Тромбофлебит коленного сустава лечение
Тромбоз подколенной вены — это крайне опасная патология, характеризующаяся полной или частичной закупоркой кровяным сгустком просвета крупного сосуда, пролегающего с тыльной стороны коленного сустава. Это нарушение может длительное время протекать без ярких симптоматических проявлений.
Если своевременно не будет начата терапия, тромбоз может становиться причиной развития тяжелых осложнений из-за отрыва сгустка крови и его проникновения в легкие, сердце или мозг. При неблагоприятном течении тромбоз подколенной артерии может стать причиной летального исхода.
Причины заболевания
Тромб под коленом, закупоривающий кровоток в крупной артерии, чаще выявляется у женщин. Это связано с гормональными перепадами, наблюдающимися у женщин на протяжении жизни. Особенно повышен риск формирования тромбов в кровеносных сосудах ног в период беременности и во время наступления климакса. Кроме того, к факторам, способствующим развитию этого патологического состояния, относятся:
- возрастные изменения;
- аутоиммунные заболевания;
- нарушения свертываемости крови;
- травмирование мягких тканей ног;
- прием гормональных контрацептивов;
- параличи;
- длительное соблюдение постельного режима;
- злокачественные опухоли;
- переломы костей и суставных поверхностей;
- ношение неудобной одежды или обуви и т.д.
Кроме того, формирование сгустка крови в артерии может возникнуть на фоне обезвоживания. У некоторых людей имеется генетическая предрасположенность к формированию тромбов. Выше риск образования патологии у людей, ведущих сидячий образ жизни. Гиподинамия способствует замедлению кровотока в сосудах нижних конечностей и формированию сгустков крови. Сидячая работа приводит к передавливанию сосудов в области под коленом.
Признаки и симптомы
При тромбозе подколенной вены симптомы могут длительное время иметь смазанный характер. Это связано с тем, что просвет кровеносного сосуда большой, поэтому для его полного перекрытия должен сформироваться крупный сгусток крови. Яркая симптоматика возникает на фоне сильного нарушения кровотока в подколенной артерии.
При начале тромбообразования у пациента появляется ощущение распирания в области под коленом. В дальнейшем возникает нарастающий болевой синдром. Неприятные ощущения могут усиливаться при сгибании ноги и движениях стопой. Кроме того, при тромбозе под коленом симптомы появляются следующие:
- покраснение ноги под коленом;
- нарастающий отек мягких тканей;
- локальное повышение температуры кожи в области сустава;
- чувство тяжести в ногах;
- ограничение подвижности сустава;
- сильные ночные судороги;
- посинение кожных покровов.
При полном перекрытии артерии голень и ступня быстро становятся холодными. Кожа становится бледной. При длительном перекрытии кровотока могут появиться признаки отмирания мягких тканей. Возможно развитие гангрены. Кроме того, нередко тромбоз сопровождается появлением общей симптоматики. У пациентов возникают жалобы на хроническую усталость и снижение работоспособности. Могут присутствовать приступы тошноты и рвоты. Возможно повышение температуры тела. В редких случаях наблюдаются приступы головной боли и головокружения.
Диагностика
При появлении признаков тромбоза подколенной артерии пациенту требуется консультация ангиохирурга и других узконаправленных специалистов. При проведении осмотра может быть выявлены признаки тромбоза. Обязательно выполняется измерение давления на обеих ногах. Это показательное исследование. Если у людей, не имеющих тромбов в подколенной области, неприятные ощущения появляются из-за компрессии при нагнетании давления до 80-100 мм рт. ст., то у пациентов с патологией боли возникают при показателях 150-170 мм рт.ст.
После первичного осмотра назначаются общий и биохимический анализы крови. Выполняется коагулограмма для выявления патологий свертываемости крови. Обязательно назначается УЗИ глубоких вен с контрастом, позволяющее не только выявить сгусток крови, но и измерить скорость кровотока. Кроме того, часто назначается рентгенография с контрастом. Это исследование является информативным, т.к. позволяет определить повреждение стенок сосудов и наличие тромбов.
