Трещина коленного сустава фото
Из этой статьи вы узнаете: что такое перелом надколенника (коленной чашечки), как и по каким причинам он возникает. Его симптомы, методы и сроки лечения, последствия.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 15.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Механизм и причины данной травмы
- Виды переломов
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Переломом надколенника называют нарушение целостности круглой кости, расположенной на передней поверхности коленного сустава.
Здоровый надколенник
Иллюстрация перелома надколенника. Нажмите на фото для увеличения
Причиной перелома обычно являются удар или падение. Под влиянием силы, которая превышает прочность костной ткани, она разрушается и распадается на отдельные фрагменты.
Особая разновидность перелома – трещина надколенника:
- нарушение целостности кости при этой травме неполное;
- нет смещения отломков (отдельных частей кости, на которые она распадается после перелома) и явно выраженной щели между ними (диагностический признак перелома).
Сразу после падения или ушиба у пострадавшего появляется острая, резкая боль, колено быстро отекает, припухает. Наступать на ногу можно, но больно. Ходьба и любые активные движения в колене сильно ограничены (иначе боль усиливается до нестерпимой).
Такое повреждение надколенника – не редкость (по некоторым источникам – от 1,5 до 5 % от общего числа переломов), чаще его диагностируют:
- у людей старше 60 лет;
- у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.
У женщин – в 2 раза реже, чем у мужчин.
Прогноз на выздоровление при переломе надколенника зависит от его тяжести – повреждения без смещения в 80 % случаев удается вылечить полностью. Тяжелые травмы со временем могут стать причиной артроза (при раздроблении и удалении надколенника) или омертвения костной ткани.
Лечением повреждений такого рода занимаются врач-травматолог, ортопед.
Механизм и причины данной травмы
Перелом возникает из-за травмы, которая может быть:
- Прямой (причина – падение на колени, удар о надколенник).
- Непрямой (причина – резкое и сильное сокращение бедренных мышц).
- Смешанной (разные комбинации 2 предыдущих травм).
Неудачное падение может стать причиной перелома надколенника
В результате:
- нарушается целостность костной ткани;
- появляются трещины в коленной чашечке (после удара незначительной силы);
- или она распадается на несколько отломков.
После удара отломки могут остаться на месте или сместиться (больше чем на 0,5 см друг от друга).
Серьезные травмы со смещением отломков обычно сопровождаются повреждением (разрывом) сухожилий четырехглавой мышцы бедра.
При незначительном ударе коленная чашечка не распадается, мышцы не разрываются, но может возникнуть трещина надколенника. Причины появления трещины те же, что и при переломе.
Виды переломов
Виды переломов надколенника:
- продольные (линия перелома проходит сверху вниз или снизу вверх, по длине коленной чашечки);
- поперечные (линия проходит горизонтально, по ширине кости);
- краевые (перелом отделяет от коленной чашечки край);
- оскольчатые (раздробление надколенника на несколько отломков).
Виды переломов надколенника
Если на коленном суставе нет открытой раны (а только гематома, отек) – повреждение считается закрытым. Если такая рана есть (иногда через нее видны отломки костей) – травма является открытой и может осложниться попаданием инфекции.
В зависимости от того, как близко расположены отломки, выделяют повреждения:
- Без смещения (отломки прилегают друг к другу).
- Со смещением (отломки смещены в стороны).
Характерные симптомы
Сразу после травмы, из-за которой происходит перелом, человек испытывает сильную, резкую боль, которая усиливается при надавливании на надколенник и при сгибании колена (до нестерпимой).
Перелом надколенника причиняет нестерпимую боль
Пострадавший может наступать на ногу (если травма не сопровождается смещением сломанных частей и разрывом сухожилий), однако ходить, поднимать прямую конечность или сгибать-разгибать колено ему очень больно.
Кроме боли и ограничений подвижности, у пострадавшего быстро появляются другие симптомы:
- отек;
- увеличение колена в объеме и ощущение распирания (из-за скопившейся в полости сустава крови, так как перелому сопутствует кровоизлияние из разорванных сосудов);
- гематома в месте травмы (кровоизлияние в околосуставные ткани).
Отек, увеличение колена в объеме, гематома (синяк) – симптомы перелома надколенника
Перелом надколенника со смещением сопровождается патологической подвижностью отломков, не так уж редко – крепитацией (хрустом тканей), определяется по хорошо заметной щели между отломками (при ощупывании).
