Травматическая артропатия коленного сустава
Артропатия коленного сустава развивается на фоне различных патологий, обусловленных неревматической этиологией. Суставной синдром при болезненных отклонениях тесно связан с течением сопутствующего заболевания. Соответствующее лечение основного патологического процесса позволяет снизить или полностью устранить выраженность симптоматических проявлений.
Причины
Плодотворную почву для зарождения артропатии у взрослых создают устойчивые отклонения от нормального состояния, имеющие негативное влияние на организм:
- аллергические реакции на внешние факторы;
- нарушения в работе нервной системы;
- системные заболевания крови;
- инфекционные заболевания – синдром Рейтера, болезнь Лайма, краснуха, ветряная оспа, мононуклеоз, менингит;
- инфекции мочеполовых органов;
- патологии пищеварительного тракта – хронический энтероколит, энтерит, болезнь Крона, язвенный колит;
- васкулит – воспаление стенок кровеносных сосудов с последующим разрушением;
- эндокринные и метаболические нарушения – климакс, гиперпаратиреоз, гипертиреоз;
- сахарный диабет;
- травматические поражения коленного сустава;
- хондрокальциноз – отложение солей кальция;
- паразитарные и кишечные возбудители;
- вирусные гепатиты;
- ВИЧ-инфекция.
Детский возраст
У детей дополнительной предпосылкой к развитию суставного синдрома могут стать:
- вакцинация;
- укус иксодового клеща;
- эпидемический паротит (свинка);
- альфа-вирусная инфекция;
- целиакия – нарушение пищеварения, спровоцированное повреждением тонкой кишки из-за непереносимости пищевых продуктов, содержащих определенные белки;
- гемоглобинопатия — наследственная или врождённая патология, связанная со структурными изменениями белка гемоглобина;
- бруцеллез – инфекционно-аллергическое заболевание, спровоцированное контактом с зараженным домашним животным;
- болезнь Кавасаки – иммунокомплексное воспаление кровеносных артерий на первых годах жизни.
Установлена идиопатическая форма суставного синдрома, когда определить точную причину зарождения болезненных отклонений не удается.
При артропатии важно правильно дифференцировать болезнь от подагрического и ревматоидного артрита.
Симптоматика
Артропатия коленного сустава обнаруживается в разных видах. Это могут быть артралгии (суставные боли), не сопровождающиеся локальными изменениями. Часто развиваются как реакция организма на аллерген. Болевому синдрому свойственно усугубляться после тяжелых физических нагрузок и длительной ходьбы. При гипертиреозе боли в суставах сопровождаются мышечной слабостью и скованностью.
В другом варианте артропатии облекаются в форму реактивного артрита. Опишем подробнее что это такое.
Заселенная в организм бактериальная микрофлора при перенесенном или протекающем инфекционном заболевании попадает по лимфо и/или кровотоку в полость сустава, вызывая асептическое воспаление.
Вслед за эти пациент получает целый комплекс симптомов:
- выраженная отечность околосуставных тканей из-за скопления биологической жидкости;
- локальная гиперемия и гипертермия;
- деформация сустава;
- боль в колене при пальпации, ходьбе, в положении стоя;
- хруст при движении;
- парестезии и чувство внутреннего распирания в пораженном суставе;
- ограничение функциональных способностей.
Заражение урогенитального и пищеварительного тракта хламидиями, шигеллами, сальмонеллами, свойственное синдрому Рейтера, поэтапно влечет поражение мочеполовой системы, органов зрения, через месяц – развитие артропатии. При инфицировании менингококком суставной синдром проявляется через 7 – 10 дней.
Воспалительный процесс сказывается на общем состоянии заболевшего. Повышаются температурные показатели тела, снижается работоспособность, появляется слабость и быстрая утомляемость.
Внимание!
Иногда заболевание протекает бессимптомно. Родителей должны насторожить возникшие проблемы с самостоятельным передвижением ребенка, отказ от еды, вялость, сонливость.
