Травмы плечевого сустава презентация
- Скачать презентацию (8.03 Мб)
- 211 загрузок
- 4.2 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Презентация для школьников на тему «Травмы плеча, ключицы и лопатки» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
46
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Травмы плеча, ключицы и лопатки
Функ С.С
Слайд 2
ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Переломы проксимального конца плечевой кости
В отечественной классификации различают следующие виды переломов проксимального
конца плечевой кости: надбугорковые или внутрисуставныепереломы головки плеча (1); переломы анатомическойшейки (2); подбугорковыеиливнесуставные чрезбугорковые переломы (3); изолированные переломы большого
и малого бугорков (4); переломы хирургической шейки (5).Слайд 3
НАДБУГОРКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И АНАТОМИЧЕСКОЙШЕЙКИ ПЛЕЧА
Этиология, механизм травмы
Механизм травмы прямой — удар по наружной поверхности плечевого сустава, но может быть и косвенным — при падении на локтевой сустав отведённой руки.
Диагностика
Плечевой сустав увеличен в размерах за счёт отёка и гемартроза. Контуры его сглажены. Активные движения резко ограничены, особенно в сторону отведения. Отличительным признаком надбугорковых переломов служит абсолютная невозможность активного отведения плеча. Подтверждает диагноз рентгенограмма плечевого сустава.Слайд 4
Лечение
Первая медицинская помощь
Перед транспортировкой пострадавшего в стационар вводят обезболивающие средства и накладывают транспортную иммобилизацию.
Консервативное лечение
Начинают лечение вколоченных переломов с пункции плечевого сустава и введения в его полость 20 мл 1% раствора прокаина. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по Турнеру — от здорового надплечья до головок пястных костей. При переломах со смещением отломков необходимо выполнить репозицию под местной анестезией или, что лучше, под общим обезболиванием. Суть сопоставления состоит в тракции по длине с ручным моделированием отломков головки плеча.Слайд 5
Хирургическое лечение
Операция заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из способов: длинными шурупами или металлическими спицами, проведёнными перекрёстно. При переломах по линии анатомической шейки плеча головку можно фиксировать трансоссальными швами.
Слайд 6
П0ДБУГ0РК0ВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРЕЛОМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ
Этиология
Абдукционный перелом возникает при падении на отведённую руку. В результате центральный отломок несколько отклоняется кпереди и книзу.Периферический, располагаясь кнутри от него, образует угол, открытый кнаружи.
Аддукционный перелом — результат падения на согнутую и приведённую влоктевом суставе руку. Центральный отломок смещается кнаружи и кпереди, ротируется кнаружи. Периферический отломок в результате механизма повреждения отклоняется кнаружии смещается кверху.Слайд 7
Диагностика
Ротационные движения плечевой кости совершаются изолированно от её головки.Для уточнения диагноза и определения характера смещения отломков выполняют рентгенографию в прямой и аксиальной проекциях.
Слайд 8
Консервативное лечение
В гематому места перелома вводят 20-30 мл 1% раствора прокаина. После анестезии места перелома и репозиции конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по Турнеру.
Репозиция
Абдукционный перелом Аддукционный переломСлайд 9
Хирургическое лечение
Остеосинтез при переломах хирургической шейки плеча с помощью металлической пластины(1), балки (2),
шурупа (3), спиц (4), штифта (5).Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
ИЗОЛИРОВАННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БУГОРКОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Этиология
Изолированные переломы бугорков плечевой кости в большинстве своём возникают при непрямом механизме травмы, частой разновидностью которых бывают отрывные переломы.
Консервативное лечение
При переломах без смещения, после прокаиновой блокады (10 мл 1% раствора) накладывают гипсовую повязку Дезо.
Хирургическое лечение
Производят открытый остеосинтез металлическим шурупом, спицами Киршнера или трансоссальными швами. После операции обязательна иммобилизация.Слайд 14
Переломы диафиза плечевой кости
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Механизм травмы может быть прямым и косвенным. В первом случае — удар по плечу или плечом о твёрдый предмет, во втором — падение на кисть или локтевой сустав отведённой руки, чрезмерное её вращение по оси.Слайд 15
Смещение отломков плечевой кости при переломах диафиза на различных уровнях под действием тяги мышц.
