Трещина в тазобедренном суставе у ребенка
Перелом бедра у детей – достаточно распространенное травматическое повреждение. Пациенты с этой травмой составляют почти 17% от общего числа больных, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и по своим клиническим проявлениям напоминать ушиб мягких тканей. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное. На начальном этапе, как правило, используется скелетное вытяжение, затем назначается ЛФК, массаж и физиолечение. При необходимости выполняется хирургическое вмешательство.
Общие сведения
Перелом бедра у детей – это нарушение целостности бедренной кости. Обычно целостность кости нарушается полностью, но у дошкольников иногда могут выявляться повреждения «по типу зеленой ветки», когда кость ломается без повреждения надкостницы. При этом эластичная надкостница отслаивается на значительном протяжении, поэтому плохо удерживаемые ею отломки могут смещаться внутри неповрежденного периостального футляра.
Механизм переломов бедра у детей тот же, что у взрослых. Повреждение возникает вследствие падения с высоты, насильственного скручивания или перегиба конечности либо автодорожной травмы. Однако из-за особенностей анатомии и физиологии тяжесть повреждения у детей меньше зависит от силы травмы. То есть, на первый взгляд незначительная травма может стать причиной тяжелого перелома, а при значительном травматическом воздействии (например, падении с высоты) перелом может отсутствовать либо быть относительно несложным и более благоприятным в лечении.
Переломы бедренной кости у детей могут сочетаться с переломами других костей конечностей, ЧМТ, травмой грудной клетки и тупой травмой живота.
При наличии опухолевого процесса в кости (например, при остеосаркоме или метастазах в кость) возможен патологический перелом, который возникает без видимой травмы или при совсем незначительной травме.
Переломы бедренной кости у детей
Классификация переломов бедра у детей
С учетом локализации различают:
- Переломы в верхней части бедра, включающие повреждения шейки бедра, отрывы малого и большого вертела.
- Переломы диафизарной (средней) части бедренной кости.
- Переломы нижней части бедра.
Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра.
С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы. Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы. Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко.
Переломы верхнего конца бедра у детей
Такие переломы разделяют на две группы. В первую (переломы шейки бедра) включают повреждения поперечника кости: эпифизеолизы головки бедра, чрезвертельные, межвертельные и чрезшеечные переломы. Во вторую – отрывы части кости без повреждения ее поперечника, то есть, апофизеолизы малого и большого вертела.
Переломы шейки бедра значительно различаются по выраженности симптоматики. При переломах со смещением появляется интенсивная боль в тазобедренном суставе. В области паха видна припухлость. Движения резко болезненны, подъем вытянутой ноги невозможен. При пальпации определяется болезненность в проекции большого вертела и области сустава. Обычно отмечается укорочение конечности.
При повреждениях кости без смещения клиника сглажена. Боли умеренные, опора на ногу сохранена. В некоторых случаях дети с такими переломами даже могут ходить. Настораживающим моментом для родителей в таких случаях становится упорный болевой синдром и некоторое разворачивание ноги кнаружи как при ходьбе, так и покое.
Для уточнения окончательного диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава в стандартных проекциях. Наиболее информативен прямой снимок. При эпифизеолизах и переломах без смещения иногда требуется для сравнения сделать рентгенограмму здорового тазобедренного сустава.
Лечение осуществляется в детском травматологическом отделении. Пациентам с переломами без смещения производят вытяжение за кожу с использованием лейкопластыря и малым грузом. Ногу отводят и укладывают на шину на 2-2,5 мес. В начальном периоде показано УВЧ. После снятия вытяжения рекомендуют на 1,5 мес. ограничить нагрузку, назначают массаж, ЛФК и физиопроцедуры.
При переломах со смещением осуществляют скелетное вытяжение, также отводя ногу кнаружи. При эпифизеолизах головки срок вытяжения – 2 мес., в последующем рекомендуется разгрузка конечности сроком на 1 месяц. При вертельных и чрезшеечных переломах скелетное вытяжение длится в течение 3-4 недель. Затем на 1,5 мес. накладывают гипсовую повязку от талии до голени.
Переломы большого вертела наблюдаются редко и обычно возникают после падения на бок или удара по боковой поверхности тазобедренного сустава. Клинические проявления очень скудные. Ребенок может ходить, но жалуется на боль. Интенсивность болевого синдрома возрастает при движениях, опоре и пальпации. По наружной поверхности сустава определяется отек и кровоизлияние.
