Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.
Общие сведения
Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.
Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.
Туберкулез костей
Причины
Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).
Патогенез
Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.
В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.
Классификация
Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие варианты локализации туберкулезных очагов:
- Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
- Коленный сустав. Гонит — самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
- Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
- Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
- Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
- Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
- Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
- Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.
Симптомы туберкулеза костей
Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.
Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.
При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.
Диагностика
Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.
Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. Иммунодиагностика туберкулеза позволяет выявить как активную, так и латентную инфекцию. В настоящее время с этой целью используется 2 вида IGRA-тестов: T-SPOT.TB и QuantiFERON.
При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.
Лечение туберкулеза костей
Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.
В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.
Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.
При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.
Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.
Источник
В списке самых опасных болезней современности туберкулез костей занимает одно из первых мест. Его отличительными особенностями считается отсутствие возрастных ограничений (поражает даже маленьких детей!) и наличие длительного реабилитационного периода. Что же представляет собой это заболевание, как оно проявляется и какими методами лечится?
Туберкулез костей – определение и фазы
Что такое туберкулез костей? Это инфекционное заболевание двигательного аппарата, при котором происходит полное или частичное разрушение костной структуры суставов и позвоночника.
Возбудителем болезни являются туберкулезные микобактерии или так называемые палочки Коха. Первый очаг воспаления возникает в легких. Затем микобактерии попадают в кровеносную и лимфатическую систему, а уже оттуда — в кость. Самыми чувствительными считаются участки с хорошим кровоснабжением (позвонки, гипофизарные отделы бедер, голени, плеч и предплечий). Палочки Коха начинают активно размножаться, в результате чего в кости появляются гранулемы (небольшие бугорки). По мере их увеличения происходит разрушение костного вещества. Также в нем формируются абсцессы, которые в дальнейшем вскрываются наружу и образуют свищи.
Туберкулез кости проходит три фазы развития:
- Первичный остит – образование в кости воспалительного очага;
- Вторичный артрит – инфекция переходит на сустав;
- Постартритическая – рецидивы и остаточные явления, выраженность которых зависит от иммунной системы пациента, своевременности и адекватности лечения.
Классификация
Специалисты выделяют несколько видов болезни:
- Позвоночника – поражает один или несколько позвонков. В 60% случаев поражение припадает на грудной отдел, в 30% — на поясничный.
- Туберкулез плечевого сустава (омартрит) – редкая форма, для которой характерно сложное и длительное лечение.
- Лучезапястного сустава – сопровождается двухсторонним поражением костей и суставов запястья, сочетается с туберкулезом коленного или локтевого сустава.
- Туберкулез коленного сустава (гонит) – наиболее популярная форма, которую чаще всего выявляют у подростков.
- Локтевого сустава (оленит) – развивается в юношеском возрасте, приводит к образованию абсцессов и свищей.
- Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) – встречается у детей, приводит к формированию патологического вывиха тазобедренного сустава и заметному укорочению конечности.
- Трубчатой кости без поражения сустава – встречается очень редко и в основном у детей, характеризуется поражением основных фаланг кисти и пястных костей.
- Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы – является причиной появления каверн и анкилозов.
Причины
Контакт с туберкулезными больными – основная, но далеко не единственная причина появления туберкулеза суставов. Быстрому развитию патологии способствуют сопутствующие факторы:
- Сильное и/или длительное переохлаждение;
- Тяжелый физический труд;
- Неблагоприятные условия жизни;
- Хронические инфекционные процессы;
- Злоупотребление алкоголем;
- Неполноценное питание, дефицит микроэлементов и витаминов;
- Частые травмы опорно-двигательного аппарата;
- Повышенная нагрузка на суставы и кости.
Основные симптомы
Распознать заболевание
на ранней стадии практически невозможно – оно не имеет ярко выраженной симптоматики, поэтому первые признаки туберкулеза костей и суставов часто путают с обычным переутомлением. Выглядят они следующим образом:
- Общее недомогание;
- Быстрый упадок сил, сонливость, вялость;
- Чувство тяжести, распространяющееся на позвоночник, спину и конечности;
- Отсутствие аппетита;
- Резкое снижение работоспособности;
- Тянущие боли в мышцах, которые проходят после отдыха;
- Проблемы со сном;
- Повышение температуры до 37-38 градусов;
- Симптомы туберкулез костей у детей проявляются сильной возбудимостью и раздражительностью.
