Травматические повреждения тазобедренного сустава
Ушиб — механическое повреждение мягких тканей в области тазобедренного сустава и части нижней конечности, при котором отсутствуют существенные нарушения их структур. Повреждается кожа, подкожная жировая клетчатка, надкостница, мышцы, особенно при тяжёлом ударе страдают мягкие ткани. Травмы получают люди любого возраста и по разным причинам. Чаще возникают в быту, во время занятий спортом, при падении на бок, ударе, столкновении. Самые постоянные симптомы — боль, отёчность, ограничение подвижности, синяки. Диагностикой и лечением ушиба тазобедренного сустава занимаются врачи-ортопеды и травматологи.
Повреждение тканей в области тазобедренного сустава, бедра возникает под воздействием механического фактора. Ушиб может быть получен при падении, подворачивании ноги, от удара тупым предметом, в условиях производственных, бытовых, спортивных, уличных травм, дорожно-транспортных происшествий, в результате природных и промышленных катастроф, криминальных инцидентов.
Наиболее постоянные симптомы ушиба — боль и припухлость в области бедра, ограничение движений. При этом, чем тяжелее травма, тем более ограничена подвижность, выраженный отёк и боль. Максимальная болезненность возникает в точке удара, и может распространяться на переднюю, заднюю или боковую поверхность бедра. Бедро увеличено в объеме, контуры сглажены, ощупывание болезненное, наблюдается хромота.
На месте нарушения целостности сосудов образуются гематомы. Вначале место повреждения становится багровым или синюшным, позже на 3-4 сутки зелёным, на 5-7 день приобретает жёлтый оттенок. При гематомах, расположенных в области мышц и подфасциально цвет кожи может не меняться. При ушибах лёгкой степени симптомы проходят в течение 7-15 дней, тяжёлые травмы и средней степени тяжести сходят до месяца.
Диагностика
Диагностику ушиба тазобедренного сустава, бедра осуществляют специалисты из области травматологии и ортопедии. Врач проводит внешний осмотр, оценивает обширность и глубину травмы, качество и амплитуду движений, выясняет причину травмы. Для уточнения диагноза при ушибе, исключения костной патологии выполняют рентгенографию тазобедренного сустава, бедренной кости. Исследование позволяет подтвердить целостность костей, определить форму, размер и структуру исследуемого сустава, последствия травмы. При недостаточной информативности рентгенографии, так и для детального планирования лечебных мероприятий назначают артроскопию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.
В первую очередь необходимо осмотреть пострадавшего, при необходимости вызвать бригаду скорой помощи. В первые часы или минуты после травмы важно приложить холод к месту повреждения. Это поможет снизить боль, интенсивность кровотечения, таким образом уменьшить объем гематомы. Далее наложить тугую повязку или эластичный бинт. При этом следует контролировать кровообращение, при изменении цвета кожи на синюшный ослабить повязку. При интенсивной боли до обращения за врачебной помощью или приезда скорой можно выпить обезболивающее.
Лечение
Лечение проводят амбулаторно, при тяжёлых ушибах пострадавшего госпитализируют. Больному назначают покой, возвышенное положение конечности, накладывают давящую повязку или гипсовую лонгету. Местно назначают охлаждающие, обезболивающие, противоотёчные мази. Некоторые пациенты в первые дни после травмы вынуждены использовать костыль, трость для передвижения.
На 2-3 сутки потребность в охлаждении отпадает, наоборот нужны тепловые процедуры для скорейшего рассасывания гематом. Показаны тепловые ванны, примочки, теплые сухие и спиртовые компрессы, согревающие мази, крема. Мази и компрессы не используют при нарушении целостности кожи (раны, ссадины, царапины) на месте травмирования. В восстановительном периоде применяют электрофорез, ультразвук, УФО-терапию, массаж, лечебную гимнастику.
Когда ушибы тазобедренного сустава сопряжены с невыносимой болью, пострадавшему назначают внутрь анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Дозировку и курс лечения подбирают индивидуально в случае конкретного пациента.
Если имеет место обширная гематома, заполненная большим количеством жидкости, сгустками крови или синовией под местной анестезией вскрывают полость, дренируют, проводят дезинфекцию, накладывают стерильную повязку. Может потребоваться повторная пункция.
