Тромбоз после эндопротезирования коленного сустава

Возможные осложнения после операции

Часто операция назначается людям с прогрессирующим артритом и поражением поверхностей сустава – дегенеративный остеоартроз. Эти заболевания в основном развиваются с возрастом, но иногда могут быть следствием травмы или врожденных аномалий сустава.

К другим показаниям относятся костные переломы и некроз головки бедренной кости вследствие перелома или после приема некоторых лекарственных препаратов и алкоголя. Некроз может стать следствием системных заболеваний (красная волчанка) или после пересадки почек.

При дисплазии тазобедренных суставов происходит ненормальное развитие. В связи с чем, они не правильно функционируют в течение всей жизни, очень быстро изнашиваются, и никакой альтернативы протезированию в этом случае не существует.

В норме суставные поверхности гладкие, поэтому человек может свободно совершать движение ногами. При заболеваниях головка тазобедренной кости изнашивается, что приводит к болезненности. Причиной для показаний к операции может стать интенсивная боль в тазобедренном суставе при ходьбе, перемене положения.

Решение по замене сустава в молодом возрасте принять сложно, так как имеется риск послеоперационных осложнений. Поэтому целесообразно проводить операцию в том случае, когда боль носит интенсивный, прогрессирующий характер и ухудшает качество жизни пациента.

Для лиц, моложе 65 летнего возраста, а также пациентов, ведущих активный образ жизни очевидно преимущество метода операции по замене поверхности головки сустава, позволяющего сохранить кость. Вероятность вывиха протеза при таком методе невероятно низкая.

Нецелесообразно проводить операцию в следующих случаях:

Возможность применения методов лечения, сохраняющими тазобедренный сустав. Недостаточная прочность кости для поддержания имплантата Повреждение нервов в области тазобедренного сустава Поврежденные или атрофированные мышцы тазобедренного сустава Неустойчивый тазобедренный сустав Не развитые кости Остеопроз Ревматоидный артрит.

Насколько долго послужит протез, зависит от многих факторов. Наиболее частым осложнением является смещение или расшатывание протеза. При этом появляется небольшая разница в длине ног.

Возможно образование тромбов в кровеносных сосудах. Чтобы избежать появления такого осложнения, проводится лечение антикоагулянтами. В комплекс лечения включают периодический подъем ног, упражнения для голени, ношение специальных чулок.

Инфекционные осложнения могут возникать после операции. Для снижения этого риска проводится антибактериальная терапия. Возможно инфицирование из других очагов хронического воспаления.

Пациенты, не выполняющие рекомендации врача, и дающие нагрузку на тазобедренный сустав, могут увеличить риск вывиха или перелома имплантата. У полных пациентов этот риск увеличивается. Для того чтобы минимизировать осложнение, необходимо избегать чрезмерных нагрузок и следить за собственным весом.

Иногда кость, находящаяся рядом с суставом может разрушаться. Это происходит как следствие реакции организма на контакт с инородным телом. Возможно, потребуется замена компонентов протеза или удалить протез из-за аллергических реакций организма на чужеродное тело, неправильной установки протеза, неправильного цементирования.

Осложнения хирургических операций в классификации МКБ находятся в категории T80-T88, включают в себя симптомы нарушения работы различных органов и систем органов.

Согласно МКБ (Международная классификация болезней) коксартроз (артроз колена) находится под кодом М16, а гонартроз под кодом М17.

Ранние осложнения проявляются в первые часы-дни после операции и представляют собой последствия хирургического вмешательства:

• Внутрибольничные инфекции;
• Болевой синдром различной этиологии степени интенсивности;
• Нарушения коагуляции с риском тромбоза, который может приводить к угрожающим жизни состояниям (легочная тромбоэмболия, отек легких, инфаркт, инсульт);
• Кровотечение;
• Аллергические реакции на назначенные препараты;
• Врачебные ошибки.

Поздние, отдаленные симптомы развиваются постепенно, могут ожидать пациента в будущем:

• Вывих нового сустава;
• Контрактура;
• Мышечная слабость;
• Прогрессирование первичной патологии;
• Хромота;
• Деформация конечности.

Послеоперационный болевой синдром

Главное осложнение, которое беспокоит пациентов после операции – боль. Болеть может область операции, болевые ощущения могут мигрировать и паховую область, по направлению позвоночного столба, вниз вдоль бедра, в область колена или ягодицы. Боль в паху  необходимо дифференцировать с другими патологиями паха:

• Паховая или бедренная грыжа;
• Патология яичек у мужчин;
• Тромбоз сосудов;
• Ишемия сосудов;
• Травма сосудов, нервов после операции.

Основные причины боли в конечности после эндопротезирования:

• Нестабильность протеза;
• Инфекционное поражение;
• Чрезмерное удлинение конечности (более одного сантиметра);
• Неправильное фиксирование протеза.

Лечение – обезболивающие препараты, которые назначаются внутримышечно, внутривенно, ректально, в виде блокады.

Виды протезов

Замена тазобедренного сустава (эндопротезирование)

Замена тазобедренного сустава – это хирургическая операция, в результате которой пораженные элементы сустава или весь сустав заменяется искусственным протезом.

Эндопротезирование носит плановый характер. Пациент получает предоперационную оценку состояния. Так как во время проведения операции возможна кровопотеря, больные сдают кровь непосредственно перед операцией. Для снижения риска осложнений при переливании донорской крови, больному предлагают сдать свою.

Подготовка больного включает в себя обзор всех лекарственных препаратов, которые он принимает, полное обследование крови, мочи, проведение ЭКГ, рентгена легких, тщательный медицинский осмотр. Любые патологические процессы могут послужить причиной для переноса срока операции.

Инфекционные заболевания после эндопротезирования

Спустя короткое время после протезирования могут проявляться признаки проникновения инфекции в ткани:

• Повышенная температура тела;
• Мышечные спазмы, озноб;
• Боль в области проведения операции;
• Местные признаки воспаления (нога в области операционного доступа отекает, краснеет, снижается ее функциональность);
• Неврологические нарушения (сонливость, общая слабость, потеря сознания, кома);
• Тахикардия;
• Гипотония;
• Развитие осложнения в виде свищей, фиброза, абсцессов, гангрены.

Риск инфекции есть в случае использования материала низкого качества для протеза, наличие очага инфекции в организме, который не был обнаружен, занесение бактерий в период хирургического вмешательства.

В случае инициирования правильного лечения своевременно у молодого здорового пациента прогноз благоприятный. Высокие риски летального исхода и пожилых пациентов с пониженным иммунитетом и хроническим сопутствующими патологиями.

Лихорадка лечится жаропонижающими средствами, инфекция антибиотиками после проведения анализа на чувствительность микроорганизма.

Вывих протеза, рентген

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическое вмешательство, при которой поврежденный сустав заменяется на искусственный.

В последнее время эта операция приобретает крупные масштабы, а отзывы по её проведению, как правило, только положительные. Связано это с отличными результатами операции, которые позволяют устранять боль в поврежденном суставе и возвратить пациенту возможность трудовой деятельности и самообслуживания.

При наличии сомнений можно всегда посмотреть в Интернете видео процедуры со всеми подробностями, внизу статьи представлено одно из таких.

Цель периода, во время которого происходит реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава, заключается в обучении пациента вставать с кровати, сидеть, стоять и ходить без помощи посторонних.

В первый день после операции, если нет осложнений, можно садиться в кровати, опираясь на руки. На второй день нужно начать садиться, опуская при этом ноги с постели. Следует запомнить, что перед этим необходимо забинтовать ноги или надеть особые эластические чулки, чтобы предотвратить тромбоз вен.

Также на третьи сутки после проведения эндопротезирования таза разрешается вставать. В этот период пациент еще слаб, поэтому в начале реабилитации ему должен кто-то помогать, в клиниках это медсестра. Иногда чувствуется небольшое головокружение, но следует использовать все силы для скорейшего выздоровления.

Во время ходьбы в начале реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава можно только слегка касаться пола прооперированной ногой. Затем постепенно увеличивать нагрузку на ногу. Ходить желательно так долго, насколько позволяет самочувствие, ни в коем случае не жалеть себя, если можете, надо ходить, а врач всегда подскажет, когда надо остановиться.

Основной целью лечебной физкультуры после эндопротезирования тазобедренного сустава является улучшить циркуляцию крови в прооперированной ноге для предупреждения застоя крови, уменьшения отеков, ускорения заживления раны. Также необходимо восстановить силу мышц и нормальный объем движений в суставе.

В стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава в хороших клиниках также входит лечебная физкультура полного курса восстановления, которую в первую неделю проводят лежа в кровати. Упражнения выполняются медленно и без резких движений и большого напряжения мышц.

Будучи дома, следует также выполнять лечебную гимнастику, бинтовать ногу при помощи эластичного бинта в течение трех месяцев после проведенной операции. Кроме того, нужно следить за здоровьем, ведь различные хронические заболевания, инфекции, переутомление или переохлаждение могут вызвать воспаление прооперированного сустава.

Благодаря эффективному проведению реабилитации отзывы о проведении процедуры положительны, не стоит бояться, особенно если это последний шанс нормально встать на ноги.

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава может звучать как приговор. Однако, как правило, она выдается на небольшой период времени. Для этого собираются все необходимые документы. День поступления заявления о признании человека инвалидом является датой установления, с этого момента человек находится в категории граждан, которым нужна социальная защита.

Продлить инвалидность после полного восстановления можно только на основании соответствующей документации из медицинского учреждения.

Выбирая клинику для проведения такой операции, любой пациент всегда учитывает цену. В большинстве ситуаций данный критерий является решающим, даже, несмотря на наличие большего числа положительных отзывов о эндопротезировании тазобедренного сустава в других больницах. В настоящее время такая операция довольно дорогая и позволить её могут только состоятельные клиенты.

Относительно большую стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава можно объяснить применением для изготовления протезов особых дорогостоящих материалов. Такие протезы способны идеально повторять особенности суставов человека за счет специальных сплавов металлов и покрытия. Вследствие этого данные протезы организм не отторгает, а отличная подвижность сустава обеспечивается на протяжении всей эксплуатации.

