Туберкулез коленного сустава последствия
Туберкулез костей поражает ткани коленного соединения довольно часто. Около двадцати процентов случаев костно-суставного туберкулеза припадает на указанную зону. Обычно поражается губчатое вещество, имеющее обильное кровоснабжение. Патологию сопровождает возникновение местных воспалений с нагноением, мест чрезмерной хрупкости, фистулы. Часто фиксируются случаи уменьшение длины одной ноги. В исключениях возможно сочетание поражения коленного соединения с активным легочным туберкулезом (это всего лишь 3% случаев).
Развитие осложнений
Чтобы не провоцировать развитие осложнений, инфекции костей и суставов стоит лечить сразу после ее обнаружения. За квалифицированной помощью обращаются к фтизиатрам. Эти специалисты назначают обследования, подбирают подходящий терапевтический курс.
Туберкулезным называют артрит с инфекционной природой (спровоцирован палочкой Коха). Процесс сопровождается деструкцией таких тканей: околосуставные, костно-хрящевые.
Рассматриваемую патологию чаще диагностируют у детей (7 – 14 лет). Среди взрослых часты случаи болезни у мужчин после 50 – 60 лет. При поражении коленного соединения врачи говорят о гонартрите.
Причины и провокатор туберкулезного артрита
Туберкулезный процесс начинается под воздействием палочки Коха. Ее открыли в 1882 г. Одним из местных проявлений указанной патологии, которая развивается в организме, считается поражение костно-суставной системы.
Распространение
Распространение происходит гематогенным путем. Благодаря современным исследованиям, ученые установили, что наиболее чувствительной к первичному заражению является ткань костей, богатая на мозг. К заражению через кровь невосприимчивой считается синовиальная оболочка. Но возможно ее вторичное поражение, как результат разрастания гранулемы из имеющегося очага.
Первичное заражение
на рисунке «палочка КОХА»
К первичному заражению также не является восприимчивой ткань хрящей. Ее считают наиболее устойчивой. Эта ткань обладает ролью буфера. Необходимы хрящи для предупреждения перехода патологии с костей на соединения.
Самой частой локализацией туберкулезного процесса внутри тканей костей считается область, богатая на костный мозг. Патология обычно поражает следующие участки:
- Эпифизарные отделы длинных трубчатых костей;
- тела позвонков;
- губчатые кости;
- диафизарные отделы трубчатых костей (длинных, коротких). Эта локализация диагностируется реже остальных.
Практически каждый туберкулезный артрит специалисты рассматривают в качестве второй фазы первичного поражения, возникшего в околосуставных зонах.
Хотя болезнь и провоцирует палочка Коха, развиваться туберкулез начинает после воздействия негативных факторов:
- Другие инфекционные болезни;
- переохлаждение;
- неблагоприятные условия жизни;
- очень тяжелый физ. труд.
При наличии одного из перечисленных факторов микобактерии уже становятся готовыми к активному делению. Они переходят в состояние размножения в случае активной формы патологии.
Очаг внутри легких
Изначально появляется очаг внутри легких. Постепенно микобактерии разносятся посредством лимфы, крови. Так они проникают к костям. Размножение палочки сопровождается формированием бугорков-гранулем. Их размер незначительный изначально. Затем, со стремительным ростом гранулем отмечается разрушение костного вещества. Так возникают абсцессы. Со временем они вскрываются наружу, появляются своеобразные ходы. Их именуют свищами.
Обычно микобактерии оседают около соединений. Поэтому инфекционный процесс затрагивает внутрисуставные структуры.
Туберкулез костей развивается в 3 стадии:
- Первичный остит. Указанной стадии инфицирования свойственно возникновение очага внутри кости.
- Вторичный артрит. Указанной стадии свойственно распространение патологии на сочленение.
- Постартрическая. Проявляется она возникновением остаточных явлений, рецидивами. На выраженность остаточных явлений влияют различные факторы (адекватность терапии, старт лечения, здоровья человека).
Характерные признаки
Общие признаки поражения коленного соединения связаны с интоксикацией. Возможно полное отсутствие местных проявлений. Также местные признаки могут носить неопределенный характер. Но болеющий уже бережно относится к пораженной конечности. Когда развивается инфекция костей и соединений, проявления бывают разные. Рассмотрим симптомы патологии по фазам ее развития.
