Толщина суставного хряща тазобедренного сустава

Нормальная анатомия коленного сустава

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis – внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости. Несколько простых иллюстраций для понимания анатомии и функциональных особенностей коленного сустава. Коленный сустав (вертикальный разрез):

1. бедренная кость;
2. суставная капсула;
3. суставная полость;
4. надколенник;
5. медиальный мениск;
6. крыловидная складка;
7. передняя крестообразная связка;
8. задняя крестообразная связка;
9. связка надколенника;
10. большеберцовая кость.

  Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся: Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка). Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка) которая  удерживает голень от отклонения кнаружи. Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение. Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы. Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация. И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог). И о еще одной важной анатомической особенности коленного сустава необходимо сказать. Это синовиальные сумки коленного сустава. Важно при поиске скоплений жидкости в коленном суставе. Схема расположения синовиальных сумок в области коленного сустава: 1 — передняя подкожная преднадколенниковая сумка; 2 — передняя подфасциальная преднадколенниковая сумка; 3 — верхняя надколенниковая сумка; 4 — сумка медиальной головки икроножной мышцы: 5 — сумка подколенной мышцы; 6 — область расположения сумок «гусиной лапки»; 7 — поверхностная предбольшеберцовая сумка; 8 — нижняя глубокая поднадколенниковая сумка; 9 — верхняя сумка медиальной коллатеральной связки; 10 — передняя подсухожильная преднадколенниковая сумка. Немного освежим в памяти причины и патологическую анатомию остеоартрозов. Все остеоартрозы делятся на две группы: первично-костные и первично-хрящевые. Первично-костные развиваются в результате остеохондропатий, развиваются почти всегда в детском и юношеском возрасте и имеют моноартикулярный характер. Первично-хрящевые остеоартрозы характеризуются первичным невоспалительным дегенеративным поражением покровного хряща, вплоть до его некроза включительно. Страдают люди среднего и зрелого возрастов. По своему существу являются моноартикулярными, хотя могут одновременно или последовательно захватить и несколько суставов. Именно эта группа остеоартрозов нас и интересует в большей степени. Деформирующий артроз — самое распространенное хроническое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, дистрофическими нарушениями в эпифизах сочленяющихся костей, компенсаторным краевым новообразованием костной ткани и изменением суставных поверхностей костей со снижением или утратой функции пораженного сустава. В процесс вовлекаются и окружающие сустав ткани. Главной причиной возникновения дегенеративных изменений в хряще служат повторные, длительно продолжающиеся травматические инсульты, именно травматизация, выходящая из пределов физиологической компенсации и регуляции, но не однократная травма. Это может происходить не только в результате профессиональных, бытовых, спортивных влияний, но и вследствие статической перегрузки и изменения соотношений между суставными поверхностями. Суставной гиалиновый хрящ соответственно его функциональному назначению обладает рядом уникальных особых качеств:

• физическая прочность. Устойчивость хряща против растяжения и сжатия приближается к прочности чугуна и латуни, эластичность в 3 раза превышает упругость бронзы. Хрящ мало меняется под влиянием высоких температур. Варка в течении суток практически не вызывает его изменения.
• химическая устойчивость. Желудочный сок и пищеварительные ферменты почти не оказывают влияния на хрящевую ткань.

Поверхность хрящей обладает идеальной скользкостью. Благодаря этой скользкости давление двух прилегающих и всегда в нормальных условиях точно соответствующих друг другу хрящевых поверхностей распределяется на более или менее значительную площадь, чему еще способствует эластичность хряща, выравнивающая несоответствия в форме соприкасающихся поверхностей. При остеоартрозе суставной хрящ меняет свои свойства. Теряется белизна и блеск, становится мутной, желтовато-серой. Ткань хряща разволакнивается. Разволокнение, или фибрилляция, происходит под прямым углом к поверхности сустава. Вначале, при стирании самых поверхностных слоев покровного хряща, истончается только один из покровных суставных хрящей, а другой утолщается, возникает своеобразный компенсаторный процесс в со стороны сустава в целом. Функция сустава в начальных стадиях не страдает и движения продолжаются в полном объеме, хрящевые пластинки все больше и больше стираются и рассасываются. Этим и объясняется возникающий хруст при движениях в суставе. Хрящ не способен к регенерации. Убыль ткани не возмещается хрящевой же тканью. В дальнейшем дегенеративным изменениям подвергаются и костные поверхности, стираются и отшлифовываются, полируются. Обнаженный от хряща поверхностный костный слой уплотняется, уподобляется слоновой кости. Особый отпечаток остеоартрозу придают не деструктивные изменения, а значительно преобладающие над ними явления реактивного репаративного порядка. Появляются обильные и неправильные разрастания костной ткани, главным образом на боковых свободных краях суставных поверхностей, краевые костные губы и гребни, ведущие к утолщению эпифизарных концов костей. Нарушается нормальная картина строгого соответствия между формой головки и впадины. В данной работе не будем останавливаться на методиках рентгенологического и ультразвукового исследования коленного сустава. Они достаточно подробно освещены в соответствующих руководствах по рентгенологической и ультразвуковой диагностике.

