Тромбоэмболия при эндопротезировании тазобедренного сустава
Н. В. Загородний.
Эндопротезирование крупных суставов в настоящее время переживает очередной всплеск не только за рубежом, но и в нашей стране. Количество эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов составляет от 75% до 80% всех операций многих ортопедических клиник.
На сегодня ежегодно в мире выполняется около 1.500.000 эндопротезировании крупных суставов. Наибольшее количество этих операций осуществляется в США — 500.000, меньше — в Германии (150.000), Дании (40.000). Вместе с тем в России эта цифра составляет только 10.000, хотя потребность в таких операциях в нашей стране очень велика.
С увеличением количества операций растет количество осложнений и среди них ведущее место занимает тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА).
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается в 40-60% случаев после эндопротезирования тазобедренного сустава, а тромбоэмболия легочных артерий — в 5-20% случаев с летальным исходом в 1-3% случаев (Hass S.В.,1996; Lotke Р.А.,1996). В нашей клинике на 1000 эндопротезировании крупных суставов количество тромбоэмболий легочных артерий со смертельным исходом составило 3 случая (0,3%). При этом в одном случае тромбоэмболия легочных артерий наступила на 14 сутки после операции, а у оставшихся двоих пациентов — на 24 и 30 сутки после выписки из стационара.
Помимо чисто медицинской проблемы тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий требуют больших финансовых затрат на их лечение.
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий имеют одну отличительную черту, которая всегда готова приподнести неприятные сюрпризы хирургу: многие случаи этого осложнения протекают бессимптомно. Поэтому очень важной становится своевременная диагностика данных осложнений.
Наиболее часто для этих целей используют контрастную венографию, УЗ-сканирование и при обнаружении массивных тромбов производят их удаление или устанавливают кавафильтры.
Многочисленными исследованиями за рубежом было установлено, что тромбы в венах нижних конечностей образуются во время операции, после операции и после выписки пациентов на амбулаторное долечивание (Andressen and Dahl,1997).
Количество случаев тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий после эндопротезирования коленного сустава не уступает количеству данных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Так, тромбоз глубоких вен диагностированный с помощью контрастной венографии некоторые авторы отмечают у 65-88% пациентов, а тромбоэмболию легочных артерий — до 10% пациентов.
Для выработки профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий важно вспомнить патофезиологию образования тромбов. Впервые данный вопрос досконально рассмотрел и описал немецкий ученый Вирхов, который выделил три основных патологических механизма в процессе образования тромбов (отсюда и название: триада Вирхова):
1. Гиперкоагуляция
2. Повреждение эндотелия венозных сосудов
3. Венозный стаз
Кроме указанной триады существует ряд факторов, которые также способствуют возникновению этих осложнений. При эндопротезировании крупных суставов факторами риска можно считать выраженный отек мягких тканей, длительная иммобилизация конечности, использование жгута, термическое воздействие костного цемента, вид обезболивания, возраст больного.
Интересные наблюдения о влиянии обезболивания на тромбообразование провел S.T. Woolson (1996). Автором было отмечено, что тромбоз глубоких вен при использовании во время эндопротезирования крупных суставов интубационного наркоза встречался в 11% случаев, а при использовании перидуаральной анестезии — в 4% случаев. Поэтому в Европейских странах в последние годы предпочтение при данных операциях отдают региональной анестезии, а в США и Канаде — интубационному наркозу.
Повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция) наступает в результате самой хирургической травмы, повышения активности тромбоцитов и снижения активности антитромбина III. Повреждение эндотелия венозных сосудов происходит в силу чрезмерного сгибания коленного сустава, во время вывиха головки бедренной кости, при использовании жгута и из-за термического воздействия костного цемента, которым производится фиксация компонентов эндопротеза сустава. Венозный стаз с замедлением оттока крови из нижних конечностей развивается в силу длительного нефизиологического положения конечности, из-за развития послеоперационного отека мягких тканей конечностей, а так же из-за погрешностей в уходе.
