Травмы коленного сустава лекция
12. Повреждения в области коленного сустава
К повреждениям в области коленного сустава относятся:
1) внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
2) переломы надколенника;
3) растяжения и разрывы связочного аппарата;
4) разрыв менисков, вывихи надколенника и голени.
Переломы мыщелков бедра – это изолированные переломы одного мыщелка, чаще латерального, или Т– и U-образные.
Переломы мыщелков бедра
Клиника характеризуется болью и отечностью коленного сустава, обусловленной внутрисуставным кровоизлиянием. Определяется баллотирование надколенника. При смещении наружного мыщелка кверху возникает genu valgum, а при смещении кверху внутреннего мыщелка образуется genu varum. Отмечается крепитация отломков.
На рентгенограммах определяются вид перелома и смещение отломков.
Лечение зависит от степени смещения отломков. При переломах без смещения отломков после предварительного обезболивания и эвакуации крови из сустава накладывается гипсовая повязка или производится скелетное вытяжение за надлодыжечную область в выпрямленном в колене положении. Движения в коленном суставе начинают через 2–3 недели. Вытяжение продолжается до 6–8 недель.
Переломы мыщелков бедра со смещением после неудавшейся ручной репозиции лечатся скелетным вытяжением или оперативным путем. Фиксация отломков осуществляется металлическими винтами.
Переломы надколенника
Переломы надколенника чаще всего происходят при падении на согнутое колено. Преобладают поперечные переломы, но могут быть и вертикальные или оскольчатые с расхождением и без расхождения отломков. Расхождение отломков указывает на разрыв боковых связок надколенника. Переломы надколенника являются внутрисуставными и сопровождаются гемартрозом.
Клиника характеризуется болью, ограничением движения. Нога разогнута. Контуры сустава сглажены. Рентгенография уточняет диагноз.
Лечение переломов надколенника без расхождения отломков сводится к эвакуации крови из сустава и наложению гипсового тутора в положении небольшого сгибания (3–5°) на 3–4 недели. На 2-й день начинают движения в свободных суставах, а через неделю больному разрешается ходить. В случаях, когда отломки надколенника разошлись больше чем на 2–3 мм, производится оперативное лечение, которое заключается в сшивании надколенника и восстановлении связочного аппарата. При раздробленном переломе у пожилых людей производится полное удаление надколенника.
Переломы надколенника
Переломы мыщелков большеберцовой кости возникают при падении на выпрямленные ноги. Чаще повреждается наружный мыщелок.
Нередко наблюдаются Т– и U-образные переломы верхнего конца большеберцовой кости со смещением и без смещения отломков.
Клинические симптомы: припухлость, связанная с образованием гематомы и гемартроза, боковая подвижность голени, баллотирование надколенника, болезненность при осевой нагрузке и крепитация отломков.
Лечение начинается с обезболивания и эвакуации крови из сустава, затем накладывается гипсовая повязка в положении гиперкоррекции на 6–8 недель.
Повреждения менисков коленного сустава
Повреждения менисков коленного сустава чаще возникают у спортсменов при непрямой травме – при резком сгибании и разгибании в коленном суставе или при ротации бедра, когда фиксированы голень и стопа.
Вследствие анатомо-физиологических особенностей коленного сустава медиальный мениск повреждается во много раз чаще латерального. Различают продольные или трансхондральные срединные разрывы мениска – по типу «ручки лейки», поперечные передние и задние разрывы, а также отрывы от суставной сумки. Нередко разрыв медиального мениска сочетается с разрывом внутренней боковой и передней крестообразной связок.
Клинические симптомы: симптом «блокады», симптом «лестницы», атрофия мышц бедра и рельефность портняжной мышцы, анестезия или гиперестезия кожи в области внутренней поверхности коленного сустава, усиление болей под давлением пальцем в области мениска во время разгибания голени, симптом «ладони» и периодический выпот в коленном суставе и др.
При разрывах менисков при выполнении пассивных движений можно определить симптом Волковича – одномоментный, похожий на щелчок хруст, сопровождающийся резкой болью и передающийся на ладонь врача, приложенную к передней поверхности сустава.
Перечисленные симптомы выражены не всегда, поэтому для визуализации менисков применяется пневмоартрография – введение в полость сустава воздуха с последующим рентгеновским исследованием.
В связи с широким введением в клиническую практику артроскопической техники пневмоартрография утрачивает свою значимость.
Лечение. В случаях, когда отек сустава и симптомы повреждения мениска выражены нечетко, проводится лечение травматического синовита.