При трещине надколенника при пальпации отломки костей не определяются, хруста нет. Возникает боль, отмечается отек тканей вокруг колена.
Какими осложнениями угрожает перелом:
- развитием артроза (при раздроблении чашечки);
- инфицированием раны (если перелом открытый);
- повторным смещением отломков (из-за неправильного совмещения во время лечения);
- аваскулярным некрозом костной ткани (отмирание, асептический процесс из-за нарушений кровоснабжения).
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают, исключая сходные по симптомам повреждения и патологии:
- Разрыв собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
- Травматический артрит (посттравматическое воспаление сустава).
- Препателлярный бурсит (воспаление околосуставной синовиальной сумки перед коленной чашечкой).
- Аномалия строения коленной чашечки (разделенный надколенник).
Характерный симптом при осмотре – щель между отломками (исключение – если человек сломал надколенник без смещения или в нем трещина).
Подтверждают диагноз по результатам:
- рентгенографии (чтобы определить разновидность перелома и его локализацию, снимки делают в 2 проекциях);
- МРТ (если рентгенография не информативна);
- пункции (извлекают из полости сустава скопившуюся кровь).
Рентгенограмма при переломе надколенника, боковая и прямая проекции
Методы лечения
От переломов надколенника можно вылечить полностью. Травмы без смещения и трещины лечатся консервативными методами, сложные раздробления – хирургическими способами.
Консервативные методы лечения одинаковы для перелома и трещины надколенника. Хирургические методы применяются только при переломе и раздроблении надколенника.
Первая помощь
Поскольку трещина или перелом появляются в результате травмы, пострадавшему нужно оказать первую помощь:
- Уложите человека на ровную поверхность.
- Приподнимите поврежденную ногу (чтобы уменьшить отек), подложив под голень валик из свернутого одеяла.
- Зафиксируйте коленный сустав шиной (если ногу можно разогнуть, не прилагая к этому усилий). Для шины можно взять любой длинный прямой предмет (зонт, палку), который прибинтовывают к наружной боковой поверхности ноги. Длина шины – от середины голени до середины бедра.
- Приложите к коленной чашечке колотый лед, сложенный в пакет и обернутый махровым полотенцем (в первые сутки – на 15 минут в течение каждого часа).
- Если перелом надколенника открытый – обработайте раны антисептиком (перекисью водорода или Хлоргексидином).
- При сильной, нестерпимой боли дайте пострадавшему таблетку обезболивающего средства (Дексалгин, Нимесулид, Кетанов).
- Вызовите бригаду «Скорой помощи» или доставьте пострадавшего в больницу.
Для уменьшения отека приподнимите ногу, подложив под голень валик
Наложите шину для фиксации коленного сустава
Чтобы избежать обморожения и повреждения нерва, оборачивайте лед в полотенце
Антисептик Хлоргексидин для обработки открытой раны
Ходить при переломе коленной чашки не рекомендуют – это может вызвать смещение отломков, а такие повреждения лечатся сложнее и дольше.
Консервативная терапия
Консервативными способами лечат трещины и переломы надколенника:
- если нет смещения отломков;
- если смещение есть, но щель между отломками не больше 0,5 см.
В этом случае:
- коленный сустав фиксируют гипсовой повязкой (на 2–3 недели), разрешая пациенту передвигаться на костылях;
- больному назначают обезболивающие, противовоспалительные средства (НПВС и анальгетики: Найз, Ибупрофен, Мелоксикам);
- препараты кальция (в уколах, таблетках): Кальций Д3 Никомед, Кальций Сандоз форте, Кальцемин.
После фиксации небольшого смещения гипсовой повязкой допустимо ходить на костылях
При подозрении на повреждение хрящей сустава применяют хондропротекторы (Румалон, Терафлекс, Дону), при нарушении целостности кожных покровов – рану промывают растворами антисептиков и выписывают больному антибиотики.
Поскольку такой перелом обычно сопровождается кровоизлиянием в полость сустава – делают пункцию (извлекают кровь), а в капсулу вводят гормональные препараты (Дипроспан, если есть такая необходимость).
Пункция коленного сустава для извлечения лишней жидкости
После снятия гипса, пациенту назначают восстановительную физиотерапию:
- Электрофорез с препаратами кальция.
- Магнитотерапию.