Нередко назначается проведение МРТ-ангиографии. Это исследование позволяет получить трехмерное послойное изображение сосудов и оценить характер сформировавшегося тромба. При проведении этого исследования используется контрастное вещество, содержащее оксид железа. МРТ крайне информативно, но его нельзя назначать людям с установленным кардиостимулятором.
Методы лечения
При тромбозе подколенной вены лечение может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Терапия осуществляется в условиях стационара. При консервативном подходе назначаются лекарственные препараты, способствующие рассасыванию тромбов, восстановлению кровотока и устранению других проявлений патологии. Кроме того, медикаменты и физиопроцедуры назначаются для снижения риска развития тяжелых осложнений. Срочное хирургическое лечение проводится тогда, когда тромб блокирует кровоток и есть риск отмирания тканей и развития гангрены ноги.
Антикоагулянты
Для растворения сгустков, снижения вязкости крови и недопущения развития тромбоэмболии назначаются антикоагулянты. В острый период используются препараты на основе Гепарина. Это сильнодействующие средства, поэтому их применяют короткими курсами. В дальнейшем пациента переводят на антикоагулянты непрямого действия, оказывающие длительный эффект. К таким медикаментам относятся Тромексан и Варфарин.
Венотоники
Препараты, относящиеся к этой группе, способствуют улучшению реологических свойств крови. Кроме того, венотоники способствуют заживлению поврежденных стенок сосудов. К препаратам такого действия относятся:
- Детралекс.
- Долобене.
- Лиотон.
- Эсцин.
- Ванитан.
- Троксерутин.
- Троксевазин.
При терапии тромбоза подколенной артерии лекарственные средства, относящиеся к этой группе, назначаются не только в форме таблеток, но и в виде гелей и мазей.
Антиболевые препараты
Тромбоз коленного сустава вызывает интенсивный болевой синдром, поэтому могут назначаться препараты, позволяющие купировать неприятные ощущения. Часто при этом патологическом состоянии прописывается Аэртал.
Противовоспалительные средства
При тромбозе для подавления воспаления часто назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Нередко применяются следующие лекарства:
- Нимесулид.
- Ибупрофен.
- Диклофенак.
- Индометацин.
Могут быть показаны инъекции Мелоксикама. Часто применяются средства для местного применения, в т.ч. Долгит гель и Фастум гель. Эти медикаменты также способствует устранению болей и отеков.
Хирургическое лечение
Если происходит полное перекрытие просветов сосудов в колене, назначается хирургическое вмешательство. Часто выполняется тромбоэктомия. Эта процедура предполагает выполнение разреза, устранения тромба и наложение шва. В ряде случаев назначается эндоскопическая тромбоэктомия, предполагающая устранение сгустка крови через небольшой прокол.
В ряде случаев выполняется удаление участка вены и его замена протезом. В дальнейшем может потребоваться установка фильтра, который станет препятствием для движения тромба в случае его отрыва от стенки сосуда.
Источник
Кровообращение в организме – постоянный процесс, благодаря которому возможна жизнь и поддержание всех тканей и органов в хорошем состоянии. Когда сосуд закупоривается, для здоровья человека возникает серьезная опасность. Рассмотрим, почему развивается тромбоз подколенной вены, как вовремя выявить патологию и какое лечение будет самым эффективным.
Что за болезнь
Тромбоз подколенной вены – заболевание, при котором внутри сосуда образуется тромб. Он локализуется по центру подколенной ямки.
На заметку!
Среди всех тромбозов поражение подколенной вены встречается в 20% случаев.
Заболевание несет опасность. Это связано с его бессимптомным протеканием. Некоторые клинические признаки напоминают другие болезни, из-за чего сложно поставить точный диагноз на ранних стадиях.
Причины развития болезни
Точные причины возникновения тромбоза подколенной вены остаются невыясненными. Длительные исследования показали, что спровоцировать заболевание могут следующие факторы:
- Процессы старения,
- Повышение свертываемости крови,
- Колебания гормонального фона,
- Варикозное расширение вен,
- Аутоиммунные заболевания,
- Травмы мягких тканей,
- Переломы костей и травмы суставов,
- Ношение тесной обуви или одежды.
Риск развития заболевания повышается во время беременности. Человек оказывается в группе риска, если пьет мало воды, долгое время находится в неподвижном положении.
На заметку!