Продолжительность этой фазы патологии составляет от нескольких недель до нескольких месяцев и зависит от общего состояния здоровья человека.
Затем происходит резкое ухудшение ситуации, во время которого недуг проявляет себя следующим образом:
- Боль в области пораженных костей и суставов (часто путают с радикулитом и межреберной невралгией);
- Потеря функциональной эластичности мышц (будто бы деревенеют);
- Общая интоксикация организма;
- Атрофия мышечных волокон;
- Снижение подвижности суставного аппарата;
- Уплотнение кожных складок;
- Отек и припухлость тканей;
- Нарушение походки, развитие косолапости, хромоты, изменение положения плеч, появление сутулости;
- Образование спазмов;
- Местное повышение температуры;
- Появление свищей с гнойным содержимым.
Пути передачи
Заразен ли туберкулез костей? К сожалению, палочка Коха с легкостью распространяется от одного человека к другому. Этому способствуют два фактора – длительный период жизни бациллы и высокая стойкость к воздействию неблагоприятных факторов.
Как же передается туберкулез костей? Заражение происходит одним из 6 способов:
- Воздушно-капельный – через кашель, считается самым распространенным путем передачи, имеющим большой радиус поражения;
- Воздушно-пылевой – когда частички мокроты высыхают, бациллы переходят в состояние покоя, но при этом сохраняют свою поражающую способность;
- Пищевой — через употребление зараженных продуктов (как правило, это пища животного происхождения);
- Внутриутробный – в процессе родовой деятельности (при условии, что мать на момент беременности имела активную форму туберкулеза);
- Вторичный или аутоинфицирование — через кровь или лимфу после активизации первичного очага инфекции;
- Контактный – через одежду, предметы быта, кровь, личные вещи, а также во время поцелуев, полового акта, оперативных вмешательств и трансплантации органов.
Диагностика
Как выявить туберкулез костей? Для этого необходимо пройти ряд медицинских обследований. Рассмотрим каждое из них.
Визуальный осмотр
Диагностика туберкулеза костей не может обойтись без консультации врача-фтизиатра. Первичный осмотр позволяет выявить первые нарушения в опорно-двигательном аппарате, определить локализацию болевых точек и признаки общего недомогания.
Так как человеческое тело абсолютно симметрично, для выявления отклонений используется здоровая половина тела, сравнивается функциональная способность суставов, а также внешний вид и активность конечностей. На этом этапе пациенту предлагают выполнить упражнения с наклонами – с их помощью можно диагностировать трудности в работе сегментов позвоночника. Еще одним признаком туберкулеза костей, который обнаруживается во время такой консультации, является изменение работы и чувствительности коленных рефлексов.
Клинические исследования
Используются для постановки первоначального диагноза:
- Положительный результат после проверки Манту;
- Наличие контакта с носителем активной формы заболевания;
- Появление симптомов интоксикации организма;
- Наличие в анамнезе ранее перенесенных инфекционных заболеваний;
- Нарушение работы пораженного органа, его деформация и изменение структуры.
Рентгенологические исследования
Рентгенограмма необходима для подтверждения диагноза. Она позволяет выявить особенности развития болезни, определить степень разрушения костных тканей и отыскать точное место воспаления.
Лабораторные исследования
С помощью лабораторной диагностики можно выявить ранние стадии заболевания, на которых симптомы туберкулеза костей еще не имеют четкой выраженности. Это дает возможность начать своевременное лечение и максимально снизить вероятные осложнения. Кроме того лабораторные анализы позволяют отследить эффективность назначенного лечения. Если уничтожение болезнетворных агентов происходит недостаточно быстро, врач увеличивает дозировку лекарственных препаратов или меняет курс.
Какие анализы сдают при туберкулезе костей? К ним относятся:
- Биопсия;
- Бактериальный посев;
- Магнитно-резонансная томография;
- Общий анализ крови;
- Миелография;
- ПЦР (полимеразная цепная реакция);
- Компьютерная томография;
- ИФА (иммуноферментный анализ).
Микобактерии распространяются в теле человека с невероятной скоростью, поэтому для изучения берутся все биологические жидкости организма — кровь, пункция костного мозга, моча, мокроты и т. д.
