Травмы костей верхней конечности и локтевого сустава

Пояс верхних конечностей человека состоит двух пар ключиц и лопаток, образующих плечевой пояс, и свободной верхней конечности, состоящей из костей плеча, предплечья и костей кисти (запястье, пястье и фаланги пальцев).

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы верхних конечностей, и составим алгоритм действия по оказанию неотложной помощи пострадавшему.

Перелом ключицы

Обычно возникает при падении с высоты на вытянутую руку или в результате сильного удара в данную область.

В результате возникает:

Острая резкая боль, которая уменьшается в покое, но усиливается при попытке движения конечностью;
Характерная поза: человек прижимает к туловищу согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность;
Иногда части ключицы могут выступать под кожей в форме так называемой «палатки»;
Отек, припухлость, ограничения движения конечностью, особенно при поднятии руки вверх;

Иногда при осмотре человек может жаловаться на головокружение, липкий пот, потемнение в глазах. Кожа вокруг травмы приобретает багрово – синюшный оттенок. Это говорит о подкожном кровотечении или повреждении крупного сосуда в результате перелома, что является осложнением и требует незамедлительных действий. Также, в результате травмы могут быть повреждены близлежащие нервные окончания. В этом случае человек теряет чувствительность на участке перелома, вплоть до полного паралича.

Доврачебная помощь при переломе ключицы:

Усадить пострадавшего, успокоить, принять таблетку анальгина, ибупрофена, найза.
Вызвать бригаду скорой помощи;
По возможности обездвижить конечность: скатать из имеющейся одежды небольшой валик и положить его в подмышечную впадину со стороны пострадавшей конечности. Далее руку, согнутую в локте положить на косынку так, чтобы предплечье и кисть полностью помещались на ней. Закрепить края косынки на шее;
Можно приложить к поврежденной конечности любой холодный компресс, но не более, чем на 15 минут.
Если в месте перелома присутствует рана (открытый перелом), то обработать края раны любым кожным антисептиком и наложить стерильную салфетку;

Перелом костей предплечья

В состав костей предплечья входят локтевая и лучевая кости. Как определить, где находится каждая из них? Все очень просто. Со стороны 1-го пальца располагается лучевая кость, а со стороны мизинца – локтевая. Локтевая кость так же входит в состав костей локтевого сустава, вместе с плечевой костью. Лучевая кость более массивная. Она входит в состав костей запястья.

Перелом костей предплечья

Самыми популярными являются переломы лучевой кости, особенно в районе запястья. Часто встречаются сочетанные переломы обеих костей, которые, безусловно, представляют собой наибольшую опасность в плане развития дальнейших осложнений. Переломы могут так же быть открытые (с повреждением кожных покровов), и закрытые. Могут так же сочетаться перелом одной кости и вывих другой.

Одна из главных причина таких травм – падение на вытянутую руку или удар о твердый предмет.

Основные симптомы:

Резкая боль после получения травмы;
Ограничение движения в конечности или наоборот ее патологическая подвижность;
Отек, гематома, кровотечение из раны (при открытом переломе);
При тяжелых переломах сустав может быть «вывернут наизнанку», движения невозможны (перелом Мальгеня). В данном случае могут повреждаться нервные окончания, так как поврежден локтевой отросток. Боль нестерпимая, может наступить болевой шок.

Доврачебная помощь:

Успокоить пострадавшего, усадить или уложить в удобное положение, принять обезболивающий препарат.
Вызвать бригаду скорой помощи.
Если рана открытая и кровотечение не массивное, то наложить стерильную или чистую салфетку на обработанную рану. Если кровотечение достаточно обильное, то необходимо наложить давящую повязку. Ни в коем случае не разрешается самостоятельно перемещать или трогать торчащие обломки, их необходимо прикрыть так же чистой салфеткой.
Необходимо зафиксировать поврежденный сустав. Для этого: расположить больную руку параллельно земле, наложить шину из подручных материалов (палки, кусок твердого картона, небольшая доска) так, чтобы одновременно захватывался плечевой сустав и кисть. Шину накладываем по внешней поверхности предплечья. Если пациент не может расположить руку в таком положении, то рука фиксируется в максимально комфортном положении.
Если под рукой нет материала для наложения шины, то можно поврежденную руку примотать к туловищу, так же расположив ее параллельно земле, либо, если так удобнее пациенту расположить руку вдоль туловища. При этом так же фиксируем локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вывих локтевого сустава

Такая травма очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 4 лет. В этом возрасте связочный аппарат еще очень слабый и любое неловкое движение может привести к вывиху. Особенно часто это встречается тогда, когда малыша тянут за одну руку или ведут за обе руки одновременно. Травма имеет тенденцию к повторению.

