Травма плечевого сустава рентген
Плечевой сустав является одним из важнейших в суставной системе, от его состояния напрямую зависит трудоспособность человека. Благодаря такому свойству, как многоосность, движения в нем могут осуществляться в самых различных плоскостях, и именно этим иногда определяется немалая частота травм плеча. Такая нестабильность плечевого сустава также объясняется некоторыми особенностями его строения.
В состав сочленения входит часть лопатки, имеющая специальную суставную впадину, и плечевая кость, а также ключица, но не напрямую, а через соединение с лопаточной костью. Ложбинка на лопатке окружена хрящевым валиком, который должен удерживать головку плеча при разнообразных движениях, но иногда его высоты бывает недостаточно. Сустав окружен капсулой и комплексом связок, сзади он защищен лопаточной костью, а сбоку дополнительно укреплен слоем мышц. С передней же стороны плечо закрыто лишь подкожной жировой клетчаткой и кожей.
Следует заметить, что название «плечо», которое часто используется для обозначения плечевого сустава, в медицине означает часть руки, от плечевого сустава до локтя, а остальная часть, от локтя до запястья, именуется предплечьем. Но в этой статье термины «плечо» и «плечевой сустав» будут идентичными, чтобы избежать путаницы и обеспечить наибольшую легкость восприятия предоставленной информации всеми категориями читателей.
Строение сустава определяет возможность получения различных травм
Показания к проведению
В клинической хирургии, ортопедии, неврологии и терапии различные патологии плечевого сустава встречаются достаточно часто. Как правило, пациенты обращаются к специалистам с жалобами на боль, ухудшение подвижности сустава, резкую отечность, сопутствующие неврологические явления.
Источниками таких состояний могут стать следующие заболевания:
- травматические повреждения (переломы, вывихи);
- воспалительные заболевания;
- дегенеративно-дистрофические процессы;
- патологии кровеносных сосудов или нервов;
- наличие метастазов в структурах сустава.
При каждой из многочисленных патологий необходима быстрая и правильная диагностика, которая способна точно показать, какие структуры плечевого сустава повреждены, каким именно процессом и какова тяжесть этих повреждений.
Осмотр пациента, сбор всех жалоб и анамнеза дают, разумеется, огромное количество информации, на основании которой врач выставляет предварительный диагноз. Но многие патологии имеют схожие симптомы и характеристики течения, поэтому их необходимо быстро дифференцировать, то есть исключать наличие одних заболеваний и уточнять какое-то одно, действительно имеющееся у конкретного пациента.
Для этого и необходимы различные способы дополнительной диагностики. Важнейшую роль играют лабораторные методы, исследующие кровь, мочу и другие биологические среды организма, которые отражают реакцию внутренних органов и систем на негативные изменения в плечевом суставе. Но есть способы, позволяющие «воочию» увидеть, что за болезнь «гнездится» в нем, как она изменила и продолжает нарушать его структуру, а также отметить, насколько эффективно назначенное лечение и какими темпами происходит процесс выздоровления.
Черно-белые изображения всех структур находятся в одной плоскости
К таким способам относится, прежде всего, рентгенологический метод, который можно назвать самым традиционным и проверенным временем, востребованным и доступным. Сделать рентген бывает необходимо практически при всех патологиях плечевого сустава, этот метод помогает докторам получать максимум диагностической информации и назначать своевременную и грамотную терапию.
Значение рентгенографии при заболеваниях плечевого сустава
Рентгеновское излучение было открыто в конце 19 века и чуть позже стало использоваться в медицинских целях. Особое свойство этих лучей заключается в том, что они различным образом проникают через ткани и структуры человеческого тела. Та часть излучения, которая проходит через них, фиксируется на особой бумаге (пленке), что дает возможность получать рентгеновские снимки.
Чем плотнее структура, тем больше лучей отражается от нее, образуя на пленке образования белого цвета. Те же ткани, которые более воздушны и менее плотны, выглядят на снимках как темные формирования. Различные оттенки в черно-белом диапазоне создают на рентгеновской пленке весьма четкие очертания всех структур в исследуемой зоне и позволяют визуализировать даже самые мелкие нарушения строения. Использование контрастных веществ еще более расширяет возможности рентгенографии, так как помогает зафиксировать, в форме серии снимков, строение и деятельность кровеносных сосудов и внутренних органов, имеющих полую структуру.
