Толщина хрящевой ткани в коленном суставе
Все окончания костей в скелете человека покрыты специфическими образованиями, обеспечивающие им эластичность, гладкость и упругость — это хрящи. Они могут быть совершенно разными, это зависит от места и выполняемых функций. Хрящевая ткань, как и любая другая, бывает подвержена различным разрушениям и заболеваниям.
Нередки случаи, когда молодые люди примерно 25 лет вынуждены обращаться к врачу с жалобами на боли в коленных суставах. И порой они даже не догадываются, что виной всему не сам сустав, а гиалиновый хрящ коленного сустава.
Что это такое?
Хрящ – это своего рода смягчающая прослойка между двумя костями, которая не дает им соприкасаться друг о друга во время движения. То есть хрящи играют роль шарниров, благодаря которым кости человека не стираются. Если бы не было хрящей, каждое движение давалось бы человеку с очень сильной болью.
Очень важный компонент каждого сустава – это синовиальная жидкость. Она не менее важна и ее основная функция – смазка сустава. Без нее невозможным стало бы существование и самого сустава, и хряща. Первому она необходима для предотвращения разрушения, а второму – для снабжения питательными веществами.
В состав хряща входит коллаген. Это он дает возможность хрящу быть прочным, но при этом пластичным, не позволяет ему деформироваться. И, конечно, в составе хряща обязательно имеется вода. Именно благодаря содержанию воды, он остается упругим и справляется с физическими нагрузками. Все эти качества дают возможность классифицировать хрящи на: гиалиновый, волокнистый и эластичный.
Если говорить конкретно о гиалиновом хряще – это структура, имеющая блестящую поверхность и покрытая скользким веществом. Оно позволяет снизить трение, физические нагрузки, дает возможность совершать сгибания и разгибания.
Важно! Отличительная особенность такого хряща – отсутствие в нем кровоснабжения и нервных окончаний, хотя он и является разновидностью соединительной ткани.
Формирование гиалинового хряща начинается еще при внутриутробном развитии. И только после окончания этого процесса эта ткань становится тонкой и прочной структурой, покрывающей концы костей. Из всех видов, в ней менее всего клеток и волокон. Именно в этих волокнах есть коллаген.
Гиалиновый хрящ присутствует в трахее и бронхах, в гортани и в носу, в местах сочленения ребер и грудины, и, собственно, на суставах. Место расположения вносит некоторые коррективы в его структуру.
Гиалиновый хрящ состоит из:
- 10% – клетки. В эту часть включены стволовые клетки, хондробласты и хондроциты;
- 90% – межклеточное вещество.
А межклеточное вещество состоит из:
- волокна коллагена. Они переплетены молекулами в тройные спирали и их функция – это противостояние деформации и придание эластичности;
- вода. Хрящ на 65-80% состоит из воды, именно она выступает в роли амортизатора и обеспечения необходимых обменных процессов;
- аморфное вещество для питания хрящевой ткани.
Важно! Питание гиалиновый хрящ получает из синовиальной жидкости и кровеносных сосудов (при их наличии). Если в отлаженной системе происходит какой-либо сбой, хрящ не получает должного питания и начинает истончаться.
Норма
Гиалиновый хрящ в коленном суставе в нормальном состоянии должен быть приблизительно 6 мм. Такая толщина обусловлена его строением, имеющее некоторые отличительные особенности. В его состав входят:
- 1 слой – поверхностный, он не содержит в себе клеток. Он состоит из уплотненных хондроцитов;
- 2 слой – промежуточный. В нем присутствуют хрящевые клетки, имеющие митохондрии и эндоплазматическую сеть, очень хорошо развитую;
- 3 слой – глубокий. Это область непосредственного контакта хряща и костной ткани. В этот слой входи, в свою очередь, кальцинирующийся слой и некальцинирующийся. В последнем имеется сеть кровеносных сосудов.
Нормой для гиалинового хряща так же является:
- отсутствие надхрящницы с капиллярной сетью, нервных окончаний;
- замедленная скорость обмена веществ;
- способность расти и регенерироваться;
- высокая прочность в сочетании с эластичностью, благодаря чему многие деформаций — обратимые. Причем регенерироваться он может достаточно быстро.
