Травма коленного сустава классификация
Меню
Из этой статьи вы узнаете: какие виды травм колена бывают, их признаки. Методы диагностики и лечения повреждений коленного сустава.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 22.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Разновидности травм
- Симптомы: общие и в зависимости от травмы
- Первая помощь
- Диагностика
- Методы лечения
- Реабилитация
- Прогнозы при травме колена
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Травмы в области колена – довольно распространенное явление, потому что при падениях человек часто приземляется именно на коленный сустав и повреждает его. Именно колено несет большую нагрузку (вес почти всего тела).
Травмы этой области условно можно поделить на:
- более распространенные: разрыв связок и повреждение мениска;
- менее распространенные: ушиб, перелом надколенника, разрыв сухожилия четырехглавой мышцы.
Нажмите на фото для увеличения
Чаще всего от травмирования коленного сустава страдают:
- спортсмены, которые занимаются футболом, волейболом, горными лыжами;
- пожилые люди, так как в связи с возрастными изменениями в организме ткани теряют свою прочность и эластичность.
Лечение травм колена может быть консервативным и хирургическим. Прогноз на выздоровление зависит от вида и степени травмы: от полного и успешного излечения до необходимости замены сустава.
Обычно травма колена при своевременном и правильном лечении проходит и не сказывается на дальнейшей жизни пациента.
Если человеку не окажут медицинскую помощь, то повреждение может зажить неправильно, что повлияет на качество ходьбы; также заживление коленей затрудняется в пожилом возрасте – ткани могут и не восстановиться в полной мере после травмы.
Лечением травм колена занимается врач травматолог-ортопед. В восстановительном периоде подключаются реабилитолог, физиотерапевт.
Разновидности травм
Классификация травм и их причины:
| Название травмы колена | Возможные причины, факторы риска |
|---|---|
Ушиб | Прямой контакт с твердой поверхностью – удар, падение с высоты собственного тела |
Повреждение медиальной связки | Подворачивание голени во внешнюю сторону |
Повреждение латеральной связки | Подворачивание голени во внутреннюю сторону |
Повреждение крестообразной связки | Сгибание и разгибание колена под нагрузкой с большой амплитудой при спортивной активности (спринтерский бег, жим ногами лежа) Сложное движение, например, разворачивание бедра, когда неподвижна голень, удар непосредственно по колену Обычно встречается у бегунов, хоккеистов, борцов, фигуристов |
Травмирование собственной связки надколенника | Резкое сгибание колена, если напряжены мышцы бедра Удар, прыжки с высоты Последняя стадия тендинита собственной связки надколенника (заболевание возникает при постоянных повышенных нагрузках на сустав) Хронические болезни, из-за которых ослабляется связка (ревматоидный артрит, диабет, системная красная волчанка) |
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы | Внезапное сгибание голени, если напряжены мышцы бедра Удары ноги о твердую поверхность |
Травмы мениска (надрывы, разрывы, расплющивание) | Сильная физическая нагрузка Приземление при прыгании с высоты на ноги Тяжелая стадия артроза коленного сустава |
Перелом надколенника | Падение с ударом передней поверхности колена (иногда даже с высоты своего роста) |
Переломы мыщелков бедра или голени (мыщелки – это утолщения кости, на которые крепятся мышцы) | Падения с высоты Аварии или другие травмоопасные ситуации |
Анатомическое строение колена. Нажмите на фото для увеличения
Симптомы: общие и в зависимости от травмы
Различные травмы проявляются немного по-разному, но основные симптомы схожи:
- Боль.
- Нарушения подвижности.
- Припухлость.
- Отек – иногда.
При возникновении этих симптомов следует оказать пострадавшему (или самому себе) первую помощь и обратиться к травматологу.
