Травматология вывихи в плечевом суставе
Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, потому что может совершать движения во всех трех плоскостях. Сам сустав состоит изсуставной поверхности лопатки (гленоидальной впадины), головки плечевой кости, которая абсолютно соответствует впадине по форме и ключицы. Головка плечевой кости крепится в надлежащем положении благодаря хрящевому валику, который располагается по краю гленоидальной впадины, и соединительной ткани, образующей суставную капсулу. Окружающие сустав мышцы и сухожилия гарантируют ему стабильность и прочность.
Но именно такая подвижность является виновницей вывихов и повреждений плеча (ввиду того, что площадь касания суставных поверхностей невелика). Вывих плеча – это нарушение стабильности, при котором в результате физического воздействия происходит выпадение головки плечевой кости из гленоидальной впадины. Вывихи плечевой кости в плечевом суставе бывают передними (встречаются чаще всего), задними и нижними (зависит от направления смещения головки плечевой кости).
Основные причины вывихов плеча.
- Травмы, полученные при падении на вытянутую руку или прямом ударе в область плеча
- Врожденные аномалии суставов и костей (гиперподвижность и др.)
- Частые однообразные вращательные движения, которые повторяются длительное время (в большей степени характерны для спортсменов)
Признаки вывиха.
- Острая боль в области плеча (при первичном вывихе у потерпевшего от резкой боли может наступить обморочное состояние с рвотой и тошнотой)
- Ограничение подвижности сустава
- Явная деформация плечевого сустава
- Малейшие движения рукой вызывают сильные болевые ощущения
- Потеря чувствительности в области плеча и кисти
- Отек тканей в области вывиха
Диагностика.
Диагностика вывиха включает себя детальный осмотр пациента, ощупывание поврежденного сустава и назначение рентгенографии в двух проекциях поврежденного сустава. С помощью полученного рентгена врач выявляет тип вывиха, нет ли перелома, и определяется со способом вправления. В более серьезных случаях для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При наличии серьезных повреждений необходима консультация хирурга.
Специалисты.
- Травматолог
- Хирург
Лечение вывихов плечевой кости.
Для восстановления нормальной работоспособности плечевого сустава пострадавшего нужно срочно доставить в отделение травматологии, где ему будет оказана квалифицированная помощь.
При вывихе плеча лечение происходит в несколько этапов.
- Обезболивание (местная анестезия или общий наркоз, определяет врач)
- Вправление вывиха (консервативное или оперативное, по показаниям)
- Иммобилизация (дополнительная фиксация вправленного вывиха с помощью бинтов или гипсовой повязки, длительность 3- 6 недель)
- Прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств
- Реабилитация
Восстановление после вывиха плеча.
Реабилитационные меры проходят в несколько этапов. На первоначальном этапе в первую неделю после травмы больному показан покой с ограничением любых действий в плечевом суставе, применяются холодные компрессы, врач назначает электрофорез. Рекомендуется осуществлять легкуюразминку кистей и запястья (для исключения в дальнейшем атрофии мышц руки). На следующих этапах происходит постепенное усиление упражнений для разработки руки (комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента), назначаются различные физиотерапевтические процедуры. Строго следуя всем рекомендациям лечащего врача, продолжая заниматься гимнастикой для разработки сустава и соблюдая элементарные требования безопасности, можно избежать серьезных последствий (например, повторного вывиха и т.д.)
Источник
Травматические вывихи плеча достигают 60% всех вывихов в результате анатомо-физиологичес-ких особенностей сустава: шаровидная головка плечевой кости и плоская суставная впадина лопатки, несоответствие их размеров, большая полость сустава, слабый связочно-капсулярный аппарат, особенно в переднем отделе, своеобразная работа мышц и ряд других факторов, способствующих возникновению вывиха.
По отношению к лопатке различают передние, нижние и задние вывихи плеча. Чаще возникают передние вывихи — 75%, подмышковые составляют 24%, остальные — 1 %.
Механизм травмы в основном непрямой: падение на отведённую руку в положении передней или задней девиации, избыточная ротация плеча в том же положении и т.д.
Клиническая картина и диагностика
Жалобы на боли и прекращение функций плечевого сустава, наступившие вслед за травмой. Больной удерживает повреждённую руку здоровой рукой, стараясь зафиксировать её в положении отведения и некоторого отклонения кпереди. Плечевой сустав деформирован: уплощён в переднезаднем направлении, акромион выстоит под кожей, под ним — западение. Всё это придаёт суставу характерный внешний вид.
