Туберкулез коленного сустава лечение

Одним из самых частых проявлений такого тяжелого заболевания, как туберкулез, является поражение области колена. При туберкулезе страдает в первую очередь кость. Первоначальный очаг может локализоваться в костях, которые составляют коленный сустав. Это большеберцовая, бедренная или область надколенника. Иногда поражаются две или три кости одновременно.

Читайте также: Симптомы и лечение разрыва внутреннего мениска коленного сустава

Патологический очаг располагается в эпифизе или метафизарной области. Хрящ, который разрушается частично, поначалу препятствует распространению процесса.

Грануляции обходят хрящ, проникают в суставную сумку, распространяются на суставную сумку. Это приводит к выпоту жидкости – серозной или серозно-фибринозной.

Читайте также: Как лечится деформирующий артроз коленного сустава 3 степени

По мере прогрессирования процесса сумка сустава начинает разрушаться. Разрушение концов костей приводит к патологическому вывиху со смещением большеберцовой кости. Очаг воспаления начинает распадаться с выделением казеозных масс. При присоединении гноеродной флоры появляется туберкулезный гнойник. Он способен вскрыться в сустав или образовать свищ, выйдя наружу.

Данный патологический процесс может продолжаться до трех лет. Воспаление может самопроизвольно затихнуть. Патологический процесс ограничивается. Начинается разрастание соединительной ткани. Плотные фиброзные образования приводят к неподвижности сустава. Сустав заживает очень долго, этому препятствуют очаги воспаления, участки хряща. Образование анкилоза идет медленно.

При разрушении суставных концов нога становится короче. Конечная стадия – анкилоз сустава, который приводит к неподвижности ноги в коленном суставе в определенном положении. Это, как правило, выпрямленное положение, которое более удобное для функции ноги. Но иногда нога фиксируется в согнутом положении или наружном повороте голени. Может быть даже подвывих большеберцовой кости.

Симптомы заболевания

Первичными симптомами являются чувство быстрой утомляемости и болезненность в области коленного сустава. В этот период рентгенологическая картина проявляется первичным оститом округлой формы. Коварство заболевания заключается в том, что довольно длительное время преобладают общие симптомы. Присоединяется реактивный синовит. Только когда все ткани сустава вовлечены, проявляется явная клиническая картина туберкулеза коленного сустава. Возникает выраженный отек без покраснения. Может быть контрактура и атрофия мышц. При пальпации возникает болезненность сустава, он горячий на ощупь. Прощупывается жидкость в коленном суставе.

Разгар туберкулезного воспаления сопровождается значительным деструктивным процессом. Появляется секвестрация, холодные абсцессы с образованием свищевой формы. Процесс может распространиться на голень.

В заключительной стадии все клинические симптомы исчезают, сустав не болит, выделений нет. Начинается заживление, но сохраняется атрофия мышц и нарушение функции сустава.

Лечение, основные принципы

Лечение должно быть комплексным и длительным. Очень важно полноценное питание, питьевой режим. Стараться повысить иммунные силы организма, не болеть простудными и инфекционными заболеваниями. При резком ослаблении иммунитета с болезнью справиться бывает намного сложнее. Лечение заключается в применении антибактериальной терапии внутрь и местно в область сустава. Это позволит быстрее справиться с инфекцией.

Очень важный момент – фиксация коленного сустава для предотвращения контрактуры. Это гипсовая циркулярная гонитная повязка с захватом таза и стопы, что дает хорошую фиксацию. Повязка снижает подвижность и уменьшает боль, снижается воспалительный процесс. Фиксация в физиологичном положении не позволит образоваться контрактуре и порочному положению конечности.

В качестве местной терапии применяется лечение свищей и очагов воспаления. Для этого рана промывается, устраняются затеки, гнойные карманы, костные секвестры, казеозные массы. В рану вводится раствор стрептомицина или другого сильного антибиотика, обладающего противотуберкулезной эффективностью.

После того как процесс стихает, повязку снимают и больной встает на ноги, постепенно приучаясь к ходьбе. Сначала для того, чтобы не было смещения в костях, показано ношение кожаного тутора.

Для достижения устойчивого результата лечение должно быть не менее 2-х лет. При полном разрушении сустава проводится резекция. Это обусловлено тем, что у взрослых консервативное лечение достигается с большим трудом при запущенных случаях. Лечение очень длительное, зачастую безуспешное.

У детей терапия проводится сначала только консервативная с сохранением сустава. Это комплексные мероприятия, которые помогают достичь эффекта. Но очень часто все-таки появляется анкилоз сустава. Назначаются сильные антибактериальные препараты и местное лечение. Очень опасно, если затронуты зоны роста. Это приводит к разрушению костной ткани и нарушению роста, укорочению конечности.

При подозрении на туберкулез сустава, нужно немедленно обратиться к врачу для проведения своевременного лечения. Боли в области колена, даже если они незначительные – это повод сделать рентгенографию для исключения патологических процессов. Это предотвратит дальнейшее распространение заболевания и разрушение сустава.