Диагноз подтверждается после сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов. Снимок здорового сустава выполняется, так как отломок вертела удерживается мышцами и практически не смещается, поэтому перелом бывает трудно распознать без сравнения со здоровым бедром. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию или МРТ тазобедренного сустава.
Лечение проводится детским травматологом в условиях стационара. Конечность фиксируют на 2-3 недели, накладывая лейкопластырное вытяжение с малым грузом или глубокую гипсовую повязку. Затем назначают озокерит или парафин, массаж и ЛФК.
Переломы малого вертела возникают при внезапном резком напряжении крепящихся к нему мышц и проявляются резкой болью. Боль усиливается при движениях, опоре и пальпации. Диагноз выставляют на основании рентгенограмм. Пациента госпитализируют и накладывают гипс или лейкопластырное вытяжение на 3-4 недели. После назначают озокерит, парафин, ЛФК и массаж.
Переломы диафиза бедра у детей
Переломы диафиза бедра у детей подразделяются на переломы нижней, средней и верхней трети, подвертельные переломы и надмыщелковые переломы.
Симптоматика при всех переломах бедра у детей сходная, различается лишь уровень повреждения и особенности смещения отломков вследствие тяги тех или иных мышц. При переломах в средней и верхней части бедренной кости периферический отломок смещается кнутри, центральный – в наружную сторону и кпереди.
При повреждениях в нижней части бедра мышцы оттягивают периферический отломок назад так, что иногда он разворачивается практически на 90 градусов и становится почти перпендикулярно оси конечности. Значительное смещение и наличие множества отломков может представлять угрозу вследствие возможного повреждения нервных стволов и сосудов.
Характерным симптомом является интенсивная боль. Бедро укорочено и деформировано, опора невозможна. В области повреждения выявляется припухлость, в некоторых случаях появляются кровоподтеки. Определяется патологическая подвижность, а также крепитация в месте перелома.
Единственной группой повреждений, отличающихся по выраженности перечисленных клинических проявлений, являются поднадкостничные и вколоченные переломы бедра у детей первых 2-3 лет жизни. При таких повреждениях боли незначительны, укорочение и деформация отсутствуют, опора на ногу может быть сохранена. Заподозрить перелом можно лишь по припухлости и болям в соответствующей области.
Основной метод инструментальной диагностики всех видов таких переломов – рентгенография бедра в двух проекциях. В сложных случаях назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография кости. Подозрение на повреждение нервов или сосудов является основанием для консультации сосудистого хирурга, невролога или детского нейрохирурга.
Следует помнить, что диафизарные переломы бедра относятся к категории тяжелых травм и могут сопровождаться развитием шока. Пациентов с подозрением на такую травму нужно срочно доставить в мед. учреждение, предварительно дав обезболивающее и хорошо зафиксировав конечность специальной шиной или, при ее отсутствии, двумя дощечками по бокам конечности.
Лечение обычно консервативное, проводится в условиях детского травматологического отделения. Может использоваться четыре методики:
- Постоянное вытяжение до полного сращивания перелома.
- Комбинация вытяжения и иммобилизации с использованием пластиковой или гипсовой повязки. Вытяжение накладывают до образования мозоли (в среднем на 3 недели) и затем заменяют гипсовой повязкой до полного сращения.
- Иммобилизация с использованием кокситной повязки.
Выбор метода определяется особенностями переломов. Обычно применяются первая и вторая методики. Гипс без предварительного вытяжения, как правило, накладывают при поднадкостничных и вколоченных переломах.
У пациентов до 5 лет используется лейкопластырное вытяжение, у больных старшего возраста – скелетное вытяжение. Сращение, в зависимости от возраста детей и вида повреждения, наступает за 3-8 недель. Затем вытяжение снимают, разрешают дозированную нагрузку, назначают ЛФК, парафин или озокерит, а также массаж для ускорения восстановления функции конечности.
Хирургическая операция показана при невозможности обеспечить качественное вытяжение (при эпилепсии и спастических параличах), при многооскольчатых переломах и интерпозиции мягких тканей. Выполняется остеосинтез бедра блокирующим винтом. Накостные металлоконструкции обычно не применяются, поскольку у детей они могут вызвать бурное разрастание надкостницы.
Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Затем пациенту накладывают гипс на 6-8 недель. В последующем назначают тепловые процедуры (озокерит, парафин), массаж и ЛФК.
