Травма локтевого сустава хряща
Локтевой сустав представляет собой уникальное соединение трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. Это сложный комбинированный сустав, в состав которого входят три простых сустава: плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой. Все они объединены одной общей капсулой и суставной сумкой (полостью). Внутри суставной сумки постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, которая служит смазкой для трущихся суставных поверхностей и питанием для анатомических частей. Концы костей покрывает слой надкостницы, который помогает защищать и обновлять костные ткани, а также способствует поступлению питательных веществ из синовиальной жидкости. Все суставные поверхности покрыты суставным хрящом. Локтевой сустав надежно укреплен связками и защищен хорошим мышечным каркасом. Данные особенности позволяют совершать четыре вида движений: разгибание и сгибание, супинацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вверх) и пронацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вниз). Стоит отметить, что конец локтевой кости сверху имеет локтевой отросток, напоминающий по форме крючок. К нему прикрепляется трехглавая мышца плеча. Перелом этого отростка – довольно часто встречающаяся травма.
Виды повреждений
Для локтевого сустава характерны следующие категории заболеваний:
- Травматические
- Ушибы. Чаще всего встречаются ушибы локтевого отростка, околосуставных тканей, мыщелков плеча и локтевого нерва
- Растяжения связочного аппарата
- Вывихи. Различают: изолированный вывих и пронационный подвывих головки лучевой кости; вывихи предплечья кзади, кпереди, кнутри, кнаружи; дивергирующие вывихи с разрывом проксимального сочленения и расхождением костей предплечья в стороны
- Переломы костей локтевого сустава по характеру повреждения можно разделить на:
- внутрисуставные;
- околосуставные;
- закрытые;
- открытые;
- без смещения;
- со смещением отломков (смещение костных отломков наиболее часто происходит при переломах локтевого отростка)
- Воспалительные
- Эпикондилит («локоть теннисиста») – воспалительно-дегенеративное заболевание, которое поражает сухожилия в зоне локтевого сустава вследствие хронических перегрузок мышц предплечья.
- Стилоидит – дистрофично-воспалительный процесс в том месте, где сухожилие крепится к отростку локтевой кости.
- Бурсит – воспаление суставной сумки, которая находится на задней поверхности локтя
- Неврит – недомогания, возникающие в результате защемления нервных окончаний
- Локтевой тендинит– воспаление в области сухожилий локтевого конца трехглавой мышцы
- Артрит — острый воспалительный процесс в суставном хряще и капсуле без грубых структурных изменений в суставе
- Артрозы
- Остеоартроз – дистрофически-дегенеративное заболевание хряща и костной ткани сустава.
Симптоматика боли
Основной симптом заболеваний локтя – это боль.
Для травматической группы повреждений свойственны такие признаки:
- Пронзительная боль в момент получения травмы
- Отечность и гематома в области локтевого сустава
- Деформация локтя
- Ограничения в движениях рукой, частичная или полная потеря функции конечности
- Или патологическая подвижность и возможность нетипичных для локтя движений
- Онемение или покалывание в районе предплечья, запястья, кисти руки
- Скрип или щелчок при движении локтем
- Любое изменение цвета кожа в области повреждения
- Ощутимое выступание отломков кости под поверхностью кожи
При любом из указанных выше симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью в отделение травматологии.
К какому врачу обращаться
Для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения необходимо обратиться за помощью к следующим специалистам:
- Травматолог, ортопед
- Хирург
- Ревматолог
- Невролог
Высококвалифицированные специалисты готовы вас принять в клинике ЦКБ РАН в Москве. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 104-86-19
Диагностика
Диагностические мероприятия включают в себя:
- Осмотр врача (пальпация области локтевого сустава)
- Сбор анамнеза заболевания
- Клинический и биохимический анализы крови
- Общий анализ мочи
- УЗИ суставов локтя
- Рентген кисти (в двух проекциях)
- Компьютерная томография
- МРТ
Варианты лечения
Лечение во многом зависит от вида и характера перелома в локтевом суставе. При переломах без смещения (например, локтевого отростка) можно обойтись консервативным лечением путем наложения фиксирующей гипсовой повязки на несколько недель. Если произошло смещение сустава, то решается вопрос об оперативном вмешательстве. Для этого осуществляют репозицию отломков (закрытую или открытую). При открытых сопоставлениях обязательна хирургическая фиксация отломков, эта операция называется остеосинтез. Остеосинтез – это соединение отломков костей с помощью специальных фиксирующих средств (костных трансплантатов или металлоконструкций). Если переломы суставной части плечевой кости имеют раздробленный характер, то возможно замещение локтевого сустава протезом. Для восстановления функции локтевого сустава при деформирующих артрозах, а так же при врожденных и приобретенных деформациях и контрактурах другой этиологии в настоящее время проводят остеотомию. Остеотомия – это хирургическая операция, которая помогает устранить деформацию локтевого сустава или улучшить функцию опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома с дальнейшей фиксацией для придания функционально выгодного положения. После любого хирургического вмешательства пациенту назначаются реабилитационные мероприятия, составленные лечащим врачом индивидуально для каждого.