Для предупреждения травм тазобедренного сустава, бедра важно:
- соблюдать правила техники безопасности на производстве;
- содержать рабочее место в чистоте, организовать его достаточное освещение;
- использовать индивидуальные средства защиты на производстве, при занятиях травмоопасными видами спорта;
- выбирать удобную, качественную обувь;
- избегать физических перегрузок;
- соблюдать правила дорожного движения;
- улучшить условия быта при необходимости;
- обходить скользкие места, неочищенные улицы зимой;
- смотреть под ноги во время движения.
Профилактика осложнений заключается в грамотном и раннем проведении комплекса экстренных медицинских мероприятий, применении препаратов в соответствии с назначениями травматолога, раннем начале движений.
В отдаленном периоде после травм средней и тяжёлой степени тяжести может потребоваться хирургическое вмешательство, что является весомым аргументом в пользу обращения за врачебной помощью в первые часы после ушиба. Незначительные повреждения не угрожают здоровью и жизни пациента, проходят самостоятельно за 1-2 недели.
Сильные травмы могут осложниться гемартрозом, синовитом, отслоением подкожной жировой сетчатки от фасции, повреждением надкостницы. Позже возможно разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений (фиброз мышц). В отдельных случаях развивается оссифицирующий миозит. Это воспалительный процесс в скелетных мышцах с образованием мелких участков окостенения. К нежелательным последствиям сильных ушибов бедра, тазобедренного сустава относят ограничение подвижности, утрату трудоспособности сроком на месяц и более.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Ушиб тазобедренного сустава представляет собой часто встречающееся повреждение мягких тканей (мышечной и жировой), которые покрывают костные выросты сустава (бедренная кость, седалищный бугор, большой вертел бедра), возникающее в результате столкновения человеческого тела с предметом. Вследствие полученного ушиба в тканях происходит повреждение мелких сосудов, что визуально проявляется в виде обширной гематомы.
Наиболее частыми сопутствующими повреждениями могут быть растяжения или разрывы связок и сухожилий тазобедренного сустава, переломы или трещины бедренных костей. Обычно ушиб лечится консервативными методами на дому, однако бывают случаи возникновения осложнений вследствие полученной травмы, которые требуют оперативного вмешательства. Поэтому для постановки точного диагноза и во избежание осложнений пострадавшему следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.
Причины
Ушиб таза нередко возникает в результате автотранспортных столкновений, несчастных случаев на производстве, ударов тяжелым предметом, а также как профессиональная травма у спортсменов, занятых активными видами спорта. Часто травмы верхней или нижней частей бедра случаются из-за того, что люди падают, особенно при падении пожилых людей, которые страдают головокружениями и потерей координации движений.
В результате ушиба происходит повреждение мягких тканей и сосудов, поэтому в месте повреждения образуется гематома или синяк. В зависимости от месторасположения травмы симптомы ушиба могут ощущаться по-разному (разная степень интенсивности болезненных ощущений) в разных частях тазобедренного сустава.
Симптомы
Ушиб тазобедренного сустава имеет симптомы, которые отличают его от других видов травм:
- тянущая боль разной интенсивности и локализации в области тазобедренного сустава в зависимости от месторасположения повреждения и истечения времени после травмы,
- покраснение и повышение температуры кожных покровов сразу после удара,
- гематома (синяк), приобретающая наиболее яркий и насыщенный цвет через одни-двое суток,
- отечность и «затвердение» места ушиба,
- болевые ощущения при пальпации ушибленного места,
- ограничение движений в тазобедренном суставе, появление хромоты, однако возможность самостоятельного передвижения сохраняется.
При возникновении дополнительных симптомов пострадавшему требуется пройти врачебное обследование и аппаратную диагностику.
Диагностика
Ушиб тазобедренного сустава при оперативной диагностике и лечении переносится пострадавшим достаточно легко. В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью у больного не исключается развитие осложнений. Поэтому основная задача диагностики заболевания – это исключение или выявление более тяжелых сопутствующих осложнений, которые влияют на дальнейший ход и продолжительность лечения больного. Результатом полученного тяжелого ушиба могут стать отслойка мягких тканей от костей, сотрясение тазовых органов, развитие оссифицирующего миозита (затвердевание подкожной гематомы), переломы или трещины. У пожилых людей последствием ушиба часто становится развитие хронической болезни – артрита или артроза.