В последние годы для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий в ортопедии используют три прямых антикоагулянта, которые являются производными гепарина. Для этого последний расщепляют на более мелкие частицы и, удалив ненужные фрагменты, оставляют только части с действующими участками. В этой связи их и называют низкомолекулярными гепаринами. Среди них известные такие препараты как фраксипарин, клексан и фрагмин. Все три препарата разрешены к использованию в лечебных учреждениях России и мало чем отличаются друг от друга. Препараты назначаются вечером накануне операции или за 1-2 часа до операции. Затем подкожно 1 раз в сутки в профилактической дозе до 5-7 суток. При наличии каких-либо отягощающих факторов (ревизионное эндопротезирование, случаи тромбофлебита в анамнезе) длительность применения можно продлить до 30-35 дней.
Низкомолекулярные гепарины (НМГ) ингибируют X фактор каскада свертываемости и тормозят превращение протромбина в тромбин. Важным преимуществом НМГ перед пассивным гепарином является то, что при их использовании нет необходимости контролировать свертывающую систему крови (время свертываемости или время кровотечения).
Этот факт позволяет использовать низкомолекулярные гепарины в амбулаторных условиях. Не утратили своего значения в профилактических целях непрямые антикоагулянты фенилин и варфарин, которые являются производными кумарина. Эти препараты применяются по схемам, начиная с 5-7 дня после операции.
Находят применение в клинике производные индандиона, которые подавляют синтез витамина К и протромбина. Не утратил своего значения в профилактических целях аспирин, прием которого в течение 2 недель после операции снижает количество случаев тромбоза глубоких вен на 25%.
В профилактических целях рекомендуется также внутривенное вливание низкомолекулярных декстранов в количестве до 3 литров, что снижает частоту тромбоза глубоких вен на 20%. Зная механизм образования тромбов и факторы риска можно предложить систему профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий. Во время операции эндопротезирования крупных суставов целесообразно бинтование обеих конечностей и по возможности придавать конечностям физиологическое положение (т.е. выводить из непривычного положения).
Сразу после операции вечером можно начать активные движения в голеностопных суставах и в суставах здоровой конечности. На второй день после операции необходимо выполнение пассивных движений в оперированном суставе и продолжить активные движения в остальных суставах. Очень важным является изометрическое напряжение мышц оперированной конечности до 300-500 раз в первые сутки, увеличивая их количество до нескольких тысяч в последующие. На вторые сутки после удаления дренажа больному разрешается вставать с постели и начинать ходьбу с помощью костылей.
В последнее время в наших клиниках много внимания уделяется методам компрессии поверхностных вен нижних конечностей. Ранее с этой целью мы использовали эластические бинты. Однако, в последние годы в нашем распоряжении появляется госпитальный трикотаж, который имеет ряд существенных преимуществ перед эластическими бинтами.
Одним из его принципиальных отличий является дозированная компрессия на протяжении конечности, что трудно достичь с помощью эластического бинта. В 2001 г. в Париже на юбилейном Конгрессе SICOT состоялась презентация нового низкомолекулярного гепарина синтетического происхождения. Название нового препарата — пентасахарид, fondaparinux или Arixtra. Препарат своим активным центром (Д, Е, F, G, Н) активизирует антитромбин, переход протромбина принимающий участие в превращении X фактора в Ха. Последний связывает в тромбин и нарушается каскад коагуляции.
Кроме того, своими тремя активными центрами с другого конца молекулы пентасахарида непосредственно связывается с тромбином и выводит его с цикла коагуляции. Проведенные клинические испытания arixtra показали его преимущество перед другими низкомолекулярными гепаринами: препарат вводится после операции, количество профилактической дозы составляет 2,5 мг. Сравнительные испытания его с эноксипарином показали, что количество случаев тромбоза глубоких вен после эндопротезирования тазобедренного сустава составили только 4 , 1% случаев (по сравнению с 9,2% случаев при использовании эноксипарина). При этом побочные действия arixtra нисколько не превышает таковых при использовании других низкомолекулярных гепаринов.