Источник
Рассекающий остеохондрит представляет собой воспалительный процесс, при котором от суставных поверхностей в локтевом суставе отделяются кусочки хряща и подлежащей кости. В результате откалывания фрагментов хряща на суставной поверхности образуются дефекты. Так как полость локтевого сустава замкнутая, отделившиеся фрагменты хряща превращаются в свободные внутрисуставные тела.
Эти тела свободно передвигаются в полости сустава и постепенно разрушают суставной хрящ локтевого сустава. Причина этого заболевания до сих пор неизвестна, хотя многие ученые связывают развитие болезни с постоянными нагрузками на локтевой сустав, например, у спортсменов. Рассекающий остеохондрит может выявляться не только в локтевом, но и в тазобедренном и коленном суставах. Современные медицинские технологии позволяют частично восстановить хрящевую поверхность сустава и удалить нежизнеспособные участки хряща. Важно, что подобные операции проводятся с использованием артроскопии через микро-надрезы кожи. При артроскопическом вмешательстве мы можем воздействовать непосредственно на проблемный участок в локтевом суставе, не повреждая здоровые ткани вокруг. Далее мы более подробно расскажем вам о причинах и симптомах этой болезни, а также о инновационных методах диагностики и лечения, рассекающего остеохондрита локтевого сустава, применяемых в нашей клинике.
Анатомия локтевого сустава
+
Локтевой сустав — это достаточно сложный по строению сустав. Локтевой сустав относится к блоковидным. Основная функция локтевого сустава — изменение положения кисти в пространстве. Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая.
Благодаря сложной геометрии сустав обладает большой амплитудой движений и значительной стабильностью.
Стабильность сустава обеспечивается связками, которые натянуты между костями. Наиболее важные связки локтевого сустава называются коллатеральными, они расположены по внутренней и наружной поверхности сустава.
Кости внутри локтевого сустава покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ по своей структуре очень гладкий, это облегчает скольжение костей в суставе друг относительно друга при движениях. В тоже время хрящ в локтевом суставе достаточно мягкий и прочный, этим обеспечивается амортизация костей при нагрузках.
Поблизости от локтевого сустава проходят важные нервные и сосудистые образования (локтевой, лучевой и срединный нерв, а также плечевая артерия).
Причины рассекающего остеохондрита
+
Рассекающий остеохондрит разрушает хрящ и участок подлежащей кости, чаще всего на головчатом возвышении плечевой кости и головке лучевой кости. Причиной болезни является местное нарушение микроциркуляции и кровоснабжения участка кости в области локтевого сустава. Пораженная кость и хрящ начинают разрушаться и отделяться фрагментами в полость сустава. Из этих фрагментов образуются свободные тела внутри локтевого сустава.
Некоторые ученые считают, что основной причиной повреждения суставного хряща являются многократно повторяющиеся микротравмы локтевого сустава. Болезнь чаще всего поражает молодых людей от 12 до 22 лет, занимающихся спортом. Повреждается обычно наиболее нагружаемая рука или, как говорят в медицине, доминантная.
Симптомы и диагностика болезни
+
Пациенты обычно предъявляют жалобы на боли, усиливающиеся после спортивной нагрузки, и ограничение подвижности в локтевом суставе. Иногда пациенты жалуются на хруст и щелчки в локтевом суставе. При выпадении в сустав свободных тел могут наблюдаться блокады локтевого сустава. В ходе проведения врачом провокационных тестов и проб, пациент отмечает боль и нестабильность по внутренней поверхности локтевого сустава.
Уточнить диагноз можно при помощи рентгенографии, а также на основании компьютерной и магнитно-резонансной томографии. На МРТ мы достоверно можем оценить объем пораженной кости и хряща, а также выявить наличие свободных тел внутри локтевого сустава. Болезнь со временем может распространяться и переходить с одной кости на другую, например, с плечевой кости на лучевую. Прогноз при таком течении заболевания обычно хуже.