Важно! Гиалиновый хрящ очень важен в организме. Из него состоят все опорные структуры ребенка в утробе. Именно благодаря постоянному росту этого хряща, зародыш имеет возможность развиваться, приобретая необходимые размеры и очертания.
Нормальная ткань гиалинового хряща:
- делает сочленения более устойчивыми к износу;
- участвует в функционировании смазочного аппарата.
Причины истончения и симптомы
Дегенеративные изменения в гиалиновом хряще возникают не сразу, а начинаются постепенно. Все это может протекать абсолютно без ощутимых симптомов и обнаружиться лишь тогда, когда изменения зашли уже слишком далеко. Синовиальная жидкость в таких случаях густеет, нарушается поставка питательных веществ в сочленение. Сам сустав уже не может быть таким подвижным, как раньше. Итогом этого процесса является то, что на месте хряща образуется кость. Таким образом, возникает заболевание деформирующий остеоартроз.
Причинами разрушения гиалинового хряща могут быть:
- Травма. Как правила, такая причина чаще присутствует у спортсменов в силу их профессиональной деятельности. Иногда из-за чрезмерных нагрузок может отколоться кусочек хрящевой ткани. Если он небольшой, то это никак не отразится на жизнедеятельности человека. Но если повреждение тяжелое, то оно потребует продолжительной терапии.
- Артроз – это истирание хрящевой ткани. Если заболевание вовремя обнаружить, то его можно успешно пресечь. Это очень трудно на ранних стадиях, ведь симптоматика практически отсутствует.
- Изнашивание хрящевой ткани. Он может стираться и изнашиваться из-за нагрузок.
Симптомы истончения:
- ощущение скованности в мышцах, повышенная утомляемость;
- появление болей различной интенсивности при ходьбе, характерный хруст. Боли не возникают сразу – в хрящевой ткани нет нервных окончаний;
- отеки колена;
- падения из-за невозможности сустава выдержать вес человека. Здесь нужно быть особенно осторожными, чтобы не допустить дополнительного травматизма;
- преобразование хрящевой ткани в костную (оссификация);
- на УЗИ обнаруживается возникновение наростов на хряще (остеофитов), в зависимости от стадии заболевания они становятся все грубее;
- постепенная ограниченность в движениях;
- на последних стадиях – стирание менисков, деформации и дефигурации суставов.
Причины истончения:
- старение организма;
- нарушение метаболизма;
- неправильная выработка синовиальной жидкости;
- травмы и чрезмерные нагрузки;
- лишняя масса тела;
- недостаточное и несбалансированное питание;
- малоподвижный образ жизни;
- вредные привычки, в частности, курение.
Лечение
Как уже говорилось ранее, хрящ разрушается постепенно и этот процесс имеет следующие стадии:
- 1 стадия – в этот период есть возможность восстановить поврежденный хрящ с помощью различных инъекций и физиотерапевтических процедур.
- 2 стадия – возврат к нормальному состоянию хряща все еще возможен, но для этого потребуется хирургическая операция.
- 3 стадия – в этом случае единственное, что можно сделать, это операция по замене сустава (эндопротезирование). Никакие другие методы не принесут результата, так как хрящ уже полностью истощен, а боли у пациента присутствуют очень сильные.
Медикаментозное
Использование лекарственных препаратов поможет не только снять болевой синдром, но и восстановить поврежденную ткань хряща. Для этого назначаются средства:
- Хондропротекторы – это группа препаратов, которые способствуют восстановлению поврежденных хрящей.
- Гиалуроновая кислота в уколах, которая вводится в суставы с целью их увлажнения и снижения трения.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – средства для симптоматического лечения (обезболивание, снятие воспаления и высокой температуры).
- Уколы плазмы, богатой тромбоцитами. Такая процедура способствует регенерации тканей.
- Витаминные комплексы для поддержания организма и улучшения метаболических процессов.
Гимнастика
В организме человека присутствуют особенные клетки, которые могут регенерировать поврежденную хрящевую ткань. Это хондроциты. Но они содержатся в тканях хрящей в мизерных количествах, поэтому восстановление хоть и идет, но очень медленно. Существует теория, что при увеличении гормона роста в организме повышается и синтез хондроцитов.