- Лазеротерапию.
- Массаж.
- Лечебную физкультуру (направлена на укрепление мышц бедра и восстановление подвижности сустава).
Виды восстановительной физиотерапии коленного сустава: 1 – магнитотерапия, 2 – электрофорез, 3 – лазеротерапия, 4 – массаж
При консервативном лечении на полное восстановление сломанного надколенника, всех функций колена и трудоспособности пациента уходит от 1,5 до 2 месяцев.
Хирургическое лечение
При раздроблении надколенника на несколько отломков или при смещении частей более чем на 5 мм, последствия травмы устраняют хирургическими методами:
| Вид операции | Как проходит |
|---|---|
Внутренняя фиксация отломков (показание – перелом надколенника со смещением) | На поверхности сустава делают надрез, приподнимают кожу и подкожную жировую клетчатку Удаляют остатки гематомы, мелкие отломки костей Крупные части стягивают проволокой, скобами или винтами Восстанавливают целостность сухожилий и связок коленного сустава |
Удаление надколенника (паллетэктомия, показание – раздробление кости) | На поверхности сустава делают надрез, приподнимают кожу и подкожную жировую клетчатку Частично или полностью удаляют раздробленный надколенник (если нет возможности сохранить 2/3 части коленной чашечки) Восстанавливают связки и сухожилия сустава (таким образом, чтобы они функционировали и обеспечивали подвижность сустава без надколенника) |
При внутренней фиксации надколенника крупные части стягивают проволокой, скобами или винтами
Вариант фиксации определяется типом перелома. Нажмите на фото для увеличения
После операции:
- на раневую поверхность (сшитый разрез) накладывают стерильную повязку, а ногу фиксируют гипсом или ортезом до срастания костей (за прогрессом наблюдают, делая рентгенографию);
- больному назначают медикаменты (антибиотики в профилактических целях, НПВС, препараты кальция);
- используют физиотерапию.
На полное восстановление функций сустава после операции уходит от 2 до 3 месяцев.
Восстановление подвижности
- Первый этап восстановления подвижности коленного сустава и укрепление мышц бедра начинают буквально с первых дней после травмы:
На 2–3 сутки ногу в гипсе напрягают и расслабляют, шевелят пальцами, делают вращательные движения стопой (чтобы вернуть мышцам чувствительность).
- Второй этап восстановления начинается после того, как снимут гипс. Нагрузку на мышцы конечности постепенно увеличивают, начиная с элементарных упражнений на растяжение мышц бедра.
Восстановление подвижности необходимо начинать как можно раньше
После того, как ослабнут болевые ощущения – конечность приподнимают над поверхностью кровати, задерживаясь в таком положении на несколько секунд (от 5 до 60, нагрузку увеличивают постепенно, выполняя упражнения по 2–3 раза в день).
После снятия гипса нагрузку на мышцы постепенно увеличивают
После сращения перелома начинается 3 этап реабилитации, больному разрешают:
- Подниматься по лестнице (боком, опираясь на костыли).
- Наращивать нагрузку, делая выпады, приседания, выполняя другие упражнения, способные вернуть суставу подвижность, а мышцам силу.
После сращения перелома начинается третий этап реабилитации
Примеры упражнений для коленного сустава (для восстановления подвижности и силы). Нажмите на фото для увеличения
Сроки восстановления зависят от тяжести перелома (в среднем – до 3 месяцев). Обычно начало того или иного периода реабилитации определяет лечащий врач (по результатам рентгенограмм).
Прогноз
Перелом коленной чашечки или надколенника – достаточно часто встречающаяся травма (от 1,5 до 5 % от всех переломов), которую чаще всего получают при падении или ударе о колено.
Прогноз зависит от тяжести травмы и сопутствующих повреждений:
- нарушение целостности надколенника без смещения частей кости и трещины излечиваются консервативными методами (в 80 % случаев);
- переломы со смещением лечат хирургическими способами (в 70 % случаев удается добиться хороших результатов в восстановлении функций надколенника и сустава).
На восстановление трудоспособности после консервативной терапии в среднем требуется от 1,5 до 2 месяцев, продолжительность реабилитации после хирургического вмешательства – около 3 месяцев (если травма осложнилась разрывом сухожилий четырехглавой мышцы бедра).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Котельников Г. П., Миронов С. П., ГЭОТАР-Медиа, 2017, стр. 228–290, стр. 400.