Вредные привычки, особенно курение, и переедание повышают риск развития тромбоза.
Клинические признаки
Заметить у себя симптомы тромбоза подколенной вены может быть непросто, так как только у половины пациентов проявлялись ощутимые признаки, и они обращались к врачу. Нередко болезнь проходит без внешних проявлений.
Человек должен обратить внимание на следующие симптомы тромба в ноге под коленом сзади:
- Неприятные ощущения под коленом,
- Боль, усиливающаяся после выполнения нагрузки,
- Отечность,
- Увеличение обхвата ноги в этой зоне,
- Острая боль при сгибании,
- Чувство тяжести в ногах, особенно по вечерам.
Большинство пациентов отмечают, что основные симптомы становятся менее выраженными, если ногу поднять выше уровня тела или занять горизонтальное положение. Осмотр подколенной вены позволяет увидеть, что сосуды в этой зоне набухли, стали больше. При пальпации ощутимо, что ткани горячее, чем кожа в других местах.
Ниже места расположения тромба может изменяться цвет кожного покрова. У многих пациентов он становился синюшным, на вид блестящим. Бледность кожи – признак того, что кровь прекратила поступление.
Интересно!
Хотя само место локализации тромба приводит к повышению местной температуры, конечность, пораженная болезнью, становится холоднее здоровой.
После того, как подколенная вена перекрылась тромбом, симптомы усилятся на второй день. Станут заметны сосуды, они изменят цвет, проступят ближе к поверхности кожи.
В редких случаях человек испытывает симптомы общего характера. Снижается работоспособность, повышается температура. Может возникать усталость, головная боль и общая вялость.
Интересно!
Тромбоз подколенной вены чаще всего формируется только на одной конечности, вторая остается неизменной.
Может ли тромб рассосаться сам
Многие пациенты спрашивают у врачей – сколько рассасывается тромб под коленом. Ответ неоднозначный, так как в половине случаев самостоятельно исчезновение закупорки возможно.
Если тромб полностью перекрывает сосудистое русло, вероятность, что он рассосется невелика. Самостоятельное растворение возможно только для небольших молодых образований, и происходит это в течение 2-х суток с момента его появления.
Врачи не рекомендуют ждать, пока вена придет в норму самостоятельно. Если тромб увеличится, а затем оторвется, и начнет перемещаться по кровеносному руслу, он может перекрыть питание жизненно важным органам. Это ведет не только к серьезным нарушениям, но и к смертельному исходу.
Диагностические меры
На фото тромбоза подколенной вены видно, что визуально отличить патологию от других заболеваний сложно. Внешние признаки могут напоминать многие другие болезни, не только связанные с сосудами.
Для постановки точного диагноза врач может назначить следующие медицинские процедуры:
- Ультразвуковое обследование вены,
- Дуплексное ангиосканирование с использованием контрастного вещества.
Ангиосканирование – наиболее точная процедура, позволяющая врачу в реальном времени оценить размер тромба, его место расположения, подвижность. Исследование покажет, насколько сильно перекрыт просвет сосуда, и какую лучше помощь оказать пациенту.
Методы лечения
Лечение тромба под коленом проводится разными способами. Только врач определит эффективную методику. Применяется консервативная и хирургическая методика.
Медикаментозное лечение
Даже лечение препаратами при тромбозе проводится в стационаре. Пациента госпитализируют и назначают ему постельный режим. Покой важно соблюдать минимум неделю, но в тяжелых случаях этот срок увеличивается.
Важно!
Чтобы лечение при тромбозе было эффективным, важно увеличить объем потребляемой жидкости.
Для восстановления состояния артерий и вен врач подбирает лекарственное лечение. При тромбозе назначаются препараты следующих групп:
- Антикоагулянты при тромбозе подавляют выработку факторов свертываемости крови,
- Флеботоники поддерживают тонус сосудистых стенок,
- Ангиопротекторы оптимизируют скорость кровотока,
- Тромболитики предназначенны для растворения тромбов,
- Антибиотики применяются при развитии бактериальной инфекции.
Для уменьшения болевого синдрома при тромбозе подколенной вены могут применяться противовоспалительные и болеутоляющие препараты общего или местного воздействия. Можно прикладывать прохладные компрессы.