Диагностирование
Цель диагностических мероприятий при артропатиях – выявления провокатора, побудившего развитие суставной симптоматики. В педиатрической практике, кроме общего опроса осуществляется сбор семейного анамнеза. Устанавливается наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.
Затем назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- забор крови и мочи для общего анализа;
- забор венозной крови для биохимического анализа на ревмопробы;
- пункция синовиальной жидкости для микробиологического анализа;
- ПЦР-диагностика биологических субстанций для определения инфекционного возбудителя;
- урогенитальный тест;
- функциональные тесты печени и почек;
- выявление наличия антигена HLA-B27;
- аллергограмма;
- иммунограмма;
- рентгенография;
- УЗИ, КТ, МРТ.
При выявлении хламидий пациенты обследуются на наличие других инфекционных возбудителей, передающихся половым путем.
По результатам исследований больного перенаправляют для консультации к гинекологу, урологу, офтальмологу, гастроэнтерологу, венерологу, инфекционисту.
Лечение
Терапевтические мероприятия при суставной симптоматики имеют четкую целенаправленность – лечение основного заболевания.
Реактивные артропатии требуют применения антибактериальных средств. Хламидийные инфекции у маленьких детей пролечиваются макролидными веществами. Для подростков и взрослых к препаратам выбора подключают фторхинолоны, тетрациклины (Клapитpoмицин, Доксициклин, Рoкcитpoмицин, Азитромицин). Стандартный курс лечения – 7 – 14 дней.
На патогенных кишечных возбудителей воздействуют инъекционным введением Гентамицина, Амикацина, Ципрофлоксацина.
Выраженные боли в суставе устраняют с помощью противовоспалительных противоревматических средств (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам).
Патологическую активность иммунной системы снижают иммуномодуляторами (Метотрексат, Азатиоприн, Сульфасалазин).
Для восполнения биологически активных веществ подключают витаминотерапию.
Выраженный болевой синдром купируется системным употреблением глюкокортикоидов, в приоритете Преднизолон, Бетаметазон. В тяжелых случаях практикуется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, глюкозы, анестетиков, глюкокортикоидных препаратов.
Сбои в работе эндокринной системы регулируются заместительной терапией. Системные заболевания крови требуют курса химиотерапии. При аллергических артропатиях в первую очередь ограничивается контакт с аллергеном, назначаются антигистаминные средства. На время лечения пораженный сустав иммобилизуется.
Схема лечения подбирается в соответствии с возрастными данными пациента. Детям медикаментозная терапия назначается кратковременными курсами с минимальными дозировками.
Физиолечение
Уменьшить выраженность симптоматических проявлений и вернуть суставу двигательную активность помогают физиотерапевтические процедуры:
- лекарственный фонофорез;
- УВЧ;
- магнитотерапия;
- лечение лазером;
- бальнеотерапия;
- климатотерапия;
- лечебная физкультура (после снятия острого воспалительного процесса).
Комплексный подход и развернутое лечение увеличивают шансы на полное восстановление.
Прогноз
Характерная особенность артропатии – самоограничение. Обычно при первых эпизодах болезненные отклонения ликвидируются через 4 – 6 месяцев. У половины пациентов спустя разные промежутки времени фиксируются рецидивы. Вероятность осложнений связана с присутствием в организме больного антигена HLA-B27.
Клинические исследования в 17 случаях из 100 отметили переход суставного синдрома в хроническую форму. Тяжелые дегенеративно-дистрофические поражения суставов встречаются редко. При реактивных формах артропатии отсутствие правильно подобранного лечения приводит к быстротечному развитию конъюнктивита.
Источник
Рекомендации ортопеда и ревматолога…
Артропатия коленного сустава — что это такое? Это вторичная патология, развивающаяся на почве уже имеющихся заболеваний. Для нее обычным является изменение иннервации и питания сустава, развитие в нем воспаления или дистрофически-дегенеративных процессов. Второе название недуга — реактивный артрит.