Важным и до конца не совсем ясным является длительность профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий. Dahl с соавторами в 1997 году провели интересное исследование, которое наглядно показало, что профилактика НМГ, начатая в госпитале и продолженная в амбулаторных условиях в течение 28 дней снизило количество тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий по сравнению с другой группой больных, где профилактика проводилась только в госпитале.
Выводы:
1. Оптимальные сроки профилактики тромбозов и тромбоэмболии после эндопротезирования крупных суставов остаются не ясными.
2. Однако, применение низкомолекулярных гепаринов в первые 7-10 дней после операции достоверно снижает количество случаев тромбозов.
3. В связи с развитием тромбозов и тромбоэмболии после выписки пациентов из стационара целесообразно продлить курс профилактики НМГ до 30 дней и более.
4. Большой интерес у ортопедов должен вызвать новый синтетический низкомолекулярный гепарин arixtra, который в настоящее время проходит процесс регистрации в РФ.
Источник
30.10.2011
Осложнения после замены сустава
В обновленных клинических руководствах, выпущенных Американской академией хирургов-ортопедов (AAOS), содержатся рекомендации, направленные на уменьшение вероятности образования тромбов после операций по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов.
Новое руководство предполагает использование профилактических процедур и советует регулярно проводить скрининг пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, с применением ультразвукового изображения.
«Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов — прогрессивные медицинские процедуры, помогающие восстановить функции суставов и минимизировать боль. Тем не менее, одним из возможных осложнений, которым наиболее всего обеспокоены хирурги-ортопеды, является венозная тромбоэмболия», — пишет Джошуа Джейкобс, доктор медицинских наук из Rush University Medical Center в Чикаго.
Тромбоэмболические заболевания включают в себя две группы: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), возникающую в результате отрыва тромба от стенки вены и заноса его током крови в систему легочной вены. В большинстве случаев ТЭЛА протекает в легкой степени и клинически не проявляется. При средней степени тяжести у пациента отмечаются одышка, боль в груди, кашель, головокружение.
В очень редких случаях после эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава у пациента может развиться массированная ТЭЛА, что чаще всего приводит к летальному исходу. ТГВ может протекать как бессимптомно, так и с жалобами пациента на боли в ногах и их отек.
Цель хирурга-ортопеда предотвратить, насколько это возможно, возникновение ТЭЛА и ТГВ после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.
Известно, что при отсутствии профилактики тромбоз глубоких вен встречается у 37% пациентов. У большинства из них ТГВ протекает бессимптомно, и не требует дополнительного лечения. Недавние исследования, проведенные в Дании, показали, что лишь 0,7% прооперированных по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава и 0,9% пациентов, перенесших эндопротезирование коленного сустава, нуждаются в госпитализации из-за тромбоза глубоких вен в первые три месяца после операции.
«Изучив все имеющиеся данные научных исследований, мы разработали рекомендации, которые призваны помочь практическим врачам в профилактике этих потенциально опасных осложнений», — сказал Джейкобс.
Среди превентивных мер, проанализированных экспертами на безопасность и эффективность, находятся механические устройства сжатия, предназначенные для улучшения кровотока в ногах после операции, а также медикаментозная терапия. Медикаментозная терапия включает в себя антикоагулянты, которые обычно называют разбавителями крови, и аспирин, препятствующий свертыванию крови путем воздействия на тромбоциты.
Рабочая группа также внесла предложения для проведения будущих исследований, чтобы возместить пробелы, которые не смог заполнить исчерпывающий и систематический обзор медицинской литературы. Дальнейшие исследования должны разработать оптимальную стратегию для предотвращения венозной тромбоэмболии наиболее безопасным и эффективным способом.