После эвакуации крови из сустава в его полость вводятся 20 мл 2%-ного раствора новокаина и 0,5 мл раствора адреналина, а иногда и 25 мг гидрокортизона, накладывается задняя гипсовая лонгета на 1–2 недели.
Затем проводятся ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Если блокады сустава повторяются, назначается операция.
Техника вправления при блокаде коленного сустава с поврежденным мениском. После общего или местного обезболивания при согнутой голени производятся тракция, абдукция и наружная и внутренняя ротация голени – при ущемлении медиального мениска и тракция, аддукция и наружная ротация – при ущемлении латерального мениска.
Через 3–4 недели после вправления или после неудавшегося вправления производится операция удаления мениска.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
21. Повреждения в области коленного сустава
К повреждениям в области коленного сустава относятся:1) внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;2) переломы надколенника;3) растяжения и разрывы связочного аппарата;4) разрыв менисков, вывихи
ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Стабильность и подвижность в коленном суставе обеспечивается целым комплексом анатомических образований — хрящи, связки, мышцы, кости. Травмы коленных суставов встречаются очень часто у профессиональных спортсменов, но не редки и у
Изометрическая гимнастика для коленного сустава
• Упражнение «Застывшее колено».В том случае, если после травмы или операции движения в коленном суставе запрещены, то тренировка коленного сустава начинается с квадрицепса в положении лежа.Исходное положение – лежа на
Массаж коленного сустава
Производится поглаживание – круговое, плоскостное; растирание – прямолинейное, круговое, сдвигание надколенника; разминание – надавливание; вибрация точечная, движения
Самомассаж коленного сустава
Коленный сустав относится к наиболее крупным суставам человеческого скелета. Регулярный самомассаж данной области тела помогает предотвратить отложение солей, а также другие заболевания суставов, в том числе и артриты.Самомассаж
Самомассаж коленного сустава
Коленный сустав относится к наиболее крупным суставам человеческого скелета. Регулярный самомассаж данной области тела помогает предотвратить отложение солей, а также другие заболевания суставов, в том числе и артриты.Самомассаж
Массаж коленного сустава
Коленный сустав имеет сложное строение, и поэтому довольно неустойчив и легко уязвим. Поскольку на него приходится вес всего тела, связки, синовальная оболочка и мениск сустава подвержены частым травмам.Наиболее распространенными
Упражнения для коленного сустава
УПРАЖНЕНИЕ 1 Примите исходное положение: стоя на коленях, опираясь перед собой руками в пол, садимся на пятки. Приподнимаем ягодицы, и, отталкиваясь носками от пола, поднимаем ступни. Снова садимся на пятки. Повторяем несколько раз.
Самомассаж коленного сустава
Коленный сустав является самым крупным и мощным суставом человеческого скелета. Его регулярный самомассаж способен предотвратить возникновение такого заболевания, как отложение солей.Самомассаж коленного сустава можно проводить при
Самомассаж коленного сустава
Выполняют в положении сидя или стоя. При массаже стоя центр тяжести во время процедуры переносится на немассируемую конечность.Сначала производят прямолинейное и кругообразное поглаживание, задействуя при этом обе руки. При массировании
Артроз коленного сустава (гонартроз)
Данная патология чаще всего встречается у женщин с избыточным весом и варикозным расширением вен ног. Как правило, артроз поражает оба колена, однако случается и так, что боль долгое время появляется только в одном из них.Первым
Артрит коленного сустава
Это воспалительный процесс, который может быть первичным или вторичным. В первом случае инфекция проникает в полость сустава из окружающей среды (например, в результате травмы), а во втором она заносится в суставную полость из другого органа с
Самомассаж коленного сустава
Самомассаж нужно выполнять после лечебной гимнастики и перед сном. Если вы будете заниматься 1 раз в день, то продолжительность процедуры должна составлять 15 минут, а если 2–3 раза, то будет достаточно 10 минут. При выполнении приемов массажа
Компрессы для коленного сустава
Компресс — это повязка, прикладываемая на больное место для того, чтобы снять воспаление, боль и покраснение. Для достижения наилучшего эффекта место компресса нужно обернуть шерстяной или фланелевой тканью. Использованную повязку
Ванночки для коленного сустава
При обострениях заболеваний суставов снять воспаление и уменьшить боль помогут ванночки.Ванночка с растительным маслом и чеснокомВ 1 л горячей воды добавьте 50 г измельченного чеснока, хорошо перемешайте и опустите в нее ноги на 15 минут.