Первым этапом диагностики является осмотр врача-травматолога, итогом чего становится выявление основных симптомов заболевания и постановка предварительного диагноза, который подтверждается на следующем этапе обследования с помощью диагностического оборудования. Для выявления переломов и трещин костей, вывихов тазобедренных суставов, а также установления границ воспалительного процесса пациенту могут быть назначены:
- рентгенологическое обследование в двух проекциях,
- компьютерная томография,
- МРТ.
Все эти мероприятия позволяют установить правильный диагноз и при необходимости оказать пострадавшему экстренную медицинскую помощь.
Лечение
При ушибе тазобедренного сустава применяется лечение, направленное на снятие основных симптомов (боли и отечности) травмы и восстановление двигательной активности пострадавшего. Методы лечения ушиба тазобедренного сустава используются, в основном, консервативные. Первоначально пострадавшему предоставляется полный покой, поврежденная конечность обездвиживается с помощью шины или подручных материалов. Все материалы, используемые для фиксации ноги, должны иметь ровную и твердую поверхность, например доски. В случаях без осложнений дальнейшая терапия включает в себя:
- постельный режим на несколько суток,
- периодическое приложение на область повреждения холодного компресса в первые сутки лечения,
- использование противовоспалительных, антигистаминных и обезболивающих лечебных препаратов,
- упражнения физической культуры, начиная с третьих суток,
- физиопроцедуры и массаж для последующей реабилитации.
Случаи с осложнениями лечатся стационарно, с применением хирургической терапии.
Консервативное лечение
В качестве медицинских препаратов, которые могут быть использованы для лечения ушиба тазобедренного сустава в домашних условиях у взрослых, применяются:
- противовоспалительные – «Ортофен», «Диклофенак», «Вольтарен» в виде таблеток, мазей и инъекций,
- обезболивающие – «Темпалгин», «Кеторолак»,
- антигистаминные против отеков (противоаллергические) – «Диазолин», «Кларитин», «Супрастин».
Эти препараты уменьшают болевой синдром и снижают отечность в первые сутки после получения травмы. Также в качестве лечения можно использовать средства народной медицины. После уменьшения основных болей необходимо начинать выполнять физические упражнения, которые хорошо разрабатывают тазобедренный сустав, укрепляют мышцы и снижают отечность в области травмы. Первые упражнения выполняются на 5-6 повторов, лежа на спине, представляют собой сгибание и разгибание ног в приподнятом состоянии («велосипед»). Физиотерапевтические процедуры применяются по назначению врача и включают в себя: электрофорез, миостимуляцию, лечение лазером, массаж.
Хирургическое лечение
Хирургическая терапия в лечении ушибов тазобедренного сустава применяется крайне редко, в случаях вторичного развития инфекции в области травмы, проводится, в основном, двумя способами:
- рассекание и чистка гематомы при нагноениях,
- рассекание мышечной ткани при значительных отеках и кровоизлияниях.
При наличии осложнений в виде ущемлений ягодичных мышц возможно появление участков окостенения, которые требуют хирургического удаления.
В случаях с отслойкой мягких тканей от костяных выростов, образуется полость, наполненная кровью, которую также необходимо хирургически почистить и дренировать.
Народные средства
Лечение ушиба в домашних условиях можно осуществлять с помощью зарекомендовавших себя рецептов народной медицины, которые применяются в виде компрессов, растирок, примочек. В виде компресса можно использовать луковый сок, в который обмакивают марлевую повязку и прикладывают к месту ушиба в течение дня с периодическим обновлением повязки. Хорошо снимают отек примочки, изготовленные из сока алоэ и меда.
Для устранения гематом применяется компресс из половины стакана теплого яблочного уксуса с чайной ложкой соли и 3-мя каплями йода. Этот раствор накладывается на гематому с помощью марлевой повязки, сверху кладется лед, фиксируется бинтом. Для лечения можно использовать капустные листья, которые закрепляются на место ушиба. Для втирания в травмированную область используют сливочное масло. Также вас может заинтересовать ушиб бедра и его лечение в домашних условиях.