Консервативные мероприятия наиболее эффективны, когда суставной хрящ над воспаленным очагом кости еще не потерял свою целостность. Если произошло отслоение хряща и обнажилась подлежащая кость, операцию обычно не избежать. Основным принципом консервативного лечения является полное исключение нагрузок и покой локтевого сустава. Ограничения накладываются на срок от полутора до трех месяцев. Процесс восстановления хряща контролируется с помощью магнитно-резонансной томографии.
Оперативное лечение рассекающего остеохондрита
+
Раньше при лечении рассекающего остеохондрита практиковались открытые операции. Целью операции было удаление внутрисуставного тела или, при благоприятных условиях, обработка и рефиксация отколовшегося, но жизнеспособного фрагмента хряща на его прежнее место. Современными принципами оперативного лечения является артроскопическая малоинвазивная оценка объема поражения локтевого сустава, удаление свободных тел, дебридмент и пластика дефекта хряща и кости. Основным преимуществом операции является ее небольшая травматичность для здоровых тканей, окружающих локтевой сустав. Хирургическое вмешательство осуществляется через проколы кожи с использованием специального инструментария и оборудования.
Операция начинается с выполнения диагностической артроскопии локтевого сустава. С помощью специальных зондов исследуется хрящевое покрытие суставных поверхностей на предмет размягчения и наличия трещин. Свободные тела извлекаются из полости локтевого сустава. Если откололся крупный фрагмент и его жизнеспособность сохранена, то необходимо рефиксировать его спицами, а затем металлическими или биодеградируемыми винтами Герберта. При крупных дефектах возможна мозаичная хондропластика с использованием трансплантата, заимствованного из коленного сустава.
По нашему опыту, артроскопия в большинстве случаев оказывается эффективной, однако не все спортсмены возвращаются к прежним нагрузкам.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая операция на локтевом сустава при рассекающем остеохондрите — 49000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Артроскопия локтевого сустава при дефектах хряща
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах локтевого сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов, перевязка
Источник
Для спортсменов, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, локтевые суставы являются наиболее уязвимым местом.
Предрасположение к травмам такого рода объясняется спецификой этих видов спорта.
Не смотря на определенные различия и пауэрлифтинг, и бодибилдинг базируются на комплексе силовых упражнений, оказывающих повышенную нагрузку на костно-мышечную систему локтевых суставов
Оценка мастерства пауэрлифтеров производится на основе трех основных показательных упражнениях:
— приседание в положении «штанга на плечах»;
— тяга штанги в положении «от пола» (становая тяга);
— подъем штанги со скамьи в горизонтальном положении «лежа на спине» (жим лежа).
Все они в равной степени являются травмоопасными, так как основная нагрузка при их исполнении направлена на плечевые суставы и локти.
В бодибилдинге травма локтя может быть спровоцирована длительными регулярными
упражнениями, исполняющимися по неестественной траектории. Сюда, как правило, относят:
— жим штанги из-за головы в положении стоя;
— французский жим, исполняющийся в положении лежа;
— широкие разносторонние разводы рук с использованием тяжеловесных гантелей;
— отжимания с глубокой амплитудой, исполняющиеся на брусьях (отжимания набрусьях).
В подобных ситуациях пострадавшей стороной могут оказаться не только новички, но и опытные спортсмены. У начинающих причиной травмы локтя чаще всего являются резкие движения, необоснованные весовые нагрузки и незнание основных правил техники исполнения упражнений. Умудренные практикой не редко расплачиваются за то, что игнорируют возрастные изменения в локтевых суставах, превышая тем самым предельно допустимые для своих лет нормы нагрузок.
Диагностика и симптоматика травмированного локтевого сустава
Локтевой сустав имеет сложное анатомическое строение, которое делает его как прочным, так и уязвимым. Он представляет собой непростое соединение кости плеча с лучевой и локтевой костями предплечья.
Кровеносные сосуды в хрящах отсутствуют, поэтому питание суставной ткани замедленно и происходит лишь за счет синовиальной жидкости. Неудивительно, что длительные тренировки, сопровождающиеся поднятием тяжелого веса, оказывают разрушающее влияние на локтевые суставы. Последствия продолжительного бесконтрольного воздействия путем силовых упражнений в большинстве случаев плачевные и без надлежащего лечения могут привести к тяжелой форме артрита.