Особенно информативно рентгеновское исследование, когда производится диагностика патологий костно-суставной системы. В частности, рентген плеча является обязательным диагностическим этапом при подавляющем большинстве заболеваний данной области. Все структуры плечевого сустава, а также соседние мягкотканные образования, благодаря различной плотности, отлично визуализируются на снимках, вплоть до малейших подробностей.
Единственным минусом в плане расшифровки получаемых данных, который имеет данное исследование, можно назвать получение не объемного, а плоского изображения. Очертания лопатки, ключицы, плечевой кости, суставной капсулы, связочного аппарата, мышечных групп и кожного покрова как бы «накладываются» друг на друга, создавая в ряде ситуаций некоторые затруднения при определении патологических изменений в суставе. Именно поэтому всегда производится рентген плеча в двух и более проекциях, что обеспечивает получение максимума достоверной информации. В более тяжелых случаях, когда ее все-таки бывает недостаточно для окончательной диагностики, на помощь приходят дополнительные способы. Например, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультразвуковой метод, артроскопия (пункция суставной полости и исследование содержимого).
При вывихе головки плечевой кости четко видно несоответствие ее очертаний и формы суставной впадины
Что показывает рентген плечевого сустава, способен определить только специалист. Изучив предоставленные снимки в нескольких проекциях, выполненные в ряде случаев в различные временные промежутки, он может четко зафиксировать следующие патологические изменения:
- нарушения целостности костных структур, их деформации;
- изменения плотности костной ткани;
- появление костных разрастаний (остеофитов);
- изменения структуры и целостности хрящевых структур, их деструкция или отсутствие;
- наличие кальцификатов в области плечевого сустава (отложения кальциевых солей);
- состояние связок, суставной капсулы;
- наличие инородных тел в исследуемой зоне;
- наличие абсцессов, кист, опухолевых образований или метастазов (в ряде ситуаций);
- анатомическое и физиологическое состояние суставной полости, при дополнительном применении контрастного вещества.
Все негативные изменения, произошедшие с плечевым суставом, фиксируются рентгенологом в заключении. Оно не является окончательным диагнозом, но помогает лечащему врачу быстро определить форму патологии и назначить грамотное лечение. В большинстве клинических случаев рентгенография плеча может показать следующие патологии:
- различные травматические повреждения, касающиеся костей, связок, суставной капсулы;
- посттравматические процессы;
- воспалительные изменения.
Признаки травм плеча на снимках
Всевозможные травмы, происходящие с верхними конечностями, в частности, в области плечевого сустава, встречаются очень часто. Человек может неудачно упасть, получить удар или вывернуть руку. В результате ломаются костные образования, рвется суставная капсула, повреждаются мышцы и связки, головка плечевой кости выходит из впадины на лопатке частично или полностью. Все анатомические нарушения четко фиксируются на рентгенограммах плеча, выполненных в разных плоскостях.
При артрозе на снимках определяется отсутствие суставной щели и хрящевого слоя, значительное уплотнение мягких тканей
Так, при переломах, обычно происходящих с ключицей или плечевой костью, видна линия нарушения целостности костных формирований (также она визуализируется при наличии трещин). Она может быть единственной, когда перелом не осложненный. Но при наличии осколков таких линий бывает несколько. Также на снимках определяется и степень повреждения осколками мягких тканей. При вывихах, когда головка плечевой кости «выворачивается» из суставной впадины, это также четко фиксируется на рентгенограммах.
Изучив несколько проекций плеча, можно определить, в какой точке произошел разрыв капсулы сустава, поврежден ли суставной хрящ. Также легко можно «увидеть» наличие обширных гематом (кровоизлияний), разрывы связок и мышц.
Другие патологии на снимках
Сделать рентгенографию плечевой области бывает необходимо не только после травм. Многие соматические состояния часто диагностируются именно с помощью этого способа. Например, артрозы или артриты. При артритах, когда в суставе протекает активный воспалительный процесс, его признаки можно увидеть на рентгеновских снимках как нечеткие границы образований из соединительной ткани и «расплывчатость» суставной щели.
Артроз, воспалительного или посттравматического происхождения, характеризуется разрушением хрящевого слоя, сужением суставной щели, наличием остеофитов, уплотнением капсулы и появлением в ней кальцинатов. Кроме того, часто обнаруживается и изменение плотности костных структур. В результате остеопороза, характерного для пожилого возраста, кости выглядят на пленке более темными, чем у здоровых людей, так как рентгеновские лучи начинают частично проникать через костную ткань.