Виды артрита тазобедренного сустава

К самым распространенным разновидностям артрита относятся:

• гнойный (инфекционный);
• туберкулезный;
• ревматоидный артрит тазобедренного сустава.

Гнойный артрит таза

Заболевание возникает при попадании микроорганизмов в суставную полость. Это может случиться при травмировании сустава или вследствие гнойного воспаления в близлежащих тканях. При этом суставная область  отекает и краснеет. У больного:

• повышается температура тела, иногда до 40
• отмечается озноб, тошнота, потеря аппетита, головные боли, слабость, потливость как признаки интоксикации организма.

Он страдает от пульсирующей стреляющей боли, которая при движении становится невыносимой. Кожа в области сустава становится пунцовой. Форма сустава тоже меняется. Больной не в состоянии стоять и даже сидеть, ему приходится лежать. Причина такой симптоматики в скоплении гнойного содержимого в суставной области.

Диагностика и лечение

Перед тем, как лечить артрит тазобедренного сустава, проводится рентгенография больного участка в 2 проекциях: боковой и прямой. Проведение мощной антибактериальной терапии с использованием нескольких антибиотиков помогает нанести весомый удар по возбудителям болезни. При попадании в сустав инфекции из окружающих пораженных тканей гнойники иссекаются и устанавливаются дренажи. При скоплении в суставной полости больших объемов гноя ее промывают составом из антибиотиков. Гипсовая повязка или шина обеспечивает полную неподвижность больной конечности.

Когда симптомы острой фазы артрита проходят, назначаются физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ для снятия болезненности;
• ультразвук для улучшения обменных процессов в пораженной ткани;
• магнитотерапия для стимуляции процессов регенерации.

Комплекс лфк (лечебной физкультуры) помогает предотвратить внутрисуставные спайки и способствует быстрой реабилитации пациентов. Выполняется комплекс под наблюдением специалиста для равномерного распределения физической нагрузки на все отделы опорно-двигательной системы и во избежание перегрузки на пораженную часть скелета.

Если консервативное лечение оказалось малоэффективным, во избежание серьезных осложнений применяют хирургическое вмешательство. Суть операции заключается во вскрытии полости сустава и удалении из нее гноя. Если имело место разрушение головки бедра, то производится эндопротезирование или замена больного сочленения искусственным протезом.

Ревматоидный артрит таза

Разновидность патологии, не сопровождаемая гнойными процессами, связана с повреждением суставных оболочек, образованных соединительной тканью. Характеризуется постепенным прогрессированием. Может спровоцировать артроз тазового сустава 2 степени. Оболочки сустава разрушаются собственной иммунной системой человека, которая стремится уничтожить здоровую ткань, приняв ее за чужеродный объект. К факторам, провоцирующим заболевание, относятся:

• Особенность иммунной системы человека в виде постоянной готовности организма к аутоиммунному ответу.
• Вирусные заболевания: краснуха, корь и др.

Пусковым механизмом для аутоиммунного ответа могут стать:

• некоторые лекарства;
• перегревание или переохлаждение организма;
• чрезмерные нервные нагрузки.

Стадии патологии

Болезнь протекает в 3 стадии:

1. Начальный этап. Может длиться несколько лет. Больной испытывает болезненность при ходьбе и прихрамывает. Со временем паховые и бедренные мышцы могут атрофироваться. В области сустава развивается отечность, припухлость, повышается температура.
2. На второй стадии заболевания соединительные волокна синовиальной оболочки разрастаются, отчего та становится утолщенной и менее эластичной. Сочленение оказывается как бы внутри «панциря», что сковывает двигательную активность нижней конечности. Больной по утрам вынужден «расхаживать» ногу. Спонтанная боль может беспокоить как во время дневного, так и ночного отдыха.
3. Завершающая стадия заболевания наступает, когда патология достигает 3 степени своего развития. При этом наблюдаются: разрастание выступов сочленяющихся костей, деформация сустава, ограничение в его подвижности. При ревматоидном артрите поражаются одновременно обе ноги.

Диагностика и лечение

Диагностировать ревматоидный артрит непросто. Подтвердить патологию можно, используя методы рентгенографии, а также анализы крови, выявляющие ревматоидный фактор и
устанавливающие количество лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Артрит тазобедренного сустава предполагает лечение по определенной схеме, позволяющей остановить развитие заболевания и сохранить двигательную активность сустава. В состав медицинского стандарта входят:

• цитостатические препараты;
• глюкокортикостероиды;
• средства, направленные против ревматических процессов;
• противовоспалительные составы нестероидной природы.

Лечение при артрите тазобедренного сустава начинается с нестероидных препаратов как самых «легкопереносимых» пациентами. Цитостатики применяются, когда остальные компоненты медицинского стандарта оказались малоэффективными. Сочленение может быть зафиксировано или заменено в результате хирургического вмешательства, если больной уже практически неподвижен.

