Топография дельтовидной области плечевой сустав
Дельтовидная область, regio deltoidea. Область соответствует месту расположения m. deltoideus, которая покрывает плечевой сустав и верхнюю треть плечевой кости. Граница: верхняя идет по линии начала m. deltoideus от наружной трети ключицы, акромиона и наружной трети лопаточной ости, нижняя проходит по условной горизонтальной линии, соединяющей нижние края m. pectoralis major и m. latissimus dorsi; передняя и задняя соответствуют краям m. deltoideus. На середине заднего края m. deltoideus проецируется место выхода из-под нее в подкожную клетчатку верхнего латерального кожного нерва плеча, n. сutaneus brachii lateralis superior (ветвь n. axillaris). Кожа толстая, малоподвижная. Кожные нервы являются ветвями nn. supraclaviculares и n. cutaneus brachii lateralis superior. Поверхностный и глубокий листки собственной фасции образуют футляр m. deltoideus. В sulcus deltoideopectoralis, образованной передним краем m. deltoideus и верхним краем m. pectoralis major, в расщеплении собственной фасции располагается v. cephalica, которая направляется дальше в подключичную область.
Под m. deltoideus находится поддельтовидное клетчаточное пространство.
В нем располагается сосудисто-нервный пучок, состоящий из n. axillaris и a. circumflexa humeri posterior с сопровождающими венами. N. axillaris, ветвь плечевого сплетения, располагается проксимально от сопровождающих его сосудов. A. circumflexa humeri posterior в поддельтовидном пространстве анастомозирует с a. circumflexa humeri anterior.
Плечевой сустав, articulatio humeri. образован головкой плечевой кости, представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки, расположенной на ее наружном углу. Величина суставной впадины, cavitas glenoidalis, вчетверо меньше головки плечевой кости. Ее конгруэнтность увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale, имеющей волокнисто-хрящевую структуру. Узкая суставная щель проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в промежуток между акромиальной и остистой частями дельтовидной мышцы. Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Капсула укрепляется связками, которые представляют утолщенные участки ее фиброзного слоя. Наиболее важное значение имеет клювовидно-плечевая связка, lig. coracohumerale.
Спереди к капсуле сустава прилежат m. subscapularis, m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii; снаружи — m. Deltoideus и tendo capitis longus m. bicipitis brachii; сзади — mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus axillaris; bursa synovialis subscapularis располагается на передней поверхности капсулы под верхним отделом сухожилия m. subscapularis и сообщается с полостью сустава одним или двумя отверстиями; vagina synovialis intertubercularis является синовиальным влагалищем сухожи- лия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Кровоснабжение сустава осуществляется из аа. circumflexae humeri posterior et anterior, a дополнительно — через rr. deltoideus et acromialis из a. thoracoacromialis.
Венозный отток происходит по венам, сопровождающим эти артерии.
Лимфоотток от верхнемедиального отдела сустава осуществляется в надключичные узлы, а от задненижнего — в подмышечные. Источниками иннервации являются nn. axillaris et suprascapularis.
Пункция плечевого сустава. Операцию производят в положении больного лежа на здоровом боку или сидя. Пункция плечевого сустава может быть произведена спереди, снаружи и сзади.
Источник
I. Топографическая анатомия верхней конечности — руки
1. Топографическая анатомия подключичной области
- Подключичная область ( regio infraclavicularis ). Внешние ориентиры подключичной области. Ямка Моренгейма. Границы подключичной области.
- Проекции образований подключичной области. Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка. Треугольники подключичной области.
- Слои подключичной области. Структура подключичной области. Связка Купера. Субпекторальное пространство ( spatium subpectorale ). Ключично-грудная фасция.
- Топография сосудисто-нервного пучка подключичной области. Топография подмышечной ( подключичной ) вены ( v. axillaris ). Топография подмышечной артерии.
- Связь клетчатки подключичной области с соседними областями. Отверстия подключичной области. Сообщения подключичной области.
2. Топографическая анатомия лопаточной области
- Лопаточная область. Внешние ориентиры лопаточной области. Границы лопаточной области. Проекция сосудисто-нервных образований лопаточной области.
- Слои лопаточной области. Структура лопаточной области. Надостное пространство. Топография надостного пространства лопаточной области.
- Подостное пространство. Топография подостного пространства лопаточной области. Лопаточный артериальный коллатеральный круг.