При пальпации определяют нарушение внешних ориентиров проксимального отдела плеча: головку прощупывают в необычном для неё месте, чаще кнутри или книзу от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, а попытка выполнения пассивных выявляет положительный симптом «пружинящего сопротивления». Ротационные движения плеча передаются на атипично расположенную головку. Ощупы-вание и определение двигательной функции плечевого сустава вызывают боль. Движения в дистальных суставах руки сохранены в полном объёме. Движения, равно как и кожную чувствительность, хирург должен опре-делять обязательно, поскольку вывихи могут сопровождаться поврежде-нием нервов (чаще других страдает подмышечный нерв). Не исключено и повреждение магистральных сосудов, поэтому следует проверять пульсацию на артериях конечности и сравнивать со здоровой стороной.
Ведущий вспомогательный метод исследования при вывихах плеча— рентгенография. Без неё нельзя ставить окончательный диагноз, апопыгку устранения вывиха следует отнести к врачебным ошибкам. Без рентгенограммы можно не распознать переломы проксимального конца плечевой кости или лопатки и при манипуляции нанести вред больному.
Лечение
Вывихнутый сегмент необходимо вправить тотчас же после установления диагноза. Обезболивание может быть как общим, так и местным. Предпочтение следует отдать наркозу. Местную анестезию проводят путём введения в полость сустава 1 % раствора прокаина в количестве 20-40 мл после предварительной подкожной инъекции раствора морфина или тримепередина.
Вправление плечевого сустава без анестезии следует считать ошибкой. Перед устранением вывиха необходимо войти в контакт с больным: успокоить его, определить поведение на этапах вправления, добиться максимального расслабления мускулатуры.
Существует более 50 способов устранения вывиха плеча.
• Наиболее известный — способ Кохера (1870). Больной сидит на стуле. Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают повреждённый плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою руку, одноимённую вывихнутой, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его. Второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность в локтевом суставе под прямым углом. Далее действия врача состоят из четырёх этапов (рис. 44):
— вытягивают конечность по оси и приводят плечо к туловищу;
— продолжая движения первого этапа, производят ротацию плеча кнаружи путём отклонения предплечья в ту же сторону;
— не меняя достигнутого положения и тяги, перемещают локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к срединной линии туловища;
—производят внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая его кисть на здоровое над-плечье.
Способ Кохера — один из самых травматичных, обычно его применяют у лиц молодого возраста при передних вывихах плеча. У пожилых людей этот способ не используют из-за угрозы перелома костей плеча и других осложнений.
Существует группа способов, основанная на вправлении вывихов вытяжением. Зачастую вытяжение сочетают с ротационными или качательными движениями.
• Наиболее древним в этой группе считаютспособ Гиппократа (ГУвекдо н.э.). Больной лежит на кушетке на спине. Врач помещает пятку своей разутой ноги (одноимённой с вывихнутой рукой пациента) в подмышечную область больного. Захватив кисть пострадавшего, производит тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плеча кнаружи и кверху. При подталкивании головки происходит её вправление (рис. 45).
• СуществуютспособыГофмейстераиАА Кудрявцева: в первом случае тракцию за конечность производят с помощью подвешенного круке груза, а во втором — с помощью шнура, перекинутого через блок (рис. 46).
• Наиболее физиологичным и атравматичным считают способ Ю.С. Джанелидзе (1922). Метод основан на расслаблении мышц вытя- жением силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок с таким расчётом, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку (рис. 47). Туловище фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и оставляют больного в таком положении на 20—30 мин. Происходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье боль-i юго, производит тракцию вниз походу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Вправление плеча можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.
После закрытого или открытого вправления плеча конечность следует иммобилизовать гипсовой лонгетой по Турнеру от здорового над-плечья до головок пястных костей повреждённой конечности. Срок иммобилизации, во избежание развития привычного вывиха плеча, должен составлять у молодых людей не менее 4 нед, у лиц старшего возраста — около 2—3 нед. У пожилых и людей старческого возраста используют косыночные повязки (вместо гипсовых) сроком на 10— 14 дней.