Переломы нижнего конца бедра у детей
Подобные переломы бедра у детей выявляются редко и обычно возникают в школьном возрасте. Проявляются болью, гемартрозом и нарушением функции конечности. При смещении возникает выраженная деформация в верхней части колена.
Диагноз подтверждается данными рентгенографии коленного сустава. Лечение обычно консервативное, осуществляется детским травматологом в стационарных условиях. При поступлении выполняют пункцию коленного сустава. Если есть необходимость, осуществляют репозицию. Затем фиксируют конечность гипсовой повязкой. Общий срок иммобилизации – 1,5-2 мес., потом назначают ЛФК, физиотерапию и массаж.
Источник
Тазобедренный сустав и бедро соединяют нижнюю часть с туловищем. Травмирование этого участка чревато серьезными нарушениями опорно-двигательной системы, осложнениями, инвалидностью. Чаще всего симптомы трещины в бедре наблюдаются у пожилых людей. Однако это не значит, что заболевание не может появиться в юношеском или зрелом возрасте. Чтобы своевременно диагностировать и устранить проблему, необходимо регулярно проходить медицинский осмотр и знать о причинах и клинической картине заболевания.
Причины травмы
Трещина бедра — разновидность повреждения кости. Обычно травма локализуется в области шейки. Этот тонкий участок соединяет тело кости с головкой и больше других подвержен механическому воздействию.
Основные причины возникновения проблемы:
- слабо развитий скелет;
- сильные физические нагрузки;
- воспалительные процессы в суставах и костях;
- хронические заболевания;
- злоупотребление кофе;
- пагубные привычки.
В пожилом возрасте к размягчению и истончению костей приводит снижение активности метаболизма.
Также трещина в бедренной кости может появиться в результате сильного удара во время падения, автомобильной катастрофы или занятия боевыми искусствами. К факторам риска относится нарушение координации, неврологические болезни.
Характерные симптомы травмы
Не всегда травмирование кости порождает сильную боль. У людей с низким болевым порогом неприятные ощущения возникают даже на фоне обычного вывиха или растяжения. Судить о наличии трещины или перелома можно по наличию ряда других признаков:
- неестественно вывернутая наружу стопа в положении лежа;
- боль при перемещении стопы в нормальное положение;
- боль при простукивании пятки, её подъёме;
- длительная упорная боль в паховой области;
- сильная пульсация бедренной артерии;
- появление гематомы или кровоподтеков на 3-4 после травмы.
Игнорировать симптомы трещины в бедренной кости нельзя. Это чревато неправильным срастанием кости и, как следствие, инвалидностью. Могут пострадать прилегающие к пораженной области ткани.
Диагностика
Единственный эффективный и доступный метод диагностики трещины бедра — ренгенография. С её помощью можно получить подробную картину состояния кости. Процедура занимает 2-3 минуты, а снимок с результатами проявляется в течение 10-15 минут. Исходя из полученных данных врач может поставить диагноз и назначить лечение.
В процессе терапии рентген применяют для отслеживания результатов.
Первая помощь
Возникновение травмы бедра предполагает безотлагательный вызов бригады скорой помощи. До момента приезда врачей запрещено перемещать пострадавшего или воздействовать на рану без необходимости. Основные рекомендации по оказанию первой помощи:
- Уложите человека на спину.
- При сильных болях дайте болеутоляющее (Ибупрофен, Кеторол). Запишите дозировку, название препарата и время приёма.
- Обездвижьте поврежденную конечность путем наложения шины. Из подручных материалов можно использовать доску, кусок фанеры, рейку. В фиксации нуждаются все суставы ноги, а не только тазобедренный.
- Не снимайте с больного одежду и обувь.
- В зимнее время дополнительно утеплите конечность, чтобы избежать обморожения.
- При кровотечении перетяните ногу жгутом и запишите время проведения процедуры. Если нога начнет синеть, ослабьте повязку.
Во время ожидания врачей постарайтесь не покидать пострадавшего, всячески успокаивайте его. Лучший способ вселить уверенность в выздоровление пострадавшему — самому перестать паниковать и не поддаваться на крики и стоны.
При самостоятельной доставке пострадавшего до пункта оказания медицинской помощи не превышайте скорость, будьте предельно внимательны на дороге.