Немедикаментозные методики
Помимо приема препаратов пациент должен изменить свой образ жизни и некоторые привычки. Улучшить состояние и остановить прогрессирование можно с помощью доступных способов.
Важно!
Согревание больного места или спиртовые примочки запрещены, так как могут спровоцировать прогрессирование патологии.
К консервативной методике лечения тромбоза подколенных вен можно отнести применение специального компрессионного белья. Такие изделия можно приобрести в аптеке. Не стоит использовать их без консультации с врачом.
Питание при тромбозе – важный аспект лечения. Есть продукты, которые могут ускорить процессы выздоровления. От некоторых блюд важно отказаться.
Если врач разрешит, следует выполнять физические упражнения. Нагрузки не должны быть высокими, однако важно, чтоб на этапе реабилитации конечность не была надолго обездвижена. В противном случае может произойти рецидив.
Хирургическое лечение
Помимо медикаментозных средств пациенту может быть назначена операция. Вмешательство на голени проводят в случаях, когда лечение препаратами не дало желаемого эффекта или пациент слишком поздно обратился за помощью врача.
Главная цель вмешательства – восстановить просвет сосуда и предотвратить осложнения в виде закупорки легочной артерии. Тромбоэмболия этого сосуда приводит к мгновенной смерти.
Применяются следующие методики:
- Баллонная тромбэкстракция – удаление тромба из сосуда,
- Установка кава-фильтра – прибора, предотвращающего попадание сгустка в легочную артерию,
- Пликация вены – прошивка с созданием дополнительных просветов.
После вмешательства требуется курс антикоагулянтов для предотвращения рецидива. Хорошим эффектом обладает регионарная терапия, когда препараты вводят в непосредственной близости к образовавшемуся сгустку.
Своевременное лечение – залог спасения жизни и сохранения здоровья. Поэтому важно при первых симптомах посетить специалиста.
Источник
Причины патологии
Тромб в подколенной вене образуется достаточно редко, но все же есть пациенты с таким диагнозом. Установить абсолютно все возможные причины развития патологии на данный момент не удалось, но их список постепенно пополняется. На сегодняшний день выделяют следующие провоцирующие факторы развития тромбоза в подколенной ямке:
- Последствия операций. После любой продолжительной операции может увеличиться степень свертываемости крови, в результате чего будут образовываться сгустки, то есть непосредственно тромбы.
- Последствия переломов. После серьезных травм нижних конечностей пациенту необходимо длительное время носить гипс, а затем и утягивающие повязки. Все это способствует нарушению кровообращения, в частности его замедлению, в результате чего образуются застои, становящиеся впоследствии тромбами.
- Варикозное расширение вен. Если вовремя не начать лечение варикоза, может возникнуть тромбофлебит – воспаление стенки сосуда с последующим образованием тромба.
- Онкологические заболевания. При наличии злокачественных опухолей вероятность развития тромбоза увеличивается, особенно если имела место операция.
- Длительный постельный режим. Если пациенту приходилось долго находиться в лежачем положении, велика вероятность нарушения кровообращения. Опасность выше для пожилых людей.
- Прием гормональных контрацептивов. Применение таких препаратов может нарушить гормональный баланс в организме, что напрямую влияет на все остальные внутренние системы, в том числе и кровеносную.
- Заболевания сердца и кровеносной системы. Наиболее подвержены тромбозу люди, страдающие ишемией, васкулитом и аутоиммунными патологиями.
- Повреждения внутренней поверхности сосудистой стенки. Это может произойти в результате аллергической реакции или механического воздействия, нередко этому способствует инфекционное заболевание.
Однако стоит учитывать, что даже при наличии перечисленных факторов вероятность развития тромбоза неоднозначна. В большинстве случаев патология возникает у людей, которые так или иначе склонны к ней, то есть у пациентов из групп риска. К ним относятся курящие и употребляющие алкоголь люди, женщины старше 40 лет, а также перенесшие трудные беременности или роды. Кроме того, под угрозой находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни, и страдающие от избыточного веса.
