Точки пункции плечевого сустава

Записаться на лечение

ТРИ ПРОСТЫХ ШАГА К ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Пункцию
сустава можно произвести их трех точек
(рис. 44), однако лучше ее делать снаружи.
Для этого нащупывается верхушка
клювовидного отростка лопатки и между
ним и головкой плечевой кости вводится
игла, павильон которой затем поднимается
кверху, а острие ее направляется снаружи
внутрь и несколько книзу по направлению
к суставной впадине. Спереди иглу вводят
под клювовидный отросток лопатки и
продвигают кзади между ним и головкой
плечевой кости на глубину 3-5 см. Сзади
точка вкола находится ниже заднего края
верхушки клювовидного отростка в ямке,
образованной заднимкраем
дельтовидной и нижним краем надостной
мышц. Иглу проводят снизу вверх и кпереди
на глубину 4-5 см.

Рис.44.
Точки пункции плечевого сустава.

Пункция локтевого сустава (articulatio
cubiti).

Пункцию сустава можно
производить с латеральной и задней
стороны. Снаружи иглу вводят между
латеральным надмыщелком плеча, локтевым
отростком локтевой кости и головкой
лучевой кости, несколько выше последней
(рис. 45). Рука предварительно сгибается
в локтевом суставе почти под прямым
углом. Для пункции верхнего заворота
сустава прокол осуществляют выше
верхушки локтевого отростка, согнув
руку в суставе под углом приблизительно
в 135 градусов. Иглу продвигают вниз и
кпереди.

Рис.
45. Точки пункции локтевого сустава.

Пункция лучезапястного сустава

(articulatio radiocarpea)

Пункцию лучезапястного
сустава можно делать в любом месте, при
ютом иглу вводят, руководствуясь
проекцией сустава, избегая ранений
нерва, сосудов и сухожилий. Наиболее
удобным местом для пункции следует
считать тыльно-лучевую поверхность
между сухожилиями длинного разгибателя
большого пальца и собственного разгибателя
указательного пальца в области сустава,
проекцией которого является линия,
соединяющая шиловидные отростки костей
предплечья (рис. 46).

Рис.
46. Точка пункции луче — запястного сустава

Пункция суставов нижней конечности

Пункция тазобедренного сустава
(articulatio coxae).

Пункцию сустава можно
проводить с передней и наружной
поверхности (рис. 47). Безопаснее
пунктировать его снаружи над верхушкой
большого вертела, вводя иглу снаружи
внутрь по направлению к вертлужной
впадине. При пункции с передней поверхности
большой вертел и середину паховой связки
соединяют линией, середина которой
соответствует головке бедренной кости.
Иглу вводят в этой точке под прямым
углом к коже и направляют затем вглубь
и кнутри.

Рис.
47. Точки пункции тазобедренного сустава.

Пункция коленного сустава
(articulatio genus).

Пункцию сустава
проводят с наружной и реже с внутренней
стороны надколенника на уровне середины
его высоты. Иглу вводят между задней
поверхностью надколенника и передней
поверхностью бедра. Верхний заворот
пунктируют, проводя иглу под верхний
полюс надколенника (рис 48).

Рис.
48. Точка пункции коленного сустава.

Пункция голеностопного сустава

(articulatio talocruralis).

Пункцию сустава
проводят спереди между наружной лодыжкой
и сухожилием общего длинного разгибателя
пальцев. При этом игла вкалывается на
1,5-2 см выше ее верхушки и продвигается
кзади (косо) по направлению к средней
оси конечности (рис. 49).

Рис.49.
Точка пункции голеностопного сустава

Показания. Пункция
суставов применяется с диагностической
и лечебной целями для определения
характера содержимого в нем (выпот,
кровь), удаления этого содержимого из
полости сустава и введения антисептических
растворов или

антибиотиков.
Для прокола пользуются 10-20-граммовым
шприцем, снабженным толстой иглой, реже
применяют тонкий троакар (для коленного
сустава). Перед проколом сустава проводят
подготовку инструментария, рук хирурга
и операционного поля, как для всякого
хирургического вмешательства.

Обезболивание
— местная новокаиновая анестезия. Для
выполнения прокола сустава рекомендуется,
прежде чем сделать вкол иглы, кожу в
этом месте сдвинуть пальцем в сторону.
Этим достигается искривление раневого
канала (где проходила игла) после того
как игла будет извлечена, и кожные
покровы встанут на место. Такое искривление
раневого канала предохраняет от вытекания
содержимого сустава после извлечения
иглы. Иглу продвигают медленно, до
появления ощущения, свидетельствующего
о проколе капсулы сустава. После окончания
операции иглу быстро извлекают и место
прокола заклеивают коллодием или
пластырем. Конечность обязательно
иммобилизируют гипсовой повязкой или
шиной.