Слайд 16
Лечение
Консервативное лечение
Производят анестезию места перелома путем
введения 15—20 мл 1—2 % раствора новокаина в гематому.
При переломах без смещения накладывают торакобрахиальную повязку сроком на 1,5 мес. При смещении отломкрв можно применять одномоментную репозицию с последующим наложением гипсовой повязки или скелетного вытяжения за локтевой отросток с силой тяги 4—5 кг.Слайд 17
Слайд 18
Хирургическое лечение
Слайд 19
Переломы дистального конца плечевой кости
Этиология, механизм травмы
Сгибательный перелом возникает при падении на согнутую в локтевом суставе руку.
Разгибательный перелом происходит при падении на разогнутую в локтевом суставе руку.Слайд 20
Лечение
Консервативное лечениеПри сгибательном переломе
Слайд 21
При разгибательном переломе
Слайд 22
Хирургическое лечение
Слайд 23
Вывихи плеча
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Врождённые.
2. Приобретённые:
• нетравматические:
— произвольный;
— патологический (хронический);
• травматические:
— неосложнённые;
— осложнённые: открытые, с повреждением сосудисто-нервного пучка, с разрывом сухожилий, переломовывихи, патологические повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи плеча.Слайд 24
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Механизм травмы в основном непрямой: падение на отведённую руку в положении передней или задней девиации, избыточная ротация плеча в том же положении и т.д.ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Местную анестезию обеспечивают введением в полость сустава 1% раствора прокаина в количестве 20-40 мл.Слайд 25
Вправление вывиха плеча по гиппократу
Слайд 26
Вправление плеча по способуМухина Мота
Слайд 28
Хирургическое лечение
Невправимые вывихи считают показанием к оперативному лечению — артротомии
плечевого сустава, ликвидации препятствия, устранению вывиха и восстановлению
конгруэнтности сочленяющихся поверхностей.Слайд 29
Перелом ключицы
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведённую руку, локтевой или плечевой сустав, сжатие надплечий. Но возможен и прямой механизм травмы — удар в область ключицы каким-либо предметом или при падении.Слайд 30
Смещение отломков при переломе ключицы.
Слайд 31
Лечение
Консервативное лечение
В область перелома вводят 10-20 мл 1% раствора
прокаина, через 5-7 мин приступают к репозиции.
Больного укладывают на спину на край стола с подложенным высоким валиком между лопаток. Руку на стороне перелома свешивают со стола. Через 10-15 мин помощник хирурга становится у изголовья больного и, захватывая руками подмышечные впадины пациента, смещает его надплечьякверху и кзади. Хирург, стоя лицом к больному, одной рукой фиксирует плечевой сустав, второй вправляет и удерживает отломки.Слайд 32
Иммобилизация шиной Кузьминского
Слайд 33
Хирургическое лечение
Слайд 34
Остеосинтез металлической пластиной
Слайд 35
Вывихи ключицы
ВЫВИХ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Возникают преимущественно в результате непрямого механизма травмы: падение на надплечье или отведённую руку, резкое сжатие надплечий во фронтальной плоскости.Слайд 36
Рентгенодиагностика вывиха акромиального конца ключицы.