Регулярное проведение рентгенографии помогает контролировать ход лечения
Рентген плечевого сустава обладает не только важнейшим диагностическим значением. Многие патологии требуют длительного лечения и динамического наблюдения за его результативностью. Поэтому рентгенография плеча также используется как способ контроля терапии и позволяет ее быстро корректировать, добиваясь быстрейшего выздоровления пациента.
Источник
Рентгенография плечевого сустава выполняется в двух проекциях (прямой и боковой), а само исследование длится 10–15 минут. Специальной подготовки к исследованию не требуется. Рентген плечевого сустава позволяет визуализировать сам сустав (суставные поверхности, суставная щель), его составляющие (краевые участки кости плеча и лопатки, а также ключицу и прилегающие к суставу плеча ткани.
Что помогает выявить рентген плечевого сустава
С помощью рентгенографии плечевого сустава диагностируют:
- травмы плечевого сустава: вывих и подвывих, растяжения/разрывы связок и сухожилий, переломы суставных составляющих, трещины;
- тендинит и бурсит плечевого сустава;
- локализацию, тип и уровень перелома плечевой кости;
- патологические разрастания костной ткани плечевого сустава при обменных заболеваниях;
- опухоли костей, образующих плечевой сустав;
- внутрисуставные инородные тела;
- артриты и артрозы плечевого сустава;
- некроз головки плечевой кости;
- остеопороз;
- гемартроз плечевого сустава (кровоизлияние в суставную полость);
- врожденные пороки развития плечевого сустава;
- кисты плечевого сустава.
Показания к рентгену плечевого сустава
Рентгенография плечевого сустава выполняется в случае:
- болей в суставе (после спортивных нагрузок, тяжелой работы, длительного стояния на ногах, после травмы);
- ограничения подвижности в суставе;
- утомляемости в плечевом суставе после нагрузки;
- припухлости, покраснения кожи в области плеча;
- деформации сустава, укорочения верней конечности (вывих/подвывих).
Также рентген плечевого сустава проводят при подозрении на:
- опухоли сустава;
- дегенеративные изменения хрящей сустава (обменные и системные заболевания);
- врожденные аномалии плечевого сустава;
- наличие инородных предметов в суставе.
Рентгенографию выполняют накануне назначения лечения и после (сопоставление отломков, вправление вывиха плечевого сустава, эффективность проводимой медикаментозной терапии).
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к рентгену плеча нет. С осторожность процедуру выполняют беременным, детям до 14 лет, пациентам, которым в течение года уже проводилась рентгенография.
Альтернативные методы
- КТ плечевого сустава — позволяет оценить костные изменения, выявить наличие инородных тел в суставе, высокоточный метод, но со значительной лучевой нагрузкой.
- МРТ — исследование структуры околосуставных мягких тканей, связок, сухожилий и хрящевых поверхностей, но исследование дорогое.
- УЗИ — безопасный и доступный метод исследования хряща и мягкотканных элементов сустава — синовиальной оболочки, связок, околосуставных структур (мышц, сухожилий). Выявляет воспалительные изменения (в т.ч. ревматоидный артрит), кровь, воспалительный экссудат в полости сустава.
Рентген плечевого сустава в Клиническом госпитале на Яузе
В нашем госпитале можно сделать рентген плечевого сустава на цифровой рентгенографической системе Digital diagnost (Philips, Нидерланды), которая обеспечивает:
- высококачественное изображение при максимальной скорости исследования за счёт цифровой передачи сигнала;
- удобство процедуры (плоскопанельные детекторы позволяют получить снимки в необходимой проекции не перемещая пациента);
- мгновенную доступность полученных изображений лечащему врачу(все снимки поступают сразу по системе wi-fi на сервер госпиталя).