В свою очередь, для увеличения уровня гормона роста необходимы ежедневные физические тренировки. Благодаря ним гормона будет вырабатываться больше, а кроме того, они будут способствовать восстановительному процессу в поврежденном хряще. Перед началом восстановительных нагрузок следует усвоить важные правила:
- тренировки должны быть интенсивными, но не изнурительными;
- обязателен кратковременный отдых между подходами;
- занятия должны проводиться на регулярной основе, для этого составляется личный график;
- нагрузки не должны быть очень продолжительными.
Целью таких нагрузок является возврат к прежней амплитуде движений. Все это проводится под медицинским контролем.
Особенно полезны такие упражнения, как:
- разгибание и сгибание ног;
- вращения, «езда на велосипеде»;
- приседания, разведение рук;
- плавание, ходьба, легкий бег, йога.
Есть ряд упражнений, которые запрещены при болезнях хрящевой ткани:
- поднятие тяжестей;
- подъем по ступенькам;
- длительные нагрузки с резкими движениями.
Другие методы
Дополнительные методы лечения:
- Физиопроцедуры назначают для регенерации хрящей на ранней стадии. К ним относятся: электрофорез, ультразвук, озонотерапия, лазерные манипуляции.
- Стволовые клетки – новейшая методика лечения хрящевой ткани. Для нее используются молодые стволовые клетки, которые способны быстро самообновляться. Огромный полюс этого метода – возможность использования на самых запущенных стадиях болезни. Суть – организм поможет себе сам, используя свои же ресурсы.
- Мануальная терапия эффективна при 1-2 стадиях. Используются самые разнообразные техники массажа. В случаях деформации, при отсутствии противопоказаний, проводится мануальная коррекция поврежденного сустава.
- Пелоидотерапия – это грязевые аппликации. Чтобы полезные вещества лучше попадали к необходимым точкам, дополнительно делается электростимуляция и прогревание пораженной области.
- Рефлексотерапия работает с помощью воздействия на биологически активные точки. Делается это с помощью игл, тепла, давления и прочего.
Благодаря такому воздействию процедур происходит активизация собственных ресурсов организма. На начальной стадии хрящевой дегенерации можно помочь пациенту щадящими методами.
Источник
С годами костная и хрящевая ткань в суставах изнашивается и становится хрупкой. Как бы ни хотелось, избежать этого нельзя. Однако в некоторых случаях подобное явление может наблюдаться и у людей более молодого возраста.
Рано изнашиваться хрящи могут при большой физической нагрузке на суставную ткань либо особом строении организма. Подобные перемены могут произойти и в гиалиновом хряще коленных суставов. Избавиться от данной проблемы можно, хотя это достаточно сложно.
Гиалиновый хрящ – что это
Гиалиновый хрящ – это первый тип хрящевой ткани, он представлен беловато-голубой полупроницаемой тканью. Он содержит меньше всего волокон и клеток. Входящие в состав волокна, в свою очередь, содержат коллаген.
Гиалиновая хрящевая ткань образуется в период эмбрионального развития, затем она стремительно растет. По окончании роста гиалиновые хрящи представляют собой тончайший слой, покрывающий костное окончание на суставе. Как правило, он расположен в зоне, где соединяются ребра и грудина, в горле, на бронхиальных и трахейных стенках, на суставных поверхностях.
Структура гиалинового хряща обусловлена его местоположением. У него отсутствует надхрящница, в его составе три слабо отграниченные одна от другой зоны. Наружный участок содержит хондроциты в виде веретена, расположенные параллельно поверхности.
Столбчатый участок, расположенный в глубине, содержит клетки, благодаря которым осуществляется образование столбиков. Внутренний участок делится на зону обызвествления и необызвествления. Обызвествленная часть примыкает к костям, она содержит матриксные пузырьки и сосуды, переносящие кровь.
Гиалиновый хрящ питается веществами из синовиального жидкого содержимого и сосудов, переносящих кровь, при наличии таковых. При нарушении питательного процесса происходит изменение толщины гиалинового хряща.