Основные симптомы
Опасность тромбоза подколенной вены состоит в том, что во многих случаях он протекает без выраженных симптомов, а первые признаки проявляются только в экстренной ситуации, когда тромб закупоривает сосуд или отрывается. Также следует учитывать, что только у половины пациентов патология протекает классически, у других же наблюдаются те или иные вариации ее развития.
Обычно тромбоз вены под коленом проявляет следующие симптомы:
- Тянущая боль. Неприятные ощущения локализуются в подколенной ямке, поначалу они могут ощущаться, как чувство распирания, но затем переходят в явную боль, усиливающуюся при любом движении ногой.
- Отечность. При тромбозе нарушается кровообращение, и жидкая составляющая крови просачивается сквозь стенки вены, вызывая отеки, обычно локализующиеся под коленом.
- Локальное изменение температуры. В результате тромбообразования область над коленом будет горячей, а под ним – напротив, холодной, поскольку во всей конечности нарушается кровообращение.
- Набухание поверхностных вен. В результате частичной или полной закупорки подколенной вены, кровь ищет обходные пути и начинает течь по другим сосудам, при этом они перегружаются и заметно набухают. Постепенно они становятся видны над поверхность кожи.
- Ухудшение общего состояния. Это происходит редко, симптомы обычно носят локальный характер. Однако в некоторых случаях пациент все же может ощущать головную боль, слабость и усталость, а температура может повышаться до 37-39 градусов.
Симптомы тромбоза подколенной вены схожи с некоторыми другими заболеваниями, в частности, с поражениями суставов – артритами и артрозами. По этой причине не стоит заниматься самодиагностикой и лечением, лучше обратиться к грамотному специалисту, которые подберет подходящую терапию.
Обычно тромбоз поражает подколенную вену только на одной ноге.
Диагностика тромбоза
При обнаружении подобных признаков лучше обратиться к терапевту, он назначит первичные анализы, по результатам которых сможет направить пациента к нужному врачу.
В случае с тромбозом лечащим специалистом становится сосудистый хирург или флеболог.
Он должен провести устный опрос и выяснить не только особенности текущего состояния, но и все возможные предпосылки тромбоза. После этого доктор проводит первичный осмотр, сравнивая больную ногу со здоровой.
В ходе осмотра врач может применить методы специализированных проб, чтобы убедиться в верности диагноза.
Во-первых, применяется проба Хоманса: находясь, в положении лежа, пациент сгибает ногу в колене, а врач производит движения голеностопным суставом, при этом должна ощущаться боль в голени.
Во-вторых, проба Мозеса: если возникает боль при сдавливании голени и по направлению вперед-назад, а при надавливании с боков пациент не чувствует дискомфорта, можно подтвердить диагноз.
В-третьих, проба Ловенберга: на голень пациента надевают манжету тонометра и нагнетают давление, при этом у пациента с тромбозом боль появится при значении 80-100 мм рт. ст.
Самым информативным инструментальным методом диагностики тромбоза считается ультразвуковое исследование с допплером. Это стандартное по технике проведения УЗИ, но в аппарате установлен датчик допплера, ориентированный на рассмотрение именно кровеносных сосудов. Также врач может назначить ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием (УЗДС). Эти два метода дополняют друг друга, позволяя создать более полную клиническую картину.
Классическое лечение
Несмотря на бытующее мнение, что тромб можно удалить только в ходе операции, заболевание поддается и консервативной терапии. Однако следует учитывать, что такое лечение будет эффективно только на ранних стадиях заболевания, а в тяжелых случаях неизбежно хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение
Если у врача нет опасений по поводу состояния тромба, назначается консервативная терапия, основу которой составляют лекарственные препараты, принимаемые внутрь. При этом наименования средств определяются индивидуально в каждом конкретном случае, поскольку у каждого пациента могут быть свои жалобы и предрасположенности.
В общем виде схема лечения выглядит следующим образом:
- Антикоагулянты. Способствуют разжижению крови и рассасыванию тромбов, предотвращают их повторное появление. Чаще всего назначается Гепарин или варфарин.
- НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства способствуют снятию воспаления, отечности и боли. К ним относится Диклофенак, Ибупрофен, Аэртал и т. д.
- Венотоники. Способствует восстановлению венозных стенок и оттоку застойной крови от участка образования тромба. Чаще всего назначаются Троксевазин, Троксерутин или Эсцин.