Слайд 37
Лечение
Консервативное лечение
Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и
Др. Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед.Слайд 38
Хирургическое лечение
По БомуБеннелюУоткинсу-каплану
Слайд 39
ВЫВИХ ГРУДИННОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
Этиология, механизм травмы
Вывих грудинного конца ключицы происходит в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.Слайд 40
Лечение
Хирургическое лечение
Слайд 41
Переломы лопатки
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Переломы лопатки в большинстве случаев возникают при прямом механизме травмы: удар в область лопатки или падение на неё. При непрямом механизме (падение на кисть или локтевой сустав отведённой руки) чаще всего возникает другая группа повреждений: переломы суставной впадины, шейки лопатки, акромиона и клювовидного отростка.Слайд 42
Схема возможных переломов лопатки
1 — тела;
2, 3 — углов;
4 — шейки лопатки;
5 — суставной впадины лопатки;
6 — акромиального отростка;
7 — клювовидного отростка.Слайд 43
Лечение
Консервативное лечение
При всех видах переломов обезболивание осуществляют введением 1% раствора прокаина от 10 до 40 мл в место повреждения. Отломки тела, ости и углов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются. Накладывают повязку Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3-4 нед. При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовидного отростка со смещением конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой.Слайд 44
Положение конечности на отводящей шине при переломе шейки лопатки
Слайд 45
Хирургическое лечение
Операцию выполняют под общим обезболиванием. Больного укладывают на живот с отведённой рукой. Проводят разрез параллельно наружному краю лопатки от заднего края дельтовидной мышцы до средины медиального края лопатки. Обнажают и тупо разделяют подостную и малую круглую мышцы. Подостнуюмышцу вместе с фасцией пересекают у дельтовидной мышцы. Разведя крючками края раны кверху и книзу, обнажают шейку лопатки. Отломки сопоставляют и скрепляют металлическими пластинками.
Слайд 46
Спасибо за внимание
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник
1
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ (РОТАТОРНОЙ) МАНЖЕТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА Подготовила Россенкова Екатерина РНИМУ им.Н.И.Пирогова 2016 год
2
Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.
3
Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной. По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.
4
СУХОЖИЛИЯ И МЫШЦЫ К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету. Каждая из этих мышц выполняет свою функцию: 1. подлопаточная вращает руку внутрь, 2. надостная — поднимает плечо и «приякоривает» его, т.е. вжимает головку плечевой кости в суставную впадину лопатки при отведении плеча вбок. При этом основная сила отведения определяется дельтовидной мышцей, а надостная мышца работает как командир, направляющий усилия дельтовидной мышцы. 3. Подостная мышца вращает плечо наружу, 4. а малая круглая — тоже вращает наружу и приводит руку к туловищу. Все вместе функционируют как вращательная (ротаторная) манжета плеча.
5
6
ВРАЩАТЕЛЬНАЯ МАНЖЕТА Вращательная манжета плеча скользит между головкой плеча и акромином, когда мы поднимаем руку. Между ротаторной манжетой и акромионом находится специальная бурса. Бурса обеспечивает уменьшение трения между двумя трущимися поверхностями. Она как бы смазывает поверхность манжеты, защищая ее от трения с акромином.
7
ИМПИДЖМЕНТ СИНДРОМ Импиджмент синдром — это состояние, которое характеризуется соударением головки плечевой кости, акромионом и клювовидно-акромиальной связкой. Со временем в результате постоянного травмирования при импиджмент синдроме происходит повреждение и ослабление ротаторной манжеты. Импиджмент синдром
8
ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ Сухожилия мышц вращательной манжеты плеча, как и все другие сухожилия, имеют относительно плохое кровоснабжение. Недостаточное кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты приводит к частому развитию дегенеративных изменений: возникает так называемая тенопатия. Еще одна причина развития ретинопатии — наследственная патология соединительной ткани. Сухожилия в основном состоят из особого белка — коллагена, который бывает 4 типов. При ненормально высоком процентом содержании коллагена 3 и 4 типов тенопатия развивается чаще.
9
ТЕНОПАТИИ. Вообще тенопатия может развиться в любом из сухожилий ротаторной манжеты (и в нескольких сухожилиях одновременно), что может приводить к боли в области плечевого сустава при движениях, в которых участвует соответствующая мышца. Например, при ретинопатии сухожилия надостной мышцы боль усиливается при отведении руки вбок, при ретинопатии подлопаточной мышцы — при поднесении ложки или вилки ко рту, при причесывании, при заведении руки за спину.
10
Наиболее частая причина, способствующая развитию ретинопатии — хроническая травматизация сухожилий, которая возможна при двух принципиальных вариантах: 1. Многократные движения, сопровождающиеся напряжением сухожилий вращательной манжеты. Часто тенопатия развивается у учителей, которые пишут мелом на доске, подняв руку вверх, у маляров, красящих стены, при сверлении дрелью и т.п. 2.Тенопатия, возникающая на фоне хронической травматизации может долгое время никак себя не проявлять, а может проявляться болью в плечевом суставе, усиливающейся при движениях. Когда происходит разрыв, то боль значительно усиливается. Разрыв может произойти как при напряжении сухожилий, например при слишком долгой работе или при необычно высокой физической активности, так и без какой-либо заметной травмы.