Справка. Считают, что в норме толщина гиалиновой хрящевой ткани должна составлять приблизительно 6 мм. Когда она истончается, ее толщина становится тоньше в 2 раза и больше. Однако это число бывает и другим, это обусловлено строением человеческого скелета.
Первый признак того, что начались дегенеративные изменения в гиалиновой хрящевой ткани – это отеки коленных суставов. Хрящ, расположенный между костями, становится неровным, меньшего размера. Выявить данное явление можно на МРТ и с помощью звуковой диагностики.
Структура и местоположение
Гиалиновый хрящ содержит клетки и волокна в малом количестве. Им выстилаются костные окончания на суставах тонким пластом. Он расположен в местах, где соединяются ребра и грудина, в бронхиальных и трахейных стенках, а также содержится в составе сосудов, переносящих кровь.
Если хрящ в норме, им покрыта почти вся поверхность ребер, за исключением обызвествленных участков.
Он способствует выполнению шарнирной функции в суставах, поскольку им обеспечивается необходимое трение между костями. Гиалиновым хрящом в коленной суставной ткани выстилается почти вся поверхность костей, благодаря чему образуется плотный амортизационный пласт. Подобным хрящом выстланы мыщелки большеберцовой кости, надколенника и срединной области бедер.
Заболевания гиалинового хряща в коленях
Заболевания чаще всего проявляются из-за повреждения, это обусловлено частыми травмами коленей. Как следствие, в мыщелках бедренных костей вместо хряща начинается формирование областей окостенения, откладываются кальциевые соли.
Поскольку данный процесс неравномерен, пациент может ощущать наличие мелких частиц под кожными покровами. Если травмы коленного сустава и бедер долго не уступают терапии, может образоваться очаг воспаления, из-за которого начинает развиваться костная ткань вместо хрящевой, обычно эластичная.
Остеофиты могут формироваться при недостаточном питании и влаге, что приводит к уменьшению толщины гиалинового хряща, его дистрофии. Нарушенный трофик нередко наблюдается у пациентов, которые сильно нагружают суставную ткань в процессе работы либо страдают от избыточного веса.
Из-за этих расстройств начинается неравномерное воспаление и дегенеративные перемены в коленном суставе (например, гонартроз). Зависимо от степени болезни, боль бывает незначительная либо приводит к нарушению функций ОДА пациента. Дегенеративные перемены в мыщелках, которыми образуются коленные суставы, приводят к формированию костной ткани вместо хрящей.
Лечение истончения гиалинового хряща коленного сустава
Что делать, если суставной гиалиновый хрящ неравномерно истончен? Для избавления от воспалительного процесса в хрящах назначается применение нестероидных противовоспалительных лекарств в инъекционной либо кремовой форме. Для этого используются «Диклофенак», «Ибупрофен» либо «Налоксон».
Помимо этого назначают хондропротекторы «Структум», «Терафлекс», «Алфлутоп», «Дона») и витаминные комплексы, способствующие возвращению нормальной структуры и восстановлению размеров хрящевой ткани.
Полезны некоторые физиопроцедуры:
- магнитотерапия,
- ультрафиолетовое облучение,
- электрофорез,
- лазеротерапия,
- парафиновое обертывание.
Немаловажной составляющей лечения являются правильное питание и употребление жидкости в достаточном количестве, так как этим обусловлен размер гиалиновой хрящевой ткани. В течение дня взрослый человек должен выпивать 1,5-2 л воды.
Полезно употреблять следующие продукты: нежирное мясо, холодец, орехи, изюм, творог, фруктовое желе, морскую рыбу. Исключить из рациона необходимо фастфуд, жареное, газировку.
На последней стадии пациент может ощущать очень сильные боли, так как гиалиновый хрящ полностью истощен, кости обнажены. В этом случае проводят операцию – эндопротезирование (коленное сочленение заменяется протезом).
В некоторых странах также проводят современные хирургические операции по внедрению на костные поверхности искусственных хрящевых тканей:
- Трансплантация. Пересаживаются хрящевые ткани пациента, взятые из здоровых суставов. Также могут использовать гиалиновые хрящи, полученные путем культивирования клеток.
