Травма коленного сустава операция

От д-ра Меркола

Колено – это сустав, наиболее часто травмируемый спортсменами; ежегодно отделения неотложной помощи имеют дело с 2,5 миллионами спортивных травм. Разрывы мениска есть у 35 процентов людей старше 50 лет.

Количество разрывов передней крестообразной связки, важной для стабилизации коленного сустава, составляет от 100 000 до 200 000 случаев ежегодно. Травмы коленного сустава лечат множество врачей – от хирургов-ортопедов до терапевтов, физиотерапевтов и специалистов по реабилитации.

Коленный сустав может страдать от острого или травматического повреждения; кроме того, вследствие чрезмерной нагрузки в мениске могут начаться дегенеративные изменения. От того, как вы будет лечить эти травмы, будет зависеть ваша способность вернуться к обычной деятельности и шансы получить дегенеративный артрит в будущем.

Недавнее рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало эффективность использования структурированной программы упражнений в ходе реабилитации колена либо до хирургического вмешательства, или, во многих случаях, вместо операции.

Чтобы восстановить работу сустава в полной мере, важно понять, как он работает, и какие ключевые факторы нужно оценить, чтобы определить, какой вариант лучше всего подходит для конкретной ситуации.

Анатомия колена и разрывы мениска

Три кости сочленяются в колене, образуя сустав, который является самым крупным и наиболее сложным в организме. Хотя колено является шарнирным соединением, оно должно не только сгибаться и быть гибким, чтобы ходить, но и устойчивым, чтобы вы могли стоять неподвижно.

Между бедренной костью (бедром) и костью голени (большеберцовой костью) находятся две клиновидных хрящевых прокладки. Жесткие и эластичные, они, как подушка, не дают этим костям тереться друг о друга. Эти прокладки и называются мениском.

К наружным краям менисков есть приток крови, который быстро уменьшается по мере продвижения по направлению к центру хряща, расположенного непосредственно между двумя крупными костями. Есть много видов разрывов мениска, включая травму и дегенеративные изменения с течением времени.

Количество операций по восстановлению мениска увеличивается с каждым годом. Недавние данные Американского журнала спортивной медицины показали, что за 2005-2011 гг. восстановление мениска увеличилось на 100 процентов.

Кроме того исследование показало, что боль, испытываемая пациентом, сначала может быть не связана с мениском.

Исследователи обнаружили, что пациенты отмечают уменьшение боли, хотя разрыв еще не зажил после операции. Отсутствие выздоровления подтвердила и последующая артроскопия. А уменьшить боль и улучшить функцию помогла иммобилизация и физиотерапия.

Исследования демонстрируют: эффект упражнений сопоставим с результатом операции

Два исследования показали эффективность использования структурированной программы физиотерапии для устранения необходимости в хирургическом вмешательстве или для улучшения результатов, если терапия применяется перед операцией.

В первом исследовании в течение пяти лет изучали участников с минимальной утратой функции в период наблюдения. У участников исследования была травма передней крестообразной связки Исследователи обнаружили, что результаты тех, кто подвергся хирургическому вмешательству, и тех, кто получал восстановительное лечение, были почти идентичными.

В еще одном исследовании, опубликованном в 2016 году, в течение двух лет велось наблюдение за участниками с разрывом мениска коленного сустава. И снова исследователи обнаружили, что упражнения и восстановительное лечение для пациентов среднего возраста с повреждением колена были столь же эффективными, как и хирургическое лечение мениска, которое является амбулаторной процедурой.

Исследователи подсчитали, что каждый год 2 миллионам человек во всем мире делают артроскопические операции. Но в обзоре литературы ученые не выявили преимущества для пациента, что и побудило исследователей из Дании и Норвегии провести это двухлетнее наблюдение.

При этом ученые выявили 140 пациентов с разрывом мениска, у большинства из которых не было остеоартритных изменений в коленном суставе. Половина пациентов получили интенсивную 12-недельную программу упражнений, а другая половина — артроскопическое хирургическое вмешательство и программу реабилитации в домашних условиях.

Между этими двумя группами не было обнаружено клинической разницы относительно их способности заниматься повседневными делами, принимать участие в спортивных мероприятиях, а также относительно интенсивности болевых ощущений. Из группы, которая получала только упражнения, тринадцать участников решились на артроскопическую операцию, но при этом не отметили каких-либо дополнительных преимуществ.

Дополнительные преимущества упражнений по сравнению с операцией

Артроскопическая операция считается процедурой с низким риском. Наиболее серьезными побочными эффектами являются тромбоз глубоких вен, инфекция и легочная эмболия, которые возникают лишь в 0,4 процентах случаев.

Но каким бы низким ни был уровень риска, операция увеличивает расходы на медицинское обслуживание и страхование и, очевидно, не гарантирует хороших результатов. С другой стороны, интенсивная программа реабилитации действенно повышает силу крупных мышц, поддерживающих коленный сустав.

В самом последнем исследовании ученые проверили состояние четырехглавой мышцы (бедра) участников — в начале исследования, через три месяца и через 12 месяцев.