Исследование выполняется опытными специалистами лучевой диагностики по строгим международным протоколам, результаты принимаются в любом медицинском учреждении мира.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Статья проверена врачом -рентгенологом Петровой М.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Источник
Анатомические особенности и варианты
Плече-лопаточный связочно-хрящевой комплекс (плече-лопаточные связки с хрящевой губой) в некоторой степени являются пассивным
стабилизирующим аппаратом плечевого сустава. Хотя суставная губа и увеличивает углубление суставной впадины лопатки, ее роль как механического барьера, препятствующего подвывиху, важна в гораздо меньшей степени, чем роль субстрата для прикрепления плече-лопаточных связок. Из-за того, что и губа и связки состоят из плотных переплетающихся между собой коллагеновых волокон, вероятность повреждения соединения губы с костью (отрыв губы) превышает вероятность разрыва где-либо в связочно-хрящевом комплексе.
Рис. Плече-лопаточные связки. А — схематический вид сустава спереди. Б — вид связок на аксиальных срезах, В — схематический вид сустава сбоку. LHBT — сухожилие длинной головки бицепса, CHL — клювовидно-плечевая связка, SGHL — верхняя плече-лопаточная связка, MGHL — средняя плече-лопаточная связка. IGHL — нижняя плече-лопаточная связка.
Другие варианты развития касаются передне-верхних отделов губы, где наблюдается отделение губы от лопатки (подгубнос отверстие) или врожденное отсутствие губы (комплекс Буфорда).
Рис. Варианты развития передних отделов фиброзной губы.
Разрывы сухожилий, дегенерация и вывих
Дегенерации и частичные разрывы сухожилии.
По Т1 наблюдается локальное или диффузное повышение интенсивности сигнала.
На Т2 дегенерация имеет сигнал ближе по своей интенсивности к сигналу нормальной мышцы.
Если сигнал от сухожилия ближе по интенсивности к воде, то следует думать уже о частичном повреждении. Бывают случаи, когда действительно трудно провести границу между разрывом и дегенерацией. В этих случаях изменения в сухожилии описываются
термином тендиноз или тендинопатия.
Изменения носят скорее локальный, а не диффузный характер и имеют специфичную локализацию (в 1 см проксимальнее прикрепления сухожилия надостной мышцы к большому бугорку).
Чаще всего частичному разрыву подвергается нижняя поверхность дистальной порции сухожилия надостной мышцы.
Раннее выявления патологических изменений в сухожилии на стадии предшествующей полному разрыву сухожилия имеет большое клиническое значение, поскольку в этом случае лечение носит консервативный характер или ограничивается хирургической обработкой или декомпрессией.
При полном разрыве сухожилия к болевому синдрому добавляется офаничение объема движений, что требует уже более радикального хирургическою лечения.
Полный разрыв сухожилия
Прямым критерием полного разрыва сухожилия является нарушение непрерывности структуры сухожилия высоко интенсивным сигналом от жидкости,выполняющей промежуток между концами поврежденного сухожилия.
Вторичные признаки полного разрыва сухожилия:
- медиальное смешение мышечно-сухожильного перехода, которое в норме располагается на 12 часах головки плеча или кнаружи от щели;
- акромиально-ключичного сустава;
- локальное истончение, неровность и нечеткость краев сухожилия;
- атрофия надостной мышцы с жировой дегенерацией;
- появление жидкости в подакромиально-поддельтовидном пространстве.
Длинная головка бицепса
Полный разрыв длинной головки бицепса встречается примерно у 7% пациентов с разрывом надостной мышцы, а у одной трети больных наблюдаются дегенерация или частичные разрывы.
При полном разрыве сухожилия, которому в большей степени подвержена проксимальная критическая зона, дистальный обрывок сухожилия может уходить из костного углубления вследствие тяги мышц, что хорошо заметно на аксиальных срезах. Такие разрывы чаще встречаются у пожилых лиц.
У молодых же лиц полные разрывы сухожилия длинной головки бицепса наблюдается дистальнее костного углубления, где-то на уровне мышечно-сухожильного соединения.
Острая травма также может провоцировать отрыв, подвывих, или вывих сухожилия, требующие реконструктивного вмешательства. Обязательным условием для вывиха или подвывиха сухожилия является разрыв поперечной связки плеча, натянутой
между большим и малым бугорком и удерживающей сухожилие длинной головки бицепса в костном углублении.
При вывихе сухожилие уходит кпереди и кнутри. Если сухожилие не определяется в костном углублении, это уже указывает на наличие патологии. Как правило, сухожилие смещается кпереди и кнутри от костного углубления на различное расстояние под или над
сухожилием подлопаточной мышцы.
