Трансплантат мениска коленного сустава что это такое
Мениск – это одна из значимых структурных частей коленного сустава, выполняющая роль стабилизатора и амортизатора колена, балансировщика нагрузки. Важнейший орган в данном отделе не в единственном своем виде: он представлен медиальным и латеральным телами. Что они представляют собой? Это волоконно-хрящевые образования на коллагеновой и эластиновой основе, отличающиеся высокой прочностью, упругостью и прекрасной эластичностью. Мениски имеют серповидную форму, а располагаются между сочленяющимися суставными поверхностями, разделяя бедренную и большеберцовую кости. Своеобразные хрящи иногда называют хрящевыми прокладками.
Несмотря на предельную физиологическую прочность, менисковые тела не застрахованы от повреждений. А особенно от патологических разрывов, которые могут произойти на почве различных травм колена. Такой неблагополучный эксцесс чаще случается в момент занятий спортом, при осевых физических нагрузках в комбинации с ротацией голени. Часто для устранения дефекта хряща применяется операция на мениске коленного сустава, послеоперационный период после которой имеет свои ограничения. Если травма несерьезная, то, в принципе, она поддается лечению и консервативно. В любом случае необходимо пройти специализированную диагностику, чтобы была назначена грамотная терапия.
Травматические разрывы, согласно практическим наблюдениям, происходят в основном в возрасте 20-30 лет, а дегенеративные – после 40 лет. В группе пациентов с подобными патологиями спортсмены и люди мужского пола доминируют. Как показывает статистика, у мужчин почти в 4 раза чаще возникают проблемы с мениском, чем у женщин. Хрящевая прокладка может повреждаться и под действием хронических дегенеративно-дистрофических процессов, локализующихся в коленном сочленении, что преимущественно наблюдается в зрелом и пожилом возрасте. Деструктурированный хрящ вполне может разорваться и без травматического фактора, об этом надо знать тем, кто страдает гонартрозом 2-3 степени.
Что будет, если повреждение мениска не лечить?
Нельзя не предупредить о возможных негативных перспективах, которые ждут пациента в том случае, если он не посчитал нужным получить медицинскую помощь сразу после случившегося травматического инцидента. Ходить с нецелостным элементом чревато развитием очень неприятных последствий, в числе которых:
- полный отрыв фрагмента хряща;
- серьезнейшая деградация соседних гиалиновых покровов, выстилающих поверхности суставных костей;
- нарушение связочного аппарата;
- атрофия мышц проблемной нижней конечности;
- возникновение артроза, артрита, синовита;
- внутрисуставное кровоизлияние;
- «заклинивание» или нестабильность колена и пр.
И это лишь небольшая часть тяжелых осложнений, которые грозят человеку, если своевременно не оказать квалифицированную хирургическую помощь. Начеку необходимо быть и людям с уже существующим артрозом или ревматоидным артритом местной локализации, так как нарушение целостности данного органа способно свершиться даже в состоянии покоя. Поэтому систематическое прохождение осмотра у лечащего врача, диагностических процедур, профилактического курса для таких больных – обязательное условие!
Внимание! Коварство травм мениска, которые не лечили, заключается в том, что сначала сильная боль некоторое время может тревожить, после – вообще утихнуть, создав мнимое представление о благополучном выздоровлении. А по истечении нескольких лет некогда скрытый патогенез проявляется, но уже в более изощренной форме – в придачу с комплексом дегенеративно-дистрофических изменений, охвативших в целом все костное сочленение. Справиться с существенной деградацией уже будет весьма проблематично. Не факт, что все это не приведет в итоге к вынужденной необходимости удаления суставной конструкции и установки тотального эндопротеза.
Показания к оперативному вмешательству
При каких диагнозах показана операция – на мениск коленного сустава наложение швов, отсечение разволокненных краев или его полное удаление, внедрение синтетического имплантата? К распространенным проблемам, требующим корригирующей хирургии, относят следующие виды повреждений, подтвержденные результатами МРТ и рентгенографии:
- отрыв лоскута (фрагмента) мениска;
- центральный продольный разрыв;
- масштабное раздробление;
- разрыв по периферии со смещением или без него.
Виды разрывов мениска.