Самомассаж коленного сустава
Обязательно рекомендуется принять удобную позу, начинать самомассаж с точечной релаксации, расслабления, воздействуя седативно до 1–1,5 мин на точку ду-би, расположенную по нижнему краю коленной чашечки. Двигаясь наружу, пальпируем
Источник
12. Повреждения в области коленного сустава.
К повреждениям в области коленного сустава относятся:
1) внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
2) переломы надколенника;
3) растяжения и разрывы связочного аппарата;
4) разрыв менисков, вывихи надколенника и голени.
Переломы мыщелков бедра – это изолированные переломы одного мыщелка, чаще латерального, или Т– и U-образные.
Переломы мыщелков бедра.
Клиника характеризуется болью и отечностью коленного сустава, обусловленной внутрисуставным кровоизлиянием. Определяется баллотирование надколенника. При смещении наружного мыщелка кверху возникает gеnu vаlgum, а при смещении кверху внутреннего мыщелка образуется gеnu vаrum. Отмечается крепитация отломков.
На рентгенограммах определяются вид перелома и смещение отломков.
Лечение зависит от степени смещения отломков. При переломах без смещения отломков после предварительного обезболивания и эвакуации крови из сустава накладывается гипсовая повязка или производится скелетное вытяжение за надлодыжечную область в выпрямленном в колене положении. Движения в коленном суставе начинают через 2–3 недели. Вытяжение продолжается до 6–8 недель.
Переломы мыщелков бедра со смещением после неудавшейся ручной репозиции лечатся скелетным вытяжением или оперативным путем. Фиксация отломков осуществляется металлическими винтами.
Переломы надколенника.
Переломы надколенника чаще всего происходят при падении на согнутое колено. Преобладают поперечные переломы, но могут быть и вертикальные или оскольчатые с расхождением и без расхождения отломков. Расхождение отломков указывает на разрыв боковых связок надколенника. Переломы надколенника являются внутрисуставными и сопровождаются гемартрозом.
Клиника характеризуется болью, ограничением движения. Нога разогнута. Контуры сустава сглажены. Рентгенография уточняет диагноз.
Лечение переломов надколенника без расхождения отломков сводится к эвакуации крови из сустава и наложению гипсового тутора в положении небольшого сгибания (3–5°) на 3–4 недели. На 2-й день начинают движения в свободных суставах, а через неделю больному разрешается ходить. В случаях, когда отломки надколенника разошлись больше чем на 2–3 мм, производится оперативное лечение, которое заключается в сшивании надколенника и восстановлении связочного аппарата. При раздробленном переломе у пожилых людей производится полное удаление надколенника.
Переломы надколенника.
Переломы мыщелков большеберцовой кости возникают при падении на выпрямленные ноги. Чаще повреждается наружный мыщелок.
Нередко наблюдаются Т– и U-образные переломы верхнего конца большеберцовой кости со смещением и без смещения отломков.
Клинические симптомы: припухлость, связанная с образованием гематомы и гемартроза, боковая подвижность голени, баллотирование надколенника, болезненность при осевой нагрузке и крепитация отломков.
Лечение начинается с обезболивания и эвакуации крови из сустава, затем накладывается гипсовая повязка в положении гиперкоррекции на 6–8 недель.
Повреждения менисков коленного сустава.
Повреждения менисков коленного сустава чаще возникают у спортсменов при непрямой травме – при резком сгибании и разгибании в коленном суставе или при ротации бедра, когда фиксированы голень и стопа.
Вследствие анатомо-физиологических особенностей коленного сустава медиальный мениск повреждается во много раз чаще латерального. Различают продольные или трансхондральные срединные разрывы мениска – по типу «ручки лейки», поперечные передние и задние разрывы, а также отрывы от суставной сумки. Нередко разрыв медиального мениска сочетается с разрывом внутренней боковой и передней крестообразной связок.
Клинические симптомы: симптом «блокады», симптом «лестницы», атрофия мышц бедра и рельефность портняжной мышцы, анестезия или гиперестезия кожи в области внутренней поверхности коленного сустава, усиление болей под давлением пальцем в области мениска во время разгибания голени, симптом «ладони» и периодический выпот в коленном суставе и др.
При разрывах менисков при выполнении пассивных движений можно определить симптом Волковича – одномоментный, похожий на щелчок хруст, сопровождающийся резкой болью и передающийся на ладонь врача, приложенную к передней поверхности сустава.
Перечисленные симптомы выражены не всегда, поэтому для визуализации менисков применяется пневмоартрография – введение в полость сустава воздуха с последующим рентгеновским исследованием.