Причины болезни
информация для прочтения
Точная причина реактивного артрита неизвестна. Есть предположение, что болезнь является результатом генетических аномалий, относящихся к иммунной сфере.
Важно! Толчком к появлению артропатии обычно служат заболевания нервной системы, спинного и головного мозга, сбои в эндокринной сфере.
Артропатия коленного сустава может возникнуть из-за поражений головного мозга и нервной системы
Иногда причиной воспаления коленей бывает предшествующее инфекционное заболевание (например, краснуха). У детей болезнь часто провоцируется аллергической реакцией на укус иксодового клеща или животного.
В медицине широко используется и другое название артропатии коленного сустава — реактивный артрит. Заболеванию подвержены все возрастные категории населения.
Важно! Протекание болезни зависит от клиники исходного заболевания. Как только оно будет вылечено, уходят и признаки артропатии, и человек выздоравливает. Поэтому очень важно сосредоточиться на терапии основного заболевания.
Следует отметить, что артропатия коленного сустава — это такое коварное заболевание, которое поражает не один, а сразу несколько суставов. В патологический процесс вовлекаются сразу оба колена. Параллельно часто возникает остеохондропатия позвоночника. Многие пациенты не чувствуют боли, но болезнь можно выявить и по другим признакам.
Симптомы и диагностика заболевания
загрузка…
К наиболее ярким симптомам болезни можно отнести:
- Увеличение размеров пораженного сустава. Это происходит вследствие накопления жидкости внутри сустава и в близлежащих тканях.
- Разрастание краев суставных костей. Организм стремится восстановить повреждения в суставе, происходит быстрое развитие костной ткани, и особенно краев костных суставных поверхностей. На них образуются наросты, вследствие чего сустав увеличивается в размерах.
- Хруст в суставе во время движения.
- Ярко выраженная деформация сустава. Из-за большого накопления жидкости в суставе увеличивается давление на измененную структуру костей.
- Болевой синдром. Многие пациенты не чувствуют боли в ходе прогрессирования артропатии коленных суставов. Она возникает лишь при физической нагрузке. В покое болезненность в суставе отсутствует.
У пациентов с артропатией деформированные колени смещаются внутрь, и ноги приобретают крестообразную форму
Другими признаками болезни могут стать: подъем температуры тела, боль в колене при ощупывании, появление ограничений в движениях сустава.
Важно! Отличительным признаком появления артропатии является быстрота поражения коленного сустава. Отек может появиться в течение пары часов.
Диагноз может поставить только опытный врач на основании осмотра и по результатам исследований больного.
Для диагностики используют:
- клинические анализы крови;
- рентгенографию суставов;
- ЭКГ;
- консультацию офтальмолога при поражении глаз;
- общий анализ мочи;
- проверку ревматоидного фактора;
- тест на присутствие бактерий;
- МРТ.
МРТ является одним из самых информативных методов исследования коленного сустава
Только на основании проведенного полного обследования врач ставит диагноз и назначает должное комплексное лечение.
Важно! Каждый случай артропатии коленного сустава уникален и требует индивидуального подхода в лечении. Поэтому самолечение недопустимо, так как может привести к обездвиживанию сустава.
Лечение артропатии коленного сустава
загрузка…
Для выбора способов лечения реактивной артропатии коленных суставов важно определить первоисточник болезни, ведь от этого зависит выбор лекарственных препаратов.
Консервативное лечение недуга следует по двум направлениям: лечение суставного синдрома и ликвидация инфекции, источника болезни.
Медикаментозная терапия обычно включает в себя:
- прием антибиотиков (продолжительность курса 7 дней);
- при болевом синдроме назначают противовоспалительные нестероидные препараты;
- инъекции растворов глюкозы и хлорида натрия (физраствор) с лидокаином;
- прием препаратов, предотвращающих проявление побочных эффектов от лекарств (фолиевая кислота, Метотрексат).
Внутрисуставные инъекции нацелены на снятие отека и уменьшение боли
Большая часть заболеваний, вызывающих артропатию, относится к хроническим и требует продолжительного лечения.