а) Трехстороннее и четырехстороннее отверстия
- Трехстороннее отверстие. Топография трехстороннего отверстия. Четырехстороннее отверстие. Топография четырехстороннего отверстия.
3. Топографическая анатомия подлопаточной области
4. Топографическая анатомия подмышечной области
- Подмышечная область ( Regio axallaris ). Подмышечная ямка ( fossa axillaris ). Внешние ориентиры подмышечной ямки ( области ). Границы подмышечной области. Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка.
- Слои подмышечной ямки ( области ). Связка Жерди. Подфасциальные образования подмышечной области. Стенки подмышечной ямки. Мышца Боксера. Нерв Белла.
- Топография подмышечного сосудисто-нервного пучка. Топография срединного нерва (n. medianus), лучевого нерва (n. radialis), подмышечного нерва (n. axillaris) в подмышечной области ( ямке ).
- Топография подмышечной артерии. Ветви подмышечной артерии. Лимфатические узлы подмышечной ямки. Подмышечные лимфатические узлы.
- Связь клетчатки подмышечной ямки с соседними областями. Отверстия подмышечной ямки ( области ). Сообщения подмышечной ямки ( области ).
5. Топографическая анатомия дельтовидной области
- Дельтовидная область ( regio deltoidea ). Внешние ориентиры дельтовидной области. Границы дельтовидной области. Проекция сосудисто-нервного пучка в дельтовидной области.
- Слои дельтовидной области. Поддельтовидное клетчаточное пространство.
- Топография сосудов и нервов в дельтовидной области. Топография сосудисто-нервного пучка в дельтовидной области.
- Связь клетчатки поддельтовидного пространства с соседними областями. Отверстия поддельтовидного пространства. Сообщения поддельтовидного пространства.
6. Топографическая анатомия плечевой области
- Плечевой сустав ( articulatio humeri ). Внешние ориентиры плечевого сустава. Проекция суставной щели плечевого сустава.
- Анатомическая шейка плечевой кости. Хирургическая шейка плечевой кости. Суставная капсула плечевого сустава.
- Фиброзный слой суставной капсулы. Связки плечевого сустава. Мышцы укрепляющие плечевой сустав.
- Синовиальные сумки плечевого сустава. Топография синовиальных сумок плечевого сустава. Пути распространения гнойных процессов плечевого сустава.
- Коллатеральное кровообращение в области надплечья. Лопаточный артериальный коллатеральный круг. Окклюзия подмышечной артерии. Нарушение кровотока в подмышечной артерии.
а) Передняя область плеча
- Передняя область плеча. Внешние ориентиры передней области плеча. Границы передней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области плеча.
- Слои передней области плеча. Переднее фасциальное ложе плеча. Мышца Кассериб. Заднее фасциалыюе ложе плеча. Стенки фасциального ложа плеча.
- Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа плеча. Расположение нервов и сосудов на плече.
- Связь клетчатки передней области плеча с соседними областями. Отверстия передней области плеча. Сообщения передней области плеча.
б) Задняя область плеча
- Задняя область плеча. Внешние ориентиры задней области плеча. Границы задней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области плеча.
- Слои задней области плеча. Заднее фасциальное ложе плеча. Собственная фасция плеча.
- Топография сосудисто-нервного пучка задней области плеча. Топография лучевого нерва (n. radialis). Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями.
7. Топографическая анатомия локтевой области
а) Передняя локтевая область
- Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
- Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.
- Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области.
- Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области. Топография глубоких ( подфасциальных ) образований передней локтевой области.
б) Задняя локтевая область
- Задняя локтевая область. Внешние ориентиры задней локтевой области. Границы задней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней локтевой области.
- Слои задней локтевой области. Синовиальная сумка локтевого отростка. Топография сосудисто-нервных образований задней локтевой области. Топография задней локтевой области.
в) Локтевой сустав
- Локтевой сустав, articulatio cubiti. Внешние ориентиры локтевого сустава. Проекция суставной щели локтевого сустава. Строение локтевого сустава. Капсула локтевого сустава.
- Слабое место локтевого сустава. Связки локтевого сустава. Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава.
- Артериальные коллатерали локтевой области. Коллатеральное кровообращение в локтевой области. Анастомозы в области локтевого сустава.
8. Топографическая анатомия предплечья
а) Передняя область предплечья
- Передняя область предплечья. Внешние ориентиры передней области предплечья. Границы передней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области предплечья.