Симптомы заболевания

Начаться туберкулез коленного сустава может внезапно, и первые симптомы не всегда указывают именно на это заболевание. Обычно сначала поражается бедренная кость, из-за чего можно ошибочно полагать, что это туберкулез тазобедренного сустава. Первые симптомы недуга будут такими:

• постоянная усталость;
• незначительные болевые ощущения в суставах, которые проходят, как только физические нагрузки прекращаются.

Такие проявления могут служить первыми признаками болезни и показаниями для лабораторной диагностики. Туберкулезный процесс в суставах развивается достаточно долгое время. Патология воздействует на кожные покровы. Первое время кожа вокруг сустава обычно бледная, натянутая и лоснящаяся. Когда в организме начинается процесс разрушения костей, становится заметен подвывих воспаленного сустава.

Увидеть реальное повреждение костей и суставов можно только при использовании специального оборудования. Подтверждением того, что у пациента туберкулез костей и суставов, может служить опухлость коленей (самого сустава). Увидеть атрофию костной ткани, суставную щель и костные контуры можно только на рентгенограммах.

Прогрессирование туберкулезного процесса можно определить путем пальпации. Туберкулезный артрит обычно сопровождается следующими симптомами:

• повышение температуры;
• изменение размера сустава;
• инфильтрация суставной капсулы;
• холодные абсцессы, которые могут прорваться на поверхность;
• образование свища.

Туберкулез костей и суставов опасен тем, что может периодически затухать и снова проявляться. В период ремиссии симптомы воспаления постепенно исчезают. Очаги заболевания становятся холодными, привычных формы и размера. Разрушительные процессы частично приостанавливаются. Но при следующем воспалении суставов все начинается вновь.

Причины развития патологии

Главной причиной туберкулезного артрита является бактерия рода Mycobacterium или палочка Коха. Чаще всего этот возбудитель проникает в организм воздушно-капельным путем при условии наличия в ближайшем кругу общения больного человека. Если инфекция попала в кровь, общий кровоток разносит ее по сосудам, а оттуда – к тканям, окружающим кости. Так образуются патогенные очаги, постепенно распространяющиеся на синовиальную сумку и хрящевую ткань сустава.

Медицине известно большое количество факторов, которые провоцируют не только развитие, но и прогрессирование заболевания. Провоцирующими явлениями специалисты называют:

• ослабленный иммунитет;
• переохлаждение в течение длительного времени;
• несбалансированное питание;
• неудовлетворительные бытовые условия;
• инфекционные заболевания.

Кроме того, спровоцировать развитие патологии могут травмы с открытыми ранами, избыточные нагрузки на коленный сустав, тяжелый физический труд, а также постоянное пребывание с инфицированным человеком.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Синовиальный гонит без костного очага

Неспецифический синовит одного коленного сустава, нередко представляющий собой начальный этап ревматического артрита, очень напоминает начальный этап туберкулезного гонита. Неспецифический артрит начинается, как и туберкулез, с безболезненного, но несколько быстрее развивающегося припухания. При ревматическом артрите выпот незначительный, а утолщение капсулы сустава более выражено; при туберкулезе наблюдаются обратные соотношения. Поражение второго коленного сустава или появление точечного кератита на одном или обоих глазах облегчает диагностику ревматического поражения. СОЭ повышена при обоих заболеваниях. Отрицательная реакция на туберкулин и отсутствие туберкулезных изменений в других органах позволяют со значительной долей вероятности исключить туберкулезную этиологию синовиального гонита. Последним диагностическим методом служит пробное лечение. От биопсии синовиальной оболочки и от иммобилизации сустава следует воздерживаться.

Двустороннее опухание коленных суставов у детей 5— 10 лет иногда бывает проявлением врожденного сифилиса. Нередко эти изменения оказываются единственным признаком заболевания. Для уточнения диагноза необходима серологическая диагностика.

Указания на небольшие травмы у детей как на причину синовита одного или обоих коленных суставов часто бывают ошибочными. Травматические артриты, вообще нехарактерные для данной возрастной группы, предполагают перенесенное в прошлом явное и весьма значительное повреждение.

Синовиальный гонит с костным очагом

Участки разрежения костной ткани, обнаруженные в нижнем отделе бедра или в верхней части большеберцовой кости, требуют проведения дифференциальной диагностики с гнойным остеомиелитом и с неопластическими поражениями. Тщательное изучение рентгенограмм облегчает уточнение диагноза. Для туберкулеза характерны участки разрежения и распространенный остеопороз, в то время как гнойный остеомиелит сопровождается выраженным склерозированием окружающей костной ткани. Типичной локализацией остеомиелита является верхний отдел большеберцовой кости. Метастазы нейробластомы или других опухолей, также иногда сопровождающиеся болями, чаще локализуются в берцовой кости и весьма редко — в большеберцовой.

Причины и симптомы

Туберкулез костей – болезнь, вызываемая палочкой Коха и приводящая к разрушению структуры костной ткани. Во многих случаях недуг является вторичным процессом.

Источником инфекции служат пораженные легкие, от них через кровеносную систему бактерии попадают в органы и ткани. Больше всего риску поддается костная система с хорошей циркуляцией и богатым губчатым веществом.