Преартрическая фаза
Течение преартрической фазы бывает длительным. Это более характерно для детей. Объясняют такую особенность тем, что эпифиз покрывает толстый суставный хрящ.
Чаще всего врачи фиксируют первичные очаги в следующих зонах:
- Проксимальный эпифиз большеберцовой кости (на ее долю приходится около 50% случаев);
- дистальный эпифиз бедренной кости (на долю этого участка припадает 21,7% всех случаев);
- метафизы указанных выше двух костей (на их долю припадает, соответственно, 10, 2,3% от всех случаев).
В качестве первого рентгенологического симптома врачи рассматривают ограниченную зону остеопороза, на которой присутствует нечеткий рисунок костных трабекул. После этого возникает очаг деструкции ткани кости, который очерчен нечетко. На нем могут присутствовать мелкие секвестры (губчатые).
Могут формироваться очаги деструкции разных форм, размеров. Они бывают крупными, небольшими. Иногда возможно образование подобное формой песочным часам. Это свойственно поражению коленного соединения. При самой распространенной локализации (эпиметафизарная) очаги деструкции костей расположены субкортикально. Патологии не свойственны периоститы.
Артрическая фаза
на рисунке «Туберкулез коленного сустава»
Симптомы артритической фазы туберкулеза коленного сустава отличаются от признаков патологии на первой стадии. Уже появляются клинические признаки. Болеющие отмечают:
- Повышение местной температуры;
- болезненность сочленений;
- атрофия мышечных волокон в незначительной степени;
- возникновение контрактуры;
- припухлость соединения;
- симптом Александрова.
Вышеперечисленные признаки присутствуют даже в покое. У детей может присутствовать удлинение пораженной ноги. Дополнительными признаками патологии, что развивается, являются:
- Увеличение сочленения в объеме;
- рост атрофии мышечных волокон;
- формирование абсцессов, свищей;
- подвывихи колен. Их фиксируют чаще кзади.
Рентген
На снимках рентгена обнаруживаются различные проявления гонита. Самым частым признаком того, что туберкулезный процесс перешел на сочленение, считается нарастающий остеопороз (пятнистый, диффузный). Остеопороз обычно более выражен при остром течении инфекционного процесса.
Дети
У детей увеличиваются эпифизы, если сравнивать их со здоровой конечностью. Возможно увеличение ядра окостенения надколенника. Этот признак называют симптомом «постарения эпифизов».
Со временем отмечается сужение щели соединения. Оно бывает неравномерным. Иногда сужение заметнее с одной стороны.
Помимо сужения щели сочленения фиксируется неровность, волнистость поверхностей соединения. Также контуры сочленений становятся зазубренными, нечеткими, прерывистыми.
Краевые очаги
Фиксируются краевые очаги деструкции костей. Возможно их расположение в противоположных отделах соединенных костей. Иногда присутствуют секвестры. При выраженном остеопорозе секвестры становятся более плотными. Затем уже возникают признаки истинной атрофии костей.
Постартрическая фаза
При развитии постартрической фазы туберкулеза коленного сустава будут проявляться другие симптомы. Ей свойственно затихание процесса. На снимках рентгена уже не видно прогрессирования деструкции. У очагов контуры становятся четкими. Постепенно вокруг очагов формируется ободок склероза розового окраса.
Щель сочленения
Видны контуры щели сочленения. У щели странная форма. Она расширена неравномерно в зоне очагов деструкции. В точках сохраненных замыкательных пластинок эпифизов отмечается резкое сужение щели. Вдоль силовых линий заметны костные балки (склерозированные).
Постепенно происходит уплотнение, восстановление замыкательных пластин эпифизарных концов, служащих для соединения костей. Щель сочленения сужена, в некоторых случаях ее совсем не видно.
Двигательная функция сустава
Неподвижность сустава фиксируют редко. Характерными особенностями считаются хрящевые соединения, неполный вывих, угол между осью голени и осью пяточной кости неправильный. Увеличение длины костей у детей нарушен, возможно их укорочение.