- Травматология и ортопедия. Кавалерский Г. М., Академия, 2005, стр. 335.
- Травматология и ортопедия. Смирнова Л. А., Высшая школа, 1984, стр. 188–190.
- Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. Анкин Л. Н., М.: Книга-плюс, 2002, стр. 287.
- Переломы надколенника и их лечение: учебно-методическое пособие. Загородний Н. В., Хиджазин В. Х., Абдулхабиров М. А., Солод Э. И., Футрык А. Б. 2017.
- Лечение больных с переломами надколенника: клинические рекомендации. Горин В. В., 2014.
Загрузка…
Источник
Травматические нарушения коленной чашечки довольно серьезная патология, требующая своевременной, адекватной лечебной тактики. На колени ежедневно приходится большая нагрузка, ее объем возрастает во время бега, быстрой ходьбы, избыточной массы тела. Развитие такого патологического состояния, как трещина в колене, сопровождается сильной болью. При отсутствии лечения повышается риск развития дегенеративных изменений в коленном суставе и, как следствие, нарушение двигательной активности.
Анатомия колена
Фото: Анатомия коленного сустава
Знание анатомического строения коленного сустава позволяет понять природу травмы. Известно, что колено – самый крупный сустав всего костного скелета человека. Его образуют три крупные кости – бедренная, большеберцовая и надколенник. Связочный и мышечный аппарат отвечает за способность конечности разгибаться и сгибаться с разной амплитудой.
Травматические повреждения коленного сустава сопровождаются нарушением целостности не только поверхности костей, но и связок, мышц, менисков, хрящевой ткани. Такие травмы представляют особую опасность.
Причины травмирования
Трещина коленной чашечки, чаще всего, результат падения. Особенно если оно произошло с высоты и на жесткую поверхность. Еще один провоцирующий фактор – наезд на пешехода. Конечный результат этого зависит от силы, с которой произошло внешнее воздействие.
Специалистами очерчивается круг лиц, которые чаще всего подвергаются травмам коленного сустава. В него входят:
Травма колена
те, кто ведет активный образ жизни;
- занимающиеся спортом на профессиональном уровне;
- представители травмоопасных профессий;
- пожилые люди;
- пациенты с избыточной массой тела;
- люди с патологиями суставов и костной ткани;
- лица, неправильно питающиеся.
Важно: грубые нарушения основ правильного питания в одинаковой мере опасно для всех людей. В период активного роста и физиологического вымывания кальция важно вводить в рацион, которые содержат значительное количество этого витамина. Также важно отслеживать состояние иммунной системы.
Чтобы снизить риск развития трещин коленной чашечки, следует носить обувь, которая не скользит (особенно это актуально для зимнего периода), избегать длительного ношения высоких каблуков и обуви на тонкой подошве.
Клинические проявления
Симптомы трещины коленной чашечки в практике травматологов формулируются следующим образом:
Признаки трещины колена ярко красная кожа и отеки
болевой синдром, который проявляется сразу после получения травмы и не идет на убыль даже по прошествии некоторого времени. При надавливании на колено, болевые ощущения усиливаются;
- кожные покровы становятся яркокрасными, формируется отек. Из-за повреждения во время удара капилляров часто формируется гематома. Не является редкостью излитие крови непосредственно в суставную полость, следствием чего может стать воспаление, еще более осложняющее течение травмы;
- ограничение возможности наступать на конечность, полностью ее выпрямлять.
Важно: в ряде случаев клиническая картина может быть выражена неярко. Это может послужить причиной постановки неправильного диагноза, например, ушиб. Наблюдая отсутствие отека и гематомы пострадавшие нередко отказываются от обращения к врачу. Отсутствие лечения имеет следствием развитие хронических дегенеративных заболеваний суставов.
Игнорирование симптомов трещины в колене нередко имеет своим следствием развитие осколочной формы перелома.
Разнообразие видов трещин в колене и их лечение
Анатомическое строение коленного сустава довольно сложное. Этим можно объяснить разнообразие видов трещин.
Трещины, локализующиеся в мыщелках костей
Коленный сустав
Мыщелок это покрытое хрящевой тканью утолщение на каждой из трех костей, образующих коленный сустав. Его округлое строение позволяет колену свободно разгибаться и сгибаться, а также совершать вращательные движения.