10.11.1. Пункция суставов верхних конечностей

Прокол
плечевого сустава

Пункцию
плечевого сустава при наличии
соответствующих показаний можно
производить как с передней поверхности,
так и с задней. Для того чтобы сделать
прокол сустава спереди, прощупывают
клювовидный отросток лопатки и
непосредственно под ним делают прокол.
Иглу продвигают кзади, между клювовидным
отростком и головкой плечевой кости,
на глубину 3-4 см. Прокол плечевого сустава
сзади проводят через точку, расположенную
ниже заднего края верхушки акромиального
отростка, в ямке, образованной задним
краем дельтовидной мышцы и нижним
краем m.
supraspinatus. Иглу
проводят кпереди по направлению к
клювовидному отростку на глубину 4-5 см
(рис. 10-8 а).

Рис.
10-8. Пункция
плечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного
(в) суставов

Прокол
локтевого сустава

Руку
сгибают в локтевом суставе под прямым
углом. Вкол иглы производят сзади между
латеральным краем olecranon и
нижним краем epicondilis
lateralis humeri, непосредственно
над головкой лучевой кости. Верхний
заворот сустава пунктируют над верхушкой
локтевого отростка, продвигая иглу вниз
и кпереди. Пункцию сустава по медиальному
краю локтевого отростка не применяют
из-за опасности повреждения локтевого
нерва (см. рис. 10-8 б).

Прокол
лучезапястного сустава

Так
как суставная капсула с ладонной
поверхности отделена от кожи двумя
слоями сухожилий сгибателей, то более
доступным местом для пункции является
тыльно-лучевая поверхность. Вкол
производят на тыльной поверхности
области сустава в точке пересечения
линии, соединяющей шиловидные отростки
лучевой и локтевой костей, с линией,
являющейся продолжением второй
метакарпальной кости, что соответствует
промежутку между сухожилиями m.
extensor policis longus et m. extensor indicis (см.
рис. 10-8 в).

10.11.2. Пункция суставов нижних конечностей

Пункция
коленного сустава

Показания: гемартроз,
внутрисуставные переломы.

Техника. Обрабатывают
кожу спиртом и йодом. С наружной стороны
надколенника анестезируют кожу 0,5%
раствором новокаина. Иглу направляют
параллельно задней поверхности
надколенника и проникают в сустав.
Шприцем эвакуируют кровь из сустава.
При наличии внутрисуставных переломов
после удаления крови в сустав вводят
20 мл 1% раствора новокаина для анестезии
места перелома (рис. 10-9).

Рис.
10-9. Пункция
коленного сустава

Прокол
верхнего заворота коленного сустава
чаще всего производят у латерального
края основания надколенника. Иглу
продвигают перпендикулярно оси бедра
под сухожилие четырехглавой мышцы на
глубину 3-5 см. Из этой точки можно
осуществить и пункцию коленного сустава.
При этом иглу направляют вниз и внутрь
между задней поверхностью надколенника
и передней поверхностью эпифиза бедренной
кости.

Осложнений
при соблюдении техники и асептики не
наблюдается.

Пункция
тазобедренного сустава

Пункцию
тазобедренного сустава можно осуществить
с передней и боковой поверхностей. Для
определения точки вкола пользуются
установленной схемой проекции сустава.
Для этого проводят прямую линию от
большого вертела к середине пупартовой
связки. Середина этой линии соответствует
головке бедра. В установленной таким
способом точке делают вкол иглы, которую
проводят перпендикулярно плоскости
бедра на глубину 4-5 см, пока она не
достигнет шейки бедра. Затем иглу
поворачивают несколько кнутри и,
продвигая ее вглубь, проникают в полость
сустава (рис. 10-10). Пункцию верхнего
отдела сустава можно произвести также
над верхушкой большого вертела, проводя
иглу перпендикулярно длинной оси бедра.
По мере проникновения в ткани игла
упирается в шейку бедра. Придав игле
слегка краниальное направление (вверх),
попадают в сустав.

Рис.
10-10. Пункция
тазобедренного сустава.

а
— схема пункции тазобедренного сустава;
б — методика пункции тазобедренного
сустава

Пункция
голеностопного сустава

Пункцию
голеностопного сустава можно осуществлять
с наружной или внутренней поверхности.
Для определения точки прокола пользуются
схемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б).
Точка пункции по наружной поверхности
сустава находится на 2,5 см выше верхушки
латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от
нее (между латеральной лодыжкой и m.
extensor digitorum longus). Точка
пункции по внутренней поверхности
сустава расположена на 1,5 см выше
медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от
нее (между внутренней лодыжкой и m.
extensor halucis longus). После
анестезии мягких тканей в намеченной
точке производят пункцию сустава, вводя
иглу между таранной костью и лодыжкой.
Удаляют жидкость или кровь из полости
сустава, при необходимости вводят
лекарственное вещество (антибиотики,
антисептики).

Рис.
10-11. Пункция
голеностопного сустава.

а
— схема проекции голеностопного сустава;
б — методика пункции голеностопного
сустава