Томография тазобедренного сустава у собак

Иногда хозяева собак замечают, что их питомец начинает прихрамывать. Порой хромота настолько несущественна, что кажется особенностями походки животного. Да и разве могут болеть суставы у молодого пса?

Как в реальности у собак обстоит дело с суставами и почему хромающее животное уже не вылечить, рассказал Алексей Сас, врач-ветеринар клиники Sas Animal Service («Сас Энимал Сервис»).

Алексей Сас,
врач-ветеринар клиники Sas Animal Service

— Почему сегодня мы говорим о проблемах с суставами у собак? Насколько распространены у этих животных подобные заболевания? 

— Заболевания суставов и, как следствие, болезненность при ходьбе и хромота у собак встречаются очень часто. Если мы говорим о миниатюрных породах, то наиболее часто встречаемые патологии — медиальный вывих коленной чашечки и асептический некроз головки бедренной кости. У крупных пород собак — это дисплазия тазобедренных и локтевых суставов. 

Вся ортопедическая патология закладывается в щенячьем возрасте, и, если ее не лечить, высока вероятность полного разрушения сустава в дальнейшем.

Дисплазия — это комплекс наследуемых признаков сустава (тазобедренного и/или локтевого), определяющих его разрушение в дальнейшей жизни (развитие артрита и артроза). Если животное стало хромать, разрушение сустава уже началось. Задача — определить предпосылки развивающейся патологии и признаки дисплазии, чтобы спасти суставы или постараться остановить их дальнейшее разрушение, если привели уже хромающего питомца. Это однонаправленная патология: всегда только прогрессия.

— Каков механизм возникновения и развития этого заболевания?

— Считается, что все собаки рождаются со здоровыми суставами, а потом происходит их разрушение из-за дисплазии или других факторов.

Основной период развития дисплазии тазобедренного и локтевого суставов — с рождения
и до года жизни собаки.

Именно в это время можно наиболее эффективно лечить суставы.

Отговорка: «Это молодая собака, что у нее может быть с ногами?» — в данном случае не работает. Если вы являетесь счастливым обладателем уравновешенного щенка лабрадора, покажите его на всякий случай компетентному ветврачу: скорее всего, у собаки что-то болит.

Нужно понимать, что тазобедренный сустав — это шарнир. В нем есть условные «корзина» и «мяч» — головка и вертлужная впадина. «Мяч» должен идеально подходить «корзине» и плотно в ней сидеть, то есть сустав не должен болтаться. В противном случае это его разрушает. 

Тугость сустава определяется как дистракционный индекс — уровень выхода бедренной кости из вертлужной впадины, где 0 — идеально здоровый сустав, 1 — головка и вертлужная впадина существуют отдельно. Чем меньше уровень выхода головки бедренной кости (плотность сустава), тем дольше и лучше будет работать сустав. Чем больше дистракционный индекс («болтающийся шарнир», «нестабильный сустав»), тем быстрее он будет разрушаться. 

В дисплазийном суставе нагрузка распределена неравномерно: она приходится на гораздо меньшую площадь и сустав очень легко деформировать. Соответственно, чтобы понять, здоров ли сустав, нужно определить дистракционный индекс.

— По каким причинам возникает дисплазия? 

— Вообще, дисплазию принято относить к полинаследуемой патологии. Причем наследуемость была определена эмпирическим путем. Это важный момент для заводчиков и их клиентов: если у родителей щенка была дисплазия суставов, высока вероятность, что у щенка будут те же проблемы. Это нужно понимать, когда вы берете собаку для разведения. Если родители были здоровы, это не значит, что у щенка отсутствует риск и заболевания суставов не разовьются.

Здоровье суставов на 40% зависит от наследственности собаки, на 60% — от кормления
и содержания.

— Как диагностируют дисплазию? 

— Возможность разрушения сустава (развития остеоартроза) у собаки можно достаточно точно предсказать уже с четырех месяцев. Именно в этом возрасте у животного устанавливается определенный дистракционный индекс тазобедренного сустава, и этот индекс постоянен в течение оставшейся жизни.

Поэтому брать щенка крупной породы лучше ближе
к четырехмесячному возрасту.