При условии, что на колено будет осуществляться неестественное воздействие, возникает трещина.
Важно: согласно практике травматологов трещина в колене представляет собой не что иное, как перелом, который не сопровождается смещением костных отломков и образованием оскольчатых раздроблений.
Однако смещение осколков, разрыв (полный или частичный) связок, нарушение целостности мениска могут стать сопутствующими патологическими состояниями.
Причины трещины мыщелка:
- направленный удар по колену;
- падение с согнутыми в колене ногами;
- падение с высот на выпрямленные ноги.
Внешние проявления травмы совпадают с иными повреждениями колена. Пострадавшие часто отмечают у себя:
- боль, которая усиливается при совершении любой двигательной активности;
- отек сустава;
- признаки внутреннего кровоподтека (гемартроз).
Трещина в щелчке колена
Постановка точного диагноза возможна исключительно по результатам рентгенографического исследования. Снимки делаются в нескольких проекциях. Делается это с той целью, чтобы исключить другие повреждения коленного сустава.
Как лечить?
Лечение трещины мыщелка предполагает полное обездвиженные конечности до полного срастания. Для этого накладывается гипсовая повязка или применяется специальная конструкция, исключающая любую активность в колене.
Если обнаруживается гемартроз, перед обездвиживанием производится полное удаление крови из полости сустава. Срок ношения фиксатора – от 6 до 10 недель, зависимо от тяжести травмы и результатов дополнительного рентгенографического исследования.
После снятия фиксатора назначаются массаж и лечебная гимнастика. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры.
Трещина в надколеннике
Трещина надколенника – часто встречающаяся травма. Ее диагностируют не только у спортсменов, но и у детей, подростков, пожилых людей.
Надколенник чаще всего страдает при прямом ударе или падении на колено из-за того, что он является самой незащищенной частью сустава.
Повреждения могут быть трех типов:
- горизонтальное – часть кости может полностью оторваться и сойти со своего места;
Трещина в надколеннике
- вертикальное – расхождение частей коленной чашечки диагностируется крайне редко;
- комплексная травма – многочисленные трещины, исходящие из центральной части надколенника.
При пальпации больной жалуется на сильную боль. В месте растрескивания появляется сильный отек, гематома. Состояние не сопровождается нарушением подвижности конечности.
Диагностировать трещину надколенника можно исключительно по результатам рентгенографического исследования.
Как лечить?
Лечение должно иметь незамедлительный характер, в противном случае у пострадавшего развивается повышенная подвижность надколенника. Это, в свою очередь, повышает риск получения повторной травмы.
Трещина с локализацией в мениске
Пример самого распространенного типа травматической трещины колена. Мениск представляет собой хрящевую структуру, которая принимает на себя большую часть нагрузки на сустав. В отличие от кости, мениск пористый и хрупкий, из-за чего именно он чаще всего страдает при травме.
Выделяют три типа травматического повреждения мениска:
- горизонтальный;
- вертикальный;
- продольный.
Наиболее тяжелым случаем является вертикальное повреждение из-за того, что оно нередко сопровождается задиранием краев хряща, их отделением и, как следствие, блокирование всего сустава.
Трещина мениски
Причины развития трещин мениска могут иметь как травматический, так и нетравматический характер. Состояние сопровождается такое клинической картиной:
- болевой синдром, который усиливается при движении;
- формирование отека;
- развитие гемартроза, если затронуты красные участки хрящевой структуры.
Диагностика состояния путем проведения рентгенографии не представляется возможным, поскольку мениск невозможно просмотреть на таких снимках из-за его структуры. Поэтому рекомендуется провести МРТ (желательно) или УЗИ (этот метод менее информативен).
Как лечить?
В большинстве случаев трещины с локализацией в мениске не требуют оперативного вмешательства. Достаточно временного ограничения подвижности сустава методом наложения специальных туторов.
В сложных случаях такого типа трещины в колене как нарушение целостности мениска лечение заключается в пластике хрящевого образования. Т. е. сшивание его краев в месте образования трещины. Крайне сложные нарушения требуют частичного или даже полного удаления мениска.
Для того чтобы восстановить анатомически правильное функционирование коленного сустава после трещины мениска, большое внимание следует уделить реабилитации. Назначаемые мероприятия помогают восстановить двигательные способности, укрепить сустав, его связочный и мышечный аппарат.
Источник