Признаки различных травм:
| Название травмы колена | Симптомы |
|---|---|
Ушиб | Острая боль сразу после удара Постепенно она становится ноющей, низкоинтенсивной, но очень навязчивой Болевые ощущения усиливаются во время физической активности и при прикосновениях к колену Возможна также гематома Иногда на фоне ушиба развивается синовит – воспаление синовиальной сумки колена |
Повреждение медиальной связки | Сильная боль во время самой травмы В дальнейшем – отечность, болевые ощущения при прикосновениях к поврежденному колену, активных движениях с задействованием сустава колена, особенно если голень отклонена в наружную сторону |
Повреждение латеральной связки | При растяжении и надрыве – боль в колене, особенно в его наружной части, ограниченность движений, отек, усиление болевых ощущений при отклонении голени во внутреннюю сторону При разрыве к перечисленным симптомам добавляется еще и слишком сильная подвижность сустава |
Повреждение крестообразной связки | Боль высокой интенсивности, щелчок (если произошло разрывание передней крестообразной связки, при травмировании задней он обычно отсутствует) В дальнейшем: нестабильность работы сустава, его переразгибание, боль и ощущение неустойчивости при ходьбе, отечность, увеличение в размере сустава При застарелой травме сохранена нестабильность функционирования сустава, происходят частые его вывихи |
Повреждение собственной связки надколенника | Боль, щелчок В дальнейшем: боли и повышенная чувствительность в колене, сустав не способен полностью разогнуться, может «проваливаться» при ходьбе, смещается вверх коленная чашечка, так как нарушается ее закрепление |
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы | Резкая боль, отек чуть выше колена, который быстро нарастает. В дальнейшем: болевые ощущения средней интенсивности чуть выше колена, ограниченность движений колена, невозможность нормально ходить |
Травмы мениска (надрывы, разрывы, расплющивание) | В первое время после травмы: болезненность, припухлость, ограничение движений Спустя 2–3 недели: периодические блокады сустава (невозможность движений), боли при ходьбе вниз по лестнице, пребывании в позе лотоса, вращении голенью, если нога согнута в колене На фоне травмирования мениска часто развивается синовит – воспаление синовиальной сумки, которое сопровождается скоплением жидкости |
Перелом надколенника | Сразу после перелома: сильная боль, нарастающая припухлость В дальнейшем: пациент не может нормально стать на ногу (возникают интенсивные болевые ощущения), не может удержать на весу поднятую прямую ногу |
Переломы мыщелков бедра или голени | Острые болевые ощущения, выраженный отек Деформация коленного сустава, невозможность им двигать |
Первая помощь
Практически любое повреждение коленного сустава сопровождает гемартроз – внутрисуставное кровоизлияние. Правильная помощь рассчитана на то, чтобы гемартроз не прогрессировал. Также действия направлены на уменьшение болевых ощущений.
Нажмите на фото для увеличения
Инструкция по оказанию первой помощи:
- Сядьте и старайтесь не двигать коленом.
- Приложите к области сустава холодный компресс: на переднюю часть и по бокам. Это поможет уменьшить боли и предотвратить увеличение внутрисуставной гематомы.
Однако ни в коем случае не накладывайте холод на заднюю поверхность колена. Это может привести к спазму подколенных сосудов, снабжающих кровью всю ногу.
Диагностика
При обращении в травмпункт врач выполнит следующие действия:
- Спросит у больного о симптомах.
- Ощупает колено.
- Проведет простые тесты (например, поднять ногу, согнуть, разогнуть и т. д.).
- Назначит рентгенографию (если подозревает перелом) или УЗИ коленного сустава (при предполагаемых травмах связок, сухожилий, менисков).
Если необходимо уточнить диагноз, может понадобиться МРТ, КТ, артроскопия (процедура, при которой все манипуляции в суставе – лечебные и диагностические – делаются через небольшие проколы тканей).
Методика проведения артроскопии коленного сустава
Методы лечения
Многие травмы бывают осложнены гемартрозом и синовитом (воспалением синовиальной оболочки, окружающей сустав), поэтому для лечения проводят пункцию (прокол тканей с проникновением в сустав), чтобы убрать скопившуюся жидкость из сустава.
Другие методы лечения зависят от разновидности травмы.
Травмы коленного сустава и их лечение:
| Тип повреждения | Консервативные методы лечения | Оперативные методы лечения |
|---|---|---|
Ушиб | Первые сутки – холодные компрессы Далее до выздоровления – УВЧ, покой | Не требуются |
Растяжения связок | Ношение специального бандажа, который снимает чрезмерную нагрузку и ускоряет выздоровление | Не требуются |
Надрывы связок | Гипсовая повязка После ее снятия – массаж, лечебная гимнастика | Не требуются |
Разрывы связок | Не эффективны | Сшивание связки или ее пластика |
Разрыв сухожилия | Не эффективны | Операция по сшиванию |
Повреждение мениска | Эффективны при нетяжелых травмах Накладывают гипс, рекомендуют покой После снятия назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение:
| Если травма тяжелая либо она сопровождается рецидивирующими синовитами, то назначают операцию В зависимости от степени тяжести травмы возможны 4 типа оперативных вмешательств: сшивание мениска, резекция (урезание), полное удаление, трансплантация (удаление с заменой на искусственный) |
Перелом надколенника | Гипсовая повязка | Если перелом со смещением, то проводят операцию Во время ее проведения соединяют обломки между собой с помощью специальной проволоки |
Перелом мыщелков голени или бедра | Скелетное вытяжение | Если произошло смещение, то необходима вставка в кость пластины, винтов или специальных болтов-стяжек |
Слева бандаж на колено, справа гипсовая повязка. Нажмите на фото для увеличения
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия необходимы после длительного пребывания ноги в гипсе, а также после операций.