- Слои передней области предплечья. Латеральное фасциальное ложе передней области предплечья. Границы латерального фасциального ложа.
- Переднее фасциальное ложе предплечья. Мышцы передней области предплечья. Слои мышц переднего фасциального ложа предплечья.
- Клетчаточное пространство Пароны [ Раrоnа ] — Пирогова. Границы пространства пароны-пирогова. Стенки пространства Пароны-Пирогова.
- Топография сосудисто-нервных образований передней области предплечья. Сосудисто-нервные пучки переднего фасциального ложа. Лучевой пучок. Локтевой сосудисто-нервный пучок.
- Сосуды ( кровоснабжение ) предплечья. Иннервация ( нервы ) предплечья. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок.
- Связь клетчаточного пространства предплечья ( Пароны — Пирогова ) с соседними областями. Коллатеральный кровоток на предплечье.
б) Задняя область предплечья
- Задняя область предплечья. Внешние ориентиры задней области предплечья. Границы задней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области предплечья.
- Слои задней области предплечья. Заднее фасциальное ложе предплечья. Границы заднего ложа предплечья. Мышцы заднего ложа предплечья.
- Топография сосудисто-нервных образований задней области предплечья. Сосудисто-нервный пучок задней области предплечья.
9. Топографическая анатомия запястья
а) Передняя область запястья
- Передняя область запястья. Внешние ориентиры передней области запястья. Границы передней области запястья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области запястья.
- Слои передней области запястья. Канал Гюйона. Удерживатель сухожилий сгибателей ( retinaculum musculorum flexorum ). Канал запястья ( canalis carpi ).
а) Задняя область запястья
- Задняя область запястья. Внешние ориентиры задней области запястья. Границы задней области запястья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области запястья.
- Слои задней области запястья. Костно-фиброзные каналы разгибателей. Каналы мышц разгибателей.
- Слои ладони. Ладонный апоневроз ( aponeurosis palmaris ). Поверхностные слои ладони.
- Фасциальные ложа ладони. Среднее ложе ладони. Стенки среднего ложа ладони. Мышцы и сухожилия среднего ложа ладони.
10. Топографическая анатомия кисти
- Анатомическая табакерка. Ладонь. Внешние ориентиры ладони. Границы ладони. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований ладони.
- Слои ладони. Ладонный апоневроз ( aponeurosis palmaris ). Поверхностные слои ладони.
- Фасциальные ложа ладони. Среднее ложе ладони. Стенки среднего ложа ладони. Мышцы и сухожилия среднего ложа ладони.
- Подапоневротическое пространство ладони. Стенки подапоневротического пространства. Сосуды и нервы левой кисти. Синовиальные влагалища сухожилий кисти.
- Глубокая ладонная артериальная дуга. Топография глубокой артериальной дуги ладони. Межкостные мышцы ладони.
- Латеральное ложе ладони. Тенар. Мышцы латерального ложа ладони. Нервы и сосуды тенара. Медиальное ложе. Гипотенар.
- Тыл кисти. Внешние ориентиры тыла кисти. Границы тыла кисти. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований тыла кисти.
- Слои тыла кисти. Подапоневротическое пространство тыла кисти. Подфасциальные сосудисто-нервные образования тыла кисти.
- Пальцы. Ладонная поверхность пальцев кисти. Слои ладонной поверхности пальцев. Костно-фиброзные каналы пальцев. Синовиальные влагалища сухожилий на пальцах руки.
- Тыльная поверхность пальцев кисти. Тыл пальцев. Слои тыльной поверхности пальцев.
II. Оперативная хирургия верхней конечности — руки
- Операции на верхних конечностях. Пункции суставов. Пункция плечевого сустава. Техника ( методика ) пункции плечевого сустава.
- Пункция локтевого сустава. Техника ( методика ) пункции локтевого сустава. Как пунктировать локтевой сустав?
- Операции при гнойных заболеваниях кисти и пальцев. Панариций. Виды панарициев. Лечение панарициев. Вскрытие подкожного панариция по Клаппу.
- Операции на тыльной поверхности дистальной (ногтевой) фаланги. Паронихии. Лечение паронихий. Операции при подногтевом панариции. Операция Канавела.
- Операции при гнойных тендовагинитах. Тендовагинит. Разрезы при тендовагинитах.