Подостная мышца
Разрыв сухожилия подостной мышцы вследствие острой травмы бывает изолированным или в сочетании с разрывом надостной мышцы. Также причиной разрыва может являться ущемление плеча в задне-верхних отделах. Последнее состояние касается
ущемления главным образом сухожилия подостной мышцы между головкой плеча и задним краем суставной губы при отведении руки за голову с наружной ротацией (например, при бросании).
Кроме сухожилия подостной мышцы подвергаются изменениям задне-верхние отделы фиброзной суставной губы, а также головка плеча в
точке вдавления в нее указанного края суставной губы.
Клиническими проявлениями являются боль в задних отделах плеча, а иногда и передний подвывих.
Морфология:
- дегенеративные кисты в заднем отделе головки рядом с прикреплением сухожилия подостной мышцы;
- разволокнение, частичный или полный разрыв сухожилий подостной и/или надостной мышц;
- разволокнение или разрыв задней фиброзной суставной губы.
Подлопаточная мышца
Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы — относительно частое явление. Он может наблюдаться вследствие падения на приведенную руку в состоянии гиперэкстензии или вследствие наружной ротации, также может сопровождать передний вывих плеча, значительные повреждения манжеты вращателей и вывих сухожилия бицепса, или являться следствием подклювовидного ущемления.
Последнее состояние сопровождается сужением пространства между кончиком клювовидного отростка и головкой плеча, как врожденного характера, так и в результате перелома клювовидного отростка или оперативного вмешательства.
Разрыв можно распознать по прерванности хода сухожилия, диффузному повышению сигнала от его структуры, изменению толщины сухожилия и его положения, затеканию контрастного вещества между поврежденными волокнами.
Дополнительный критерий: атрофия подлопаточной мышцы с ее жировой дистрофией.
Множественные повреждении вращательпой манжеты
Множественные разрывы манжеты вращателей обычно наблюдаются у пожилых пациентов с выраженными дегенеративными изменениями в сухожилиях и предрасполагающими факторами в виде артрита, диабета или длительной гормональной терапии.
Как правило, всегда имеет место полный разрыв сухожилий со смещением мышечно-сухожильного перехода и атрофией. Также типично наличие объемных сообщений между полостью сустава и подакромиальной синовиальной сумкой. Иногда формируются довольно крупные синовиальные кисты, выпячивающие под кожу.
В остром периоде можно обнаружить кровь в полости сустава, в отдаленные сроки — фиброз и обызвествления. К довольно характерным костным изменениям можно отнести смещение головки плеча кверху с образованием неоартроза головкой плеча и нижней поверхностью акромиального отростка, а также дегенеративные изменения в самой головке плеча с субкортикальными кистами и краевыми остеофитами.
Интервал вращателей
Интервал вращателей — это пространство треугольной формы между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. Основанием этого треугольника является клювовидный отросток, верхней и нижней сторонами, соответственно сухожилия надостной и подлопаточной мышц, вершиной — поперечная связка плеча, формирующая крышу для бицепитальной борозды. В этом пространстве проходит сухожилие длинной головки бицепса. Это пространство считается наиболее благоприятным местом входа в сустав при выполнении артроскопии.
Нарушения этого интервала могут быть следствием переднего вывиха сустава или врожденной нестабильности, а также являться следствием хирургического вмешательства.
Нестабильность
Нестабильность — вывих или подвывих плеча, который происходит как вследствие травмы, так и без нее.
После синдрома ущемления нестабильность плечевого сустава самая частая разновидность патологии, с которой приходится
сталкиваться. Эти два состояния часто сосуществуют.
Это очень болезненное состояние бывает трудно диагностировать при отсутствии указаний на острый эпизод.
Стабильность плечевого сустава зависит от целого комплекса костных и мягкотканных структур, окружающих сустав.
Факторами, предрасполагающими к нестабильности сустава, являются:
- аномалии суставной губы,
- ослабление или разрыв капсулы сустава,
- слабость или повреждения плече-лопаточпых связок,
- плоская суставная впадина лопатки или другая ее аномалия развития,
- переломы Хил-Сакса или Банкарта при предыдущем вывихе.
Клинически нестабильность плечевого сустава можно разделить на 2 вида:
- функциональная нестабильность — сустав остается стабильным при физикальном исследовании, но пациент отмечает пощелкивание, боль, преходящее блокирование и субъективное чувство нестабильности. У таких пациентов часто обнаруживаются повреждения суставной губы, которые вызывают боль при отсутствии клинических подтверждений нестабильности.