- Санация. Эндоскопический метод. Иссекаются поврежденные участки сустава, шлифуются оставшиеся структуры.
Заключение
Уменьшение толщины гиалинового хряща – серьезная проблема. Если вовремя не начать лечение коленного сустава, появляются трещины, эрозия и глубокие повреждения, которые возможно вылечить только при помощи проведения хирургической операции. Не затягивайте с походом к врачу и лечением, ведь ваше здоровье – в ваших руках.
Источник
Возрастные изменения, нарушение обмена веществ, травмы, повышенные нагрузки, лишний вес ослабляют гиалиновый хрящ коленного сустава, что приводит к развитию серьезных заболеваний и инвалидности. Патология хрящевой ткани является наиболее частой причиной обращений к врачу у взрослого населения после 25 лет.
Что такое гиалиновый хрящ?
В организме человека он выстилает поверхность суставов, вентральный участок ребра и эпифизарную пластинку. В коленном сочленении хрящ находится на мыщелках большеберцовой кости и внутренней части коленной чашечки. Эта упругая и прочная структура с блестящей и скользкой поверхностью предотвращает трение костей, амортизирует нагрузки на опорно-двигательный аппарат и обеспечивает сгибательные и разгибательные движения.
Хрящи являются разновидностью соединительной ткани, но в отличие от других видов, у гиалинового отсутствуют нервные окончания и кровоснабжение.
Строение по гистологии:
- Клетки (10%). Входят молодые и зрелые хондроциты, хондробласты, стволовые клетки.
- Межклеточное вещество (90%)., которое содержит:
- коллагеновые волокна, с переплетенными в тройные спирали молекулами, обеспечивающие эластичность и противодействие всем видам деформации;
- вода (норма 65—80%), являющаяся амортизатором, необходима для обмена веществ;
- аморфное вещество, обеспечивающее питание.
В норме толщина гиалинового хряща равна 5—6 мм. Его строение обладает определенными особенностями. Как показывает поперечный срез, суставной хрящ не имеет надхрящницы, пронизанной кровяными капиллярами. Поэтому его питание полностью зависит от синовиальной жидкости. В гиалиновом хряще выделяют 3 слоя:
- поверхностный (бесклеточный);
- средний (промежуточный) с содержанием хрящевых клеток;
- глубокий — зона взаимодействие хряща и костной ткани.
Вернуться к оглавлению
Заболевания и симптомы
Поражение сустава нарушает подвижность человека.
В отличие от эластического хряща, более устойчивого к повреждениям и возрастным изменениям, гиалиновая хрящевая ткань подвержена обызвествлению и образованию остеофитов, которые в коленном суставе чаще образуются в месте расположения медиального мыщелка бедренной кости. Дегенеративные процессы начинаются постепенно, бессимптомно и проявляются, когда в ткани произошли значительные разрушения. Если происходит развитие кости на месте хряща, сустав теряет подвижность. Синовиальная жидкость становится вязкой, питание прекращается, состояние сочленения ухудшается. Результатом изнашивания хряща становится серьезное заболевание — деформирующий остеоартроз, течение которого проходит в 4 фазы с симптомами, представленными в таблице:
| Стадии | Проявления |
|---|---|
| 1 | Скованность в мышцах, быстрая утомляемость |
| На УЗИ заметно начальное образование остеофитов | |
| Суставные щели и размеры хряща нормальные | |
| 2 | Появление болей, хруст |
| На снимках видно сужение суставной щели | |
| Выраженная оссификация | |
| 3 | Постоянные боли |
| Ограничение движений | |
| Хрящ неравномерно истончен, до 1 мм в местах наибольшего давления | |
| Грубые остеофиты | |
| Частичное пролабирование медиальных менисков | |
| 4 | Сильные боли |
| Деформация сустава | |
| Разрастание массивных остеофитов | |
| Полное стирание хрящевой структуры | |
| Деформация менисков | |
| Отсутствие визуализации суставной щели |
При травме болевой синдром проявляется не сразу, как, например, при разрыве сухожилий или мениска, потому что хрящ не имеет нервных окончаний. Как и при артрозах, симптомы появляются постепенно, прогрессируют, становятся более серьезными и ощутимыми:
- отеки;
- боль при ходьбе;
- щелчки, хруст;
- падения, из-за того, что сустав не выдерживает вес;
- дефигурация колена.