Они установили, что результаты людей, которые прошли реабилитацию, аналогичны результатам тех, кому была сделана артроскопическая операция и, вдобавок, у них увеличилась сила этой мышцы. В «Science Daily» цитируют авторов:

«Контролируемая ЛФК-терапия показала положительный эффект по сравнению с операцией, укрепив силу мышцы бедра, по крайней мере, в краткосрочной перспективе.

Наши результаты должны стимулировать врачей и пациентов среднего возраста с дегенеративными изменениями мениска без рентгенологических признаков остеоартрита рассмотреть вопрос о применении контролируемой структурированной ЛФК в качестве варианта лечения».

Повышение силы было отмечено в течение первых 12 месяцев исследования, но не оценивалось в течение оставшегося времени исследования. Повышение прочности коленного сустава способно действенно уменьшить возможность травм в дальнейшем и улучшить способность заниматься повседневными делами.

У возрастных пациентов операция плацебо эффективна так же, как и артроскопическая

Эффект плацебо возникает, когда вы думаете, что вы получаете лечение, но при этом лекарства, которые вы принимаете, не имеют никакого физиологического эффекта. Чтобы Управление по контролю за продуктами и лекарствами США

(FDA) одобрило препарат, необходимо доказать, что он эффективнее поддельного препарата или плацебо. А для одобрения медицинских устройств или хирургических процедур для лечения, такое доказательство не требуется.

В 2002 году исследование, опубликованное в журнале «Вестник медицины Новой Англии», доказало, что результаты людей, которым была сделана артроскопическая операция по поводу остеоартрита, были не лучше, чем результаты, которые можно было бы ожидать от плацебо.

В другом исследовании, проведенном среди 146 пациентов с разрывом мениска без остеоартрита, исследователи обнаружили, что хирургическая процедура плацебо дала те же результаты, что и у тех, кому действительно сделали операцию на мениске. В ходе исследования участников наблюдали в течение 12 месяцев и не обнаружили существенных различий между группами.

Исследование, доказывающее эффект плацебо артроскопической операции при остеоартрите, было проведено в 2002 году. К сожалению, на сегодняшний день эта информация не изменила ежегодное количество артроскопий, стоимость которых для страховых компаний и частных лиц составляет более чем $ 3 млрд в год — процедуры, которая дает те же результаты, что и физиотерапия и реабилитация.

Перед тем, как решаться на операцию, подумайте об этих важных факторах

Если вы думаете о том, чтобы сделать операцию по поводу своей травмы, то учтите несколько факторов, способных улучшить или снизить вероятность успешного исхода.

• Функциональные измененияНесмотря на то, что на МРТ могут быть видны изменения в мениске, если вы не чувствуете боли или функциональных изменений в походке, в хирургическом вмешательстве, скорее всего, нет необходимости. Чтобы оценить, как травма колена влияет на прочность и устойчивость, врачи спортивной медицины применяют «утиный шаг». Присядьте и идите, как утка. Если вы не можете это сделать из-за боли в колене или слабости, подумайте о программе реабилитации, чтобы улучшить силу сустава и уменьшить боль.
• ВесВаш вес является существенным фактором при определении потенциального успеха хирургического вмешательства. Так, исследования установили значительные изменения в кривизне коленного сустава в течение первых трех месяцев после травмы в связи с увеличением массы тела. Установлено, что у тех, кто перенес операцию, коленный сустав был более уплощен, чем у тех, кто прошел реабилитацию без хирургического вмешательства, когда их индекс массы тела был выше.
• Размер и место разрываУменьшение притока крови к мениску в центре колена увеличивает вероятность того, что хирургическое вмешательство не уберет проблему или совсем не поможет. Размер и место разрыва — будь то в центре мениска или вдоль наружных краев, где лучше кровоснабжение – влияет на решение вопроса об операции.
  Восстановление мениска имеет большую вероятность успеха у молодых пациентов с разрывами на периферии вблизи прикрепления капсул — горизонтальными или продольными. Даже в этих случаях, успех зависит от выполнения упражнений и реабилитации в послеоперационном периоде, в том числе ношения специальных поддерживающих устройств.

Перед операцией серьезно подумайте об озонотерапии

Ранее я брал интервью у д-ра Роберта Роуэна об озонотерапии при различных заболеваниях. Он — один из ведущих озонотерапевтов в США, который успешно лечит многих пациентов с помощью этой альтернативы хирургическому вмешательству. Если лечение озоном не помогает, то от него никакого вреда, и всегда можно сделать операцию, но если не удастся операция, то это может привести к необратимым повреждениям.

Еще один вариант – лечение инфракрасным лазером (K-Лазер). Это относительно новый вид лечения, которое ускоряет заживление ран за счет увеличения оксигенации тканей и дает возможность травмированным клеткам поглощать фотоны света. Этот специальный тип лазера положительно действует на мышцы, связки и даже кости, поэтому его можно использовать для ускорения заживления повреждений от травм, а также при таких хронических проблемах, как артрит коленного сустава.