Пораженным суставам на время активного лечения советуют создать покой и зафиксировать их. Подобное лечение длится от 4 до 6 месяцев. После него следует проведение восстанавливающих мероприятий.
Важно! Вид лечения и последующая реабилитация в каждом отдельном случае индивидуальны и зависят от основного заболевания, вызвавшего патологию суставов. Поэтому важно, чтобы весь процесс происходил по согласованию с врачом и под его контролем.
В комплекс терапевтических процедур, направленных на лечение болезни, входят также физиопроцедуры (электротерапия и бальнеотерапия) и лечебная физкультура.
Физические упражнения нацелены на постепенное изменение положения пораженного сустава
Регулярно выполняемые физические упражнения способствуют восстановлению подвижности сустава, его формы и убыстряют процесс выздоровления.
Очень редко, в особо тяжелых и запущенных случаях, прибегают к хирургическому лечению. Чаще всего такое лечение заключается в проведении санационной артроскопии.
Помните! Дать точный прогноз течения болезни очень трудно. У одних пациентов после выполнения всех лечебных процедур двигательные функции суставов восстанавливаются полностью, а у других наблюдаются остаточные явления в виде хромоты, сохраняющиеся на всю жизнь.
Существуют методы лечения болезней суставов и в народной медицине. Они в основном направлены на снижение болевых ощущений в воспаленных суставах.
Солевые ванны помогают расслабиться и снимают болевые ощущения в суставе
Применение лекарственных ванн, всевозможных отваров и мазей рекомендуется использовать только после консультации с врачом-ревматологом.
Важно! Многие компоненты, входящие в отвары и настои, при смешивании могут спровоцировать развитие осложнений.
Ввиду того, что артропатия коленного сустава есть вторичной болезнью, для профилактики ее появления необходимо с вниманием относиться к своему здоровью. Любые, даже кажущиеся простыми, заболевания следует лечить и не оставлять на самотек. Регулярное прохождение медосмотров и консультации у врача помогут вам оставаться здоровым.
загрузка…
Источник
Следствием эндокринных нарушений, инфекционных поражений, различных болезней центральной и периферической нервной системы может стать артропатия коленного сустава — прогрессирующая патология, при которой в хрящевых и костных структурах происходят трофические изменения. Болезнь требует незамедлительного лечения, поскольку может привести к сильной деформации колена и пожизненной хромоте.
Общие сведения
Заболевание развивается на фоне поражения нервной системы, эндокринных или инфекционных болезней. Патологические процессы могут возникать в любом из суставов, но чаще поражают колени. Артропатии в равной степени подвержены дети, подростки и взрослые.
Воспаление чаще двустороннее, затрагивает оба колена одновременно. И крайне редко встречается односторонняя артропатия правого сустава колена или левого (обычно после травм).
Причины
Артропатия — вторичное заболевание, возникающее на фоне других патологий внутренних органов. Основными причинами артропатии сустава колена являются следующие нарушения в организме.
Эндокринные патологии
Особенно часто артропатия коленного сустава у детей диагностируется при нарушениях работы щитовидной железы. У взрослых изменения в коленном суставе может спровоцировать сахарный диабет.
Болезни центральной нервной системы
Артропатия суставов колена у взрослых нередко становится следствием гемиплегии, энцефалита, опухоли мозга.
Поражение спинного мозга
Травмы, острый миелит, болезнь Пота, сирингомиелия провоцируют трофические изменения в суставных структурах колена. Зачастую патологические процессы поражают парализованную ногу, а по мере усугубления патологии нередко развивается гидрартроз, начинаются гнойные процессы.