Профилактика ушибов
Ушибы являются частыми травмами, от которых не каждому удается уберечься. Чтобы уменьшить вероятность возникновения повреждений и защитить себя и близких в быту, необходимо убрать лишние предметы с пола для возможности свободного передвижения.
На производстве необходимо соблюдать правила техники безопасности и охраны труда – держать средства труда в отведенных местах, носить защитные костюмы и обувь, передвигаться только в пределах пешеходных переходов.
Пожилым людям, склонным к головокружениям, следует обезопасить свои передвижения посредством использования трости.
Ушиб у пожилых людей
Ушиб тазобедренного сустава случается у пожилых людей нередко, в большинстве случаев это связано с частыми падениями с высоты человеческого роста от головокружений или в результате столкновений с предметами. Из-за хрупкости костей в возрасте после 60 лет в процессе получения травмы могут возникнуть сопутствующие переломы тазовых костей. Важно уделить внимание своевременной и достаточной диагностике заболевания.
Ушиб обычно заживает быстро, однако у пожилых людей на реабилитацию может потребоваться значительно больше времени. Для ускорения процесса восстановления, во избежание возникновения последующего артрита, используются физиотерапевтические процедуры.
Источник
—
19-
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО
АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ
РАЗВИТИЮ
Учебно-методическое
пособие для студентов
V курс
Лечебный факультет
Медико-профилактический
факультет
IV курс
Педиатрический
факультет
Владикавказ 2009
Обсуждено на
заседании кафедры
травматологии
и ортопедии с ВПХ
№
протокола ________
«____»
______________ 2009 года
«УТВЕРЖДАЮ»
зав. кафедрой
_____________ Сабаев С.С.
Авторы:
заведующий кафедрой,
профессор,
доктор медицинских
наук
Сабаев С.С.
ассистент кафедры,
кандидат медицинских
наук
Султанбеков Д.Г.
ассистент кафедры,
кандидат медицинских
наук
Калоев С.З.
интерн кафедры
Поландов Х.Д.
Рецензенты: доктор
медицинских наук, профессор Тотиков
В.З.
доктор
медицинских наук, профессор Мильзихов
Г.Б.
Занятие №8. «Повреждения бедра и тазобедренного сустава».
Цель занятия.
Познакомить
студентов с классификацией повреждений
бедра и тазобедренного сустава, научить
студентов клиническому и рентгенологическому
обследованию больных с травмой бедра
и тазобедренного сустава, уметь оказывать
при повреждениях первую врачебную
помощь.
После практического
занятия студент должен ЗНАТЬ:
механизм травмы
бедра и тазобедренного сустава.классификацию
повреждений бедра и тазобедренного
сустава.клинические
симптомы повреждений бедра и тазобедренного
сустава.рентгенологическую
семиотику этих повреждений.методы лечения
повреждений бедра и тазобедренного
сустава.принципы оказания
первой врачебной помощи при повреждениях
бедра и тазобедренного сустава.
После практического
занятия студент должен УМЕТЬ:
выяснить жалобы
и собрать анамнез у больных с повреждениями
бедра и тазобедренного сустава.провести клиническое
обследование больных с различными
повреждениями бедра и тазобедренного
сустава.интерпретировать
рентгенологические данные.сформулировать
диагноз повреждений бедра и тазобедренного
сустава.оказать первую
врачебную помощь больным с повреждением
бедра и тазобедренного сустава.
Содержание занятия: Травматические вывихи бедра.
Анатомо-функциональная
характеристика
тазобедренного сустава включает ряд
особенностей, предохраняющих его от
возникновения травматических вывихов.
К ним относятся:
полное
соответствие суставных поверхностей;прочные
связки, укрепляющие капсулу сустава;мощный
мышечный слой, окружающий сустав;большой
объем возможных движений при значительно
меньших функциональных потребностях.
В
связи с вышеизложенным вывихи в
тазобедренном суставе встречаются
редко.
Травматические
вывихи бедра (рис. 67) подразделяют на
передние и задние. В каждой из этих групп
смещение головки происходит вверх либо
вниз и в зависимости от этого различают
4 вида травматических вывихов бедра:
задневерхний
или подвздошный;задненижний
или седалищный;передневерхний
или надлонный;передненижний
или запирательный.