Они включают:
- лечебную гимнастику;
- массажные процедуры;
- физиотерапию;
- щадящий режим физических нагрузок;
- иногда – медикаменты (хондропротекторы, защищающие хрящ: Дона, Структум, Эльбона; а также НПВС, предотвращающие воспаление: Ибупрофен, Кетопрофен, Пироксикам).
После тяжелых травм спортсмену могут порекомендовать длительный перерыв либо уход из профессионального спорта.
Нажмите на фото для увеличения
Примеры упражнений ЛФК при реабилитации коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Прогнозы при травме колена
Заживление разных травм происходит с разной скоростью:
- Полное выздоровление после ушиба наступает за 2 недели – месяц.
- Растяжение связок проходит за 2 недели.
- При разрыве связок на 3–4 недели накладывают гипс, затем еще несколько недель проводят реабилитационные мероприятия.
- Повреждения менисков лечатся на протяжении нескольких месяцев. Беречь сустав от чрезмерных нагрузок нужно еще 6–12 месяцев.
- Перелом надколенника заживает за 1,5–2 месяца, на протяжении которых пациент носит гипс. Затем назначают реабилитационные мероприятия еще на 2–4 недели. Весь процесс выздоровления занимает 2–3 месяца.
- Полное восстановление после переломов мыщелков занимает до 1 года.
Главное – вовремя обратиться к травматологу, так как застарелая травма может отзываться болью еще много лет после заживления.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова.
- Травматология: клинические рекомендации – Миронов С. П., 2018.
- Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под ред. Миронова С. П., 2017.
- Травматология и ортопедия. Руководство. Корнилов Н. Ф., Санкт-Петербург, 2006.
- Закрытые повреждения коленного сустава. Клинический протокол диагностики и лечения.
https://docplayer.ru/44817128-Klinicheskiy-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-zakrytye-povrezhdeniya-kolennogo-sustava.html - Коленный сустав: повреждения и болевые синдромы. Руководство по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д., 2007.
Оцените статью: (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
Загрузка…
Источник
Коленный сустав стабилизируется при помощи нескольких связок: наружная боковая связка, внутренняя боковая связка, передняя и задняя крестообразные связки. Прежде всего, при спортивных травмах эти связки могут сильно перекручиваться, а также частично или полностью разрываться (разрыв связки). Может произойти надрыв (разрыв) только одной связки (изолированный разрыв), однако часто повреждаются множественные связки, в таких случаях зачастую происходит также повреждение мениска. Повышенный риск представляют, главным образом, виды спорта, при которых фиксируется стопа, например, лыжный спорт или игра в футбол в бутсах.
Классификация повреждений связок:
- Разрыв передней крестообразной связки: Разрыв передней крестообразной связки может возникать изолированно или в сочетании с множественными повреждениями и является типичной спортивной травмой, прежде всего, в видах спорта с фиксированной стопой.
- Разрыв задней крестообразной связки: В целом довольно редкий разрыв задней крестообразной связки чаще возникает вследствие прямых травм, то есть силового воздействия извне: к таким относятся травмы при ДТП или столкновениях между игроками в командных видах спорта. В большинстве случаев это ухудшает травму коленного сустава в целом: Кроме задней крестообразной связки часто повреждаются и другие структуры сустава.
- Разрыв внутренней боковой связки: Эти разрывы относятся к наиболее распространенным спортивным травмам. Зачастую в качестве сопутствующих травм имеют место повреждения связки с разрушением и сколом кости, разрыв передней крестообразной связки и/или надрыв внутреннего мениска. При повреждении всех трех вышеназванных структур (внутренней боковой связки, внутреннего мениска и передней крестообразной связки) говорят о так называемой «unhappy triad» («несчастливой триаде»).
- Разрыв наружной боковой связки: Разрывы одной лишь боковой связки являются крайне редкими. В случае разрыва наружной боковой связки в большинстве случаев происходит более сложное повреждение капсульно-связочного аппарата и крестообразных связок.