Особенности лечения
Трещина на кости заживает быстрее, чем перелом. Сроки напрямую зависят от возраста и общего состояния здоровья. У молодых этот процесс занимает около 2-3 недель, у пожилых — от 4 до 6 недель. Приблизительно столько же уходит на последующее восстановление.
В качестве терапии трещины бедренной кости применяют гипсование. Это позволяет предотвратить перелом и появление сопутствующих повреждений. При наложении гипса место травмы четко фиксируется, устраняется нагрузка на кость.
Медикаментозное лечение трещины бедренной кости состоит из приёма кальция, магния и холикальциферола. Иногда их заменяют комплексными укрепляющими препаратами. В дополнение пациенту рекомендуется включить в рацион жирную рыбу, холодец, блюда с желатином. Они способствуют скорейшему восстановлению хрящевой ткани.
Трещина на бедре у детей до года лечиться с помощью медикаментов и специальных эластичных бандажей. Последние заменяют гипс, надежно фиксируя ногу.
Народные методики
Прием народных средств нужно согласовывать с лечащим врачом
Народные средства при травмах бедра эффективны в качестве дополнения к традиционной терапии. Они ускоряют процесс срастания кости, способствуют восстановлению костных и хрящевых тканей, предотвращают возникновение осложнений.
Ингредиенты, которые можно использоваться для приготовления укрепляющих отваров:
- кора ивы;
- корень лопуха;
- листья березы;
- корень петрушки;
- цветки липы.
Сухую смесь залейте кипятком, поставьте на огонь и варите 3-5 минут на среднем огне. Доведенную до кипения жидкость остудите, процедите и принимайте дважды в день до еды.
Реабилитация
Период восстановления длится примерно столько же, сколько и лечение. Во многом сроки зависят от состояния здоровья пациента, выполнения им рекомендаций врача. На все время терапии и последующей реабилитации следует вооружиться костылями, чтобы исключить лишнюю нагрузку.
Основные методы разработки конечности:
- Лечебная гимнастика или ЛФК. Приучать ногу к двигательной активности рекомендуется постепенно, начиная с поворотов туловищем и дыхательных упражнений. С каждым днем нагрузка постепенно увеличивается.
- Физиотерапия. Комплексный подход, совмещающий множество процедур: ультразвук, УВЧ-прогревание, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия.
- Массаж. Достаточно 1-2 раза в неделю посещать специалиста, чтобы улучшить отток лимфы и кровообращение. Процедура служит профилактикой атрофии мышц.
- Грязевые аппликации. Приятная и полезная процедура, способствующая регенерации тканей.
- Минеральные ванночки. Для их приготовления подойдет любая морская соль, обогащенная эфирными маслами и травяными экстрактами. Лучше всего проводить вечером перед сном.
- Диетическое питание. Откажитесь на время лечения и реабилитации от жареной, жирной, соленой и острой пищи, кофе и черного чая. Отдавайте предпочтение продуктам богатым белком, кальцием, магнием, фосфором.
Каждая методика рассчитана на получение определенного эффекта. Чтобы достичь полноценного восстановления функций бедренной кости необходим комплексный подход.
По желанию все перечисленные процедуры можно проводить на дому или в клинике в условиях стационара. Более затратными, но действенными являются специальные реабилитационные программы в оздоровительных комплексах и медицинских центрах.
Источник
Здравствуйте, дорогие посетители сайта! Тазобедренный сустав соединяет кость бедра с тазовой костью. Это самый крупный сустав в человеческом организме и поэтому его перелом чреват большими сложностями.
Часто трещина в тазобедренном суставе случается у пожилых людей. Такое происходит из-за снижения активности в организме, нарушения обменных процессов и возникновения всевозможных воспалительных процессов.
В таком случае происходит повреждение верхних участков бедра. В пожилом возрасте на лечение уходит гораздо больше времени.
Причины травмы
Прежде чем узнать, что делать в такой ситуации, стоит разобраться с основными причинами возникновения трещины.
Вот они:
- Травмы или перелом часто происходят у людей старше 55 лет. При этом риски осложнений повышаются.
- Женщины более подвержены такому повреждению, чем мужчины. При этом, чем выше рост, тем больше вероятность получить травму.
- Сильные физические нагрузки.
- Проблемы возникают у пациентов с наличием воспалительных недугов суставов и костей. С возрастам возрастает риск развития артроза, артрита или остеопороза. Эти болезни размягчают костные ткани. При этом даже небольшая травма может вызвать негативные последствия.