Туберкулезный артрит

Под действием туберкулезной палочки может развиться туберкулезный артрит тазобедренного сустава. Болезнь чаще диагностируется у ослабленных самых маленьких пациентов. Болезнь прогрессирует медленно. Ребенок мало бегает и быстро устает. В суставной полости накапливается гной. Растворив суставную оболочку, он вытекает и оказывается между окружающими тканями, формируя холодный абсцесс. Для диагностики используется рентгенография, позволяющая выявить степень поражения головки бедра, а также обследование для обнаружения очагов туберкулезной инфекции в других тканях.

Детей с туберкулезной разновидностью патологии лечат с использованием противотуберкулезных средств. Хирургическое лечение артрита тазобедренного сустава показано, если абсцесс обнаружен в мягких тканях. Операция заключается во вскрытии абсцесса и установке дренажной системы.

Если в тазобедренном сочленении разрушается гиалиновый хрящ, появляются костные наросты, а в синовиальной щели развивается воспаление, то диагностируют артрозоартрит тазобедренного сустава. Его традиционное лечение проводят при помощи:

• хондропротекторов;
• противовирусных средств;
• составов для укрепления иммунитета;
• витаминов и минералов.

Механизм развития болезни

Хрящ является прочным резиновым материалом, который покрывает края костей в здоровых суставах. В основном эта ткань состоит из воды и белков. Основная функция хряща заключается в уменьшении трения в суставах и в качестве амортизатора –принимает на себя нагрузки при резких движениях. Ударно-поглощающее качество нормального хряща объясняется его способностью изменять форму при сжатии. В основном эту функцию обеспечивает высокое содержание воды. Хотя хрящ может подвергнуться некоторому восстановлению при повреждении, организм не вырабатывает новую хрящевую ткань после того, как была получена травма. Воспаление и утолщение синовиальных мембран (мешочки с жидкостью, которая смазывает суставы) вызывают необратимое повреждение суставной капсулы и суставного хряща, поскольку эти структуры заменяются рубцовой тканью.

Ревматоидный артрит примерно в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Артрит тазобедренного сустава – патологические воспалительные реакции, развивающийся в суставных поверхностях вертлужной впадины и головки бедренной кости

Существует несколько типов артрита:

1. Дегенеративный артрит
   Остеоартрит является наиболее распространенным видом артрита. Прокладочная поверхность на концах костей изнашивается, кость трется о кость, вызывает боль, отек и парализованность. Со временем суставы могут потерять силу, и боль может стать хронической. К факторам риска относят избыточный вес, генетическую предрасположенность, возраст и предыдущие травмы.
2. Воспалительный артрит
   Здоровая иммунная система защищает наш организм. Она генерирует внутреннее воспаление, чтобы выгнать инфекцию и предотвратить заболевание. Но иммунная система может ошибаться, ошибочно атакуя суставы с неконтролируемым воспалением, потенциально вызывая совместную эрозию, и может повредить внутренние органы, глаза и другие части тела. Ревматоидный артрит и псориатический артрит являются примерами воспалительного артрита. Исследователи считают, что сочетание генетики и факторов окружающей среды может спровоцировать аутоиммунные заболевания. Курение является примером фактора риска, который может вызвать ревматоидный артрит у людей с определенными генами. Ранняя диагностика и агрессивное лечение имеют решающее значение для борьбы с аутоиммунными и воспалительными типами артрита. Замедление активности болезни может помочь свести к минимуму или даже предотвратить постоянное повреждение суставов. Ремиссия является целью и может быть достигнута за счет использования одного или нескольких лекарств, известных как противоревматические препараты, модифицирующие болезнь. Цель лечения – уменьшить боль, улучшить функцию и предотвратить дальнейшее совместное повреждение.
3. Инфекционный артрит
   Бактерия, вирус или гриб могут проникать в сустав и вызывать воспаление. Примерами организмов, которые могут инфицировать суставы, являются сальмонелла и шигелла (пищевое отравление или заражение), хламидиоз и гонорея (заболевания, передающиеся половым путем) и гепатит С (кровь-кровь, часто через общие иглы или переливания). Во многих случаях своевременное лечение антибиотиками может уничтожить суставную инфекцию, но иногда артрит становится хроническим.

   При артрите воспаление развивается в синовиальной оболочке, выстилающей суставную полость

4. Метаболический артрит
   Мочевая кислота образуется, когда организм разрушает пурины, вещества, обнаруженные в клетках человека и во многих продуктах питания. У некоторых людей мочевая кислота накапливается и образует игольчатые кристаллы в суставе, что приводит к внезапным спайкам боли в суставах или приступу подагры. Подагра может приходить и уходить в эпизодах или, если уровень мочевой кислоты не снижается, он может стать хроническим, вызывая постоянную боль и инвалидность.