Если берете двух-трехмесячного щенка, лучше сразу сделать несколько рентгеновских снимков тазобедренных суставов. Встречаются случаи, когда уже к трем месяцам видна значительная дисплазия. В четыре месяца всем щенкам, предрасположенным к дисплазии, рекомендуется проходить ортопедическое обследование. Суставы могут оказаться здоровыми, и это важно, если вы брали щенка в разведение. Если же врач определит патологически высокий дистракционный индекс, можно будет назначить соответствующее лечение, чтобы предотвратить разрушение суставов.

В группе риска  — большие быстрорастущие собаки с лишним весом. Если говорить о породах — в первую очередь это лабрадор, немецкая овчарка, кане-корсо, бернский зенненхунд, бульмастиф и другие крупные породы.

— Если дистракционный индекс высокий, то есть врач видит, что есть дисплазия, как можно спасти тазобедренный сустав?

— Все зависит от величины дистракционного индекса и своевременности обращения. Следует понимать, что никакими таблетками невозможно сделать сустав более тугим. Физиотерапия может улучшить активную стабилизацию тазобедренного сустава. Но наиболее эффективное и предсказуемое лечение — это операции. 

Чем раньше диагностирована патология, тем более щадящая операция проводится. Все операции направлены на сохранение сустава и предотвращение его дальнейшего разрушения. Если сустав на момент обращения уже разрушен, кроме как заменить сустав, по-другому помочь собаке нельзя.

В 4-5 месяцев делается лонный симфизиодез. Эта операция заключается в закрытии зоны роста на лонном сращении, что в процессе роста собаки приводит к большему покрытию головки бедренного сустава, большей его стабильности и, как следствие, предотвращению развития заболевания. Это быстрая и несложная, но эффективная операция. Она хорошо переносится щенком: уже на следующий день он чувствует себя хорошо. 

В 5-7 месяцев проводят двойную остеотомию таза. Операция заключается в выполнении двух распилов на костях таза собаки, которые обеспечивают подвижность вертлужной впадины, разворачивающейся на определенный градус, — это обеспечивает достаточное покрытие головки бедренной кости. Такая операция уже сложнее. Период реабилитации после нее — два месяца. В этот период показано строго ограничить подвижность животного. 

Данную операцию можно проводить параллельно на двух суставах: дисплазия чаще поражает сразу оба.

В 8-11 месяцев выполняется тройная остеотомия таза — это почти то же, что и двойная остеотомия таза, только делают не два, а три распила костей таза. Это тяжелая операция для всех: для врача, собаки и ее хозяина. Зато она дает хорошие результаты и спасает сустав уже фактически взрослого животного. 

После года лечение может заключаться лишь в терапии, направленной на уменьшение скорости, с которой развивается остеоартроз суставов: это контроль веса, физиотерапия, медикаментозная поддержка.

Но качество жизни такого животного далеко от качества жизни здоровой собаки. Возможный выход — замена сустава, но в Беларуси это перспектива даже не ближайших пяти лет. И стоят такие операции как десять новых лабрадоров.

— А если страдает локтевой сустав?

— Эта патология проявляется идентично. Дисплазия локтевого сустава возникает из-за неправильно распределенной нагрузки. Причина обычно в том, что какая-то из костей — локоть или луч — растет быстрее. Например, при слишком длинном локте вся нагрузка лежит на нем (а должно быть лишь 30%). Соответственно, сустав будет болеть и разрушаться. Либо же слишком длинный луч толкает головку плечевой кости, она упирается в крючковидный отросток, и он может отломаться. 

— Можно ли все-таки как-то заметить проблемы с суставами?

— Например, если собака с утра тяжело встает, потом расхаживается. Есть ухудшение функции конечностей, усиление хромоты после большой физнагрузки. Но если болят два локтя, хромота может быть незаметна, и хозяева обычно принимают это за особенности походки. Однако можно увидеть, что локти немного опухшие, а косточки в них не прощупываются.

Лучше применять превентивные меры, потому что хромота — признак необратимых разрушений
в суставе.

Вовремя выявить болезнь можно лишь по рентгенологическим признакам. Любое воспаление в локтевом суставе сопровождается субтрохлеарным склерозом — уплотнением кости. Это видно на снимках, и обнаруживать подобное нужно как можно раньше.