В связи с широким введением в клиническую практику артроскопической техники пневмоартрография утрачивает свою значимость.
Лечение. В случаях, когда отек сустава и симптомы повреждения мениска выражены нечетко, проводится лечение травматического синовита.
После эвакуации крови из сустава в его полость вводятся 20 мл 2%-ного раствора новокаина и 0,5 мл раствора адреналина, а иногда и 25 мг гидрокортизона, накладывается задняя гипсовая лонгета на 1–2 недели.
Затем проводятся ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Если блокады сустава повторяются, назначается операция.
Техника вправления при блокаде коленного сустава с поврежденным мениском. После общего или местного обезболивания при согнутой голени производятся тракция, абдукция и наружная и внутренняя ротация голени – при ущемлении медиального мениска и тракция, аддукция и наружная ротация – при ущемлении латерального мениска.
Через 3–4 недели после вправления или после неудавшегося вправления производится операция удаления мениска.
Источник
Механизмы повреждения связок коленного сустава. Патогенез травмы
Стабильность коленного сустава зависит от состояния окружающих связок и мышц. Коленный сустав наиболее стабилен в положении разгибания, однако максимальную повседневную нагрузку он исчерпывает при некоторой степени сгибания, что предрасполагает к его повреждению. Связки, окружающие коленный сустав, служат проводником движений и предотвращают нефизиологические движения в нем.
Связки коленного сустава иннервируются безмиелиновыми нервными волокнами. Повреждение связки характеризуется тем, что ее частичный разрыв бывает более болезненным, чем полный. При обследовании больного с повреждением коленного сустава важно собрать подробный анамнез, включая механизм повреждения.
Ниже мы рассмотрим пять типичных механизмов, приводящих к повреждениям связок. Важно выяснить, был ли коленный сустав под весовой нагрузкой в момент повреждения, поскольку это увеличивает вероятность сопутствующего повреждения мениска. Кроме того, ротация голени в момент повреждения еще больше увеличивает эту вероятность.
Вальгусный механизм повреждения коленного сустава
Для определения типа повреждения при соответствующем механизме воздействия можно использовать представленную таблицу. Поскольку эти вопросы полемичны, эти таблицы, по мнению авторов, составлены с учетом наиболее распространенной точки зрения.
Наиболее частым механизмом повреждения, приводящим к разрыву связок, является вальгусная девиация голени в сочетании с наружной ротацией при согнутом коленном суставе. Это типичная травма лыжника или футболиста, когда пациент жалуется, что был сбит во время игры ударом сзади и сбоку или зацепился за что-нибудь концом лыжи.
При обследовании отмечают болезненность по внутренней поверхности сустава и передневнутреннюю ротационную нестабильность в сочетании с положительной вальгусной нагрузочной пробой при сгибании.
Варусная нагрузка является вторым по частоте механизмом повторения, приводящим к разрыву связок коленного сустава. Варусная нагрузка может сопровождаться или не сопровождаться внутренним ротационным компонентом.
Гиперэкстензионная нагрузка обычно приводит к повреждению крестообразных связок. Крестообразные связки могут разорваться в середине или у места их прикрепления к бедренной кости.
Варусный механизм повреждения коленного сустава
Дополнительная ротационная нагрузка может вызвать повреждение коллатеральных связок.
Существуют два типа ротационных повреждений: внутренние и наружные. Повреждения менисков могут сопутствовать наружным ротационным повреждениям, особенно если в момент повреждения была весовая нагрузка.
Нагрузка на большеберцовую кость спереди и сзади относительно оси бедренной может вызвать повреждение крестообразных связок.
Эти повреждения обычно происходят, когда коленный сустав находится в положении сгибания.
— Также рекомендуем «Классификация травм связок коленного сустава. Диагностика повреждений»
Оглавление темы «Травмы коленного сустава»:
- Механизмы повреждения связок коленного сустава. Патогенез травмы
- Классификация травм связок коленного сустава. Диагностика повреждений
- Лечение повреждений связок коленного сустава. Первая помощь
- Повреждение мениска коленного сустава. Диагностика и лечение
- Рассекающий остеохондрит коленного сустава — болезнь Кенига. Диагностика и лечение
- Хрящевые переломы коленного сустава и хондромаляция надколенника. Диагностика и лечение
- Хондромаляция надколенника — синдром смещения надколенника. Диагностика и лечение
- Болезни Ларсена—Юхансона и Осгуда-Шлаттера. Диагностика и лечение
- Вывих коленного сустава. Диагностика и лечение
- Вывих головки малоберцовой кости. Диагностика и лечение
Источник