Что касается отрыва хрящевого лоскута: здесь срочно нужно делать операцию на мениске коленного сустава, к послеоперационному периоду необходимо будет отнестись как можно серьезнее. Если не предпринять вовремя необходимые меры, свободное существование оторванного тела станет затруднять движения, вызывать жуткую боль и блокировать колено. Отделенный фрагмент, впрочем, как и болтающийся кусок, начнет создавать механическое препятствие, так как при двигательном акте он будет попадать в главный рабочий центр сустава.
Схематичное изображение результата сшивания рога мениска.
Важно! Следует четко понимать, что от соблюдения особого постоперационного режима в дальнейшем зависит скорость и полноценность возврата функционального потенциала, при этом не имеет значения, какого рода манипуляции осуществлялись – коррекция или удаление.
Реабилитация после операции на мениске коленного сустава не менее значима, чем сама пластика функционального элемента. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать основными рекомендациями, которые будут даны специалистом. Только безупречное следование восстановительной программе, основывающейся на улучшении связочного аппарата и регенерации прооперированной зоны, позволит быстро и успешно реабилитироваться, а также избежать довольно опасных осложнений.
Артроскопическая процедура
Многие не решаются пойти на операцию, поскольку не знают, что манипуляции на мениске коленного сустава не так уж и страшны. Частичная или полная резекция делается самым щадящим образом: без боли, разрезов и крови, с использованием безопасного и эффективного регионарного анестетика. Пациентов волнует, можно ли бегать после удаления мениска коленного сустава (видео по теме смотрите у нас) и заниматься физкультурой?
Скажем так, людям разрешается вести привычный образ жизни, где бег, прыжки, езда на велосипеде и так далее не противопоказаны, но только после основательного восстановления прооперированной зоны. Есть много реальных примеров, когда даже футболисты возвращаются в игру после подобного вмешательства, причем активно принимают участие в соревнованиях, играя на профессиональном спортивном уровне.
Упражнения не нестабильной платформе.
Жизнь пациента, очень важно, чтоб была выдержана реабилитация, после операции мениска коленного сустава не изменится в худшую сторону. Она будет такой же динамичной и насыщенной, как прежде. Ну, а о том, чем грозит бездействие, мы уже обсудили в самом начале статьи. Теперь, собственно, поговорим о самой хирургической процедуре.
Современные медицинские технологии позволяют травмированные хрящевые структуры реставрировать миниинвазивно. Благодаря этому восстановление после операции, на мениск обычно накладывают шов, проходит быстро и без каких-либо трудностей. Для лечебно-восстановительных целей используется метод артроскопии. Процедура осуществляется при помощи оптоволоконного эндоскопического прибора, снабженного видеоустройством, который называется артроскопом.
- Оптическое приспособление выглядит в виде тонкого зонда. Зонд вводится через прокол на коже (диаметр 5 мм) внутрь сустава, подводится непосредственно к поврежденному объекту, который визуализируется на операционном экране в увеличенных размерах. Малоинвазивная методика может использоваться и в качестве диагностического средства, если традиционные способы диагностики оказались недостаточно информативными.
- Определившись с тактикой лечения, которая будет зависеть от вида и тяжести повреждения, хирург, используя дополнительный прокол и специальный инструментарий, приступает к выполнению главных задач по устранению дефектов на менисковом теле. Врач, насколько это возможно, постарается по максимуму сохранить ткани хряща, экономно удалив только явно нежизнеспособные участки.
- Существует две самые распространенные техники коррекции: сшивание линейного разрыва или иссечение краевых разволокненных участков. В первом случае при помощи медицинских нитей будет наложен шов по особенной технологии. Во втором – посредством микрохирургических инструментов произведут резекцию лоскутков в периферийной части, а затем отшлифуют края мениска. При обнаружении свободных фрагментов специалист извлекает их из суставного пространства.
- По завершении сеанса операционное поле промывается. Маленькие кожные разрезы ушиваются, обрабатываются антисептическими средствами и покрываются стерильной повязкой. Гипс не нужен.
При генерализированном размозжении структур или чересчур большом разрыве хрящевая прослойка, вероятнее всего, будет удалена тотально. На практике подобная клиника встречается крайне редко. Что касается имплантации или трансплантации, на сегодняшний день методы вживления искусственных имплантатов и донорских трансплантатов хряща колена находятся на экспериментальной стадии. Поэтому такие высокотехнологичные способы в современной хирургии мениска пока еще не получили широкого распространения.