Назначают анальгезирующие средства, УВЧ на плечевой сустав, ЛФК статического типа и активные движения в суставах кисти. После ликвидации иммобилизации назначают ЛФК плечевого сустава. Упражнения должны быть пассивного и активного типов, направленные на восста- новление круговых движений и отведения плеча. Во время лечебной гимнастики следует контролировать, чтобы движения плеча и лопатки были разобщены, а при наличии плечелопаточного синдрома (плечо движется вместе с лопаткой) методисту необходимо фиксировать лопатку руками. Применяют также ритмическую гальванизацию мышц плеча и надплечья, электрофорез прокаина, озокерит, луч лазера, магнитотера-пию, занятия в плавательном бассейне. Восстановление трудоспособности происходит через 4—6 нед.
Источник
В спортивном мире наиболее распространенной травмой является дислокация или вывих плеча. Наиболее часто верхняя часть плеча выпадает вперед, а вывернутая наружу рука отводится в сторону. Ввиду этих особенностей медики и называют вывих передней дислокацией. Она встречается в девяти случаях из десяти.
Многие ошибочно полагают, что дислокация плеча не заслуживает пристального внимания. Но в медицинской практике есть немало случаев возникновения всевозможных осложнений. Так, вывих может спровоцировать повреждение, а затем и разрушение прилегающей кости. Это, в свою очередь, приводит к травмированию нервов, сухожилий и кровеносных сосудов.
Общая информация
Вывих плеча бывает:
- верхним;
- нижним;
- задним, внутригрудным.
Задний вывих возникает из-за падения на вытянутую руку. Наличие внутригрудного вывиха диагностируется значительно реже, но эта травма также способствует развитию осложнений, вызванных повреждением органом и тканей.
Современные травматологи классифицируют дислокацию на первичный и привычный вывихи.
Привычный вывих плеча характеризуется нестабильностью плечевого сустава. Именно поэтому риск дислокации имеется даже при самых малых нагрузках.
Хроническая стадия развивается после получения первичного вывиха. Причиной этого может быть некорректное лечение.
Классификация
Вывих плеча классифицируется следующим образом:
- приобретенный вывих;
- врожденный вывих;
- нетравматический вывих (патологический и произвольный);
- травматический вывих (осложненный и не осложненный).
Осложненный вывих может быть:
- открытым;
- с травмированием сухожилий;
- с разрушением сосудисто-нервного пучка;
- переломовывихом;
- повторяющимся патологическим;
- привычным и застарелым.
Причины и признаки
Основными причинами травматического вывиха могут быть ощутимые удары в область плеча,или падение на вытянутую руку. Также вывих плеча является серьезной проблемой для спортсменов, поскольку в условиях постоянных отжиманий и подтягиваний он может повторяться.
Для дислокации плеча характерны следующие признаки:
- отведенная назад рука, которую больной старается удержать, наклонившись в соответствующую сторону;
- асимметрия плеча.
После травмы отмечаются такие характерные признаки, как острые болевые ощущения и нарушение функций плечевого сустава.
Симптомы
Если доктор диагностировал вывих плеча,то у пациента наблюдаются такие симптомы, как:
- ощущение неестественного положения плеча;
- после вывиха сустав кажется странно-острым и несколько опущенным;
- после повреждения кровеносных сосудов или нервов наблюдаются следующие симптомы: колющая боль, онемение и кровоподтеки.
Характерной особенностью вывиха плеча являются симптомы «пружинящего сопротивления», обусловленные тем, что мышцы рефлекторно сокращаются. Симптомы заболевания не терпят промедления. Определить степень дислокации, а также то, какое лечение потребует вывих плеча,может только квалифицированный доктор.
Диагностика
Вывих плеча предполагает полное неврологическое исследование. Также лечащий врач назначает рентгенографическое исследование в боковой и прямой проекции. В противном случае установить точный диагноз невозможно. После этого назначается соответствующее лечение,за которым следует длительная реабилитация.
Лечение
Дислокация плеча предполагает долгое и последовательное лечение. После оказания первой помощи необходимо как можно скорее вызвать врача. Лечение травмированного плечевого сустава должно проходить в условиях стационара.
Первая помощь
После того как человек получил травму плеча,необходимо проделать следующие манипуляции:
- приложить к больному участку лед или холодный компресс;
- зафиксировать сустав.
Если пациент мучается сильными болями, доктор прописывает болеутоляющие противовоспалительные препараты. После завершения иммобилизации больному назначается реабилитация, или восстановление.