11
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Три типа анатомической формы акромиального отростка (вид сбоку). Крючкообразная форма акромиального отростка способствует травматизации сухожилий вращательной манжеты
12
С возрастом дегенеративные изменения в сухожилии прогрессируют, тенопатия становится все более выраженной, сухожилие ослабевает и может произойти его разрыв. Наиболее часто разрыв сухожилия встречается в возрасте лет. Однако при достаточно сильной травме (переломы большого бугорка плечевой кости, другие переломы проксимальной части плечевой кости, вывихи в плечевом суставе и т.д.) разрыв может произойти и без предшествующей ретинопатии, т.е. у относительно молодых людей. Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы
13
СИМПТОМЫ Разрыв характеризуется резким усилением боли и ослаблением руки, вплоть до полной невозможности подвигать рукой. При частичных разрывах возможность движений рукой сохраняется. Локализация боли зависит от того, какое сухожилие вращательной манжеты повреждено. Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, что обычно проявляется полной неспособностью отвести руку вбок (при полном разрыве) либо усилением боли при отведении руки вбок. Многие пациенты отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.
14
ДИАГНОСТИКА.РЕНТГЕН при разрывах сухожилий вращательной манжеты можно обнаружить характерные признаки на нижней поверхности акромиального отростка — так называемый субхондральный склероз. Он образуется как защитная реакция кости от многократного соударения головки плечевой кости и нижней поверхности акромиона (импинджемент синдром), и эти соударения приводят к повреждению сухожилий вращательной манжеты, вызывают их тенопатию, и, в конечном итоге, разрыв.
15
МРТ
16
ЛЕЧЕНИЕ Консервативное Оперативное
17
КОНСЕРВАТИВНОЕ 1. НПВС (аспирин, вольтарен, ксефокам,инъекции кортизона) 2. Покой для руки(шина,косынка) 3.Лед
18
Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. При отведении руки вбок разорванные концы сухожилия сближаются. Рыжей стрелкой показана ось плечевой кости. Слева — плечо приведено к туловищу, справа — плечо отведено вбок.
19
ОПЕРАТИВНОЕ В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления и подшивают его. Стоит сказать, что если с момента разрыва проходит несколько недель, то мышца, чье сухожилие оторвалось, постепенно укорачивается, и в застарелых случаях растянуть мышцу до исходной длины, так чтобы конец сухожилия вернулся на свое место, может быть очень сложно. Как правило, наиболее эффективными с этой точки зрения оказываются операции, выполненные не позже чем спустя 2-3 месяца после разрыва.
20
Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняю шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов. На первом этапе операции проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие приросло.
21
ВИДЫ РАЗРЫВОВ Слева — малый U- образный разрыв, справа — шов малого U-образного разрыва Слева — большой U-образный разрыв, в центре и справа — этапы шва большого U-образного разрыва Слева — Г-образный разрыв сухожилия, в центре и справа — этапы шва Г-образного разрыва
22
U-образный разрыв сухожилия — фотография, сделанная при артроскопической операции Этапы артроскопического сшивания U-образного разрыва сухожилия
23
ФИКСАТОРЫ Достаточно часто для фиксации оторванного сухожилия требуются 2-3 уже упоминавшихся нами якорных фиксатора. Этот фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие.
24
25
РЕАБИЛИТАЦИЯ 1) период защиты сухожилий. Руку обездвиживают, чтобы разрыв сросся; 2) период восстановления амплитуды движений; 3) период восстановления силы.
26
РЕАБИЛИТАЦИЯ Иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва. (3-5 нед) Активные движения, как правило, начинаются через 6 недель после операции. Эти упражнения направлены на увеличение силы мышц.
27
Здоровья Вам,не болейте (с)
Источник