Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых
Полное название:
Эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов
Авторы:
Слободской А.Б., Лежнев А.Г., Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г., Быстряков П.А.
Под нашим наблюдением находилось 51 больной моложе 30 лет, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Показаниями к операции были: диспластический коксартроз, врожденный вывих головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости, последствия травм головки и шейки бедренной кости больных. Клиническо — функциональные результаты лечения больных молодого возраста с патологией тазобедренного сустава в сроки от 1 года до 5 лет, которым выполнено первичное эндопротезирование показали, что отличный и хороший результат в указанные выше сроки отмечен у 89,7% больных, удовлетворительный у 10,3% больных. Неудовлетворительных результатов в раннем послеоперационном периоде и в срок до 5 лет не отмечено.
Under our supervision was 51 patients 30 years by which it is executed primary endoprothesis hyp a joint are younger. Indications to operation were: displastic cocsarthrosis , a congenital dislocation of a head of a femur, aseptic некроз heads of a femur, a consequence of traumas of a head and nec a femur of patients. Clinikal — functional results of treatment of patients of young age with a pathology hyp a joint in terms from 1 year till 5 years by which it is executed primary endopronhesis have shown, the excellent and good result in the terms specified above is noted at 89,7 % of patients, satisfactory at 10,3 % of patients. Unsatisfactory results in the early postoperative period and till 5 years it is noted.
Keywords: hip a joint, endoprothesis, young patients.
В большинстве случаев тяжелые заболевания и травмы тазобедренного сустава – удел пациентов старших возрастных групп. Операции эндопротезирования чаще выполняются в пожилом возрасте (3,6). Однако в последнее время контингент больных, которым ставятся показания к замене тазобедренного сустава, значительно молодеет (1,10). Появляются публикации об эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов моложе 18 лет (2,8,9). Однако большинство авторов сдержанно относятся к эндопротезированию у молодых Общеизвестно, что «срок жизни эндопротеза» ограничен, а у молодого пациента, ведущего достаточно активный образ жизни, – в особенности. Таким образом, можно прогнозировать, что у больного, которому первичное эндопротезирование выполнено в 18 – 20 лет, к 40 – 50 годам возникнет ситуация, при которой очередное ревизионное вмешательство будет крайне проблемно, из – за невозможности фиксации вертлужного или бедренного компонентов (5, 7,11,12). В связи с этим проблема эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов безусловно актуальна и неоднозначна в решении.
Цель исследования.
Изучить результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у больных моложе 30 лет.
Материалы и методы.
Под нашим наблюдением находилось 51 больной моложе 30 лет, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Мужчин — 26, женщин — 25. Пациентов от 18 до 20 лет – 4 (7,8% от всех оперированных молодого возраста); от 21 до 25 лет – 14, соответственно 27,5%, и от 26 до 30 лет – 33 пациента (64,7%).
Показаниями к операции были: диспластический коксартроз — 22 больных, в т.ч. пациентов после устранения врожденного вывиха головки бедренной кости – 9, асептический некроз головки бедренной кости – 17, последствия травм головки и шейки бедренной кости – 12 больных. Из 22 пациентов с диспластическим коксартрозом, развившимся в связи с различной врожденной патологией тазобедренного сустава, 16 – ти в возрасте от 3 лет до 21 года было выполнено от одной до трех операций на тазобедренном суставе или проксимальном отделе бедренной кости. Это были различные виды корригирующих остеотомий бедренной кости, костей таза, операции на вертлужной впадине. Целью этих операций было уменьшение дефицита покрытия головки бедренной кости и уменьшение нагрузки на тазобедренный сустав в целом. В группе больных с диспластическим коксартрозом дисплазия вертлужной впадины имела место у 17 пациентов (60,7%), дисплазия проксимального отдела бедренной кости у 5 больных (17,9%) и в 7 случаях (21,4%) – дисплазия носила комбинированный характер.