Поражение коленного сустава у детей
Чаще становится следствием:
- системных васкулитов (группа патологий, характеризующаяся воспалением и последующим разрушением мелких, средних и крупных кровеносных сосудов);
- детских инфекций (краснуха, инфекционный мононуклеоз, ветрянка, паротит);
- бруцеллеза (инфекционное воспаление, приводящее к поражению позвоночника и крупных суставов у детей);
- аллергии;
- нервно-артрического диатеза;
- клещевого боррелиоза или болезни Лайма (возбудителем инфекции является спирохета Borrelia, проникающая в организм при укусе иксодового клеща);
- инфекций кишечника и мочевыводящих путей, вызываемых кишечной палочкой, хламидиями, микоплазмами, шигеллами, сальмонеллами.
Кроме того, артропатия суставов коленей у подростков и детей может быть обусловлена генетическими нарушениями.
Классификация
По причинам, вызывающим патологические процессы, артропатия классифицируется на несколько видов.
- Реактивная — развивается как следствие различных системных патологий (болезни крови, онкологические, эндокринные и неврологические заболевания).
- Посттравматическая — трофические изменения в тканях становятся следствием перенесенной ранее травмы. В этом случае процесс носит односторонний характер.
- Дистрофическая — возникает при нарушении питания хрящей на фоне общих дегенеративно-дистрофических процессов, чаще диагностируется у людей старшей возрастной категории.
- Нагрузочная (перегрузочная) — причиной заболевания становятся повышенные нагрузки на коленный сустав. Установлено, что такое состояние может становиться не только следствием интенсивных тренировок или тяжелого физического труда, но и результатом выполнения однообразных движений в течение всего рабочего дня.
- Хондрокальциоз или пирофосфатная артропатия — обусловлена нарушением обмена кальция в организме. При этом на хрящах образуются отложения пирофосфата кальция. Такое нарушение могут спровоцировать травмы, хронические инфекции. Кроме того, хондрокальциоз развивается на фоне гипокальциемии.
- Псориатическая — первопричиной поражения коленного сустава является псориаз.
- Наследственная артропатия — передается генетическим путем, проявляется еще в детском возрасте.
- Идиопатическая — заболевание, причину которого обнаружить не удалось.
- Ювенильная ревматоидная артропатия — особая форма нарушения, сопровождающаяся лейкозом и увеличением лимфатических узлов, кожной сыпью, повышением температуры. Болезнь возникает у подростков младше 16 лет. Точная причина патологических процессов не установлена.
Клинические проявления
Основными клиническими признаками артропатии коленного сустава являются:
- слабая боль в колене при ходьбе или длительном пребывании в положении стоя;
- усиление болезненности при надавливании на сустав;
- полное отсутствие болевого синдрома в покое;
- хруст при движении;
- ощущение скованности;
- покраснение кожи и местное повышение температуры;
- отечность коленного сустава;
- увеличение размеров колена, его деформация.
При артропатии происходит смещение коленей внутрь, вследствие чего ноги приобретают крестообразную форму.
Внутри сустава и в близлежащих тканях быстро скапливается жидкость, колено отекает, увеличивается. По мере усугубления патологических процессов разрушаются хрящи, а суставные поверхности костей разрастаются. Со временем отмечается все большее ограничение подвижности, что может привести к полной утрате двигательной функции.
Стремительное течение болезни характеризуется ярко выраженными симптомами. Но в некоторых случаях артропатия прогрессирует медленно, и на начальных этапах не имеет четко выраженных признаков.
Откачивание жидкости из коленного сустава
Молодых людей призывного возраста волнует вопрос, берут ли в армию, если был поставлен диагноз травматическая артропатия коленного сустава? Призывники, у которых отмечается затяжное острое воспаление, а на рентгене выявлена измененная поверхность сустава, не подлежат службе в армии.
Методы диагностики
Окончательный диагноз врач ставит на основании результатов комплексного обследования, включающего:
- общие анализы мочи и крови;
- анализ крови (на ревматоидный фактор, наличие мочевой кислоты, антиген HLA-B27);
- функциональные тесты почек и печени;
- бактериологический анализ на выявление патогенных возбудителей;
- ЭКГ;
- рентгенографию;
- магнитно-резонансную томографию.