Кроме того, при выборе медицинского учреждения для проведения операции многие пациенты обращают внимание на отзывы и на советы тех, кто уже прошел операцию, ведь выбрать грамотного специалиста и клинику в любой операции один из главных моментов.

Нельзя однозначно утверждать, что в той или иной клинике операция пройдет лучше. Все зависит от состояния и организма человека. Некоторые специалисты рекомендуют проводить эндопротезирование за границей, если нет противопоказаний к длительным переездам.

В любом случае, выбор клиники происходит с учетом многих факторов: стоимости, наличия современного оборудования, уровень обслуживания медицинского персонала, условий реабилитации и прочее.

Вывих протеза тазобедренного сочленения появляется по следующим причинам:

• Неправильное соблюдение послеоперационного режима, игнорирование физиотерапии и лечебной гимнастики;
• Заболевания опорно-двигательного аппарата и другие операции в анамнезе;
• Травматизм;
• Лишний вес пациента;
• Пожилой возраст;
• Дефектный имплантат;
• Ошибки хирурга.

Симптоматика:

• Острая боль в бедре и в суставе;
• Патологическая подвижность в области сочленения;
• Укорочение конечности;
• Отек, гиперемия ноги в области вывиха;
• Невозможность наступить на ногу.

Чтобы устранить вывих, необходимо оперативное вмешательство, после чего пациента ожидает длительный реабилитационный период. В данном случае ожидается отдаленный окончательный результат – восстановление подвижности.

Человеческий фактор играет существенную роль в послеоперационных осложнениях. Хирург может неправильно установить протез, повредить сосуд или нерв, оставить в пациенте салфетку. Это может привести к отторжению протеза, некрозу тканей, тромбозу, кровотечению, шоку.

Во избежание подобных осложнений врачи постоянно проводят консилиумы, консультируются друг у друга, повышают свою квалификацию.

Проведение эндопротезирования требует длительного подготовительного периода, высокой квалификации медицинского персонала, ответственности врачей и пациента на период реабилитации. Держаться такого направления, это и есть правильная методика профилактики любых осложнений операции и послеоперационного периода.

Контрактура

Если пациент после протезирования долго остается в неподвижном состоянии, не проходит курс ЛФК, массажей, различных физиопроцедур, конечность медленно лишается способности снова начать двигаться, мышцы атрофируются, питание тканей снижается.

 Именно из-за данного осложнения пациенты могут навсегда оставаться прикованными к постели. В качестве профилактики контрактуры используют:

• ЛФК (лечебная физкультура);
• Физиотерапия;
• Упражнения со специальными тренажерами;
• Индивидуальные и групповые тренировки;
• Прогулки на свежем воздухе;
• Санаториальное лечение;
• Упражнения в воде, с реквизитом.

Устранять контрактуру гораздо сложнее, чем сохранять подвижность сустава.

Послеоперационное лечение

После замены сустава пациенту вводят растворы для поддержания водно-солевого баланса, антибиотики, обезболивающие препараты. Иногда после наркоза пациенты могут испытывать затруднение при мочеиспускании. Поэтому для нормального оттока мочи временно вводится мочевой катетер.

Иммобилизация в пластмассовой шине. Ранняя реабилитация с наступанием на оперированную ногу с первого дня после операции. Физиотерапия. Дыхательная гимнастика для профилактики застойных явлений в легких и возникновения пневмонии. С 3-го дня проводят пассивные упражнения с методистом, с 5-го дня больной выполняет активные упражнения. Профилактика тромбоэмболии малыми дозами гепарина. Рентгенологический контроль.

Развитие тромбоза

Один из возможных осложнений – это тромбоз, то есть образование тромбоцитарных масс, которые циркулируют по кровотоку, собирая на своем пути новые тромбоциты, и увеличиваясь в размере. Это происходит из-за серьезного повреждения при операции большого количества тканей, что приводит к каскаду активации системы коагуляции.

В качестве профилактики во время и после операции назначается курс антикоагулянтов и антиагрегантов, которые разжижают кровь.

Тромб может попасть в любой сосуд, который питает любой орган и привести к инфаркту, смерти тканей:

• Инфаркт миокарда;
• Инсульт;
• Инфаркт почки, селезенки;
• Тромбоэмболия легочной артерии и отек легких;
• Инфаркт поперечно-полосатых мышц.

Аллергия

Реакции гиперчувствительности развиваются как у людей с отягченным аллергологическим анамнезом, так и у пациентов, которые не страшат никакими аллергическими заболеваниями.

Повышенный риск развития аллергии у следующих пациентов:

• С бронхиальной астмой, хронической крапивницей, атопическим (аллергическим) дерматитом и другими аллергическими заболеваниями, которые предполагают аллергический фон больного;
• Отягощенный аллергологический анамнез у пациента или его родственников. Особенно важно уточнить, не случались ли серьезные реакции на медикаменты, такие как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некроз, анафилактический шок;
• С контактным дерматитом, аллергией на какие-либо металлы.

Некоторые реакции могут быть серьезными, приводить к угрожающим жизни состояниям.