Из 9 больных с врожденными вывихами головки бедренной кости бедренной кости пятеро в раннем детском возрасте перенесли операцию – открытое устранение вывиха, а четверым пациентам вывих вправлялся консервативными методами. При обследовании перед эндопротезированием тазобедренного сустава у пациентов с врожденным вывихом головки установлено, что у 6 – ти пациентов этой группы (66,7%) дефицит покрытия головки составил от 40 до 60%, а у 2 – х отмечался полный вывих головки.
Двенадцати пострадавшим с последствиями травм тазобедренного сустава выполнено тотальное эндопротезирование в срок от 6 мес. до 4 лет после травмы. Восьмерым больным этой группы выполнялись различные виды остеосинтеза, однако последний был несостоятельным. У них диагностированы ложные суставы, асептические некрозы головки бедренной кости и посттравматический коксартроз различной степени выраженности. Четверо пациентов получили сочетанные и множественные повреждения (в основном тяжелую нейротравму) и не были оперированы сразу в связи с тяжелым общим состоянием.
Семнадцать пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости были мужчины в возрасте от 22 до 30 лет. У 9 больных этой группы отмечены признаки вторичного коксартроза 1- 3 ст. (по Kelgren, 1956) Характерно, что у 11 пациентов этой группы (64,7%) имели отягощенный анамнез. Так, семь больных на протяжении длительного периода употребляли различные наркотические препараты, четверо из них были больны гепатитом B, а один ВИЧ – инфицирован. Еще трое молодых людей с асептическим некрозом головки бедренной кости во время службы в армии имели контакты с компонентами ракетных топлив (в частности — гептилом). Таким образом, у большинства пациентов этой группы заболевание, по — видимому, было связано с хроническим токсическим воздействием различных вредных веществ или же развилось на фоне хронических инфекционных процессов.
В качестве имплантов для эндопротезирования использовались тотальные эндопротезы тазобедренного сустава бесцесментной и гибридной фиксации. Эндопротезы фирмы Zimmer (США) использованы в 36 случаях, что составило 70,6% от всех оперированных, фирмы De Pue (США) в 8 случаях (15,7%), Seraver (Франция) – у 4 оперированных (7,8%), и ЭСИ (Россия) имплантированы у 3 пациентов (5,9%). Бесцементная фиксация компонентов суставов использовалась при 37 операциях (72,5%), гибридная – у 14 пациентов (27,5%). При дефектах стенок вертлужной впадины и иных проблемах, связанных с установкой вертлужного компонента, использовалась костная аутопластика крыши вертлужной впадины (2 операции), цементная пластика с каркасом из спонгиозных шурупов (2 операции) и укрепляющие кольца Мюллера использованы при 3-х операциях.
Результаты и обсуждение.
Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 39 пациентов, оперированных в срок от 1 года до 5 лет. В анализируемую группу вошли 21 женщина и 18 мужчин. По поводу диспластического коксартроза оперировано 18 пациента, с асептическим некрозом головки бедренной кости было 13 человек, последствиями травм головки и шейки бедренной кости – 8. Бесцементная фиксация имплантов использована в 29 случаях, гибридная — у 10 пациентов. Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса (табл. 1) для тазобедренного сустава (Harris W.H., 1969).