- Операции при флегмонах кисти. Вскрытие подапоневротической флегмоны ладони по Войно-Ясенецкому — Пику. Вскрытие подфасциалной флегмоны ложа тенара. Вскрытие флегмон тыла кисти.
а) Оперативные доступы к плечевому поясу
- Техника доступа к ключице и акромиально-ключичному суставу
- Техника доступа к грудино-ключичному суставу
- Техника доступа к лопатке
б) Оперативные доступы к плечевому суставу
- Техника переднего доступа к плечевому суставу
- Техника расширенного переднего доступа к плечевому суставу с выделением плечевой кости
- Техника верхнепереднего доступа к плечевому суставу
- Техника переднелатерального доступа к плечевому суставу по Bigliani
- Техника задневерхнего доступа к плечевому суставу по Gschwend
- Техника заднего доступа к плечевому суставу по Gartsman, Habermeyer/Herzberg
- Техника доступа к плечевому суставу при артроскопии
— Посетите раздел артроскопической хирургии плечевого сустава.
в) Оперативные доступы к плечевой кости
- Техника проксимального доступа к плечевой кости
- Техника заднего доступа к плечевой кости
- Техника дистального заднего доступа к плечевой кости
- Техника переднего доступа к плечевой кости
- Техника латерального доступа к плечевой кости
- Техника медиального доступа к плечевой кости
г) Оперативные доступы к локтевому суставу
- Техника заднего доступа к локтевому суставу
- Техника латерального доступа к локтевому суставу
- Техника медиального доступа к локтевому суставу
- Техника переднего доступа к локтевому суставу
- Техника артроскопического доступа к локтевому суставу
д) Оперативные доступы к костям предплечья
- Техника переднего доступа к лучевой кости по Henry
- Техника дорсолатерального доступа к лучевой кости по Thompson
- Техника доступа к проксимальным частям лучевой, локтевой кости по Boyd
- Техника латерального доступа к локтевой кости
- Техника заднего доступа к дистальной части лучевой кости
- Техника заднего доступа к дистальной части локтевой кости
- Техника ладонного доступа к дистальной части лучевой кости
е) Оперативные доступы к запястью
- Техника доступа для эндоскопического рассечения карпального канала
- Техника тыльного доступа к запястью и лучезапястному суставу
- Техника ладонного доступа к запястью и лучезапястному суставу
- Техника артроскопического доступа к запястью и лучезапястному суставу
ж) Оперативные доступы к костям и суставам кисти
- Техника доступа к ладони по Skoog
- Техника выделения локтевого нерва в канале Гюйона (канале запястья)
- Техника ладонного доступа к ладьевидной кости
- Техника доступа к седловидному суставу большого пальца кисти
- Техника доступа к сухожилию разгибателя первого пальца кисти
- Техника дорсального доступа к пястно-фаланговому суставу кисти
- Техника дорсального доступа к средней фаланге пальца кисти
- Техника доступа к средней фаланге кисти с пересечением коллатеральной связки локтевой запястья
- Техника дорсального доступа к концевой фаланге кисти
- Техника доступа к сухожилиям сгибателей пальцев кисти
- Техника выделения сухожилия сгибателя и средней фаланги пальца кисти
- Техника доступа к сухожилию сгибателя пальца кисти через срединно-боковой разрез
- Техника доступа к кольцевой связке большого пальца кисти
з) Общая оперативная хирургия верхней конечности
- Показания, техника иссечения образований на коже
- Этапы и техника удаления опухолей мягких тканей
- Этапы и техника первичной хирургической обработки раны (ПХО раны)
- Этапы и техника наложения вторичных швов на рану
- Этапы и техника операции при карбункуле шеи
- Этапы и техника операции при бурсите локтевого сустава (бурсэктомии)
- Этапы и техника кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y
- Этапы и техника Z кожной пластики
- Этапы и техника кожной пластики расщепленным трансплантатом
- Этапы и техника операции при ганглии запястья
- Этапы и техника операции при панариции
- Этапы и техника операции при нагноении ногтевого валика (паронихии)
- Этапы и техника операции при вросшем ногте
- Этапы и техника удаления лимфоузла на шее
- Этапы и техника удаления подмышечных лимфоузлов (лимфаденэктомии)
- Техника операции при чрез- и надмыщелковом переломе плечевой кости
- Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости
- Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости
- Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости
- Этапы и техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
- Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)
- Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
- Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
- Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме
Источник