Травма плечевого сустава лопатки
18 Июня 2019
Литвиненко А.С.
815
Если у вас травма плеча, лечение зависит от ее вида. Не знаете, куда обратиться за квалифицированной помощью? В медицинском центре Стопартроз специалисты окажут первую помощь, проведут диагностику и назначат соответствующее травме лечение.
Анатомические особенности
Руки – это наиболее подвижные части тела, которые позволяют человеку выполнять любую работу, начиная от переноски тяжелых грузов и заканчивая написание художественных холстов. Подвижность обеспечивается здоровым суставом плеча. Плечевой сустав включает в себя связки, суставную капсулу, хрящи. Сустав формируется головкой кости плеча и лопаточной впадиной.
Полный спектр движений сустава обеспечивается сокращением и расслаблением мышц:
дельтовидная;
надостная;
подостная;
малая и большая круглые мышцы;
подлопаточная.
Патология в суставе, мышцах провоцирует повреждение сустава. Также причиной может стать сильный удар или неестественное движение руки.
Виды травм плечевого сустава
Травмы плечевого сустава разнообразны, так как вследствие воздействия внешних факторов могут быть повреждены разные составляющие плеча:
травма связок плечевого сустава;
повреждение мышц;
вывихи сустава;
ушибы мягких тканей плеча;
переломы плечевой кости и лопатки.
Травмы плеча могут быть комбинированными. Например, перелом кости часто сопровождается разрывом связок. С целью определения вида травмы необходимо провести диагностику, которая состоит из рентгенологического обследования поврежденной конечности, осмотра у врача, при необходимости возможно применение КТ, МРТ, УЗИ.
 |
| Укол в плечевой сустав |
Записаться на лечение
Травма плечевого сустава, лечение
Выбор метода лечения зависит от поставленного диагноза, то есть выявленного объема повреждений. Так, если травма не тяжелая и ограничивается только вывихом без повреждения суставной сумки и связок, то достаточно будет вправить плечевой сустав и зафиксировать верхнюю конечность тугой повязкой.
Лечение травм суставов плеча, которые сопровождаются переломами костей плечевого пояса (лопатка, плечевая кость, ключица) и разрывом мышца плеча, требует более серьезного подхода – вправление при переломе со смещением, гипсовая повязка, оперативное вмешательство в случае оскольчатого перелома или ущемлении связок или мышц между костными отломками.
Травма мышцы плеча, вызванная ушибом, проявляется некоторым снижением подвижности в суставе и синюшностью. В тяжелых формах повреждение плечевой мышцы сопровождается разрывом мышцы. При этом без операции не обойтись – ушивание мышцы.
Успешное лечение травмы мышцы плеча связано со своевременным оказанием первой помощи, правильной диагностикой и адекватным курсом реабилитации. Причинами травмы, как правило, являются чрезмерные физические нагрузки, сильные удары. Сразу же после ощущения болей в плече необходимо приложить лед к суставу, ограничить подвижность руки. Следующим шагом должно быть обращение за квалифицированной помощью, например, в клинику Стопартроз.
Лечение травмы сухожилия плеча также зависит от вида повреждения. При вывихе плечевого сустава сухожилия часто подвергаются растяжению, а иногда и разрыву. При растяжении связок необходимо обеспечить руке покой в течение 2-4 недель. В случае нарушения целостности связочного аппарата требуется оперативное вмешательство, при котором врач-травматолог проводит ушивание связок, а при необходимости делает трансплантацию для восстановления полного спектра движений в плечевом суставе.
Реабилитация после травмы плеча
Как восстановить плечевой сустав после травмы? Так как лечение травмы плеча заключается в довольно длительном ограничении подвижности сустава, то после завершения всех предписанных доктором мероприятий, требуется провести курс реабилитации, который позволит максимально восстановить функциональные свойства плечевого сустава.
Разработка плечевого сустава после травмы состоит из таких важных составляющих:
Лечебная физкультура.
Специальные упражнения для разработки сустава.
Массаж.
Физиотерапевтические процедуры.
ЛФК со специальными упражнениями дают возможность как можно быстрее восстановить подвижность в суставе плеча. Массаж улучшает кровообращение в мягких тканях плеча, что ускоряет процесс заживления, снижает интенсивность болевых ощущений.
Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:
В послеоперационный период врач назначает дополнительную медикаментозную терапию, которая поможет предотвратить воспалительный процесс и ускорить заживление. После операции рука еще длительное время должна быть неподвижна. В это время атрофируются мышцы, ослабевают связки – реабилитация нужна в обязательном порядке.