Так же вывих локтевого сустава довольно часто встречается в спорте, особенно в тяжелой атлетике, в результате привычного подвывиха или растяжения связок.

Вывихи локтевого сустава

Основные симптомы вывиха локтевого сустава:

Нестерпимая боль в локте;
Сустав деформирован, отечен, любые движения причиняют боль;
В области локтя могут отмечаться покалывания, жжение, или онемение конечности, вплоть до пареза;
Нарастают общие симптомы (головная боль, тошнота, головокружение), связанные с возможным развитием болевого шока;
Кожа вокруг локтя, а также в области предплечья и кисти бледная, холодная на ощупь.

Доврачебная помощь:

Ни в коем случае не пытаться вправить сустав самостоятельно! Опасность такой травмы заключается в том, что можно повредить артерию или близлежащие нервы, что может привести к тяжелым последствиям и даже инвалидизации.

Подвешиваем поврежденный сустав на повязку – косынку;
Даем пострадавшему любой обезболивающий препарат (найз, ибупрофен, кеторол, нимесид);
Обеспечиваем максимальный покой как поврежденной конечности, так и пострадавшему.
Можно приложить холодный компресс или пузырь со льдом на пораженную область, но не более чем на 5-10 минут. При необходимости процедуру можно повторить через 15-20 минут.
Вызываем бригаду скорой помощи для дальнейшей диагностики и лечения в условиях стационара.

Перелом костей кисти

Наиболее популярная травма, особенно в осенне–зимний период, когда при падении на конечность человек машинально опирается на кисть. Часто такие травмы сопровождают спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, где возможны падения предметов на кисть, а также при занятиях зимними видами спорта (лыжи, коньки, хоккей) с высокой степенью получения травмы при падении или столкновении.

Нередко, такую травму можно получить во время участия в уличной драке, а также при занятиях боксом и кикбоксингом.

Чаще всего страдают фаланги пальцев, они занимают 2/3 от общего числа травм кисти. На оставшуюся часть приходятся переломы костей запястья и пястья.

Основные симптомы:

Невозможность сжать в кулак поврежденную конечность;
При похлопывании тыльной стороной ладони на кончики пальцев пострадавшей руки человек ощущает сильную боль, отдающую в предплечье;
Если случился перелом в области фаланги пальцев, то наблюдаются деформация сустава, сильная боль, отек, ограничение движения в данной области;

Доврачебная помощь при переломах кисти:

Так как в результате любого перелома возникает обширный отек, то необходимо как можно быстрее снять все украшения (браслеты, кольца) с поврежденной конечности, чтобы не допустить дальнейшего сдавливания и некротизации поврежденной области;
К месту перелома стоит приложить пузырь со льдом, завернутый в кусок ткани или полотенце на 10-15 минут.
Если боль нестерпимая, то следует принять любой обезболивающий препарат.
Поврежденную конечности подвешивают на косынку и в таком положении пациента доставляют в ближайший травмпункт.
Если перелом случился в области фаланги пальцев, то можно поврежденный палец прибинтовать к здоровому.

Источник

Перелом ключицы

Травмы костей верхней конечности и локтевого сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Обычно возникает при падении с высоты на вытянутую руку или в результате сильного удара в данную область.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В результате возникает:

Острая резкая боль, которая уменьшается в покое, но усиливается при попытке движения конечностью;
Характерная поза: человек прижимает к туловищу согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность;
Иногда части ключицы могут выступать под кожей в форме так называемой «палатки»;
Отек, припухлость, ограничения движения конечностью, особенно при поднятии руки вверх;

Доврачебная помощь при переломе ключицы:

Усадить пострадавшего, успокоить, принять таблетку анальгина, ибупрофена, найза.
Вызвать бригаду скорой помощи;
По возможности обездвижить конечность: скатать из имеющейся одежды небольшой валик и положить его в подмышечную впадину со стороны пострадавшей конечности. Далее руку, согнутую в локте положить на косынку так, чтобы предплечье и кисть полностью помещались на ней. Закрепить края косынки на шее;
Можно приложить к поврежденной конечности любой холодный компресс, но не более, чем на 15 минут.
Если в месте перелома присутствует рана (открытый перелом), то обработать края раны любым кожным антисептиком и наложить стерильную салфетку;

Классификация

Перелом локтя бывает:

неполным;
полным.