Проблемы с локтевыми суставами, как правило, не возникают за один день, а накапливаются годами. Первыми признаками, на которые силовым спортсменам следует обратить особое внимание, являются слабые болевые ощущения и незначительное снижения рабочей амплитуды сустава в процессе тренировок.
Профессиональными заболеваниями локтя у многих «силовиков» являются эпикондилиты и тендиниты. Эпикондилит сопровождается сильной прогрессирующей болью, которая возрастает при попытке сжатия руки в кулак или удержания в ней какого-либо предмета.
Причиной возникновения острых болей при эпикондилите является воспаление связочного механизма локтя, которое вызывается снижением обменных процессов. При этом заболевании сустав не подвержен опуханию или покраснению и сохраняет свой обычный внешний вид. Епикондилиты чаще всего возникают у спортсменов, которые пересекли тридцатипятилетний возрастной рубеж.
Локтевой тендинит сопровождается воспалением сухожильной ткани. Причиной данного заболевания являются тренировочные перегрузки. Болевые ощущения возникают при активных движениях, в ходе которых задействовано травмированное сухожилие.
Прощупывание сухожилия также вызывает болезненный дискомфорт. При пассивном воздействии боль отсутствует. Температура кожных покровов в области поврежденного сухожилия повышена, а малейшее движение сустава сопровождается характерным хрустом.
Повреждения капсульно-связочного аппарата. Диагностика этой травмы в остром периоде сложна. На возможность разрыва капсулы и связок указывает непрямой механизм повреждения и значительная степень физических усилий. Симптомы повреждения сравнимы с таковыми при ушибе, однако заслуживают внимания локализация отека, подкожные кровоизлияния и болезненность по боковым поверхностям сустава. Убедительная диагностика повреждения коллатеральных связок, особенно частичных разрывов, возможна только при полном разгибании в суставе. Осложнениями повреждения капсульно-связочного аппарата являются чаще нарушение подвижности и реже нестабильность сустава.
Профилактика и лечение травмы локтя:
Повязка на локтевой сустав (используйте эластичный бинт)
Первейшим лечением для травмированного физическими нагрузками локтевого сустава является покой. В некоторых ситуациях врачи советуют временно обездвижить локоть за счет наложения на него легкой гипсовой лонгеты.
Для снижения болевых ощущений и устранения воспаления часто применяют разогревающие мази перед тренировкой, спустя 1-2 дня после травмы.
Отлично снимает воспаление суставов при эпикондилитах препарат Ибупрофен. Это нестероидное лекарственное средство обладает прекрасными жаропонижающими и анальгезирующими характеристиками.
Ибупрофен производится не только в форме таблеток, но и виде мазей (гелей), которые по несколько раз в день тщательно втираются в область больного локтевого сустава. Подобными фармакологическими свойствами обладает препарат Нурофен, который содержит ибупрофен и кодеин, отлично работающие в комплексе. Данное средство успешно применяется для купирования болевого синдрома.
При затянувшемся отсутствии положительных результатов в ходе лечения тендинитов в область воспаленного сухожилья вводят инъекции кортикостероидов и антибиотиков. Относительно новыми прогрессивными методами лечения спортивных травм локтя являются лазерное воздействие и ударно-волновая терапия.
Следует отметить, что врачи все же не советуют абсолютный отказ от физической активности поврежденных локтевых суставов.
Легкие упражнения с минимальной нагрузкой не только не навредят, но и будут способствовать скорейшему функциональному восстановлению локтевых суставов после спортивных травм силового характера.
Спортсменам, у которых в прошлом была травма локтя, следует не только подкорректировать систему своих упражнения, но и проводить занятия в профилактических локтевых бандажах. Они будут создавать эффективную компрессионную поддержку суставов. Помните! Разумный подход к тренировкам, без фанатизма и стремительного увеличение нагрузок, гарантировано предостережет от возникновения опасных травм суставов.
Неотъемлемая часть лечения — это предупреждение разрушения хряща и ускорение его регенерации. Эта проблема решается применением таких спортивных добавок, как метилсульфонилметан, глюкозамин и хондроитина сульфат.
Эффект от их применения виден не ранее, чем через 1-2 месяца и сохраняется в течение 2-3 месяцев послепрекращения приема препарата. Поэтому, чтобы добиться наилучшего результата, данные средства назначают длительными повторными курсами на протяжении нескольких лет.
Источник