После восстановления целостности костей плеча при помощи металлоконструкций (пластины, шурупы, стержни) через несколько месяцев последует повторная операция по удалению фиксирующих конструкций. После этого также необходимо некоторое время щадить руку и заниматься лечебной физкультурой.
Медицинский центр Стопартроз предоставляет услуги по обследованию, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с травмами плеча. При этом медицинский персонал гарантирует квалифицированный подход и сопровождение пациента до полного его выздоровления.
Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.
Источник
Травма лопатки встречается довольно редко – в 1,5% случаев. Чаще врачи диагностируют повреждение шейки лопатки, иногда перелом ее тела или акромиального отростка. Зачастую причинами травмирования становятся удары в область лопатки или падение.
Симптомы травмы лопатки
Ушиб сопровождается характерными признаками. Они указывают на ушиб или перелом лопатки. Клиническая картина следующая:
- Пациенты жалуются на сильную боль, которая усиливается при движении.
- Место травмы опухает.
- Лопатка приобретает неестественную подвижность.
- Повреждение мягких тканей и сосудов провоцирует появление гематомы (кровоизлияния).
- Появляется «треугольная подушка Комолли». Место травмы опухает и по форме напоминает лопатку.
- Боль становится резкой и сильной при пальпации. Во время осмотра врач отмечает присутствие отломков.
Клиническая картина повреждения лопатки (код по МКБ-10 S42.1) зависит от локализации травмы. Если пострадала суставная впадина, кровь собирается в области плечевого сустава. Его размеры увеличиваются, возникает гемартроз.
Если сломана шейка лопатки, плечо с поврежденной стороны будет свисать вниз. При этом плечевой отросток будет выпирать вперед, а клювовидная часть углубится.
Что делать при ушибе пальца и руки?
Узнайте, как лечатся крыловидные лопатки.
Методы диагностики
Установить точный диагноз может врач на основании медицинского осмотра. При необходимости пациенту понадобится пройти дополнительное обследование. Определить травму лопатки можно с помощью:
- рентгена,
- компьютерной томографии (КТ).
Необходимо пройти тщательное обследование, чтобы исключить внутрисуставный перелом и повреждение других органов. В большинстве случаев причиной сильного ушиба лопатки является авария (ДТП) или неудачное падение.
Первая помощь
Доврачебную помощь важно оказать больному как можно раньше, чтобы предупредить возможные осложнения и последствия. При травме лопатки необходимо выполнить следующие действия:
- Вызвать «скорую помощь».
- Аккуратно отвести в сторону руку с пострадавшей стороны и максимально точно зафиксировать ее.
- Чтобы обездвижить руку, можно воспользоваться обычной косынкой, рубашкой или футболкой.
- Приложить к поврежденному месту холодный компресс.
- Дать человеку обезболивающее средство («Анальгин», «Ибуфен»).
Перевозить самостоятельно человека с ушибом или переломом лопатки следует в сидячем положении, но лучше дождаться приезда специалиста.
Лечение
Терапия травмы лопатки осуществляется двумя методами. Пациенту назначают консервативное лечение или проводят оперативное вмешательство по показаниям. Терапию подбирает доктор, учитывая состояние пациента, его индивидуальные особенности и обширность повреждения.
Консервативное лечение
В большинстве случаев можно обойтись без хирургического вмешательства. Врач дает обезболивающие лекарства пациенту и проводит манипуляции. Используются фиксирующие повязки после сопоставления обломков кости:
-
Отводящая шина устанавливается сроком на 6 недель. При незначительной травме шину носят 4 недели.
- Гипсовая повязка Дезо. С ее помощью фиксируют не только лопатку, но и другие кости в области плеча. Гипсовая повязка надежно обездвиживает мышцы. Спать человеку некомфортно, но деформация костей в этой ситуации полностью исключена.
- Торакобрахиальная повязка. Способ фиксации, который используется чаще при переломах лопатки со смещением. Повязку накладывают на месяц.
В период восстановления пациенту рекомендуется использовать фиксирующий бандаж. Его часто используют, если у больного ослаблен костный скелет или диагностировали остеопороз, по причине которого риск получить травму лопатки повышается.
Если костные ткани не смещаются, гипсовую повязку можно заменить обычным ограничителем (ортез).
Как применять Нурофен при болях?
Хирургическое вмешательство
Операция показана пациентам со сложными ушибами или переломами лопатки:
- Если есть подозрения, что нарушены двигательные функции верхней конечности.
- Если травма левой лопатки или правой привела к повреждению плечевого отдела.