Диагностика повреждения связок:
Сначала врач спрашивает пациента о наличии жалоб и о причинах (механизме повреждения). Интерес представляет также история болезни пациента.
Обследование коленного сустава:
Симптомы при разрыве связок могут походить на жалобы при растяжении связок. Поэтому врач применяет определенные ортопедические тесты (исследования на стабильность). Они помогают врачу отличить разрыв связок от растяжения. В рамках данных тестов коленный сустав исследуется на наличие анормальной, то есть усиленной подвижности (гипермобильность сустава). Неестественно большой диапазон движений в коленном суставе явно указывает на то, что имеет место разрыв связки. Если сустав, например, может «откидываться» в стороны, то есть обнаруживает больший диапазон движения, чем обычно, это может указывать на повреждение боковой связки.
Общепринятыми тестами на стабильность сустава являются так называемый тест Лахмана и тест «выдвижного ящика». Они предназначены для диагностирования или исключения разрывов крестообразных связок. В рамках теста «выдвижного ящика» врач проверяет, имеет ли место более сильное, чем обычно, смещение голени вперед или назад по отношению к бедру (феномен «выдвижного ящика»).
Так как диапазоны движений в коленном суставе у разных людей отличаются друг от друга, в качестве показателя для сравнения врачи используют нормальный масштаб движений в здоровом суставе. То есть они проверяют и сравнивают оба коленных сустава.
Визуализационные методы исследования:
Рентгенологическое исследование: Рентгеновские снимки предназначены, прежде всего, для исключения сопутствующих повреждений кости и выполняются при любой травме коленного сустава. Сами связки на рентгеновских снимках не просматриваются.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Исследование МРТ является очень информативным, так как оно позволяет оценить не только связки, но и масштаб повреждения, наличие выпота и мельчайшие повреждения хрящевой и костной ткани. МРТ применяется, прежде всего, при более сложных травмах.
Компьютерная томография (КТ) и ультразвуковые исследования также могут применяться при специальных диагностических задачах.
Разрыв связок: Какая терапия является правильной?
Разрыв связок может лечиться консервативными методами, то есть без хирургического вмешательства, или же оперативными методами. Решение о том, какой метод будет применяться, зависит, в том числе, от масштаба повреждения.
Другие факторы, которые говорят скорее в пользу операции:
- Коленный сустав больше не обладает достаточной стабильностью
- Травма является сложной или обширной, затрагивает, например, и другие структуры сустава или кость
- Пациент еще молод и предположительно может очень хорошо перенести вмешательство
- Пациент занимается спортом или такой профессией, в которой коленный сустав подвергается большим нагрузкам
Хирургическое лечение:
Операция на коленном суставе обычно проводится с использованием минимально инвазивного метода, то есть с применением техники «замочной скважины» в рамках артроскопии. Это означает, что врач делает очень маленькие разрезы, через которые в сустав вводятся тонкие оптические приборы (камера для визуализации) и хирургические инструменты (см. рисунок выше). Вмешательство может проводиться в условиях стационара или в амбулаторном режиме.
В рамках такой артроскопии врачи могут тщательно исследовать сустав. Одновременно с исследованием сустава может быть проведена и терапия. Например, при разрыве передней крестообразной связки она может быть реконструирована путем создания новой связки с использованием аутогенного или, в очень редких случаях, чужеродного материала. Для этого части здоровых сухожилий из мышц ноги пациента или из сухожилия надколенника забираются в рамках открытого вмешательства, после чего используются и закрепляются в качестве заменителя разорванной связки.
Также в рамках артроскопии могут быть обнаружены возможные повреждения костей, суставной капсулы или менисков, после чего может быть проведено их лечение.
Возможно, врачи будут действовать поэтапно: Например, сначала они исследуют поврежденный сустав в рамках артроскопии, при этом удаляя остатки разорванной связки, затем снова сшивают разорванные мениски или частично их удаляют. После чего в течение нескольких недель пациент получает лечение в виде физиотерапии, пока полностью не пройдет отек сустава. Затем – в рамках повторной артроскопии – проводится собственно сама реконструкция связки. Операция не может проводиться, пока не пройдет гипертермия и гиперемия сустава и не восстановится его нормальная подвижность.
Журнал Фокус (Focus) в 2015 году назвал нашу Клинику ортопедической хирургии в Дюссельдорфе самой лучшей клиникой не только в регионе, но и в Германии. Если у вас проблемы со связками, наши специалисты помогут вам организовать весь процесс лечения и реабилитации. Звоните или пишите нам на электронную почту.
Источник