- анатомическая нестабильность — рецидивирующие вывихи или подвывихи и при физикальном обследовании у них обнаруживаются признаки нестабильности.
В зависимости от направления смещения выделяют 4 типа вывиха: передний (95%), задний и смешанный.
Еще одной разновидностью смешенного вывиха называют верхнее смещение головки плеча, сопровождающееся
синдромом ущемления и неоартрозом в подакромиальном суставе.
Вторичные изменения вывиха:
- гипертрофии большого бугорка,
- формирование субакромиалыюго экзостоза,
- утолщение клювовидно-акромиальной связки
- формирование экзостоза в плече-лопаточном суставе.
У части пациентов нестабильность развивается вследствие распознанного ранее травматического вывиха, у других — факта травмы не находят. Развивается повышенная эластичность передних поддерживающих элементов сустава. К этому может добавляться врожденная аномалия.
Предрасполагающими факторами являются:
- недостаточная глубина и радиус кривизны суставной впадины лопатки или необычный угол ее положения;
- врожденная повышенная эластичность капсулы и связок,
- недостаточное развитие или полное отсутствие плече-лопаточных связок,
- третий тип (медиальный) прикрепления капсулы сустава.
Поражения элементов сустава, при вывихе
Поражения губы, капсулы, плече-лопаточных связок и костей. Возможны различные комбинации поражений этих структур.
Третий тип прикрепления капсулы, ее дефекты, неровность, а также отрыв от края лопатки указывают на переднюю нестабильность сустава.
Травматические передние вывихи плеча также могут сопровождаться разрывом сухожилия подлопаточной мышцы с расширением
подлопаточного кармана. Аналогичные изменениям подвергается задний листок капсулы при заднем вывихе сустава.
К распространенным повреждениям капсулы сустава относят поражение Беннета, которое представляет собой не связанное с полостью сустава повреждение заднего листка капсулы и задней губы. Как правило, наблюдается в бейсболе у подающих игроков. Биомеханика это повреждения обусловлена перерастяжением заднего пучка нижней плече-лопаточной связки в конечную — тормозную фазу броска.
Своевременно не выявленный разрыв приводит сначала к функциональной, а затем и к анатомической нестабильности сустава.
Самым простым МРТ-проявлением нестабильности сустава является разрыв, утолщение или отсутствие какой либо из плече-лопаточных связок. Чаще всего при вывихе наблюдается повреждение нижней плече-лопаточной связки — основного стабилизатора плечевого сустава. Оно может произойти в любом месте связки. Самым распространенным повреждением, сопровождающим вывих плеча, является отрыв связки в области ее прикрепления к плечу, который часто сопряжен с разрывом сухожилия подлопаточной мышцы. Обычно он проявляется повышением интенсивности сигнала от связки в Т2, прерванностью ее структуры в области прикрепления к анатомической шейке, волнистостью контуров обрывка, и смешением его вниз.
Костные изменения
Сопровождающие нестабильность костные изменения могут быть как приобретенного, так и дизонтогенетического происхождения. Врожденный наклон, поворот или плоская форма суставной впадины лопатки предрасполагают к развитию нестабильности.
Перелом Хил-Сакса — передний вывих приводит к приобретенной костной деформации от вдавленного перелома задне-латерального отдела головки. Данный перелом можно визуализировать в виде вдавления поверхности кости.
Следует помнить, что головка плеча на срезах краниальнее клювовидного отростка всегда должна быть округлой. Ниже этого уровня уплощение головки допустимо.
Перелом Банкарта — переломом передне-нижнего края суставной впадины — передний вывих головки плеча также может сопровождаться им.
Задний вывих плеча может привести к компрессионному перелому переднее-внутреннего отдела головки и заднего отдела суставной впадины и заднего края суставной впадины — обратным переломом Банкарта.
Губа
Различают множество вариантов повреждения фиброзной хрящевой губы: разрывы на полную и неполную толщину, отрыв от края суставной впадины, размозжение и раздавливание.
Различают 2 вида повреждения губы сопровождающие нестабильность сустава:
- повреждение Банкарта
- передний поднадкостничный отрыв лигаментно-хрящевого комплекса (ALPSA).