- Ангиопротекторы. Эти препараты способствуют уменьшению проницаемости сосудистых стенок, нормализации метаболических процессов и улучшению мироциркуляции крови. Среди них можно выделить Рутин, Троксевазин и Эскузан.
- Тромболитики. Эти лекарства направлены непосредственно на расщепление и последующее растворение тромба. К ним относятся Стрептокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза, Ретеплаза и др.
Если тромбоз осложнен инфекцией дополнительно назначают антимикробные средства. Для уменьшения выраженности симптомов можно применять аптечные средства для наружного использования. Ярко выраженным эффектом обладает Гепариновая мазь, также можно применять Венолайф, Лиотон, Эскузан и т. д.
Другие методы
Лечение тромбоза подколенной вены можно дополнять немедикаментозными методами. Чтобы снять симптомы, рекомендуется носить компрессионные чулки, выбранные совместно с лучащим врачом, либо накладывать утягивающую повязку на подколенную область. Это необходимо делать сразу после пробуждения, не вставая с кровати, а снимается компрессионное белье или эластичный бинт перед сном или водными процедурами.
Помимо этого, пациентам обычно назначается лечебная гимнастика, направленная на улучшение кровообращения в подколенной зоне. При этом можно выполнять как классические упражнения, например, «Ножницы», «Березка», «Ножницы» и подобные им, так и некоторые асаны йоги. Согласовывать комплекс упражнений необходимо с лечащим врачом, чтобы не навредить своему состоянию. Чтобы гимнастика возымела эффект, ее нужно выполнять регулярно, желательно, каждый день.
Также следует уделить внимание своему рациону, а страдающим от избыточной массы тела рекомендуется сесть на специализированную диету.
В целом питание при тромбозе подколенной вены должно быть направлено на достижение оптимального веса, что снизит нагрузку на колени, на укрепление сосудистой стенки и уменьшение степени вязкости крови.
Следует употреблять больше фруктов и овощей в разном виде, особенно полезны при тромбозе плоды с высоким содержанием витамина C, витамина E и бета-каротина. Для непосредственного разжижения крови следует употреблять больше имбиря, лука, чеснока, вишни, клювы и черники. При этом следует выпивать до двух литров в день, если это не противоречит индивидуальной норме.
При этом следует частично или полностью ограничить употребление животных жиров, кофе, алкоголя, сливок, сметаны, кондитерских изделий, жирных блюд, копченостей и маринадов. Вместе с этим желательно отказаться от курения и в целом отдать предпочтение здоровому образу жизни – совершать больше пеших прогулок, контролировать потребление калорий, урегулировать время работы и отдыха.
Хирургическое вмешательство
Если консервативное лечение не приносит желаемых результатов, пациенту может быть назначена операция. Она также необходима в тяжелых случаях, когда врач опасается за здоровье пациента. Хирургическое вмешательство может проводиться как в государственных лечебных учреждениях, так и в платных клиниках.
Самым прогрессивным оперативным методом удаления тромбов на сегодняшний день является тромбэктомия. Ее достоинство в том, что она малоинвазивна, то есть не предполагает проведения крупных надрезов. Через небольшой прокол в тромбированную вену вводится катетер, который извлекает сгусток, а если это невозможно, то растворяет его на месте. После такой операции пациенту нужно в течение трех суток носить компрессионное белье, чтобы избежать возникновения рецидива.
Относительно новым методом является установка кава-фильтра, то есть своеобразной ловушки для тромба. В ходе операции в просвете вены закрепляется специальное устройство, по вшенему виду, напоминающее зонтик. Оно свободно пропускает кровь, но задерживает на своей поверхности любые по величине сгустки. Принимая препараты для рассасывания тромбов, пациент быстро избавляется от проблемы, при этом отсутствует опасность того, что сгусток будет перемещаться и закупорит сосуд жизненно-важного органа.
Также могут применяться операции, предусматривающие полное удаление подколенной вены. В любом случае после хирургического вмешательства пациенту потребуется регулярно применять профилактические меры для предотвращения рецидивов и осложнений. Кроме того, ему потребуется в течение нескольких лет постоянно наблюдаться у врача для прослеживания динамики.
Источник