Общий принцип реабилитации
Итак, человеку устранили разрыв мениска коленного сустава: реабилитация после операции – это следующий многозначительный этап лечения. Теперь уже все зависит не от рук хирурга, а от ответственности и правильности действий пациента. Первыми наставниками, безусловно, для вас весь этот отрезок времени будут профессиональные специалисты по ортопедии, травматологии и лечебной физкультуре.
Ортез еще не снят, а восстановление уже началось.
Предлагаем посмотреть о реабилитации после операций на менисках коленных суставов видеоматериалы, размещенные на нашем сайте. В них содержится много полезной информации и ценных советов врачей-травматологов. Но не забывайте, что для каждого отдельного медицинского случая составляется индивидуальный реабилитационный план. Его составлением занимается опытный реабилитолог вместе с лечащим врачом, но никак не сам пациент!
Поддержка физиотерапевта.
Вы должны узнать не из статей и не из видео, можно ли бегать после удаления менисков коленных суставов в ближайшее время и когда ограничения на вас не будут распространяться, а из слов своего доктора. Только ему известно обо всех нюансах вашей болезни, об особенностях проведенного вмешательства, о динамике восстановительных процессов, сопутствующих заболеваниях. Информационные источники из интернета служат примерным ориентиром, а не призывом действовать по обобщенной рекомендательной схеме.
Заключительная фаза восстановления, выполнение полуприседов на нестабильной платформе.
Важно! Травмы бывают изолированными (разорван только хрящ) и комбинированными (вдобавок нарушены связки). Не у всех людей диагностируется одного и того же типа разрыв мениска коленного сустава, после операции реабилитация, следовательно, тоже будет каким-то образом отличаться. Это касается сроков иммобилизации; количества, вида, длительности и интенсивности физических нагрузок на разных этапах; приема лекарственных препаратов; времени снятия запретов.
Если говорить о целях восстановления, после операций на менисках они одинаково базируются на таких принципах, как:
- нормализация кровообращения и ликвидация воспаления в колене;
- устранение болевой чувствительности;
- профилактика развития инфекций;
- создание благоприятных условий для активизации репаративной регенерации хрящевых структур;
- укрепление бедренных мышц, чтобы стабилизировать колено;
- предупреждение формирования контрактур, тромбов в сосудах ног;
- восстановление и поддержание связочной системы;
- возобновление полной амплитуды движений в сочленении, опороспособности конечности.
После разрывов мениска в коленном суставе реабилитацию после операции важно проходить под строгим контролем инструктора по ЛФК, ортопеда-травматолога, физиотерапевта. В индивидуальном порядке врачами обязательно прописывается ведущий комплекс восстановительных мероприятий, включающий:
- лечебную физкультуру;
- физиотерапевтические процедуры;
- медикаментозную терапию.
В зависимости от примененной оперативной тактики (неполное или тотальное удаление) к выполнению комплекса ЛФК приступают на 2-7 сутки. Если хирургия заключалась в шовной пластике, как правило, с физическими занятиями не торопятся, пока подкорректированные структуры нормально не заживут. На раннем этапе допускается ходить, оберегая ногу от полной осевой нагрузки, при этом важно использовать подлокотный костыль либо трость. Ходьба с поддерживающими приспособлениями показана на протяжении минимум 7-10 суток, если тело всецело удалялось, и около 1,5-2 месяцев, если производилось его сшивание.
Если были разрывы мениска коленного сустава, после операции в реабилитацию обязательно включают электростимуляцию мягких тканей бедра и специально подобранные упражнения, восстанавливающие тонус мышц голени и бедра. Также назначаются лимфодренажный массаж конечности, магнитотерапия и лазеротерапия, направленные на сокращение болевой симптоматики, устранение и профилактику отечности, стимуляцию местного обмена вещества.
Физиотерапия на раннем сроке после операции.
В послеоперационный период, неважно какая операция на мениске у вас была, для фиксации коленного сустава следует использовать наколенник или эластичную повязку во время любой физической активности. На начальных сроках выполняются пассивные упражнения, затем постепенно степень нагрузки увеличивают и добавляют новые упражнения. За 3 недели при грамотном подходе достигается сгибание/разгибание колена в полном объеме и без неприятных ощущений.
Где-то через 7 недель после удаления поврежденного мениска вполне вероятно, что можно будет начинать бегать трусцой (стиль бега см. в видео), но вряд ли на данном сроке врач отменит все ограничения. Приблизительно на этом же этапе добавляются силовые тренировки, плавание, прыжки, ходьба по лестнице, стойка на носочках, занятия на велотренажере, работа с мячом, а также выполнение специальных задач, стоя на одной ноге (прооперированной). Вести активный образ жизни, не завися от медицинских предписаний и противопоказаний, обычно позволяется примерно спустя 2,5-4 месяца.