- Смещение отломков требует хирургического вмешательства.
- В случае внутрисуставного перелома.
- Если травма затронула больше ¼ части окружности суставной впадины.
- Подвывих головки плечевого сустава требует вмешательства хирурга.
Манипуляции проводятся под местным наркозом. Для фиксации костей используются металлические детали (пластины). После операции важно пройти период реабилитации, восстановить функции плечевого отдела и предупредить негативные последствия.
Можно ли проводить терапию дома
В домашних условиях лечить травму лопатки можно, но только после консультации со специалистом. Сложные ушибы требуют оперативного вмешательства. Легкое повреждение можно лечить народными средствами, но терапия должна быть комплексной:
- Смешать растительное масло, кипяченую воду и уксус в одинаковых пропорциях. Смочить небольшой кусок ткани и приложить его к месту, где ощущается сильная боль.
- Свежие корни лопуха (70 г) измельчить и залить растительным маслом (200 г). Оставить на сутки. Перед использованием смесь прогреть на огне 15 мин и охладить. Поврежденную область смазывают лекарством 3 раза в сутки. Хранить мазь рекомендуется в прохладном месте, используя темную стеклянную емкость.
- Измельчить кору дуба и цветки маргаритки. Компоненты смешать в одинаковых пропорциях, 1 ст. л. залить кипятком (1 ст.) и оставить на 30 мин. Марлю смочить настоем и приложить к поврежденному месту.
Перед использованием любого народного средства необходимо консультироваться с доктором, чтобы избежать аллергической реакции и осложнений.
Узнайте, какие мази помогают мази при болях в суставах.
Заключение
Травма лопатки требует квалифицированной помощи. Врач расскажет о симптомах и лечении ушиба лопатки в домашних условиях. Направит на операцию при необходимости.
Без правильно подобранного лечения могут возникнуть серьезные осложнения. Это прогрессирующий артрит, частые вывихи на фоне нестабильности плечевого сустава, тугоподвижность и потеря точности движения по причине повреждения сосудов и нервных волокон.
Источник
Повреждения сухожилия подлопаточной мышцы часто остаются незамеченными, в особенности частичные или полнослойные повреждения верхней порции сухожилия подлопаточной мышцы. Частота этих повреждений составляет 27%. Многие из них сочетаются с другими повреждениями, в особенности с разрывом сухожилия надостной мышцы
Восстановление сухожилия подлопаточной мышцы играет важную роль в поддержании баланса сил, обеспечивающего стабильную ось вращения при движениях в плечевой суставе, так как данное сухожилие выполняет функцию динамического стабилизатора, обеспечивая передний момент поперечной пары сил.
Механизм травмы – форсированная наружная ротация, гиперэкстензия.
Жалобы пациента
Основной жалобой пациента с повреждением сухожилия подлопаточной мышцы является боль. Многие пациенты могут отрицать эпизод травмы, особенно при дегенеративных или комбинированных разрывах сухожилия подлопаточной мышцы. Некоторые пациенты не могут перевести руку в исходную позицию по причине болевого синдрома и ограничения движения.
Клинический осмотр
К клиническим признакам, свидетельствующим о повреждении сухожилия подлопаточной мышцы относятся: болезненная дуга, снижение силы внутренней ротации и увеличение пассивной наружной ротации.
Для определения целостности сухожилия подлопаточной мышцы проводятся специальные тесты:
- Тест отрыва (“lift-of” – тест) – оценивает способность пациента отрывать руку, прижатую тыльной поверхностью кисти к области поясницы при максимальной внутренней ротации (т. е. функцию подлопаточной мышцы).
- Тест прижатия руки к животу (“belly-press” – тест) – пациент прижимает кисть руки к передней стенке живота и переводит локоть вперед, в горизонтальное положение, используя внутреннюю ротацию. Считается положительным, когда локоть пациента отклоняется кзади, а давление кисти на переднюю брюшную стенку осуществляется за счет разгибания плеча.
- Тест Наполеона – выполняется также, но с учётом положения лучезапястного сустава. У пациента, при отклонении локтя кзади, происходит соответственное сгибание кисти относительно живота. Данный тест может быть отрицательным при повреждении менее 50% (кисть находится в выпрямленном состоянии). При повреждениях более 50%, но не захватывающих всего сухожилия может быть получен промежуточный результат (т.е. сгибание кисти от 30° до 60°). Полное повреждение сухожилия подлопаточной мышцы выражается положительным тестом Наполеона (т.е. сгибанием кисти до 90°).