Также причинами могут быть:

• застарелые травмы бедра или колена;
• частые перегрузки костно-суставной системы;
• инфекционные поражения с обострениями;
• долгое пребывание на холоде;
• неблагоприятные факторы проживания;
• голодание или неполное питание;
• общение с больным с открытой формой туберкулеза;
• иммунодефицитные болезни;
• терапия ГКС, состояние после химиотерапии.

Симптомы туберкулеза тазобедренного сустава делятся на несколько стадий:

1. В начальной стадии проявления слабые или отсутствуют. Развитие болезни может занимать до нескольких лет и сопровождается сонливостью, повышенной утомляемостью, субфебрильным повышением температуры. Дети жалуются на отсутствие аппетита, вялость, бессонницу.
2. В фазе обострения появляется резкая боль в суставах и мышцах. Болезненность по интенсивности похожа на артрит или невралгию. Появляется сложность в движениях и зажатость сустава. Возможны приступы интоксикации, появление абсцесса. В области тазобедренного сустава имеется припухлость, бледность или гиперемия кожи, атрофия, отеки.
3. В заключительной фазе при условии проведения адекватного лечения признаки патологии исчезают, общее состояние становится лучше, но сохраняются признаки суставной деформации. Если вовремя обратиться к специалисту, болезнь можно излечить полностью.

Симптомы туберкулеза коленного сустава

Недуг начинается постепенно, появляется легкая болезненность в нижней конечности и небольшое ограничение движения по утрам. Из-за долгого развития течения человек редко идет на прием к доктору и старается вылечить нарушение дома.

Острая стадия характеризуется распространением процесса за пределы кости с поражением суставных концов и синовиальной оболочки.

Коленный сустав теряет форму и становится отечным, круглой формы. Нередко без должной помощи образуются абсцессы и свищи. Туберкулез коленного сустава без лечения имеет неблагоприятный исход. Осложнением становится анкилоз и невозможность нормально передвигаться без опоры.

Туберкулезный спондилит

Патология имеет второе место по поражению после легочной формы туберкулеза. Симптомы схожи с заболеваниями костной системы: неприятные ноющие боли в области позвоночника во время нагрузки, субфебрильная температура, вялость, сонливость.

В стадии обострения начинаются интенсивные боли в пояснице, шейном или грудном отделе, интоксикация, ограниченность движений.

Мышечный корсет слабеет, ухудшается осанка и походка. При поражениях спинного мозга могут развиваться параличи, нарушается работа внутренних органов.

После снятия воспалительного процесса лихорадка исчезает, свищи закрываются и рассасываются. Туберкулез позвоночника не проходит без осложнений. Костные деформации имеют вид сколиоза, кифоза. Нарушается функционирование внутренних органов.

Симптомы туберкулеза тазобедренного сустава

Разгар болезни характеризуется прогрессивным развитием симптомов общего и местного порядка. Боли значительно усиливаются, локализуясь в суставе. Нарушение функции сустава нарастает, происходит дальнейшее ограничение движений, появляется контрактура, приводящая к порочному положению конечности.

Припухлость области тазобедренного сустава, зависящая от образования выпота, утолщения капсулы и развития периартикулярного отека, постепенно увеличивается до полного сглаживания паховой складки. Эта припухлость в виде равномерного, веретенообразной формы увеличения области легко определяется на глаз, особенно по контрасту с атрофией нижнего отдела бедра.

Иногда наблюдается изменение цвета кожи: бледность или цианотичность их в связи с расширением кожной венозной сети сосудов; редко появляется и краснота в сочетании с напряженностью кожи, что говорит уже о дальнейшем развитии воспалительных явлений. Разрушение костей сустава приводит к патологическому подвывиху и вывиху остатков головки бедра со смещением верхнего эпифиза вверх и кзади.

Натечные абсцессы определяются в виде разлитой флюктуирующей припухлости, чаще на передненаружной поверхности бедра, затем под пупартовой связкой в области приводящих мышц бедра и сзади от большого вертела — в ягодичной области, реже в подвздошной ямке. Свищи, которые могут открыться в различных отделах, иногда далеко от сустава, усиливают воспалительные явления и процессы разрушения, резко ухудшают общее состояние больного, вызывают стойкое повышение температуры и могут привести к истощению и амилоидному перерождению внутренних органов.

Рентгенологически стадия разгара процесса характеризуется развитием распространенного, резко выраженного остеопороза и появлением значительной вторичной деструкции в силу контактных разрушении костей, образующих сустав. Периостальные наслоения обычно отсутствуют.

Затихание болезни выражается в постепенном исчезновении воспалительных явлений. Боли и местный жар в области сустава постепенно стихают, припухлость и натечные абсцессы исчезают; сустав становится сухим, холодным, безболезненным.

Рентгенологически стадия затихания процесса характеризуется развитием репаративных процессов, т. е. появлением четких очертаний разрушенных участков костей и ясным уменьшением остеопороза и атрофии кортикального слоя; плотность кости увеличивается, появляется грубопетлистая балочная система.