Вправление
Лечение вывиха невозможно без того, чтобы осуществить вправление. Это должен делать исключительно профессионал.
Самостоятельно делать вправление нельзя ни в коем случае, поскольку этим можно только усугубить ситуацию.
В случае если вправление произошло без участия врача, необходимо незамедлительно обратиться в травмпункт.
Метод Джанелидзе
Вправление поврежденного сустава по методу Джанелидзе происходит следующим образом.
- Уложить больного на сторону вывиха, голову поддержать.
- После того как прошло 15 минут, можно делать вправление, поскольку мышцы становятся более расслабленными.
- Врач, встав с лицевой стороны от пациента, сгибает в локтевом суставе больную руку.
- Другой рукой доктор берется за лучезапястный сустав, давит вниз и производит наружные и внутренние ротационные движения.
Метод Кохера
Вправление дислокации по Кохеру осуществляется так.
- Врач сгибает руку в локтевом суставе и приводит его к туловищу пациента.
- Не переставая делать вытяжения, специалист поворачивает сустав кнаружи.
- Затем доктор приводит руку к средней линии тела, а потом кверху.
- Стремясь поместить кисть травмированной руки к здоровому плечу, врач осуществляет поворот сустава. Так происходит вправление вывиха плеча.
Вправление не предполагает резких и грубых движений. После завершения процедуры назначается повторная рентгенография.
Оперативное вмешательство
Привычный вывих плеча лечится хирургическим путем. Сегодня известно несколько видов операций:
- операция Зайделя (перерезка сухожилия подлопаточной мышцы);
- операция Вайнштейна (удлинение подлопаточной мышцы);
- операция Андреева (создание мышечного утолщения);
- операцияБойчева;
- операция Гендерсона (создание сухожильной связки между плечом и акромиальным лопаточным отростком).
Операция необходима для того чтобы соединить сухожилия, мышцы и суставы. Если привычный вывих предполагает развитие хронической патологии, то при помощи хирургического метода происходит стабилизация связочного аппарата.
Далее привычный вывих требует восстановление.
Восстановительный процесс
Восстановление и реабилитация проходят в 4 этапа. Во избежание рецидива, реабилитация проходится полностью.
Восстановительные этапы представляют собой следующее:
- реабилитация после операции (обездвиживание сустава, компрессы);
- реабилитация на втором этапе предполагает осуществление легких движений;
- реабилитация на 3-м этапе — это комплекс упражнений для обеспечения суставу подвижности;
- реабилитация на последнем этапе предполагает поднятие небольших тяжестей.
Лечение поврежденного сустава будет менее продолжительным и болезненным, если вовремя обратиться за помощью.
Источник
Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в организме человека. За счет своей подвижности плечевой сустав помогает располагать кисть в пространстве в любом положении, и человек может выполнять какой-либо труд. Когда он работает нормально, мы его не замечаем. Но, как только один из механизмов внутри сустава дает сбой, мы сразу можем это заметить.
Анатомически плечевой сустав составляют три кости — лопатка, плечевая кость и ключица. Костные структуры плечевого сустава имеют «встроенное» несоответствие: суставная впадина лопатки по размеру в четыре раза меньше, чем головка плечевой кости, поэтому эти костные элементы не могут обеспечить стабильность плечевого сустава. Но природа все предусмотрела, и между лопаткой и плечевой костью натянуты очень плотные связки, которые и удерживают эти две кости друг с другом. Также вокруг плечевого сустава находятся мышцы (ротаторные манжеты): подлопаточная мышца, надостная, подостная и малая круглая мышца сзади. По краю суставных впадин и лопатки расположена так называемая хрящевая губа. Суставная впадина лопатки сама по себе достаточно мелкая и плоская. В свою очередь, суставная губа создает глубину суставной впадины лопатки, между головкой и плечевой костью суставной впадины создается определенный вакуум, который как бы присасывает эти две кости друг к другу.
При поднятии руки, сгибании, разгибании, наружной, внутренней ротации должна обеспечиваться стабильность сустава. Это обеспечивают связки, которые натягиваются в определенных положениях руки, а также работа динамических стабилизаторов ротаторной манжеты. Их согласованная работа придает стабильность плечевому суставу.