- Тест медвежьего объятия (“bear-hug” – тест) – пациент кладёт кисть руки на стороне повреждения на противоположное плечо, удерживая локоть в положении переднего сгибания. Исследователь пытается оторвать кисть пациента от плеча с наружной ротацией, чему испытуемый противодействует с использованием внутренней. Тест считается положительным, если исследователь может оторвать руку от плеча пациента, что свидетельствует как минимум о частичном повреждении сухожилия подлопаточной мышцы.
В дополнение следует оценить наличие подклювовидного импиджмента, который может являться этиологическим фактором и причиной болевого синдрома в области плечевого сустава.
Проводиться специальный импиджмент тест, который считается положительным, когда боль и /или щелчок появляются при пассивном переднем сгибании, отведении и внутренней ротации. Большинство пациентов отмечают при этом болезненность в области клювовидного отростка и подклювовидной зоны.
Диагностика повреждения сухожилия подлопаточной мышцы.
Рентгенография:
- Аксиллярная проекция – может указывать на статическую переднюю сублюксацию головки плечевой кости у пациентов с хронической недостаточностью сухожилия подлопаточной мышцы.
- Переднезадняя проекция – миграция головки плечевой кости в проксимальном направлении с высокой вероятностью свидетельствует об обширном повреждении вращательной манжеты, которое может захватывать и сухожилие подлопаточной мышцы.
Ультрасонография имеет уровень достоверности до 85% при диагностике полнослойных повреждений сухожилия подлопаточной мышцы, однако при частичных разрывах и маленьких повреждениях достоверность метода не подтверждена.
При оценке патологии вращательной манжеты методом выбора является МРТ. Дополнительное контрастирование позволяет лучше дифференцировать патологические изменения вращательной манжеты и может повысить диагностическую достоверность, особенно при повреждениях верхних отделов сухожилия подлопаточной мышцы. Однако, полнослойные повреждения, разрывы верхнего отдела и частичные повреждения сухожилия подлопаточной мышцы при МРТ часто остаются нераспознанными (выявление 31%).
Компьютерная томография:
Аксиллярная проекция – определяется длина верхушки клювовидного отростка (в норме длина выступающей части клювовидного отростка составляет 8,2 мм) Избыточное выступание предрасполагает к субклювовидному импиджменту.
Более распространенным методом измерения является определение расстояния между верхушкой клювовидного отростка и плечевой костью/малым бугорком на КТ и МРТ изображениях. В норме клювовидно-плечевое расстояние составляет от 8,7 до 11,0 мм. Уменьшение этого интервала ассоциируется с повреждениями сухожилия надостной мышцы, диагностика повреждения сухожилия подлопаточной мышцы затруднена.
Лечение повреждения сухожилия подлопаточной мышцы
Консервативное лечение повреждений сухожилия подлопаточной мышцы в целом соответствует лечению при задне-верхних разрывах вращательной манжеты и применяется только при незначительных повреждениях у пациентов зрелого и пожилого возраста.
До операции
После операции
Общие принципы консервативного лечения включают:
- Охлаждающие/согревающие процедуры
- Прием обезболивающих препаратов, НПВС, инъекции (например субакромиальные или в полость плечевого сустава)
- Физиотерапия
Оперативное лечение:
Основным методом лечения данной патологии является артроскопическое восстановление сухожилия подлопаточной мышцы
Кандидатами к оперативному вмешательству в группе пациентов зрелого и пожилого возраста являются люди, у которых, несмотря на проводимые в течение 3-6 месяцев консервативные мероприятия, сохраняется выраженный болевой синдром и нарушение функции При ранней диагностике повреждения сухожилия подлопаточной мышцы любой степени повреждения целесообразно сразу применить оперативное лечение.
Основные этапы операции якорной фиксации сухожилия подлопаточной мышцы представлены на фотографиях:
1) Этап диагностики степени и глубины повреждения
2) Обработка зоны повреждения электродом и подготовка зоны дефекта
3) Обработка костного ложа фрезой
4) Установка якоря с область прикрепления сухожилия к малому бугорку плечевой кости
5) Наложение швов любой техникой
6) Затягивание нитей. Окончательная фиксация
Видеоролик по технике операции при повреждении сухожилия подлопаточной мышцы 2 степени.
Реабилитация после повреждения сухожилия подлопаточной мышцы
В послеоперационном периоде рекомендуется иммобилизация поддерживающей повязкой в течении 6 месяцев на время ходьбы и сна. Силовые упражнения для вращательной манжеты и дельтовидной мышцы могут быть начаты к 12 недели послеоперационного периода.
Источник