Причем признаки воспаления (субхондральный склероз) могут появиться с 3 до 12 месяцев. Потому мы рекомендуем ежемесячно делать по одному снимку каждого локтя с трех месяцев до года у пород, предрасположенных к дисплазии локтевых суставов (это все собаки крупных пород). Чем раньше обнаружится патология, тем здоровее будет локоть. 

Другой вариант развития событий — рентгенологическое обследование при первых признаках хромоты. 

Однако дисплазию локтевого сустава не всегда удается обнаружить просто рентгеном.

Тогда необходимо проводить дополнительные исследования. Например, компьютерная томография (КТ, 3D-рентген) позволяет детально рассмотреть сустав с разных сторон, кости, их структуру и форму. 

Золотым стандартом в определении и лечении дисплазии локтевого сустава является артроскопия: когда камерой со светом врач заходит в полость сустава и с огромным увеличением осматривает весь сустав. Параллельно можно провести эндоскопическую операцию на суставе через прокол в три миллиметра: удалить отколовшийся кусочек кости, убрать патологически разросшиеся ткани. 

Зачем столько всего? Когда патология станет очевидна, сустав уже будет сильно разрушен.
И восстановить его будет нельзя. Все манипуляции направлены на остановку или замедление разрушения сустава из-за дисплазии.

— Как лечится дисплазия локтевых суставов?  

— Так как разрушение локтевого сустава происходит из-за неправильного распределения нагрузки, таблетками эту нагрузку не нормализируешь. Можно замаскировать проблему обезболивающими, но не решить ее. Сустав продолжит разрушаться, просто питомец временно меньше будет хромать. Поэтому дисплазия локтевых суставов лечится операционно.

До 5 месяцев животному производится дистальная остэктомия (иссечение) локтя. В итоге кость становится в правильную, комфортную для сустава позицию, разгружаются перегруженные участки и наоборот. Это достаточно легкая операция, ее можно сделать сразу на двух конечностях, а из клиники собака выходит на своих лапах.

В 7-11 месяцев можно произвести похожую, но несколько более сложную для животного операцию — проксимальную скользящую бинаправленную остеотомию локтевой кости. Разница — в характере иссечения кости.

Также можно сделать артроскопию — это и диагностика (иногда диагноз можно поставить только эндоскопическим методом), и лечение. Причем лечение ювелирное, когда область операции в пару миллиметров транслируется на экран в операционной. На основании данных артроскопии принимается решение о необходимости проведения остеотомий. Артроскопия — это огромный скачок в диагностике и лечении патологий суставов у собак. 

— Понимают ли владельцы собак важность превентивных мер?

— К сожалению, важность превентивных мер недооценивают как в медицине, так и в ветеринарии. Разница лишь в том, что если у человека что-то болит, он идет в больницу. А собака не может сказать, что что-то не так. Когда же проблема становится очевидной, такому пациенту не всегда получается эффективно помочь. Да и дорогое лечение собаки не все хотят и не все могут себе позволить. 

А это чаще всего следствие недостаточной информированности об особенностях породы и возможных дополнительных нюансах по содержанию, профилактике, диагностике и лечению.

Хозяева теряют время, когда можно спасти сустав, и приходят снова на более запущенной стадии.

Так что все проблемы с суставами у собак крайне важно диагностировать до того, как владельцы заметили что-либо необычное. Когда собака начинает хромать, как правило, помочь ей уже довольно сложно: впереди ее ждет жизнь на постоянных обезболивающих. А чем моложе собака, тем менее инвазивная и травматичная операция по устранению дисплазии. 

— Как правильно содержать собаку, чтобы сберечь здоровье ее суставов? 

— Содержание крайне важно в ортопедическом здоровье питомца, ведь даже самые тугие тазобедренные суставы можно разрушить чрезмерными нагрузками, излишним весом и неправильным кормлением. В таком случае изначально может быть констатирован малый дистракционный индекс, то есть хорошая генетика, а разрушение объективно произошло по вине хозяина.

Фото: Дмитрий Рыщук и Александр Задорин

По теме: 10 важных вещей, о которых вы не думаете, заводя питомца