Табл. 1
Результаты лечения больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава по Харрису (абс. числа/%)
| Количество баллов | 100 — 90 | 89-80 | 79-70 | < 70 | ВСЕГО |
| Диспластический коксартроз | 12/66,7 | 4/22,2 | 2/11,1 | 0/0 | 18/100 |
| АНГБК | 9/69,2 | 4/30,8 | 0/0 | 0/0 | 13/100 |
| Последствия острой травмы головки и шбк | 4/50,0 | 2/25,0 | 2/25,0 | 0/0 | 8/100 |
| ВСЕГО | 25 | 10 | 4 | 0/0 | 39/100 |
Анализируя клиническо — функциональные результаты лечения молодых больных в сроки от 1 года до 5 лет после первичного эндопротезирования по поводу диспластического коксартроза, установлено, что хорошие и отличные результаты в указанные выше сроки получены у 88,9% больных, удовлетворительные у 11,1%. Неудовлетворительных результатов лечения (менее 70 баллов) не отмечено. При лечении больных с асептическим некрозом головки бедренной кости отличные и хорошие результаты получены у всех больных; При последствиях травм тазобедренного сустава, посттравматических коксартрозах у молодых пациентов хорошие и отличные результаты в сроки от 1 года до 5 лет после операции получены у 75% пострадавших, удовлетворительный исход имел место у 25% больных и пациентов этой группы с неудовлетворительными результатами мы не наблюдали.
Рентгенологическая оценка результатов лечения по Ewald проводилась на основании анализа рентгенограмм в двух проекциях, в модификации О.А. Кудинова, В.И. Нуждина и соавт. (4). Авторы выделяют четыре степени нестабильности фиксации: I степень — отсутствие миграции компонентов имплантата, отсутствие зон остеолиза — стабильное положение имплантата при качественной цементной фиксации или остеоинтеграция в случае применения бесцементной методики; II степень — отсутствие миграции компонентов, не — прогрессирующий характер линий просветления при их суммарной ширине по зонам не больше 5 мм — стабильная фиброзная фиксация; III степень — отсутствие миграции компонентов или их смещение не больше 2°, суммарная ширина остеолиза по зонам 5—10 мм — состояние угрожающей нестабильности; IV степень — миграция имплантата больше 2°, суммарная ширина остеолиза по зонам больше 10 мм — явная нестабильность. Установлено, что в исследуемой группе больных нестабильность имплантов тазобедренного сустава 1 — 2 степени отмечена у 3 пациентов, что составило 7,8% от общего числа обследованных. Характерно, что во всех случаях страдал вертлужный компонент. Нестабильность первой степени отмечена у одного больного, оперированного по поводу диспластического коксартроза через 3 года после операции, и у одного больного с посттравматическим коксартрозом. Нестабильность II степени диагностирована у одного пациента через 4 года после эндопротезирования в связи с тяжелой посттравматической деформацией вертлужной впадины с дефектами стенок последней. Выявленные изменения послужили причиной коррекции медикаментозной терапии, показаний к ревизионным вмешательствам не отмечено.
Послеоперационные осложнения имели место в двух случаях, что составило 5,1% от общего числа обследованных. Из них в одном случае, на 5 сут. после операции произошел вывих головки эндопротеза, который был вправлен закрытым путем и на исход лечения не повлиял. У другого больного через 2 года после эндопротезирования в связи с травмой произошел перипротезный перелом бедренной кости, что потребовало выполнения остеосинтеза пластиной с винтами и серкляжными швами. Ревизии самого эндопротеза не потребовалось.
Для оценки статистической достоверности полученных данных использовались методические подходы, основанные на оценке критерия ?2, а также рассчитывались вероятность ошибки критерия Фишера, которая была существенно меньше задаваемой принятой доверительной вероятности. Клинико — функциональные результаты лечения больных молодого возраста с патологией тазобедренного сустава в сроки от 1 года до 5 лет, которым выполнено первичное эндопротезирование, показали, что достоверные различия в группах как с различной нозологией, достаточно незначительны, и различия между ними недостоверны. Так, отличный и хороший результат в указанные выше сроки отмечен у 89,7% больных, удовлетворительный у 10,3% больных. Неудовлетворительных результатов в раннем послеоперационном периоде и в срок до 5 лет не отмечено.
Таким образом, эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста имеет ряд существенных особенностей. Обычно у этой категории пациентов наблюдается или врожденная патология (дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих, болезнь Пертеса и др.), или последствия травм тазобедренного сустава. При планировании оперативного вмешательства необходимо учитывать активный образ жизни людей в молодом возрасте, возможные занятия спортом, повышенные физические нагрузки при работе, детородную функцию у женщин и т.д. Предпочтение следует отдавать эндопротезам бесцементной фиксации и по возможности обходиться без дополнительных конструкций (укрепляющих или антипротрузионных колец, элементов костной пластики и проч.). Кроме того, следует учитывать, что «срок жизни» современного эндопротеза составляет не более 15 – 20 лет. Оперируя больного молодого возраста легко посчитать, что в идеальном случае первое ревизионное вмешательство будет необходимо в 40 – летнем возрасте, а второе – к 50 – 55 годам. Дальнейший прогноз крайне проблематичен. Об этом должен быть четко проинформирован как сам больной, так и его родственники. С другой стороны, при наличии соответствующих показаний, операция эндопротезирования тазобедренного сустава, бесспорно, дает положительный эффект. Она позволяет больному с тяжелой патологией опорно – двигательной системы в короткий срок и на длительное время восстановить нарушенную функцию, не быть ограниченным в социальном плане. После операции большинство пациентов ведут достаточно активный образ жизни – не ограничивают себя в работе, занимаются не тяжелыми видами спорта, фитнесом, плаванием, самостоятельно управляют автомобилем, вступают в брак, рожают детей и т.д. Таким образом, операция эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет значительно расширить возможности больного как в бытовой, так и в физической и социальной сфере.
Клинический пример 1.
Больная С., 19 лет, поступила на лечение в ортопедическое отделение ОКБ г. Саратова 14.01.2008 г. Д-з: Асептический некроз головки правой бедренной кости, 2-й коксартроз 3 ст. (по Kelgren). Болезнь Пертеса в анамнезе. 16.01.2008 операция – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом бесцементным фирмы Zimmer (Trilogy, + Alloclassik). Послеоперационный период протекал гладко. Больная адаптирована к самостоятельной ходьбе на костылях, в т.ч. по лестнице. Осмотр через 2 года после операции. Жалоб не предъявляет. Ходит без дополнительной опоры. Движения в суставах практически в полном объеме. Ведет активный образ жизни. На рентгенограммах признаков нестабильности компонентов суставов нет. Оценка по шкале Харриса – 94 балла (Рис. 1).
Клинический пример 2.
Больная Б., 22 лет, поступила на лечение в ортопедическое отделение ОКБ г. Саратова 05.03.2007 г. Д-з: Левосторонний посттравматический коксартроз 3 ст (по Kelgren). Перелом головки и крыши левой вертлужной впадины в 2004 г. Лечилась консервативно. 07.03.2007 операция – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом бесцементным фирмы Zimmer (Trilogy, + Alloclassik). Послеоперационный период протекал гладко. Больная адаптирована к самостоятельной ходьбе на костылях, в т.ч. по лестнице. Осмотр через 3 года после операции. Жалоб не предъявляет. Ходит без дополнительной опоры. Движения в суставах практически в полном объеме. Ведет активный образ жизни. Занимается фитнесом и плаванием. На рентгенограммах признаков нестабильности компонентов суставов нет. Оценка по шкале Харриса – 93 балла (Рис. 2).
Выводы:
- Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста должно проводиться по строгим показаниям, когда исчерпаны консервативные методы лечения данной патологии или развились необратимые изменения в суставе.
- При планировании и принятии решения о выполнении операции эндопротезирования у лиц молодого возраста необходимо учитывать не только клинико – анатомические особенности имеющейся патологии, но и психологическое состояние и настрой на операцию как самого больного, так и родственников. При малейших сомнениях с их стороны лучше отказаться или отложить операцию.
- Применение современных имплантантов тазобедренного сустава в основном бесцементной фиксации у молодых больных позволяет получить хороший анатомический и клинический результат на длительное время.
Источник
Доброго времени суток, дорогие читатели! Сегодняшнюю свою работу я решила посвятить теме под названием «тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава».
В статье я расскажу, когда возникает необходимость в такой операции, как ее проводят, в чем заключается реабилитационный период.
Тема довольно актуальна, так как повреждение тазобедренного сустава очень часто становится причиной получения инвалидности.
Немного анатомии
Суставные патологии наблюдаются у каждого третьего жителя планеты в возрасте старше 50 лет. Боли в коленях или тазобедренных суставах воспринимается часто как норма, соответствующая возрасту, и не вызывает беспокойства.
Но иногда она становится очень сильной или такие боли появляются у молодых людей. Может появляться хромота, человек при ходьбе как бы заваливается на бок.
В таком случае становится необходимым посетить врача.
Тазобедренный сустав является самым крупным сочленением костей у человека. Соответственно, и нагрузки он испытывает колоссальные.
Он состоит из:
- головки бедренной кости (шарообразный верхний конец бедра);
- вертлужной впадины (воронкообразное углубление в тазовых костях, где фиксируется головка бедра);
- суставного хряща (мягкая ткань, для смягчения движений);
- синовиальной (внутрисуставной) жидкости (масса, напоминающая желе, которая питает хрящ и не дающая суставам тереться друг о друга);
- связочного аппарата и суставной капсулы (плотная соединительная ткань, обеспечивающая стабильность сустава).
Здоровый сустав очень мобилен, он может двигаться практически во всех направлениях и плоскостях.
Тазобедренный сустав чаще всего страдает в результате остеопороза и артроза, которые возникают в пожилом возрасте из-за гормональной перестройки организма.
Разрушительные процессы идут медленно, иногда напоминая о себе ограниченностью движений, невозможностью в полном объеме выполнять привычные движения.
Постепенно хрящ, который служит для амортизации частей сустава при движении, истончается, кости соприкасаются между собой, трутся и постепенно разрушаются.
У молодых людей причиной износа тазобедренного сустава может стать лишний вес, сильная нагрузка на тазобедренный сустав в результате занятий экстремальными или тяжелыми видами спорта.
Разновидности протезов
Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене сустава его искусственным аналогом, с помощью которого будет восстановлено более-менее полноценное функционирование нижней конечности.
На сегодняшний день существует более 70 модификаций протезов тазобедренного сустава. Для их изготовления применяются сплавы металлов, комбинации сверхпрочных полимеров.
Операции по эндопротезированию тазобедренных суставов на сегодняшний день проводятся практически в каждом городе, где имеется специализированное ортопедическое отделение.
Многим пациентам даже с тяжелой степенью поражения замена разрушенного сустава протезом позволяет жить нормальной жизнью (не получая инвалидность), сохраняя трудоспособность, а высокая квалификация хирургов-ортопедов и современная техническая оснащенность позволяет это сделать.
Протезирование бывает однополюсным, при котором заменяют протезом только головку бедренной кости. И двухполюсным, при котором протезом заменяют не только головку бедренной кости, но и вертлужную впадину.
Поэтому такое протезирование называется тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава или ТЭТС.
Искусственные заменители тазобедренного сустава различаются между собой материалом, из которого они изготовлены, формой, варианту крепления, структурой, ценой и сроком эксплуатации.
Правильно оценить все достоинства и недостатки современных моделей эндопротезов, выбрать подходящий, может только специалист, так как для обычного человека оценить все виды протезов и сделать правильный выбор – это очень сложная задача.
Эндопротез состоит из следующих компонентов:
- Чашка.
Она заменяет вертлужную впадину. Чаще всего выполняется из керамики. - Головка.
Это металлическая шарообразная деталь с полимерным покрытием. Имитирует головку бедренной кости. - Ножка.
Производится только из металла, потому что на нее приходится вся нагрузка. Ножка заменяет верхнюю треть бедренной кости и шейку бедра.
Тотальные или двухполюсные протезы полностью заменяют тазобедренный сустав и вертлужную впадину. Протезы прочно фиксируются в костях, они максимально адаптированы, что повышает результативность операции и снижает количество осложнений.
Самыми лучшими эндопротезами считаются те, которые изготавливаются из керамики, полимеров и металлов. Согласно статистике, которую ведут врачи, наблюдая за прооперированными пациентами, большинство из них удовлетворены результатами.
После установки протеза люди получают возможность полноценно двигаться, самостоятельно себя обслуживать и трудиться. А это немаловажно.
Существует несколько способов крепление эндопротезов:
- Бесцементное.
В состав бесцементного протеза входят вкладыш, чаша, головка, опорная ножка. Это более новые модели протезов. Для его крепления используют крепежные штифты. Сам протез имеет пористую поверхность для лучшего сцепления с костью. Такие протезы устанавливают молодым пациентам.
Ножка бесцементого протеза вколачивается в канал бедренной кости после ее предварительной обработки. Постепенно костная ткань врастает в основание протеза. Такие протезы выполняются из биологически совместимого титана, с покрытием из гидроксиалатита кальция для лучшего врастания кости.
Чаша эндопротеза закрепляется в области вертлужной впадины. Вкладыш устанавливается внутрь чаши, а головку накручивают на конус ножки протеза, головка двигается в пределах вкладыша. Конструкцию индивидуально подбирает врач-ортопед в соответствии с физиологическими особенностями костно-мышечного аппарата пациента и его состояния здоровья. - Цементное.
У цементного протеза устройство похожее на бесцементный, только вертлужный компонент не разделен на чашу и вкладыш. Эндопротез крепят к бедренной кости с помощью специального органического цементного раствора. Это самый крепкий и надежный способ фиксации, срок службы которого достигает 20 лет. Но возникает проблема с заменой изношенного искусственного сустава. Как правило, с помощью такой фиксации сустав устанавливают пациентам пожилого возраста. - Гибридное.
При таком виде фиксации протеза одну его часть закрепляют с помощью плотной насадки и штифтов, а другую с помощью органического цементного состава.
Когда проводят полную замену тазобедренного сустава
Основной ситуацией, когда нужно тотальное эндопротезирование, является серьезное разрушение сустава, который нельзя восстановить с помощью консервативных методик, если развился коксартроз после травмирования или повреждения сустава, произошло разрушение сустава в результате дегенеративно-дистрофических изменений, выявлена тяжелая степень диспластической формы коксартроза, сустав поражен ревматизмом, был перелом шейки бедра, развился асептический некроз бедренной кости.
Операция эндопртезирования имеет ряд противопоказаний.
Лечение проводить нельзя, если у больного имеются:
- патологический процесс (воспалительный, инфекционный, травматический) в области верхней части бедра;
- серьезные проблемы с дыхательной системой;
- тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
- заболевания печени и почек;
- остеопороз средней и тяжелой степени тяжести;
- инфекции в острой и хронической форме;
- нарушение кровообращения в нижних конечностях;
- патологическое ожирение.
Все эти противопоказания делают невозможным проведение тотального эндопротезирования.
Как проходит операция
Техника операции по тотальной замене тазобедренного сустава достаточно сложная. Во время ее проведения удаляют хрящевую ткань, разрушенные кости сустава, опиливаются его поверхность и после этого устанавливают эндопротез.
Операция длится примерно 2 часа, при этом пациент находится под наркозом, у него травмируются мягкие ткани и не исключена большая потеря крови. Это все можно отнести к минусам.
К плюсам полной замены сустава можно отнести длительность службы протеза и полное восстановление работоспособности тазобедренного сочленения.
Ход операции заключается в следующем:
Хирург делает разрез через задний доступ, раздвигает мышцы и фасции, вскрывает капсулу сустава, удаляет поврежденные фрагменты (бедренная головка, вертлужная впадина).
Затем обрабатывает костномозговой канал, туда вставляет ножку протеза, головку импланта вводит в искусственную вертлужную впадину (чашку).
Далее происходит послойное ушивание раны и установка в дренажных трубок для удаления лишней жидкости.
Операция положена по квоте, бесплатно. Это доступно в основном в крупных городах. Направление дает травматолог после прохождения медкомиссии. Но зачастую приходится ждать более 6 месяцев.
Поэтому люди, имеющие финансовые возможности предпочитают делать платные операции по эндопротезированию.
Цена такой услуги составляет примерно 120 000 рублей. Реабилитация оплачивается отдельно.
В Москве особой популярностью пользуется Центр эндопротезирования, где во время операции тазобедренного сустава применяется компьютерная навигация.
Руководителем центра является доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедии, хирургии, травматологии Мурылев В. Ю.
Возможные осложнения после операции
Протез в среднем служит 15-17 лет, он позволяет пациентам свободно передвигаться и жить нормальной жизнью. Но полностью исключить риск повторного хирургического вмешательства нельзя, так как даже самые современные модели протезов недолговечны.
Также после оперативного вмешательства всегда бывает риск развития осложнений.
Самыми основными причинами и осложнениями, которые приводят к повторной операции, являются:
- Присоединение инфекции.
Это проявляется поднятием температуры, болезненностью, покраснением и отечностью верхней части бедра. Для предотвращения развития гнойного очага воспаления нужно проводить превентивную терапию антибактериальными средствами. - Аллергическая реакция.
Спровоцировать ее могут полимеры или сплавы металла, из которых делаются протезы. Если у Вас есть аллергия на хром, алюминий, молибден или другие химические соединения, обязательно нужно сообщить об этом врачу. - Вывих головки протеза.
Это обусловлено неправильным расположением компонентов искусственного сустава, усиленными физическими нагрузками, слабыми мышцами и связками. Резкие движения ногой или падения могут привести к вывиху головки протеза. Для предотвращения такого осложнения нужно придерживаться определенного режима движения. - Поломка, повреждение, нестабильность протеза.
Со временем любой эндопротез изнашивается и ломается. Недостаточная квалификация врача и неправильная установка протеза приводит к быстрому его разрушению и нестабильности. Нестабильность протеза заключается в утрате фиксации с бедренной костью. Сустав расшатывается в основном из-за разрушения поверхности ортопедического изделия. - Ограничение подвижности сустава.
Если восстановление после хирургического вмешательства идет неэффективно, происходит окостенение мягких околосуставных тканей, то тазобедренный сустав может быть значительно ограничен в движении. - Тромбофлебит вен нижних конечностей.
Из-за недостаточной активности движения возникают застойные процессы в венах ног. - Неправильная установка эндопротеза.
Это можно заподозрить по длительному болевому синдрому, ограниченности передвижения.
Тотальная замена тазобедренного сустава относится к плановому оперативному вмешательству. Согласно отзывам она переносится людьми достаточно неплохо, многие отмечают что реабилитация происходит легче и быстрей ем они того ожидали.
Перед операцией пациент должен пройти полное клиническое обследование. Обязательно проводят рентгенографию.
При необходимости назначают КТ и МРТ. В процессе подготовки к операции пациенту разъясняют ее суть и основные этапы поведения.
Делается выбор оперативного вмешательства на основании рентгеновских снимков. Проводится профилактика возможных осложнений, обучение пациента навыкам самообслуживания которые потребуются после операции.
Реабилитационные мероприятия
Для того чтобы полностью заменить все компоненты сустава хирургу – ортопеду требуется примерно два часа.
После операции в течение первых двух суток пациенту назначают обезболивающие средства, а затем на протяжении недели применяют еще и антибактериальные препараты для предотвращения возможного инфицирования.