Источник
Виды операций на мениске
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В крайне редких случаях есть возможность вылечить мениск при помощи консервативной методики, но в большинстве случаев необходима именно операция и больничного не избежать. Операции на колене делят на несколько типов:
- Артроскопия – операция по восстановлению мениска (с использованием зонда с маленькой камерой для фиксирования видео).
- Менискэктомия – удаление всего мениска или поврежденной его части.
- Трансплантация мениска.
Какого типа необходима операция решает непосредственно доктор, в зависимости от тяжести травмы.
Общие сведения
Мениски – хрящевые структуры, локализованные внутри коленного сустава, между артикулярными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Образованы преимущественно волокнами особого коллагена. По процентному составу:
- коллагена – 65±5 %;
- протеинов внеклеточного матрикса – 10±3 %;
- эластина – 0,6±0,05 %.
Внутри каждого хрящевого образования расположена красная зона – область с сосудами.
Выделяют наружный и внутренний мениск. Каждый подразделяется на тело, передние и задние рога. Они исполняют роль природных амортизаторов, распределяя значительные нагрузки и контактное напряжение и стабилизируя сустав при ротации. Повреждение мениска является частой патологией у людей в возрасте 17-42 лет, ведущих активный образ жизни или выполняющих тяжелую работу. Левый и правый коленный сустав повреждаются с одинаковой частотой. Разрывы медиального мениска встречаются в 3 раза чаще латерального. Альтерации обоих менисков крайне редки. Мужчины травмируются чаще женщин. Лечение консервативное или оперативное.
Строение мениска
Мениск представляет собой хрящевое образование, имеющее форму полумесяца. Он находится между голенью и бедром и является своеобразной прокладкой между суставными концами костей.
Мениск выполняет ряд функций, основной из которых является амортизация движения и защита суставного хряща. Помимо этого, он выполняет стабилизирующую функцию, которая направлена на увеличение взаимного соответствия всех суставных поверхностей, соприкасающихся друг с другом. Также мениск помогает существенно уменьшить трение в суставах.
В коленном суставе присутствует два мениска:
- наружный;
- внутренний.
Наружный мениск отличается большей подвижностью, а потому повреждается намного реже по сравнению с внутренним.
Определенные особенности имеет и кровоснабжение мениска. Дело в том, что у новорожденных детей всю их ткань пронизывают кровеносные сосуды, однако уже в девять месяцев из внутренней части сосуды полностью пропадают. По мере взросления кровоснабжение мениска ухудшается. С этой точки зрения выделяют две зоны – белую и красную.
Виды хирургических манипуляций
Выбор вида операции и методов, которые будут использоваться для лечения разрыва мениска, зависит от множества факторов: вида травмы, локализации и распространенности повреждений хрящевой прослойки коленного сустава, возраста и физического развития пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Артроскопия
Артроскопическая операция считается самым эффективным хирургическим методом лечения разрыва мениска коленного сустава.
ИНТЕРЕСНО! Артроскопия разрешает детализировать характер разрыва мениска, совершить оперативное вмешательство без травмирования внутрисуставных структур.
Показания к артроскопии – любые повреждения мениска.
Техника выполнения
Врач выполняет 2 небольших вертикальных разреза длиной от 4 до 10 мм на коленном суставе. В полость сустава вводят стерильный физиологический раствор (жидкость обеспечивает хорошую видимость анатомических структур внутри колена). Через первый надрез проводят оптическую трубку – артроскоп, с помощью которого на видеомонитор проецируется картина полости коленного сустава. Врач посредством артроскопа производит осмотр полости сустава, оценивает степень тяжести повреждения мениска. Через второй разрез вводят необходимые хирургические микроинструменты и выполняют различные манипуляции – проводят резекцию, отрезают или сшивают участки поврежденного мениска. В конце операции физиологический раствор откачивают, накладывают швы на рану.
Продолжительность операции зависит от степени тяжести разрыва мениска, в среднем манипуляции длятся около 40–60 минут.
Артротомия
Артротомия – операция, в процессе которой происходит вскрытие полости коленного сустава. В данное время этот хирургический метод лечения разрыва мениска применяется крайне редко.