Наиболее
часто среди всех вывихов бедра встречается
подвздошный (до 85%).
Механизм
возникновения.
Травматические вывихи в тазобедренном
суставе происходят в результате непрямого
приложения значительной силы. Непременным
условием возникновения вывиха
является сгибание в тазобедренном
суставе, так как при его разгибании
сустав блокируется напряжением мощных
связок и дальнейшие движения, особенно
ротация, возможны только вместе с тазом.
Вид вывиха зависит от степени сгибания
бедра, наличия приведения или отведения,
наружной или внутренней ротации в момент
травмы. Задний вывих обычно происходит
при сгибании не менее 45,
приведении и внутренней ротации бедра.
Для возникновения переднего вывиха
тоже необходимо сгибание, но в сочетание
с отведением и наружной ротацией. Данное
повреждение сопровождается значительным
разрушением окружающих мягких тканей.
Диагностика
вывихов. Положение
больного вынужденное, любое его изменение
сопровождается усилением боли. При всех
видах вывихов выявляется сгибание
бедра, однако, для каждого вида его
степень различна. Кроме того, для задних
вывихов характерны приведение и
внутренняя ротация, для передних —
отведение и наружная ротация. При всех
видах вывихов возникает относительное
укорочение нижней конечности. Большой
вертел расположен выше линии (рис. 68),
соединяющей седалищный бугор и переднюю
верхнюю ость подвздошной кости (линия
Розер-Нелатона), нарушается равнобедренность
треугольника Бриана (рис. 69), линия
Шумахера проходит ниже пупка (рис. 70).
Активные
движения в тазобедренном суставе
отсутствуют, пассивные — резко болезненны,
при попытке выведения конечности в
среднефизиологическое положение
определяется симптом пружинистого
сопротивления. Положительный симптом
«поршня»: укороченную после травмы ногу
потягивают на себя. Ноги становятся
одинаковыми по длине. Как только больную
ногу отпускают – она снова становится
короче здоровой.
Лечение.
Вправление
бедра следует проводить только под
наркозом. Для устранения свежих задних
и запирательного вывиха используют
способ
Джанелидзе.
Больного укладывают на стол животом
вниз, так, чтобы поврежденная конечность
свешивалася через его край. Помощник
фиксирует обеими руками таз, придавливая
его к столу. Конечность сгибают в
тазобедренном и коленном суставах и
несколько отводят. Врач осуществляет
тракцию книзу до ощущения перемещения
бедра кпереди, а затем производит
несколько ротационных движений.
Вправление бедра сопровождается
щелкающим звуком и восстановлением
пассивных движений в суставе.
При
всех несвежих и свежих надлонных вывихах
для вправления используют способ
Кохера:
положение больного — лежа на спине,
помощник фиксирует таз, прижимая его к
столу. Для устранения несвежих задних
вывихов (подвздошный и седалищный) по
способу Кохера первым этапом ногу
максимально приводят, сгибают в
тазобедренном суставе и осуществляют
тракцию по оси, головка бедра при этом
выводится из-за заднего края вертлужной
впадины. Вторым этапом бедро медленно
ротируют кнаружи, в результате головка
бедра устанавливается напротив впадины.
Третий этап: при продолжающейся тракции
по оси бедра, ногу быстро разгибают,
отводят и ротируют кнутри. На этом этапе
происходит устранение вывиха.
После
устранения вывиха выполняют контрольную
рентгенограмму. Если вывих не удалось
устранить при первой попытке, производят
еще одну или две попытки вправления (не
более!), однако, каждый этап должен
выполняться очень тщательно. При
безуспешности закрытого устранения
вывиха производят открытое вправление.
После устранения вывиха, для профилактики
асептического некроза головки бедренной
кости проводится разгрузка сустава в
течение 4 — 6 недель с помощью скелетного
вытяжения, параллельно назначают
физиотерапевтические процедуры, массаж
и лечебную физкультуру для тазобедренного
сустава. После этого до 4 месяцев с
момента травмы больной ходит с помощью
костылей без опоры на поврежденную
конечность. При отсутствии признаков
аваскулярного некроза головки бедра
разрешают нагрузку на поврежденную
ногу.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник