Топография локтевой области и локтевого сустава
Оглавление темы «Локтевой сустав, articulatio cubiti. Передняя область предплечья. Клетчаточное пространство Пароны — Пирогова.»:
1. Локтевой сустав, articulatio cubiti. Внешние ориентиры локтевого сустава. Проекция суставной щели локтевого сустава. Строение локтевого сустава. Капсула локтевого сустава.
2. Слабое место локтевого сустава. Связки локтевого сустава. Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава.
3. Артериальные коллатерали локтевой области. Коллатеральное кровообращение в локтевой области. Анастомозы в области локтевого сустава.
4. Передняя область предплечья. Внешние ориентиры передней области предплечья. Границы передней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области предплечья.
5. Слои передней области предплечья. Латеральное фасциальное ложе передней области предплечья. Границы латерального фасциального ложа.
6. Переднее фасциальное ложе предплечья. Мышцы передней области предплечья. Слои мышц переднего фасциального ложа предплечья.
7. Клетчаточное пространство Пароны [ Раrоnа ] — Пирогова. Границы пространства пароны-пирогова. Стенки пространства Пароны-Пирогова.
8. Топография сосудисто-нервных образований передней области предплечья. Сосудисто-нервные пучки переднего фасциального ложа. Лучевой пучок. Локтевой сосудисто-нервный пучок.
9. Сосуды ( кровоснабжение ) предплечья. Иннервация ( нервы ) предплечья. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок.
10. Связь клетчаточного пространства предплечья ( Пароны — Пирогова ) с соседними областями. Коллатеральный кровоток на предплечье.
Локтевой сустав, articulatio cubiti. Внешние ориентиры локтевого сустава. Проекция суставной щели локтевого сустава. Строение локтевого сустава. Капсула локтевого сустава.
Главными внешними ориентирами локтевого сустава являются локтевой отросток, olecranon, и надмыщелки плечевой кости. Следует учитывать, что латеральный надмыщелок расположен на 1 см ниже медиального.
Проекция суставной щели локтевого сустава соответствует поперечной линии, проходящей на 1 см ниже латерального и на 2 см ниже медиального надмыщелка.
Articulatio cubiti образован плечевой, локтевой и лучевой костями, составляющими сложный сустав, имеющий общую капсулу. Блок нижнего эпифиза плечевой кости сочленен с полулунной вырезкой локтевой кости, образуя блоковидный плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris (рис. 3.22).
Головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, сочленяется с ямкой на головке лучевой кости, образуя шаровидный плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis. Incisura radialis сочленяется с боковой поверхностью головки лучевой кости, образуя цилиндрический проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis. Форма суставов допускает движения по двум осям: сгибание и разгибание, а также вращение (пронацию-супинацию).
Фиброзные волокна капсулы локтевого сустава прикрепляются к надкостнице плеча спереди над лучевой и венечной ямками, сзади — над локтевой ямкой, а в боковых отделах — к основанию обоих надмыщелков. Оба надмышелка плечевой кости остаются вне полости сустава.
На лучевой и локтевой костях капсула локтевого сустава прикрепляется по краям суставных хрящей, а также к шейке лучевой кости.
Рис. 3.22. Сагиттальный срез через локтевой сустав. 1 — humerus; 2 — fossa olecrani; 3 — capsula articularis; 4 — olecranon; 5 — ulna; 6 — radius; 7 — processus coronoideus ulnae; 8 — recessus sacciformis; 9 — trochlea humeri; 10 — fossa coronoidea
Синовиальная оболочка локтевого сустава спереди, у венечной ямки плечевой кости, и сзади, у ямки локтевого отростка, fossa olecrani, не доходит до места прикрепления фиброзной капсулы и заворачивается на кость. Промежутки между фиброзной и синовиальной оболочкой в этих местах заняты рыхлой жировой клетчаткой.
По лучевой и локтевой стороне передний и задний отделы полости сустава связаны лишь узкими щелями, которые при воспалении синовиальной оболочки сустава могут совсем закрыться и полностью изолировать передний отдел полости сустава от заднего.
Учебное видео анатомии локтевого сустава и соединения костей предплечья
— Также рекомендуем «Слабое место локтевого сустава. Связки локтевого сустава. Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава.»
Источник
Локтевая область (область локтя) — часть верхней конечности, которая имеет протяженность на ширину двух поперечных пальцев выше и ниже горизонтальной линии, проведенной через надмыщелки плечевой кости (соответствует линии локтевого сгиба). Две вертикальные линии, идущие через надмыщелки, делят ее на переднюю и заднюю локтевые области. Передняя локтевая область соответствует сгибательной стороне локтевого сустава и служит местом расположение основных сосудисто-нервных пучков верхней конечности.
Послойное строение передней локтевой области
Кожа тонкая, через нее хорошо видны подкожные вены.
В подкожной клетчатке лежат латеральная (v. се- phalica) и медиальная подкожные вены руки (v. basilica), промежуточная вена локтя (анастомоз между двумя подкожными венами), латеральный (ветвь мышечно-кожного нерва) и медиальный кожные нервы предплечья, поверхностные локтевые лимфатические узлы. В верхней половине области латеральный кожный нерв предплечья находится с медиальной стороны по отношению к латеральной подкожной вене руки, под собственной фасцией, а на уровне локтевого сгиба ветви нерва прободают фасцию и располагаются по обе стороны от вены.
Собственная фасция в локтевой области укреплена апоневрозом двуглавой мышцы плеча.
Мышцы передней локтевой области разделяются на три группы:
- • средняя — двуглавая мышца плеча и плечевая мышца (находятся в верхней части области);
- • латеральная — супинатор, плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевой разгибатель запястья;
- • медиальная — круглый пронатор и начальные отделы мышц передней группы предплечья (лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы, локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев).
Под апоневрозом двуглавой мышцы плеча располагается плечевая артерия, которая на уровне шейки лучевой кости делится на две конечные ветви (рис. 29, цв. вкл.). Лучевая артерия (a. radialis) — меньший по диаметру сосуд. Он является продолжением плечевой артерии по направлению и располагается в борозде между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. В пределах передней локтевой области от нее отходит лучевая возвратная артерия, анастомозирующая с лучевой коллатеральной артерией (из глубокой артерии плеча). Локтевая артерия (a. ulnaris) проходит под круглым пронатором и, отклоняясь в локтевую сторону, ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В передней локтевой области от нее отходит локтевая возвратная артерия. Она в свою очередь делится на две ветви, анастомозирующие с верхней и нижней локтевыми коллатеральными артериями (ветвями плечевой артерии). В результате соединения возвратных и коллатеральных артерий формируется локтевая суставная сеть. Она обеспечивает окольное кровообращение и кровоснабжение капсулы локтевого сустава, рядом расположенных мышц и кожи. От локтевой артерии в передней локтевой области берет начало общая межкостная артерия. На границе с передней областью предплечья она делится на переднюю и заднюю межкостные артерии, идущие по обе стороны межкостной перепонки предплечья в направлении кисти.
Лучевой нерв (п. radialis) попадает в переднюю локтевую область из промежутка между плечевой и плечелучевой мышцами, прободая латеральную межмышечную перегородку плеча. На уровне латерального надмыщелка плечевой кости он лежит непосредственно на капсуле локтевого сустава между плечелучевой мышцей и супинатором. Здесь он делится на две ветви. Поверхностная ветвь продолжает ход нерва и переходит в межмышечную щель, образованную плечелучевой мышцей и круглым пронатором. Глубокая ветвь направляется в латеральную сторону и заходит в промежуток между поверхностной и глубокой частями супинатора.
Срединный нерв (п. medianus) прилежит к локтевой артерии в передней локтевой области на небольшом протяжении, а затем переходит на середину предплечья, прободая круглый пронатор.
Локтевой сустав (articulatio cubiti) образуется при соединении плечевой, лучевой и локтевой костей. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей. Причем венечная и лучевая ямки вместе с ямкой локтевого отростка находятся в полости сустава. Капсула укрепляется лучевой и локтевой коллатеральными связками, кольцевой связкой лучевой кости и квадратной связкой. Сзади связочный аппарат отсутствует. В локтевом суставе осуществляются сгибание и разгибание предплечья, его пронация и супинация. Заболевание локтевого сустава (например, артрит) сопровождается одновременным нарушением ротации (пронации и супинации) и сгибания предплечья, тогда как воспалительный процесс вокруг сустава (не затрагивающий его капсулу) ведет к уменьшению объема сгибания или разгибания. Сустав кровоснабжает- ся из локтевой суставной сети, иннервируется ветвями срединного, лучевого, локтевого и мышечно-кожного нервов.
Источник
Оглавление темы «Задняя область плеча. Передняя локтевая область. Задняя локтевая область.»:
1. Задняя область плеча. Внешние ориентиры задней области плеча. Границы задней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области плеча.
2. Слои задней области плеча. Заднее фасциальное ложе плеча. Собственная фасция плеча.
3. Топография сосудисто-нервного пучка задней области плеча. Топография лучевого нерва (n. radialis). Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями.
4. Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
5. Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.
6. Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области.
7. Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области. Топография глубоких ( подфасциальных ) образований передней локтевой области.
8. Задняя локтевая область. Внешние ориентиры задней локтевой области. Границы задней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней локтевой области.
9. Слои задней локтевой области. Синовиальная сумка локтевого отростка. Топография сосудисто-нервных образований задней локтевой области. Топография задней локтевой области.
Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области. Топография глубоких ( подфасциальных ) образований передней локтевой области.
A. brachialis с сопровождающими венами располагается у внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы в расщеплении медиальной перегородки на m. brachialis, a n. medianus лежит на 0,5—1,0 см медиальнее (рис. 3.20).
Под aponeurosis m. bicipitis brachii на 1—2 см ниже линии, соединяющей над мыщелки плечевой кости, плечевая артерия делится на a. radialis и a. ulnaris. A radialis, пересекая сухожилие двуглавой мышцы плеча спереди, направляется латерально в щель между m. pronator teres и m. brachioradialis. A ulnaris уходит под m. pronator teres, а затем располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев.
N. medianus сначала на небольшом протяжении прилежит к локтевой артерии, а затем переходит на предплечье, проходя между двумя головками m. pronator teres.
В пределах локтевой ямки от лучевой артерии отходит возвратная лучевая артерия, a. recurrens radialis, а от локтевой артерии — общая межкостная артерия, a. interossea communis, а затем возвратная локтевая артерия, a. recurrens ulnaris. Последняя делится на две ветви: переднюю и заднюю; r. anterior в щели между медиальной и средней группами мышц анастомозирует с a. collateralis ulnaris inferior, а r. posterior в задней медиальной локтевой борозде — с a. collateralis ulnaris superior. Возвратные и коллатеральные артерии, анас-томозируя между собой, образуют в передней и задней локтевых областях артериальные сети, rete articulare cubiti, обеспечивающие кровоснабжение локтевого сустава. Эти же анастомозы являются коллатеральными путями кровоснабжения конечности при различных уровнях повреждения и перевязки плечевой артерии.
Рис. 3.20. Топография подфасциальных образований передней локтевой области. 1 — m. biceps brachii; 2 — n. ulnans et a. collateralis ulnaris superior; 3 — n. medianus; 4 — a. brachialis; 5 — m. brachialis; 6 — nodus cubi-talis (глубокий); 7 — aponeurosis m. bicipitis brachii; 8 — m. pronator teres; 9 — a. ulnaris; 10 — a radians; 11 — n. radialis (ramus super-ficialis et ramus profundus); 12 — соединительная ветвь v. mediana cubiti с глубокими венами.
A. interossea communis на границе с передней областью предплечья делится на переднюю и заднюю межкостные артерии.
У места бифуркации a. brachialis находятся nodi lymphoidei cubitales, принимающие глубокие лимфатические сосуды дистального отдела конечности.
N. cutaneus antebrachii lateralis выходит из щели между m. biceps brachii и m. brachialis у латерального края конечного отдела двуглавой мышцы и вскоре прободает собственную фасцию, выходя в подкожную жировую клетчатку, где располагается рядом с v. cephalica.
N. radialis и a. collateralis radialis в расщеплении латеральной межмышечной перегородки в верхней половине области лежат глубоко между m. brachioradialis и т. brachialis, а на уровне латерального надмыщелка непосредственно на капсуле сустава. Здесь лучевой нерв делится на две ветви: поверхностную и глубокую. R. superficialis n. radialis продолжает ход нерва и переходит в межмышечную щель, образованную m. brachioradialis и т. pronator teres. R. profundus n. radialis направляется латерально и уходит в canalis supinatorius между поверхностной и глубокой частями m. supinator, огибая вместе с мышцей шейку лучевой кости. Из канала глубокая ветвь выходит между мышцами задней области предплечья, которые иннервирует.
При переломах шейки лучевой кости может пострадать и глубокая ветвь лучевого нерва. При этом выпадает функция мышц-разгибателей, но сохраняется кожная чувствительность в зонах, иннервируемых поверхностной ветвью. Более проксимальное повреждение лучевого нерва — до места деления на ветви — ведет как к параличу мышц, так и к выпадению кожной чувствительности.
— Также рекомендуем «Задняя локтевая область. Внешние ориентиры задней локтевой области. Границы задней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней локтевой области.»
Источник
Локтевой сустав
образован
тремя костями – плечевой, лучевой и
локтевой так, что лучевая и локтевая
кости сочленяются друг с другом и с
плечевой.
На плечевой кости
имеются:
с медиальной
стороны – блок, которому соответствует
полулунная вырезка на локтевой кости;с латеральной
стороны – головка, которой соответствует
ямка на головке лучевой кости.
На локтевой кости
имеется incisuraradialis,
сочленяющаяся с боковой поверхностью
головки лучевой кости.
Таким образом,
локтевой сустав представлен тремя
суставами с одной полостью и общей
капсулой:
плечелоктевой
(articulatio
humeroulnaris),плечелучевой
(articulatio
humeroradialis),лучелоктевой
проксимальный
(articulatio
radioulnaris proximalis).
Оба надмыщелка
плечевой кости остаются вне полости
сустава.
Линия локтевого
сустава
проходит на поперечный палец ниже
локтевой складки. Epicondyluslateralis
расположен на 1см, а epicondylusmedialis
на 2см выше суставной линии.
Капсулу локтевого
сустава
покрывает спереди – m.
brachialis,
сзади – сухожилие
m.
triceps
и m.
anconeus.
Спереди на
уровне головки плечевой кости к капсуле
локтевого сустава примыкает
глубокая
ветвь лучевого нерва,
а сзади
между olecranon
и epicondylusmedialishumeri
– локтевой
нерв.
Капсула сустава
сзади менее прочна, чем спереди.
Синовиальная оболочка сустава не доходит
до линии прикрепления фиброзной части
капсулы и заворачивается, переходя на
кость. Промежуток между синовиальной
оболочкой и фиброзной частью капсулы
заполнен рыхлой жировой клетчаткой.
В области
лучелоктевого сустава имеется несколько
«слабых мест»: первое
– направленное
книзу мешковидное выпячивание капсулы
(recessus
sacciformis),
образующееся вследствие недостаточной
выраженности фиброзного слоя капсулы.
Второе
– представляет задне-верхний отдел
капсулы.
Капсулу сустава
укрепляют связки:
lig.
anulareradii
– кольцевидная cвязка,
охватывающая головку и шейку лучевой
кости;lig.
collateraleulnare
– связка, идущая от внутреннего
надмыщелка к локтевой кости;lig.
collateraleradiale
– связка, идущая от наружного надмыщелка
к локтевой кости.
Особенности
локтевого сустава:
сложная конфигурация
суставных поверхностей костей и тесная
связь капсулы с проксимальными отделами
костей предплечья приводит к тому, что
сообщение между передним и задним
отделом полости сустава осуществляется
посредством узких щелей в боковых ее
отделах. Вследствие этого при нагноительных
процессах в суставе набухшая синовиальная
оболочка отделяет переднюю часть
суставной полости от задней, поэтому
вскрытие сустава с целью дренирования
должно производиться и спереди, и сзади.задне-верхний
отдел капсулы, с боков от olecranon
и сухожилия трехглавой мышцы, местами
защищен только покровами локтевой
области, вследствие этого при гнойных
скоплениях в суставе образуются
выпячивания с боков от локтевого
отростка.
Кровоснабжение:
retearticularecubiti,
образованная ветвями a.
brachialis,
a.
radialis
и a.
ulnaris.
Локтевую суставную
сеть составляют 4 анастомоза:
верхняя локтевая
коллатеральная артерия с задней ветвью
локтевой возвратной артерии;нижняя локтевая
коллатеральная артерия с передней
ветвью локтевой возвратной артерии;лучевая коллатеральная
артерия с лучевой возвратной артерией;средняя коллатеральная
артерия с возвратной межкостной
артерией.
Венозный отток
– по одноименным венам.
Лимфоотток:
в локтевые и подмышечные лимфатические
узлы.
Иннервация:
ветви
nn.
radialis, medianus, et ulnaris.
Источник
Оглавление темы «Задняя область плеча. Передняя локтевая область. Задняя локтевая область.»:
1. Задняя область плеча. Внешние ориентиры задней области плеча. Границы задней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области плеча.
2. Слои задней области плеча. Заднее фасциальное ложе плеча. Собственная фасция плеча.
3. Топография сосудисто-нервного пучка задней области плеча. Топография лучевого нерва (n. radialis). Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями.
4. Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
5. Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.
6. Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области.
7. Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области. Топография глубоких ( подфасциальных ) образований передней локтевой области.
8. Задняя локтевая область. Внешние ориентиры задней локтевой области. Границы задней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней локтевой области.
9. Слои задней локтевой области. Синовиальная сумка локтевого отростка. Топография сосудисто-нервных образований задней локтевой области. Топография задней локтевой области.
Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
Внешние ориентиры передней локтевой области. Epicondyli medialis et lateralis, сухожилие m. biceps brachii, m. brachioradialis, поперечная складка локтевого сгиба. Три возвышения — латеральное (за счет m. brachioradialis), среднее (т. biceps brachii) и медиальное (за счет мышц-сгибателей, начинающихся от медиального надмыщелка) — ограничивают углубление, называемое локтевой ямкой, fossa cubiti. Между ними видны передние латеральная и медиальная локтевые борозды, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis, являющиеся продолжением соответствующих борозд плеча. У нижней границы fossa cubiti продолжается в лучевую борозду, sulcus radialis.
Границы передней локтевой области
Горизонтальные линии, проведенные на 4 см выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба), отделяют переднюю локтевую область от передней области плеча вверху и от передней области предплечья внизу.
Двумя вертикальными линиями, проведенными через оба надмыщелка, передняя локтевая область отделяется от задней локтевой области. Линия локтевого сгиба (поперечная кожная складка) делит область на две части — верхнюю и нижнюю.
Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
A. brachialis проецируется у медиального края m. biceps brachii, а n. medianus на 0,5—1,0 см медиальнее артерии. (Здесь уместно напомнить, что термины «медиальный» и «латеральный» обозначают положение анатомического образования относительно средней оси всего тела, а не конечности. Таким образом, артерия лежит ближе к сухожилию, а срединный нерв — ближе к медиальному надмыщелку.) На уровне медиального надмыщелка у внутреннего края m. biceps brachii прощупывается пульс на a. brachialis. Это место служит также и для аускультации ее тонов при измерении артериального давления.
Место деления плечевой артерии на лучевую, a. radialis, и локтевую, a. ulnaris, артерии проецируется на 1—2 см ниже локтевого сгиба.
N. radialis проецируется в верхней половине области вдоль медиального края m. brachioradialis.
— Также рекомендуем «Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.»
Источник