При неполном повреждении в кости образуется трещина или надлом. При полном кость разделяется на несколько частей. Этот вид травмы бывает со смещением и без него. В первом случае изменяется привычное положение отломков по отношению друг к другу. Одна часть кости может сдвинуться (уйти в сторону) от другого отломка. При травме без смещения разделенные костные участки находятся в одной плоскости.

Локтевые повреждения делятся на:

Закрытые (не травмируются мягкие ткани).
Открытые (острые концы отломков могут сместиться, повредить сосуды, мышцы и выступить над кожным покровом конечности, нарушив его).

В подвижном суставе верхней конечности есть несколько крупных костей и три мелких. Сломать можно участок любой из них, например, надмыщелки (выступы) плечевой кости, венечный отросток локтевой, шейку либо оконечность лучевой кости.

Если происходит травма костной ткани в области локтя, то такой перелом называют внутрисуставным (повреждения отростков). Если же ломается лучевой или плечевой участок руки (эпифиз, т.е. закругленная и утолщенная часть кости), такую травму называют околосуставной.

Реже (1% всех клинических случаев) нарушается целостность локтевого отростка. Во время ДТП либо падения на землю чаще встречаются повреждения лучевой кости и шейки плечевого участка конечности.

Анатомия

Строение локтевого сустава заключается в соединении костей локтя, предплечье и плеча. С задней стороны сустава располагаются – плечевая кость, локтевой отросток, локтевая кость и венечный отросток, а также лучевая кость.

Исходя из данных анатомических особенностей, травмирование происходит в любом из отделов сустава. В связи с этим признаки, диагностика и лечение значительно отличаются.

Кроме этого в суставе собралось большое количество сосудистых и нервных пучков. Поэтому при малейшем повреждении важно получить своевременное и эффективное лечение.

Источник

Повреждения
локтевого сустава составляют 15-20% всех
переломов верхней конечности. Они бывают
внутри- и внесуставными.

К
внутрисуставным переломам относятся
чрезнадмыщелковые переломы, Т — и
У-образные переломы мыщелков, переломы
головчатого возвышения, блока плечевой
кости, головки и шейки луча, локтевого
и венечного отростков. К внесуставным
повреждениям относятся отрывы внутреннего
и наружного надмыщелков, метафизарные
переломы плеча, когда плоскость
излома проходит выше ямки локтевого
отростка.

Переломы
головки и шейки лучевой кости.

Эти
повреждения (рис. 37) возникают при
падении на разогнутую вытянутую руку
с упором головки луча в головчатое
возвышение плеча.

Клиника.
Рука полусогнута в локтевом суставе,
предплечье пронировано. В области
головки определяется припухлость,
гемартроз. При пальпации – усиление
боли. Активное сгибание и разгибание
возможно, но резко болезненны и ограничены
пассивные супинация и пронация. Диагноз
уточняется рентгенологическим
исследованием. Характерный рентгенологический
признак перелома шейки луча со смещением
под углом является симптом «шапки
набекрень».

Травмы костей верхней конечности и локтевого сустава Лечение
– консервативное. При переломах без
смещения отломков в сустав вводят до
10 мл 1% раствора новокаина, после чего
предплечье устанавливается в среднем
положении между пронацией и супинацией,
а рука сгибается в локтевом суставе под
углом 90° и фиксируется задней гипсовой
шиной от верхней трети плеча до основания
пальцев в течение 2-3 недель.
Восстановительное лечение включает
назначение только ЛФК. Тепловые процедуры
противопоказаны из-за возможного
формирования гетеротопических
оссифыикатов.

При
оскольчатых переломах головки луча со
смещением отломков показано оперативное
лечение для удаления свободно лежащих
фрагментов в суставе. У взрослых при
значительном её разрушении показана
полная резекция поврежденной головки.
У детей в подобных ситуациях стремятся
сохранить головку.