Нестабильность плечевого сустава. Признаки вывиха
Плечевой сустав поражается многими травмами и заболеваниями. Наиболее распространенная патология — нестабильность плечевого сустава, или «привычный вывих плеча». При нарушении работы динамических стабилизаторов и повреждении связок может происходить выхождение головки плечевой кости из суставной впадины.
Вывих — это болезненное состояние, с которым человек обычно обращается в больницу. Мы устраняем его под наркозом или местной анестезией. Может проявляться разболтанностью сустава или определенными болями, щелчками.
Чаще всего нестабильность связана с травмой. Обычно происходит разрыв связок внутри плечевого сустава, разрыв суставной губы, и плечевая кость выходит из суставной впадины. Обратно она вернуться может только при определенных манипуляциях в больнице. 90% вывихов происходит вперед.
Вы сразу поймете, если у вас вывих, потому что полностью не сможете двигать рукой в плечевом суставе, каждое движение будет доставлять значительную боль. В больнице или в травмпункте вас осмотрит врач, выполнит рентгенографию, установит точный диагноз «вывих», и под местной анестезией его устранит. После устранения вывиха обычно накладывают гипс или ортез, и человека выписывают домой.
Еще одна причина — дисплазия. У пациента врожденно имеется определенная слабость соединительной ткани. Обычно это молодые женщины 18-35 лет, их еще называют «гуттаперчевые люди», то есть у них суставы имеют большую амплитуду движения, чем у обычного человека.
Последствия вывиха плечевого сустава
Часто после устранения вывихов, особенно у молодых пациентов, связки, которые разорвались вокруг плечевого сустава, в особенности — суставная губа, не срастается при консервативном лечении в гипсе. Это значит, что с вероятностью 90% будет повторный вывих. Чаще всего это уже не будет связано с травмой, а просто при определенном виде движения. Обычно это заведение руки за голову во время сна.
У более старших пациентов вероятность вывиха несколько меньше.
Лечение первичного вывиха плеча
По старым технологиям накладывают гипс, через 3 недели снимают гипсовую повязку, и начинают понемножку разрабатывать плечо. Но ученые пришли к выводу, что людям, у которых велик риск повторного вывиха и образования привычного вывиха велик, целесообразно сразу делать операцию.
Есть целый ряд малоинвазивных ортоскопических операций, при которых в полость сустава можно войти через несколько проколов, увидеть разорванную суставную губу, и с помощью специальных фиксаторов прикрепить ее на место. Со временем губа прирастает, и риск рецидива вывиха уменьшается.
Техники оперативного лечения вывиха плеча
Привычные вывихи плеча известны со времен Гиппократа. Если у человека были рецидивы вывихов, он брал горячий предмет, и прижигал область передней части плечевого сустава. После такого лечения в этой области образовывался массивный рубцовый процесс, ограничивалась функция плечевого сустава, и вывихов не происходило. Но рука двигалась хуже.
Сейчас лечение направлено на анатомическую реконструкцию поврежденных структур. Во время операции мы стремимся к тому, чтобы вывих не повторялся не из-за того, что человек меньше двигает этой рукой, а из-за того, что мы полностью восстановили анатомию плечевого сустава, желательно малоинвазивно.
Привычный вывих плеча и ухудшение качества жизни
Организм пациента с привычным вывихом плеча чувствует, в каких положениях может произойти вывих, и эти движения пациент сделать боится. Развивается ощущение предчувствия вывиха. Происходит спазм мышц, болевой синдром, и рука как бы сама не выполняет движения.
Со временем эта проприоцептивная рецепция уменьшается, человек меньше контролирует свои движения, и вывихи происходят все чаще и чаще.
Диагностика при вывихе плеча
Диагностика пациентов с нестабильностью плечевого сустава улучшилась. В повседневную практику травматологов-ортопедов вошли магниторезонансная томография и компьютерная томография. Любому пациенту, обращающемуся в больницу, мы выполняем МРТ, КТ и точно видим те повреждения, которые произошли после вывиха.
На МРТ плечевого сустава можно увидеть отрыв суставной губы и разрыв глено-хумеральных связок. Соответственно, уже по МРТ мы можем планировать операцию. Если присутствует и костный дефект, то, проведя компьютерную томографию, мы можем точно понять, в каких местах, какой объем кости отсутствует, и провести специальные операции по переносу костей, чтобы увеличить площадь соприкосновения костей в плечевом суставе.