В течение двух недель применяют антикоагулянты, которые предотвращают образование тромбов в кровеносных сосудах. После выписки антикоагулянты следует пить еще 3 месяца.
Реабилитация начинается с первого послеоперационного дня. В реабилитационном периоде выделяют 3 этапа.
Ранний этап реабилитации
Срок его составляет первые две недели после операции в стационаре. После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии.
Ногу кладут в положение отведения, под колено подкладывают небольшого размера валик.
Через трое суток пациенту рекомендовано разрабатывать нижнюю конечность, выполняя сгибания и разгибания в коленном суставе, чтобы не допустить тромбообразования и атрофии мышц.
Проводят подъем и опускание стопы каждые 10 минут, вращение стопой по и против часовой стрелки (колено при этом должно быть неподвижным), параллельное напряжение и расслабление икроножных мышц.
На 4 день нужно добавить упражнение с движением пятки назад и одновременным сгибанием колена. На 5 день проводят тренировку на отведение больной ноги в сторону и возвращение ее в исходное положение.
В ранний период разрабатывать прооперированную ногу нужно при помощи ходьбы с ходунками и костылями.
Увеличивать нагрузку стоит постепенно.
Через неделю можно поворачиваться на здоровую строну тела, менять его положение в кровати. Со второй недели объем движений можно увеличивать при отсутствии болевого синдрома.
ЛФК в раннем восстановительном периоде выполняется с осторожностью по 4-5 раз в сутки. Нагружать больную ногу нужно постепенно, дозировано, в соответствии с текущим состоянием здоровья.
Тренировки под непосредственным наблюдением врача длятся 8-10 дней в условиях стационара. Затем пациента выписывают, дальнейшую реабилитацию он проходит дома.
После выписки пациенту рекомендуется спать на спине, класть подушку между ног, на протяжении 8 недель ходить, используя только костыли. Через 6 недель можно ложиться спать на оперированную сторону.
После выписки нужно проконсультироваться с врачом реабилитологом, который разрабатывает план реабилитации, и который должен будет следить за его выполнением.
В среднем через полгода пациент возвращается к привычному образу жизни.
Поздний этап
Начинается через 3 месяца после выписки из больницы. В это время комплекс ЛФК расширяют, основной упор делается на разработку протеза тазобедренного сустава в положение отведения.
Чтобы быстрей избавиться от хромоты, нужно постоянно выполнять рекомендации врача.
Нельзя на протяжении первых трех месяцев делать вращения ногой, резкие повороты, приседания. После 80-90 дней после операции нужно ходить с тросточкой, проводить лечебный массаж.
Поднятие тяжестей в первые месяцы категорически запрещено. Полноценная нагрузка возможна через полгода, при этом срок перехода от одного реабилитационного приспособления другому должен составлять не менее 6 дней.
Отдалённый этап
Начинается через 6 месяцев после выписки из больницы. Спустя 3 месяца после реабилитации проводят обязательное рентгенологическое исследование для выявления состояния фиксации протеза.
Если наблюдаются проблемы с походкой, хромота не проходит, то продолжают лечебную гимнастику.
На 5 месяце реабилитации назначают плавательные процедуры. На велосипеде можно будет ездить примерно через год. Прыжки, бег, резкие движения следует исключить.
Транспортными средствами можно будет управлять через 90 дней после операции.
К трудовой деятельности можно будет возвратиться спустя 3 месяца, при этом нужно следить, чтобы нагрузки на больной сустав были минимальными, иначе можно усугубить свое текущее состояние и приобрести массу серьезных осложнений.
В реабилитационный период активно помогают пациенту врач-ортопед, массажист, физиотерапевт, реабилитолог.
Итак, дорогие читатели, как мы выяснили, операция по полной замене тазобедренного сустава хоть и является довольно сложным процессом, но она поможет вернуться к полноценному образу жизни, к привычной трудовой деятельности.
В заключение посмотрите полезное видео.
Надеюсь, Вы получили много поле