Переломы
локтевого отростка

Переломы
локтевого отростка обычно возникают
вследствие действия двух механизмов.
Падение или прямой удар по локтю. Мышечный
тонус трехглавой мышцы и целостность
ее апоневроза определяют, будет перелом
со смещением или без смещения. При
непрямом механизме травмы, падение на
вытянутую руку при согнутом локте и
сокращенной трехглавой мышце, возникают
поперечные или косые переломы. При
обследовании больного отмечается
болезненная припухлость и кровоизлияние
над областью локтевого отростка.
Вследствие неадекватности разгибательного
механизма трехглавой мышцы разгибание
предплечья невозможно или затруднено.
Обязательным симптомом внутрисуставного
повреждения является гемартроз. При
отрывных переломах с образованием
диастаза при пальпации можно определить
щель между отломками и усиление боли
рис. 38).

Р Травмы костей верхней конечности и локтевого сустава ентгенография
уточняет диагноз и вид перелома.Наилучшая
проекция для выявления переломов
локтевого отростка — боковая при
согнутом до 90° локтевом суставе. При
переломах без смещения апоневроз
трехглавой мышцы остается неповрежденным.
Отсутствие смещения на рентгенограмме,
проведенной при разгибании предплечья,
не считается объективным доказательством
перелома без смещения. Расхождение
фрагментов на расстояние более 2 мм
указывает на перелом со смещением
отломков.

У
детей эпифиз локтевого отростка
оссифицируется в возрасте 10 лет и
срастается с локтевой костью к 16 годам.
Диагностика переломов у них может быть
затруднена.

Лечение.
Первая помощь заключается в иммобилизации
поврежденной конечности шиной или
подручными средствами при сгибании в
локтевом суставе под углом 40—90°,
применение анальгетиков и придание
конечности приподнятого положения.

Переломы
без смещения отломков лечатся консервативно
фиксационным методом. Иммобилизация
поврежденной конечности осуществляется
гипсовой шиной, при этом локтевой сустав
фиксируется в положении сгибания под
углом 50˚—90°, а предплечье — в нейтральном
положении. Двигательные упражнения для
пальцев кисти нужно начинать с первых
дней. Повторное рентгенологическое
исследование проводят через 5—7 дней
для исключения возможного вторичного
смещения отломков. Консолидация наступает
через 6—8 недель.

При
переломах со смещением отломков 5мм и
более (отрывные переломы), при открытых
переломах показана операция: открытая
репозиция и металлоостеосинтез.

Эпикондилит

Это
— хроническое заболевание неясной
этиологии. Обычно встречается у больных,
имеющих профессию, связанную с круговыми
движениями в локтевом суставе. Боль,
как правило, исходит либо из области
плечелучевого сустава, либо наружного
надмыщелка (эпикондилит). Заболевание
часто называют малоинформативным
термином —теннисный локоть. Возможными
причинами его развития называют многие
нозологические единицы: артрит
плечелучевого сустава, бурсит плечелучевого
сустава, травматический синовит
плечелучевого сустава, периостит
наружного надмыщелка. Однако в настоящее
время ни одно из перечисленных не может
быть названо единственной причиной
этого заболевания.

В
анамнезе
заболевания обычно можно отметить
постепенное нарастание болей тупого
характера по наружной поверхности
локтевого сустава с иррадиацией в
предплечье. Боль усиливается при
хватательных или вращательных движениях.
Наружный надмыщелок или плечелучевой
сустав болезненны при пальпации. В
большинстве случаев поражается наружный
надмыщелок, хотя в процесс может быть
вовлечен и внутренний. При пальпации
мыщелка отмечается резкое усиление
боли.

Лечение
заболевания включает иммобилизацию
локтевого сустава в положении сгибания
с супинированным предплечьем и разогнутым
лучезапястным суставом. Больному следует
посоветовать прикладывать сухое тепло
и избегать движений в локтевом суставе.
Весьма эффективны неспецифические
противовоспалительные препараты и
местные блокады с кортикостероидами.

Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия

#
#
#
#
#
#
#
#
#
14.06.201429.28 Mб115Травматология и ортопедия. Том 1. Корнилов Н.В..djvu
#
#

Источник

РЕСПУБЛИКИ
БЕЛАРУСЬ

МИНСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА

ТРАВМАТОЛОГИИ,
ОРТОПЕДИИ И ВПХ

А.И.Волотовский

ПОВРЕЖДЕНИЯ
ЛОКТЕВОГО СУСТАВА,

ПРЕДПЛЕЧЬЯ
И КИСТИ

(Учебно-методическое
пособие для самостоятельной работы
студентов)

МИНСК
1999

УДК
616.717.6 – 001 (07)

ББК
54.58

В
68

Волотовский
А.И.

Повреждения
локтевого сустава, предплечья и кисти.-
Учебно-методическое пособие.- Мн.: МГМИ,
1999.- 15с.

Аннотация

В учебно-методическом
пособии по теме «Повреждение локтевого
сустава, предплечья и кисти» отражен
план учебного занятия, основные вопросы
темы, объем учебного материала, который
студенты должны усвоить перед занятием
и в процессе его проведения, а также
перечень практических навыков. Вопросы
темы рассматриваются с учетом современных
подходов к диагностике и лечению.

Предназначено для
студентов 5 курса лечебного, педиатрического,
военно-медицинского и медико-профилактического
факультетов.

Рецензент:
зав.кафедрой хирургических болезней
№1

профессор
С.И.Третьяк.

Утверждено
Центральной методической комиссией
института в качестве учебного пособия.

медицинский
институт, 1999

I.Тема
занятия:
Повреждения локтевого сустава, предплечья
и кисти.

Повреждения
локтевого сустава, предплечья и кисти
занимают одно из первых мест в практике
врача травматолога-ортопеда. Если
проксимальные отделы верхней конечности
несут в основном двигательную функцию,
то дистальные позволяют нам осуществлять
захват различных предметов и удерживать
их длительное время. Кисть является
основным органом труда, а анатомические
образования области локтевого сустава
и предплечья по сути дела обеспечивают
ее полноценную функцию. Ошибки в
диагностике и лечении данной патологии
могут привести к стойкой утрате
трудоспособности и инвалидности. Все
перечисленное подчеркивает актуальность
изучения этой темы.

II.
Цель занятия:
на основании данных клинического и
рентгенологического обследования
научиться устанавливать диагноз
различных повреждений локтевого сустава,
предплечья, кисти и оказывать первую
медицинскую и врачебную помощь; изучить
основные принципы квалифицированной
и специализированной помощи пациентам
с данной патологией.

Для
успешного усвоения материала темы
каждый студент лечебного и педиатрического
факультетов должен знать:

—
нормальную анатомию локтевого сустава,
предплечья, кисти и кистевого сустава;

—
рентгенанатомию перечисленных
анатомических зон;

—
классификацию повреждений;

—
механогенез и клинические проявления
переломов и вывихов;

—
показания к различным методам лечения;

—
средние сроки иммобилизации при переломах
и вывихах;

—
особенности клиники внутрисуставных
переломов проксимальных и дистальных
эпиметафизов и диафизов костей предплечья,
переломо-вывихов костей предплечья,
переломов костей кистевого сустава
(ладьевидной и полулунной), переломов
пястных костей и фаланг пальцев кисти,
вывихов в локтевом суставе, повреждений
сухожилий пальцев кисти;

—
отличительные особенности повреждений
локтевого сустава, предплечья и кисти
у детей.

К
концу практического занятия студент
должен уметь:

—
обследовать больных с повреждениями
локтевого сустава, предплечья и кисти;

—
поставить клинико-рентгенологический
диагноз переломов и вывихов;

—
описать рентгенограмму по теме занятия;

—
оказать первую помощь при повреждениях
локтевого сустава, предплечья и кисти;

—
определить показания к различным методам
лечения в зависимости от особенностей
повреждения;

—
осуществить иммобилизацию гипсовой
повязкой предплечья и кисти;

составить
план реабилитационных мероприятий у
пациентов с данной патологией.

Источник

Травмы костей верхней конечности и локтевого сустава

Перелом ключицы

Перелом костей предплечья

Вывих локтевого сустава

Перелом костей кисти

Перелом ключицы

Классификация

Анатомия

Какие суставы у вас болят чаще?