Этапы подготовки пациентов к операции тотального эндопротезирования
В настоящее время ученые предлагают следующие рекомендации для врачей по подготовке пациентов к операции тотального эндопротезирования коленного или тазобедренного суставов:
- Пациентам нужно прекратить прием антитромбоцитарных препаратов, таких как антикоагулянты, аспирин и клопидогрель (Плавикс), из-за повышенного риска потери крови во время хирургического вмешательства, связанного с действием этих лекарств.
- Пациенту следует обсудить сроки прекращения приема каких-либо лекарств со своим лечащим врачом.
- Существуют дополнительные факторы риска развития ТГВ или ТЭЛА, которые врач должен активно выявлять до назначения операции.
- Пациенты могут иметь право выбора метода анестезии при операции эндопротезирования суставов. При этом следует учитывать, что региональные методы анестезии не оказывают влияние на возникновение тромбоза глубоких вен, однако они увеличивают величину кровопотери.
Исследователи также предложили рекомендации по уходу за пациентами, перенесшими тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов:
- Обследование пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей не должно быть рутинным. В послеоперационном периоде показано выполнение доплерографии (УЗИ, которое показывает, как кровь движется по артериям и венам).
- Пациенты должны получать антикоагулянтную терапию (если они не имеют медицинских противопоказаний, таких как нарушение свертываемости крови или активное заболевание печени) и/или механические устройства сжатия после операции по эндопротезированию тазобедренного или коленного сустава.
- После эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, пациентам рекомендовано встать с постели и начать ходить, как можно раньше.
Существует, однако, недостаточно данных, чтобы рекомендовать какую-либо конкретную стратегию профилактики и ее длительность. Пациентам необходимо обсудить продолжительность и вид профилактического лечения со своим врачом.
Ссылки по теме:
- Осложнения после операции на позвоночнике
- Осложнения при ортопедических операциях
- Ошибки и осложнения при стабилизирующих операциях на позвоночнике
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Что такое эндопротезирование ТС
Главная цель эндопротезирования тазобедренного сустава является восстановление утраченных функций нижней конечности, чтобы исключить инвалидность.
Хирургическая операция, во время которой производится замена естественного суставного соединения эндопротезом, ранее назначалась больным старше 60-ти лет. Подобная тенденция объяснялась тем, что в этом возрасте люди не ведут активный образ жизни. Поэтому не будет сильной нагрузки на искусственный сустав и можно исключить вывих в соединении. Однако новейшие технологии позволили улучшить конструкцию и материал протезов.
Теперь эндопротезирование тазобедренного сустава его шейки возможно для разной возрастной категории больных. При хирургическом вмешательстве производится замена соединяющихся между собой суставных поверхностей металлическими пластинами, а в качестве хрящевой прокладки используются вкладыши из керамики или полиэтилена.
Чтобы установить имплантат необходимо рассечь кожу и мышцы, удалить костно-хрящевую ткань изношенного сустава. После чего ножку протеза зафиксировать в канале бедренной кости. В течение 30-45 дней в зоне искусственного сустава формируется плотная капсула, которая позволяет удерживать всю конструкцию и постепенно вернуть подвижность конечности.
Виды эндопротезов
Эндопротез представляет собой искусственный сустав, выполненный из титана или специальной нержавеющей стали. Его конструкция полностью идентична естественному суставу и состоит из округлой головки и вогнутой впадины. Операция может быть назначена для замены только шейки в кости (однополюсное протезирование) либо для полной имплантации суставного соединения (тотальное эндопротезирование).
Искусственные суставы различаются по способу фиксации:
- эндопротез с цементным креплением: обе части протеза фиксируются с использованием костного цемента. Рекомендуется при остеопорозе;
- эндопротез, крепящийся без использования цемента. В данном случае соединение имплантата происходит путем его вбивания в кость и разрастания костной ткани на поверхности эндопротеза;
- комбинированный;
Материалом для изготовления эндопротеза может служить металл, особо прочная керамика или пластмасса.