Лечение
При отсутствии своевременного и правильного лечения патология приводит к искривлению позвоночника, укорочению или параличу конечностей, образованию горба и инвалидности. Чтобы избежать подобных проблем, нужно обращаться к врачу при появлении первых симптомов костного туберкулеза.
Схема лечения данной патологии разрабатывается индивидуально для каждого пациента и зависит от результатов диагностики, локализации заболевания и общего состояния здоровья. Главные задачи терапии состоят в уничтожении болезнетворных агентов, укреплении иммунитета и восстановлении утраченных функций. Избавиться от недуга можно, но на это уйдет не менее 2 лет регулярных процедур и точного выполнения врачебных рекомендаций.
В чем же заключается лечение туберкулеза кости? Оно включает в себя несколько составляющих.
Местное ортопедическое лечение
Предполагает ношение вспомогательных корсетов, которые снимают лишнюю нагрузку с пораженных участков скелета.
Антибактериальные препараты
Антибиотики обладают комплексным действием – они сдерживают развитие воспалений, снижают активность палочек Коха и не позволяют им распространяться в соседние ткани. Через некоторое время после приема таких препаратов больной с открытой формой костно-суставного туберкулеза перестает быть заразным для окружающих, однако это не говорит о прекращении лечения.
Чаще всего назначают Стрептомицин, Циклосерин, Виомицин, Рифампицин или Канамицин. Назначением медикаментов может заниматься только лечащий врач. Как правило, оно зависит не только от результатов анализа, но и от общего состояния пациента. Так, если у него наблюдается аллергическая реакция или появляются какие-либо другие серьезные осложнения, фтизиатр обязан заменить не подошедший препарат более безопасным аналогом.
Антибактериальные средства должен принимать не только пациент, но и те, кто находится в близком контакте с ним. Не следует забывать и о регулярной уборке с добавлением дезинфицирующих средств.
ЛФК
Лечебная гимнастика
предупреждает повторное развитие мышечной атрофии и деформации органов и суставов. В активной стадии костного туберкулеза поврежденная часть тела остается неподвижной. Когда болезнь переходит в фазу снижения активности, можно приступать к массажу здоровых участков тела (ягодичных и околопозвоночных мышц, нижних конечностей).
В период реабилитации больно постепенно переходит к упражнениям в положении стоя, учится держать спину и ходить. Важным дополнением к ЛФК считается прием солевых ванн.
Диета
В активный период туберкулеза костей у больного наблюдается быстрый распад белка. Для восполнения его запасов следует употреблять продукты, в состав которого входит этот важный компонент (100-120 грамм в день). Объем съедаемой пищи должен вырасти на 1/3. Суточная калорийность на время лечения не должна быть ниже 3500 калорий в день.
В список рекомендованных блюд попали:
- Мясной и рыбный бульон;
- Паштет;
- Мясные котлеты;
- Блюда из яиц;
- Отварная рыба;
- Молоко;
- Молочнокислые продукты;
- Фрукты;
- Овощи.
Дополнением к диете станет поливитаминный комплекс.
Образ жизни
При остром туберкулезе костей и суставов пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим и проводить частые прогулки на свежем воздухе – солнечные ванны оказывают благотворное влияние на организм.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение туберкулеза костей может применяться на любой стадии заболевания. Его успешно используют даже во время обострения или появления осложнений. Единственным противопоказанием для операции является развитие соматических заболеваний.
Методы хирургического вмешательства делятся на несколько категорий:
- Радикальное вмешательство – заключается в полном удалении пораженного участка, позволяет исключить дальнейшее распространение микобактерий в организме;
- Восстановительное вмешательство – предусматривает устранение последствий, вызванных симптомами заболевания;
- Реконструктивное вмешательство – предполагает восстановление повреждений с помощью протезов.
Какую бы из методик вы не выбрали, приготовьтесь к длительному восстановительному периоду. Как правило, он проходит в специализированных санаториях, диспансерах и прочих медицинских учреждениях, предполагающих четкое соблюдение режима дня и отдыха.
Профилактика
Профилактика туберкулеза кости заключается в предупреждении травм, интоксикаций и переохлаждений, а также в минимизации контактов с больными людьми. Не менее важную роль играет повышение уровня жизни и обеспечение социального благополучия.
Стоит отметить и необходимость в своевременном проведении туберкулиновых проб детям, а также серьезное отношение к не специфическим признакам заболевания.
Источник