Вернуться к оглавлению
Что вызывает истончение?
Причиной заболевания суставов является стирание и истончение гиалинового хряща.
Лишний вес, нарушение обмена – одни из причин болезни.
Износу хрящевой ткани в коленном сочленении сопутствуют следующие факторы:
- естественное старение;
- нарушение обмена веществ;
- неравномерный синтез синовиальной жидкости;
- слабость связочного аппарата и повреждение менисков;
- травмы;
- повышенные нагрузки;
- лишний вес;
- курение;
- плохое питание;
- малоподвижность.
Вернуться к оглавлению
Стадии повреждения
Уровень нарушения гиалинового хряща характеризуют 4 стадии, представленные в таблице:
| Стадии | Повреждения хряща |
|---|---|
| 1 | Размягчение поверхностного слоя |
| Фибрилляция (разволокнение) поверхностного слоя | |
| 2 | Повреждение промежуточного слоя, не затрагивающее субхондральную кость, с неравномерным истончением хрящевой ткани |
| Лоскутная отслойка | |
| Эрозия | |
| 3 | Повреждение достигло субхондральной кости без ее повреждения |
| Образование больших трещин | |
| 4 | Поражение субхондральной костной пластины |
| Полное стирание хрящевых тканей |
Вернуться к оглавлению
Восстановление
Меры по лечению гиалинового хряща подбирают учитывая причины повреждения, степень, физические особенности пациента. Хрящевая дегенерация в начальной фазе обратима при применении медикаментозной терапии, физиопроцедур, реабилитационных упражнений и изменении образа жизни, в том числе повышении активности, снижении веса, соблюдение правильной диеты. Для более сложных проблем есть дополнительные хирургические методы.
Вернуться к оглавлению
Препараты
Лекарство помогает при болезнях хрящевой ткани.
Медикаментозная терапия поможет жить без боли и вернуться к прежнему образу жизни. Для этого назначают следующие лекарства:
- хондропротекторы («Хондрогард» — препарат, восстанавливающий хрящевую ткань);
- инъекции гиалуроновой кислоты в суставные зоны для увлажнения сустава и уменьшения трения;
- НПВП;
- витаминные препараты и комплексы для нормализации обмена веществ;
- инъекции, обогащенной тромбоцитами плазмы, для биологической регенерации тканей.
Вернуться к оглавлению
Упражнения и физиотерапия
Для реабилитации пациентам назначается физиотерапия — ультразвук, электрофорез, лазерные процедуры, лечение озоном. Целью ЛФК является постепенное возвращение естественной амплитуды движений под наблюдением врача. Самостоятельно можно выполнять некоторые базовые упражнения:
- опереться руками на спинку стула и отводить колено в сторону, задерживая его в таком положении на несколько секунд;
- сидя на полу приподнять ноги и пытаться дотянуться до них руками;
- утром в постели сделать упражнение «велосипед»;
- сесть на стул и «поболтать» ногами.
Вернуться к оглавлению
Стволовые клетки
Инновационный метод лечения хрящей с помощью незрелых, способных к самообновлению клеток помогает даже в запущенных случаях. Его суть состоит в том, чтобы восстановлению поврежденных тканей помогали собственные силы организма. Такой способ признается революционным прорывом в ортопедии, так как ранее считалось, что хрящевая ткань при достижении человеком преклонного возраста неспособна к регенерации. Пока такая процедура имеет ряд недоработок, потому что механизм регенерации не до конца изучен. Работу по ее усовершенствованию активно продолжают ученые разных стран.
Вернуться к оглавлению
Другие способы
При 1—2 степени развития артроза эффективны сеансы мануальной терапии. При хирургическом лечении применяются методы на основе артроскопии. Шейвирование — обработка изношенной поверхности коленного сустава, при которой облегчается трение между костями. Микрофрактурирование — процедура, стимулирующая рост молодых хрящевых клеток в поврежденных областях, даже в случаях полного стирания хряща.
Источник