Подбор протеза проводится индивидуально. На сегодняшний день существует более шестидесяти вариантов (модификаций) этих конструкций. Классифицировать их можно в зависимости от методики выполнения операции и по способу крепления к кости.
В зависимости от методики выполнения оперативного вмешательства можно выделить:
- Однополюсные эндопротезы, применяемые при необходимости заменить головку бедренной кости (гемиартропластика).
- Двухполюсные протезы – когда в замене нуждаются и вертлужная впадина, и головка кости (тотальное эндопротезирование).
В зависимости от способа крепления протеза к кости можно выделить:
- Протезы бесцементной фиксации – крепление осуществляется при прорастании костной ткани больного в структуру эндопротеза.
- Комбинированные или гибридные эндопротезы предусматривают крепление чашки при помощи бесцементного метода, а ножки специальным костным цементом.
- Протезы цементной фиксации – фиксация обеих частей эндопротеза осуществляется при помощи цемента.
Современные протезы тазобедренного сустава должны обладать следующими характеристиками:
- обеспечивать большой объем движений;
- защищать костную ткань вертлужной впадины;
- иметь диаметр головки, близкий к естественному;
- обладать высокой износоустойчивостью;
- позволять врачу во время оперативного вмешательства сделать небольшой разрез или изменить длину конечности пациента.
Симптоматика в таблице
| Синдром | Симптомы |
Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза |
|
Локальный инфекционный процесс |
|
Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия) |
|
Перипротезный перелом кости |
|
Невропатия малого берцового нерва |
|
Проведение операции
В течение первых суток после операции пациент находится под наблюдением в палате интенсивной терапии. При его стабильном состоянии на вторые сутки он переводится в общую палату, после чего сразу же начинается реабилитация с помощью лечебной физкультуры (ЛФК), в которую должны входить различные упражнения с постепенной нагрузкой на суставное соединение.
Во время подготовки к оперативному вмешательству необходимо:
- сдать анализы;
- сделать свежие рентгенологические снимки сустава в двух проекциях;
- пройти осмотр у терапевта;
- вылечить все заболевания в острой форме и хронически текущие инфекционные болезни;
- пройти осмотр у стоматолога и устранить проблемы ротовой полости;
- если пациент обладает лишним весом, необходима консультация эндокринолога и диетолога (лишняя масса тела создает повышенную нагрузку на тазобедренный сустав, что может привести к развитию постоперационных осложнений);
- заранее обеспокоиться приобретением костылей для реабилитационного периода.
Госпитализация человека происходит за сутки, в первый день необходима консультация анестезиолога для того, чтобы выбрать методику обезболивания (эндопротезирование проводят как под общим наркозом, так и под спинальным обезболиванием).
Этапы проведения:
- После обезболивания производится разрез и удаление поврежденных поверхностей сустава.
- Закрепление эндопротезов (иногда помимо предусмотренного метода фиксации используются специальные шурупы).
- Осмотр ортопедом нового сустава.
- Ушивание раны (для вывода экссудата и крови оставляются дренажи).
К осложнениям, которые развиваются вследствие ошибки врача можно отнести:
- перелом костных структур во время выполнения оперативного вмешательства;
- нарушение чувствительности или иннервации конечности вследствие пересечения нервного пучка.
Среди других постоперационных осложнений можно выделить:
- инфекционный процесс, возникающий в ране или в области искусственного сустава;
- развитие болевого синдрома (появляются боли в спине, ноге или области таза);
- вывих головки эндопротеза;
- расшатывание структур искусственного протеза.
Показания к эндопротезированию
Хочется сразу отметить, что тотальное (полное) эндопротезирование тазобедренного сустава или только его шейки назначается отнюдь не от «хорошей жизни». Для его проведения требуются строгие показания, так как операцию сопровождают сильные боли и выбросы биологически активных веществ в кровь, что становится причиной нарушений сердечной деятельности, работы легких и свертываемости крови. Хотя предоперационная подготовка и позволяет устранить некоторые последствия операции, но полностью избежать серьезных осложнений очень сложно.