Спорт и нестабильность плечевого сустава
С нестабильностью плечевого сустава и болезнями плечевого сустава сопряжены занятия видами спорта, связанными с движением верхней конечности над головой: теннис, когда есть определенная доминирующая рука и происходит движение ракеткой, плавание, при котором рукой преодолевается большое сопротивление воды. Происходит перенапряжение мышц, которое должны балансировать мышцы ротаторной манжеты, мышцы лопатки. И когда эти мышцы устают или микротравматизируются, может возникнуть нестабильность.
Также опасны такие виды спорта, как бокс или борьба. Кроме того, что сам боксер или борец, совершая удары рукой, сильно напрягает мышцы плечевого пояса, происходит еще и сильное сдавливание плечевой кости относительно лопатки. Суставные площадки сильно компрессируются, и происходит развитие артроза внутри сустава. К тому же противник также наносит удары в область плечевого сустава.
В тяжелой атлетике, когда пациент поднимает большой вес, вероятны повреждения позвоночника, коленных суставов, плечевых суставов. При жиме штанги лежа от груди, если у человека складываются определенные факторы (большой вес, особенности соединительной ткани, когда связки более растяжимы, дисплазия), то могут происходить небольшие подвывихи.
Иногда приходится видеть вывихи в плечевом суставе во время футбола, когда вратарь выпрыгивает за мячом, падает на область локтевого сустава.
Как предупредить вывих плеча
Если вы чувствуете дискомфорт в плечевом суставе при определенных видах движения, болевой синдром, щелчки, то это происходит подвывих, то есть частично головка плечевой кости выходит из суставной впадины. Это — признаки нестабильности плечевого сустава, который нужно лечить, если вы хотите дальше быть активными, заниматься спортом или физической работой.
Импиджмент плечевого сустава
Высокоамплитудные запредельные движения могут привести к столкновениям костей в суставе. Это называется «импиджмент», когда головка плечевой кости сдвигается при нагрузке, при запредельных движениях она может вступать в конфликт с крышей плечевого сустава, которая называется акромион (часть лопатки). Головка ударяется об акромион. Так как между этими костными структурами находятся мышцы сухожилия ротаторной манжеты, то эти сухожилия будут ущемляться. Это проявляется болью и отеком, может развиться воспаление этого сухожилия, и сухожилие со временем начинает разрушаться. Если у обычного человека дегенерация сухожилий происходит к 50-70 годам, то у пациентов, которые напрягают руки, это может произойти гораздо раньше.
Импиджменты происходят во многих местах в плечевом суставе: в подакромиальном пространстве между акромионом и головкой плечевой кости, между клиновидным отростком плечевой кости, внутренний импинджмент, который происходит по задней поверхности плечевого сустава.
Таким пациентам мы проводим детальный осмотр, выясняем анамнез этого заболевания, каким спортом занимается пациент, какая у него повседневная активность. Существуют тесты, когда врач берет верхнюю конечность пациента, располагает ее в пространстве в определенных проекциях, проводит нагрузочные тесты, и может определить, в какой зоне происходит ущемление или болезненность, сухожилие какой мышцы работает хуже. В результате мы можем заподозрить, какая структура плечевого сустава повреждена. После этого пациента направляем на МРТ, где получаем картинку плечевого сустава в разных проекциях. Если обычный МРТ не помогает, то в полость сустава вводим специальный контраст, который распределяется по плечевому суставу, и можно увидеть, где есть травмы, и уже потом планировать оперативное лечение.
Операции на плечевом суставе
Почти все операции проводятся эндоскопически, с помощью оптического прибора, который называется артроскоп. Через прокол в коже, примерно 5 мм в диаметре, на экране в операционной мы видим, что находится в суставе. Через другие небольшие проколы кожи в полость сустава вводятся инструменты, с помощью которых деликатно выполняется большинство операций: сшивание губы, сухожилия ротаторной манжеты, перенос костного блока, если имеется дефект кости, обработка хряща, если имеется артроз.
К счастью, государство в последнее время закупает все необходимые расходные материалы для таких операций, и даже в городской больнице можно провести эти операции без всяких сложностей.
Максим Бессараб
Травматолог-ортопед. Врач 1-го травматологического отделения Городской клинической больницы им. Ф. И. Иноземцева (ГКБ 36). К.м.н.
Первоисточник
Источник