После переднего вывиха плеча, повреждение Банкарта — наиболее частое повреждение плечевого сустава. Оно состоит в отделении передней нижней губы (с разрывом ее или без) от суставной впадины лопатки с разрывом надкостницы лопатки. Это повреждение также может сопровождаться переломом передне-нижнего отдела суставной впадины.
Разновидностью повреждения Банкарта является поднадкостничный отрыв передней губы. Он характеризуется отрывом хрящевой губы вместе с отслойкой надкостницы без повреждения последней.
При этом отслоившаяся вместе с надкостницей губа может заворачиваться под шейку лопатки и заживать в таком положении, что чревато развитием хронической нестабильности.
Таким образом, эти два повреждения отличаются только состоянием надкостницы. В случае Банкарта она рвется, в альтернативном варианте — отслаивается.
Рис. Повреждения губы. Схема аксиального сечепия нормальной хрящевой губы, а также ключевые особенности повреждения Банкарта, переднего поднадкостничного отрыва фиброзно-хрящевого комплекса (ALPSA) и глено-лабрального разрыва(GLAD)
Для заживления более благоприятным вариантом считается последний. Клинический подход к ведению больных отличается, поэтому важно пытаться дифференцировать эти два повреждения по МРТ.
Обратное повреждение Банкарта возникает в результате заднего вывиха в ответ на повторяющееся отведение и внутреннюю ротацию. При этом происходит отделение задне-нижнего края суставной губы с переломом заднего края суставной впадины или без него.
Критерием для диагностики повреждения губы служит линейная гиперинтеисивность сигнала (интенсивнее, чем от гиалинового хряща) в толще суставной губы, выходящая на ее поверхность. При размозжении губы сигнал от нее диффузно повышается. Отсутствующая или
несоизмеримо маленькая губа также должна наводить на мысль о повреждении. И наконец отделение и смещение губы за край суставной впадины не должно вызывать никаких сомнений о повреждении.
Повреждение губы, не связанные с нестабильностью сустава
К таким повреждениям относятся повреждения передней, верхней и задней губы, кисты губы, глено-лабральные разрывы.
SLAP обозначают любые разрывы верхней губы ближе к переднему или заднему краю. Эти повреждение затрагивают место прикрепления длинной головки бицепса к верхней губе. Механизм повреждения заключается в компрессии при движении руки за голову, при котором губа оказывается зажатой между головкой и краем суставной впадины, или в тяге со стороны длинной головки бицепса, приводящей к
отрыву верхней губы. Пациенты жалуются на боль, блокирование движения, щелканье и ощущение нестабильности, хотя при осмотре сустав остается стабильным.
Первоначально повреждения типа SLAP подразделялись на 4 типа:
- 1 тип — разволокнение свободного края верхней губы;
- 2 тип — отделение верхней суставной губы от края впадины;
- 3 тип — разрыв по типу ручки лейки верхней губы с распространением на сухожилие длинной головки бицепса;
- 4 тип — разрыв по типу ручки лейки с распространением на сухожилие длинной головки бицепса.
Рис. Передние и задние разрывы верхней губы.
Клиническое значение такой классификации также можно поставить под сомнение, так как в основном тактика лечения зависит от наличия или отсутствия разрыва сухожилия длинной головки бицепса. Таким образом, наиболее важным для специалиста МРТ представляется возможность дать описание состоянию губы и сухожилия длинной головки бицепса, а не пытаться четко классифицировать SLAP повреждение.
Разволокнение губы проявляется неровностью краев и диффузным повышением сигнала от верхней губы.
Отрыв верхней губы имеет вид гиперинтенсивного сигнала линейной формы, отделяющего губу от суставного края лопатки.
Этот дефект распространяется кпереди и кзади от места прикрепления сухожилия длинной головки бицепса в отличие от подгубного отверстия.
При отрыве губа полностью отделяется от кости гииеринтенсивной полосой жидкости тянущейся за область прикрепления сухожилия бицепса.
Полоса разрыва SLAP распространяются от вещества верхней губы в кранио-каудальном направлении до ее нижней поверхности или охватывают всю губу, разделяя ее на латеральный медиальный фрагменты. В последнем случае разрыв называется по типу «ручки лейки».
Перелом ключицы и разрыв акромиально-ключичного сочленения
Рис.1
Перелом большого бугорка плечевой кости
Рис.2
Вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости
Рис.3
Источник