Поэтому специалисты рекомендуют произвести замену ТС больным, которых постоянно беспокоят сильные боли, нет возможности выполнять привычные движения и упражнения, а также, если произошел перелом шейки бедра и имеется сложность при передвижении.
Операция по эндопротезированию ТС назначается при следующих заболеваниях:
- болезнь Бехтерева сопровождающаяся поражением ТС;
- ревматоидный полиартрит в ТС;
- не поддающийся сращиванию перелом шейки ТС;
- коксартроз: деформирующий, диспластический и посттравматический;
- опухоли в области шейки тазобедренной кости и вертлужной впадины.
- асептический некроз головки кости бедра.
Замена сустава — сложная и требующая длительного времени на реабилитацию процедура, поэтому ее назначение требует строгих показаний.
К заболеваниям, при которых требуется замена тазобедренного сустава можно отнести:
- ревматоидный артрит;
- поражение тазобедренного сустава при болезни Бехтерева;
- перелом шейки бедренной кости;
- травмы тазобедренного сустава, которые невозможно вылечить другими методами;
- длительно текущие хронические заболевания дегенеративно-дистрофического характера – деформирующий артроз (коксартроз), артриты;
- доброкачественное или злокачественное новообразование сустава;
- асептический некроз головки бедренной кости.
При назначении оперативного вмешательства учитываются:
- стадия заболевания;
- интенсивность и длительность болевых приступов;
- результаты проведенной консервативной терапии;
- необходимость использования дополнительной опоры при движении;
- снижение двигательной активности в суставе;
- возможные перспективы других хирургических методик.
Возможные осложнения при проведении оперативного вмешательства по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава
В некоторых случаях ввиду особенностей организма пациента могут возникать различные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые могут вызвать инвалидность.
Операция по установке протеза ТБС является единственным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные:
- вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
- септический патогенез – в 1,37 %;
- тромбоэмболия – в 0,3 %;
- перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.
Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.
Главные факторы риска
Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:
- преклонный возраст человека;
- тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артритная болезнь ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
- любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
- реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
- локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.
Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.
Профилактические меры
Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может свести к нулю все старания хирурга. Терапия не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий.
На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.
Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация.
- медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
- назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
- применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
- безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
- подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
- ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
- информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.
Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.
msk-artusmed.ru
Центры реабилитации и стоимость
Для реабилитации и избавления от осложнений после эндопротезирования люди часто выбирают клиники за рубежом, отдавая предпочтение санаториям или лечебницам, к примеру, в Германии, Израиле. Но на территории России тоже есть медицинские центры, где возможно пройти восстановление после хирургического вмешательства, излечить патологии, возникшие после него.
Стоимость восстановительных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава в разных санаториях может отличаться в зависимости от многих факторов:
- Месторасположения лечебницы. В санаториях, расположенных в живописных уголках, цена за сутки будет гораздо выше, чем в клиниках, находящихся на окраине города.
- Услуг, предоставляемых в клинике. Чем больше перечень процедур, тем выше стоимость. Особенно актуальными являются массаж, ЛФК, занятия на специальных тренажерах (к примеру, велотренажере).
- Комфорт палат или номеров прямо влияет на цену проживания в реабилитационных центрах.
| Название санатория, клиники | Адрес лечебницы | Стоимость проживания 1 чел./сутки, в рублях |
| Лечебно-Реабилитационный центр | Москва, шоссе Иваньковское, 3 | От 3800 |
| Клиника «К 31» | Москва, ул. Лобачевского, 42 корп. 4 | От 4000 |
| Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова, ФГУП | Москва, ул. Приорова, 10 | От 2500 |
| Санаторий «Дюны» | Приморское ш., 38 км, Санкт-Петербург | От 3700 |
| Центр реабилитационный для инвалидов «Преодоление» | Москва, ул. 8 Марта, дом 6А | От 3500 |
Источник