В более молодом возрасте такая травма может случиться, например, после автомобильной аварии. К факторам риска относится нарушение координации, неврологические болезни и нарушение координации.
В пожилом возрасте проявляется высокая хрупкость костей.
Симптомы травмы
Есть определенные симптомы, которые свидетельствуют о переломе. И это не всегда сильная боль.
У людей с небольшим болевым порогом – это может быть просто вывих или растяжение.
Точный диагноз может поставить только врач.
Но есть некоторые характерные признаки:
- В положении лежа стопа неестественно вывернута наружу.
- При перемещении стопы в нормальное положение ощущается сильная боль.
- Боль ощущается даже при простукивании пятки.
- Не получается поднять пятку.
- При переломе шейки наблюдается интенсивная боль в паховой области.
- Во время обследования наблюдается сильная пульсация артерии, которая проходит в районе бедра.
Все эти проявления нельзя игнорировать. Ведь кости могут срастись неправильно и перелом закончится инвалидностью.
Кровоподтеки или гематомы могут возникнуть через несколько дней после травмы. При переломе случается нарушение в головке бедра.
Из-за чего может пострадать и вертел бедренной кости.
Первая помощь
У многих возникает вопрос, можно ли ходить при такой травме. На самом деле до приезда врача больного вообще нельзя самостоятельно перемещать. Необходимо сразу же вызвать скорую помощь.
Если возникло кровотечение, то нужно наложить жгут из подручных средств. При этом нельзя беспокоить место травмы.
Вот некоторые рекомендации:
- Поврежденная конечность фиксируется в одном положении, без сдвигов.
- Важно добиться обездвиживания ноги при помощи специальной шины или даже палки или ветки.
- Суставы ноги и таз должны быть закреплены.
- Чтобы избавиться от боли нужно принимать анальгетики.
Особенности лечения
Дальше, как лечить пораженный сустав определяет врач. Чем лечить зависит от сложности перелома.
От этого же зависят и сроки лечения.
Консервативные методы часто применяются при переломе без осложнений у детей или у молодых людей. При этом обеспечивается обездвиживание сустава и вытяжение специальным приспособлением.
Это позволяет удерживать ногу в правильном положении.
Лечение у ребенка или у взрослого обязательно предполагает отсутствие нагрузки. В отличие от ушиба в этом случае постельный режим может быть показан долгое время – до полугода.
Также назначаются специальные уколы.
В сложных ситуациях требуется хирургическое вмешательство. Операция позволяет значительно уменьшить период реабилитации после травмы. Эндопротезирование или костная аутопластика позволяют уменьшить риски возникновения осложнений.
Народные методики
Народные средства применяются в качестве дополнения к основному лечению, а также для защиты от возникновения болезней, которые могут появиться после травмы.
Например, можно приготовить отвар, укрепляющий хрящи. Для его приготовления нужно взять в равных частях кору ивы, корень лопуха, листья березы, корни петрушки и цветки липы. Сухую смесь нужно залить горячей водой и довести до кипения. Настой нужно пить дважды в день.
Реабилитация
Период восстановления зависит от состояния организма и от того, насколько точно пациент соблюдает рекомендации врача
Чтобы исключить нагрузку на сустав используются костыли.
Существуют следующие методы реабилитации:
- ЛФК выполняется с разрешения врача. Двигательная активность начинается с переворотов туловища. Потом применяется лечебная гимнастика и дыхательные упражнения.
- Физиопроцедуры и специальный массаж.
- Назначаются хондопротекторы и препараты кальция, которые поддерживают хрящевую ткань.
Массаж способен улучшить кровообращение и отток лимфы, а также защищает конечности от возникновения пролежней.
Кроме того, это мера профилактики от пневмонии. Массаж помогает нормализовать тонус мышц и предотвратить их атрофию.
А лечебная гимнастика предотвращает возникновение осложнений и является профилактикой остеопороза.
Комплексы упражнений для пациентов подбираются индивидуально с учетом личных особенностей.
Необходимо и правильное питание. В рацион стоит включить продукты, богатые кальцием. Это зелень, сыр, творог и молочные продукты.
Даже после сложных переломов можно полностью восстановить суставы, поэтому не стоит отчаиваться, если такое произошло.
Важно соблюдать все врачебные рекомендации и регулярно заниматься восстановительными процедурами.
Источник