Лечение
Лечение артропатии сустава колена проводится комплексно и включает:
- медикаментозную терапию;
- физиотерапию;
- проведение лечебной гимнастики.
Реактивная артропатия коленных суставов у маленьких детей лечится так же, как у подростков и взрослых.
Если консервативные методы оказываются нерезультативными, требуется оперативное вмешательство – санационная артроскопия. Однако необходимость в радикальных методах возникает крайне редко.
Медикаментозное
Медикаментозная терапия включает назначение препаратов нескольких групп.
| Препараты | Действие | Особенности применения |
|---|---|---|
| Метотрексат | Оказывает иммуносупрессивное действие, позволяет уменьшить воспаление и вызванные им симптомы — боль, отечность, скованность | Может вводиться инъекционно (внутримышечно либо внутривенно) или назначается внутрь в форме таблеток |
| Диклофенак, Мелоксикам, Индометацин, Ревмоксикам, Ксефокам и другие средства группы НПВС | Купируют воспалительные процессы, уменьшают болевой синдром и отечность | Назначаются коротким курсом, поскольку могут вызвать серьезные побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта и других систем организма |
| Лидокаин, Депомедрол | Устраняют болевой синдром | Инъекции растворов лекарственных средств проводятся непосредственно в воспаленный сустав |
| Хондропротекторы | Улучшают питание хряща, замедляют патологические процессы в суставе | Принимаются длительно и регулярно (каждые 3 месяца с трехмесячным перерывом) |
Кроме того, в зависимости от причин патологических процессов, назначаются:
- антибактериальные препараты — если выявлена патогенная флора, спровоцировавшая заболевание;
- средства заместительной гормональной терапии — при эндокринных заболеваниях;
- средства химиотерапии — при системных болезнях крови.
При необходимости проводится пункция с целью удаления скопившейся жидкости. В сустав вводятся глюкокортикостероиды, оказывающие мощное противовоспалительное действие.
Какой мазью лучше пользоваться при артропатии коленного сустава, должен подсказать доктор. Как правило, специалисты назначают наружные средства на основе нестероидных противовоспалительных компонентов (Фастум гель, Найз, Вольтарен, Диклофенак мазь, Феброфид, Биоран).
Физиотерапия и лечебная физкультура
ЛФК и физиотерапия проводятся после купирования острого воспалительного процесса.
К основным методам физиотерапии относятся:
- Электротерапия.
- Магнитотерапия.
- Электрофорез.
- Парафинотерапия.
- Водолечение (радоновые ванны).
Физиотерапевтические процедуры способствуют улучшению питания суставных тканей, препятствуют развитию обострения.
Лечебная физкультура при артропатии коленных суставов направлена преимущественно на реабилитацию после перенесенной болезни, проводится с целью постепенного восстановления формы и правильного положения сустава. Тренировка предполагает чередование активных и пассивных упражнений.
Регулярное проведение лечебной физкультуры ускоряет процесс выздоровления — восстановление подвижности коленного сустава и его формы.
Профилактика
Предупредить реактивную артропатию суставов колена у детей и взрослых поможет:
- спорт (плавание, пробежки, ходьба и прочие занятия, не требующие чрезмерно интенсивных физических нагрузок);
- укрепление иммунитета;
- правильное, сбалансированное питание;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- своевременное лечение инфекций, острых и хронических воспалительных патологий внутренних органов.
Прогноз
Болезнь характеризуется продолжительным течением — от 3 месяцев до полугода, затем наступает период реабилитации (при условии правильного и своевременного лечения). Однако спрогнозировать, насколько сустав восстановится после перенесенной артропатии, очень сложно. В одних случаях форма и функции колена восстанавливаются полностью, тогда как у некоторых пациентов ограничение движений и хромота остаются навсегда.
Артропатия коленного сустава — опасная патология, приводящая к деформации колена, полной и частичной утрате двигательной активности. Именно поэтому важно при первых подозрительных симптомах обращаться к доктору, своевременно лечить другие инфекционные и воспалительные болезни внутренних органов.
Источник