В не очень благоприятных ситуациях врачи фиксируют обострения, рецидивы. Это врачи объясняют наличием остаточных туберкулезных очагов. В подобные моменты нарастает интоксикация, присутствуют местные изменения.
Рентген визуализирует нарастание остеопороза. Снимок показывает:
- Очаги деструкции. Их контуры нечеткие. Присутствуют секвестры;
- утрату четкости замыкательными пластинками;
- разрушение костей, формирующих сочленение.
Диагностика
Основным диагностическим методом считается рентгенография костей. Может понадобиться дополнительная диагностика:
- Туберкулиновые пробы;
- биопсия синовиальной оболочки;
- артроскопия;
- КТ, МРТ сочленений;
- фистулография.
Чтобы диагностировать туберкулез костей может понадобиться дифференциальная диагностика с многими патологиями:
- Остеобластокластома (литический вариант);
- болезнь Кенига;
- гемофилический артроз;
- остеогенная остеокластическая саркома;
- артрит ревматоидный.
Терапевтические методы
При лечении костно-суставной формы патологии предстоит несколько этапов. Курс терапии длительный. Проводят его в спец. противотуберкулезных учреждениях. Особое внимание уделяется общеоздоровительным мероприятиям. Они включают такие процедуры:
- Витаминотерапия;
- облучение ультрафиолетом;
- полноценное высококалорийное питание;
- аэротерапия.
При лечении острой фазы поражения сочленений туберкулезом необходимо ограничить движения. Требуется иммобилизация пораженной конечности. Для этого используют гипсовые повязки.
Туберкулез костей требует проведения медикаментозного типа лечения. Оно предполагает прием антибактриальных противотуберкулезных медпрепаратов:
- Изониазид.
- Рифампицин.
- Стрептомицин.
В некоторых случаях болеющему назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные медпрепараты).
Чтобы удалить внутрисуставный выпот проводят специальную процедуру. Она называется пункцией сочленения.
Если присутствуют очаги деструкции лечащий врач назначает хирургические методы терапии:
- Секвестрэктомия. В ходе процедуры удаляют хирургически участки некроза;
- артродез. Указанная процедура необходима для закрепления сочленения в правильном положении.
Посте того, как активный процесс затихает, пациента направляют на дальнейшее лечение. Его проводят уже в спец. санаториях. В учреждениях пациент проходит реабилитационно-восстановительные процедуры. Они представлены:
- Бальнеотерапией;
- массажем;
- ЛФК;
- физиотерапевтическими процедурами.
Прогноз
Когда туберкулез костей обнаружен на раннем этапе и пациент начал проходить адекватную терапию, прогноз будет относительно благоприятным. Врачи сумеют сохранить функциональные возможности сочленений у 50% болеющих. Еще 50% случаев отличаются развитием остаточных изменений сочленений, которые уже считаются необратимыми. Довольно часто пациентам грозит инвалидизация.
Больные, имеющие очаги инфекции в костях, имеют следующие осложнения:
- Асимметрия движения;
- укорочение конечности;
- искажение сочленения;
- сужение, которое отличаются по признаку внешности.
Предупредительные меры туберкулеза
Многих беспокоит один вопрос о туберкулезе костно-суставной формы: заразен или нет? Ответить однозначно сложно. Палочка Коха находится практически везде. Но она в неактивном состоянии. Чтобы начался инфекционный процесс, ей необходимы подходящие условия (переохлаждение, наличие дополнительной инфекции и др.).
Туберкулёз вообще заразен. Поэтому желательно не контактировать с людьми, которые болеют (особенно если это открытая форма). Чтобы избежать инфицирования, следует соблюдать профилактические мероприятия. Для этого необходимо укрепление иммунитета, создание для себя и детей подходящих условий проживания.
Чтобы понизить распространенность костно-суставной формы инфекции необходимо проходить регулярно осмотр всех специалистов:
- Педиатры;
- ортопеды;
- фтизиатры;
- ревматологи;
- врачи общей практики.
Перечисленные врачи должны уделять больше внимания больным, инфицированным туберкулезом, контактным лицам.
Общая профилактика предполагает:
- Проведение вакцинации детей;
- массовое обследование населения. Оно предполагает регулярное выполнение флюорографии;
- обеспечение благоприятный санитарно-бытовых условий проживания.
Важно: следите за полноценностью питания, предотвращайте переохлаждения, травмы. Такие действия гарантируют здоровое будущее каждому члену семьи.
Источник
Туберкулёз костей возникает, когда туберкулёзные бациллы начинают распространятся за пределы первоначального источника. Первоначальные симптомы могут быть неспецифическими, что затрудняет распознавание. Какие кости и суставы чаще всего поражает это заболевание? Что такое лечение костного туберкулеза?
Туберкулез костей и суставов развивается обычно как посев первичного туберкулеза, находящегося в легких или лимфатических узлах в виде рецидива или повторного инфицирования у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Примерно 5-7% пациентов с туберкулезом имеют вспышки болезни в костно-мышечной системе. Наиболее распространенными местами являются позвоночник и суставы с большим количеством синовиума.
Кроме того, вспышки болезней могут присутствовать в тазобедренном суставе, крестцово-подвздошном суставе, лобком-симфизе, коленном суставе, суставе голеностопного сустава, ноге, плечевом суставе, локтевом суставе, запястье, а также в стеблях мелких и длинных костей.
Туберкулёз представляет собой инфекционное заболевание, вызванное Mycobacterium bovis , которое по-прежнему вызывает значительную смертность в мире. Большинство инфекций и смертей наблюдается в странах Африки к югу от Сахары, тогда как самый высокий процент новых случаев наблюдается в Юго-Восточной Азии.
Туберкулез костей и суставов: симптомы
Туберкулез костей и суставов развивается обычно как посев первичного туберкулеза, находящегося в легких, лимфатических узлах, желудочно-кишечном тракте или в виде рецидива или повторного инфицирования у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Четыре периода остеоартикулярного туберкулеза
На основании клинических симптомов и патологических изменений выделяются четыре периода остеоартикулярного туберкулеза. Они включают период первоначальных изменений, разрушение, обновление и период деформации.
Первым периодом заболевания является период начальных изменений, обычно длительностью от 2 до 6 месяцев, в котором формируются и проявляют себя вспышки. Симптомы, которые возникают у пациентов, включают периодические местные боли и опухоли суставов.
Во втором периоде заболевания ( период разрушения ) обостряются вспышки и образуются абсцессы. Он длится от 6 месяцев до 1 года (и даже дольше). Общее состояние пациентов ухудшается, они чувствуют себя ослабленными, функции движения могут быть нарушены, иногда присутствуют неврологические симптомы.
В лабораторных тестах крови может наблюдаться увеличение ОВ, а также снижение уровня белка в плазме.
Третий период болезни — период обновления , который длится от 6 до 12 месяцев. В этом случае в очагах уменьшаются симптомы местного воспаления и тем самым улучшается общее состояние пациентов.
Последний период заболевания костей и суставов — период деформации. Для него характерно разрешение клинических симптомов заболевания с постоянным прогрессированием структурных деформаций. Следует помнить, что отсутствие симптомов воспаления у пациента не означает полное излечение, есть вероятность возвращения заболевания.
Туберкулез костей и суставов: диагностика
Диагностика туберкулеза костной и суставной системы основана на ренгеновских снимках мест заболевания или других местах, предположительно являющихся первичным источником (например ренгенография лёгких).
На снимках будут видны различные степени повреждения суставов или периартикулярной остеопении (снижение плотности периартикулярной кости).
Диагностика также использует так называемые тесты IGRA нового поколения (тест интерферон-гамма-анализа).
Они состоят в измерении гамма-интерферона, который секретируется Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими антигенами для Mycobacterium tuberculosis.
Туберкулез костей и суставов: лечение
При лечении костного туберкулеза системы, применяется мульти-лекарственная терапия — в которой используются пероральные антибиотики с химиотерапией.
Основными препаратами являются рифампицин, пиразинамид и гидразид, для добавок стрептомицина и этамбутола, а также этаонамида, циклосерина, парааминосалициловой кислоты и виномицина и канамицина.
Здесь стоит упомянуть, что терапия может оказаться неэффективной по мере увеличения сопротивляемости используемым лекарственным средствам.
Хирургическое лечение является дополнением к фармакотерапии и обычно используется для очистки центра болезни в кости и для выполнения синовэктомии сустава с последующей иммобилизацией и снятием.
Спинные абсцессы иногда требуют дренирования и стабилизации позвоночника с использованием имплантатов. Также бывает, что необходимо выполнять артропластику пораженных суставов.
Источник
Обычно туберкулез ассоциируется у пациентов с серьезным и опасным заболеванием легких. Но, оказывается, эта инфекция способна распространяться по организму гематогенным путем и поражать костные ткани. Прежде всего, страдают кости, имеющие губчатое вещество и хорошую микроциркуляцию. Поэтому туберкулез часто поражает суставы и позвоночник.
Туберкулезный гонит
Поражение колена стоит на третьем месте среди подобных поражений других суставов. Сразу после инфицирования туберкулез коленного сустава проявляется незначительными болями, которые полностью исчезают после отдыха. При дальнейшем развитии патология затрагивает синовиальную сумку и полость сустава, что отражается на двигательной активности колена. При этом боль усиливается и растет уровень интоксикации.
В полости накапливается воспалительный экссудат, что вызывает отечность и гиперемию. На фоне вынужденного обездвижения колена развивается атрофия мышечных тканей в области голени.
Если такое поражение происходит в детском или подростковом возрасте, окостеневают точки роста, что приводит к укорочению конечности. Распространяющийся по ноге абсцесс приводит к развитию осложнений. Нередко наблюдаются свищи, трофические изменения, а также присоединение вторичного инфицирования.
Под влиянием туберкулеза кости голени и сам коленный сустав деформируется, что заканчивается полной неподвижностью, параличом или парезом.
Пути заражения и факторы риска
Чаще всего заболевание распространяется кровеносным или лимфатическим путем при активном туберкулезе легких. Такое заражение считается вторичным.
Не легочная локация туберкулеза фиксируется в позвоночнике, тазобедренных и коленных суставах. Специфическое воспаление, вызванное патогенными палочками, может развиться вследствие прямого заражения, то есть при попадании инфекции в организм воздушно-капельным или контактным путем.
При сильном иммунитете такая инфекция не развивается в организме, так как полностью уничтожается. Однако при наличии факторов риска инфекция атакует суставы и кости.
Болезнь может развиться на фоне:
- чрезмерной нагрузки на суставы;
- переохлаждения;
- недостаточного или несбалансированного питания, голода;
- травм и повреждений;
- запущенных инфекционных патологий с частыми рецидивами;
- неблагоприятных условий проживания;
- длительного контакта с инфицированным человеком;
- тяжелых или вредных условий труда;
- иммунодефицита;
- применения иммуносупрессоров, глюкокортикоидов, химиотерапии.
Фактически благоприятная среда для развития инфекции появляется при ослаблении иммунной защиты организма.
Видео
Видео — Туберкулез коленного сустава
Фазы развития патологии
При поражении колена заболевание проходит несколько фаз развития:
- Преартрическую. Характерно для первичного остита, при котором инфекция располагается непосредственно в кости, не затрагивая окружающие ткани. Воспаление сконцентрировано в глубинных тканях и не дает яркой клинической картины. Именно бессимптомное течение вызывает трудности в диагностике и выявлении очага концентрации инфекции. Дальнейший прогресс сопровождается разрушением костных трабекул, раздражением и присоединением остеопороза.
- Артрическую. Поражение распространяется на внешний слой кости и инфекция проникает в сам сустав. На этом фоне начинает развиваться воспаление окружающих тканей, которое может сопровождаться свищами, гнойниками, в полости появляется специфический выпот.
- Постартрическую. Наступает временная ремиссия, воспаление стихает, но продолжают прогрессировать анатомо-физиологические нарушения. Именно для этого периода характерна деформация сустава и разрушение костей.
Достигнув последней фазы развития, туберкулез переходит в хроническую стадию, что не означает выздоровление. Периодически воспалительные реакции могут вспыхивать с новой силой, а инфекция неизбежно будет распространяться по организму.
Клиническое проявление
Взрослые пациенты не обнаруживают характерных симптомов и не обращаются за помощью на начальном этапе болезни. Период от заражения туберкулезом до возникновения первых признаков может растянуться на несколько лет.
Поэтому многие обращаются к медикам, когда уже обнаружить очаг инфицирования нереально, так как он просто успевает зарубцеваться.
При сильном иммунитете и соответствующих условиях жизни туберкулезные узелки на преартрическом этапе могут рассосаться даже без лечения.
Когда же болезнь поражает детей, все процессы происходят в ускоренном темпе. Даже удовлетворительные условия быта и полноценное питание не спасает детей , так как у них иммунитет еще не настолько силен, чтобы бороться с такой сильной инфекцией.
К тому же в период роста у пациентов младше 12 лет кости довольно хрупкие, а сосудистая сетка буквально пронизывает костный мозг. Именно эти факторы способствуют распространению инфекции и быстрому разрушению костных тканей.
Как проводится лечение
Лечить туберкулез сложно, что объясняет длительность терапии, которая может достигать 3 лет. Для выбора тактики лечения проводится обследование, цель которого выявить фазу патологии, реакцию организма на антибактериальные препараты и саму инфекцию, состояние организма пациента. Комплексную терапию обязательно включаются мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, а также препараты антибактериального действия.
Эффективность лечения во многом зависит от условий жизни, полноценности питания, психологического состояния пациента, а также возможности пребывать на свежем воздухе. Поэтому больным рекомендовано восстановление в санаториях, где отрегулирован режим дня и питания.
Ортопедические методы
На время активной фазы заболевания пациенту на поврежденное колено накладывается гипсовая повязка. Таким способом разгружается больная нога. Пациенту рекомендован постельный режим, при котором необходимо следить за правильностью расположения конечности.
На затухающем периоде, когда имеются деформации сустава или смещения поверхностей сочленения, пациенту рекомендуют носить съемные ортопедические аппараты.
Медикаментозное лечение
Применение антибактериальной терапии оправдано на начальном этапе заболевания. Именно препараты этой группы способны остановить размножение бактерий, что позволяет купировать воспаление и предупредить осложнения. Фактически антибиотики помогают убрать все симптомы туберкулезного процесса. Обычно лечение проводится препаратами Стрептомицина, Канамицина, Виомицина, Циклосерина.
Также предусмотрено применение противотурберкулезных препаратов:
- Гидразитов изоникотиновой кислоты в виде Тубазида, Фтивазида, Мегиазида.
- Производных кислоты парааминосалициловой в виде ПАСК, Этионамида, Припионамида, Пиразинамида.
- Редко используемых препаратов Тиоацетазона, Солютизона, Этоксида.
Обычно компонуются уколы антибиотиков с приемом противотурберкулезных таблеток двух групп. Курс такой терапии составляет от года до полутора лет. В 95% от туберкулеза после применения такой тактики получается избавиться.
Также могут назначаться гормональные лекарства, которые помогают уменьшать локальное воспаление и способствуют рассасыванию рубцов. Целесообразно проводить гормонотерапию при непереносимости антибиотиков. Обычно назначается гидрокортизон, но под строгим клиническим наблюдением, а также под контролем показателей мочи и крови.
Хирургическое лечение
Когда медикаментозная терапия не дает ожидаемых результатов, а также при стремительном прогрессе заболевания назначается операция. Именно такая тактика значительно сокращает срок терапии за счет полной ликвидации очага инфицирования, патологических тканей.
Причем проводиться операция может на любом этапе заболевания и даже при наличии серьезных осложнений.
В зависимости от локации и тяжести повреждений выбирается тип хирургического вмешательства:
- Радикальные операции типа резекции, некрэктомии проводятся для полного удаления пораженных инфекцией тканей, что позволяет остановить ее распространение и предотвратить образование очагов в других местах.
- Восстановительная операция типа аллопластики помогает убрать последствия негативного процесса. Параллельно проводится восстановление деформированных частей с применением искусственных материалов.
- Эндопротезирование необходимо, когда сустав разрушен до такой степени, что восстановление не имеет смысла.
В дальнейшем больному рекомендовано постепенно переходить к естественному образу жизни, при котором необходимо соблюдать режим дня и исключить физические нагрузки.
Похожие статьи
Источник