Показаниями к артротротомии служат смещение мениска во время травмы, полный отрыв или раздробленность хрящевой прослойки, наличие жидкости в коленном суставе.
Операцию осуществляют под общим наркозом.
Техника выполнения
На боковой или задней поверхности коленного сустава производят разрезы. Затем рассекают кожу и синовиальную оболочку сустава. Надрезают собственную связку надколенника и отводят её вверх. После ревизии полости сустава и проведения процедур рану зашивают и накладывают гипс.
Преимущество метода – артромия является альтернативой, способной восстановить мениск после разрыва (при невозможности проведения артроскопической операции).
Недостатком артротомии является то, что это открытая операция, а значит риск развития инфекционного воспаления возрастает. На месте разреза образуется послеоперационный рубец. Восстановительный период требует длительного времени.
Средняя стоимость операции артротомии при разрыве мениска коленного сустава составляет 13 000–20 000 тыс. рублей.
Менискэктомия
Менискэктомия – процедура удаления всего мениска или его части с использованием артроскопии.
Данная операция выполняется тогда, когда разорванный фрагмент мениска имеет большие размеры и возможности восстановить его целостность нет. Также менискэктомию используют при значительных дегенеративных изменениях хрящевой пластинки, которые не поддаются консервативному лечению.
Техника выполнения
Через два небольших разреза, сделанных на передней поверхности коленного сустава, вводят камеру и хирургические инструменты. С помощью зонда удаляют подвижные фрагменты мениска и вытягивают их. Затем оценивают размер резекции поврежденных участков хрящевой прослойки (здоровый мениск имеет твердую текстуру, дегенеративная зона – мягкая). С помощью крючка иссекают дефектные участки и накладывают швы.
Преимущество менискэктомии состоит в том, что данная операция позволяет максимально сохранить здоровую ткань мениска при частичной резекции, задержать развитие артроза. При полном удалении мениска удается избавиться от хронической боли в колене.
Недостаток этого метода заключается в том, что развитие дегенеративных изменений суставной поверхности коленного сустава без дополнительной операции по трансплантации мениска неизбежно.
Средняя стоимость операции артроскопической менискоэктомии при разрыве мениска коленного сустава варьируется от 25 000 до 30 000 тыс. рублей.
Трансплантация
Цель операции по трансплантации мениска – заменить внутреннюю хрящевую прокладку, чтобы предотвратить разрушение суставных поверхностей костей нижней конечности и избежать развития артроза колена в будущем. Донорский хрящ полностью замещает роль мениска – стабилизирует и амортизирует коленный сустав.
Хрящ берётся из трупных или замороженных донорских тканей. Такая процедура носит название – аллотрансплантация. Донорская ткань проходит процесс скрининга на наличие инфекций: ВИЧ, гепатитов, сифилиса.
Синтетический коллагеновый имплантат применяют для компенсации при частичной травме мениска. В настоящее время искусственная ткань практически не используется, поскольку она не обладает достаточной гибкостью и прочностью, быстро изнашивается.
Операцию по пересадке мениска выполняют только при наличии следующих условий:
- возраст пациента – меньше 55 лет;
- пациент активно занимается спортом;
- отсутствие более половины мениска в результате предыдущей операции или травмы;
- диагностируется разрыв мениска, который не может быть восстановлен с помощью других хирургических методов;
- отсутствие противопоказаний к операции.
Техника оперативного вмешательства
Операция по трансплантации мениска – это артроскопическая процедура, выполняемая в стационарных условиях. Процесс пересадки мениска длится не более 2–3 часов. Проводится под общей анестезией.
Хирургическое вмешательство начинается с удаления разорванных фрагментов поврежденного мениска. Затем имплантируют донорский трансплантат и вшивают его – вначале рога, а затем тело мениска. Хрящевая прокладка должна точно соответствовать размерам.
Благодаря особому строению сустава, донорские клетки не вызывают иммунного ответа после трансплантации. Поэтому пациентам не нужно принимать глюкокортикостероиды или иммунодепрессанты.
Преимущество пересадки мениска – при тяжелых травмах операция является шансом на возвращение к полноценной социально‐активной жизни.
Недостатком операции по пересадке мениска выступает то, что через время возможно понадобится повторная операция. Существует риск заражения инфекционными заболеваниями.
Средняя цена трансплантации мениска. Поскольку операция выполняется только в зарубежных клиниках, стоимость операции варьируется от 7 000 до 25 000 €.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Источник