Тэп тазобедренного сустава это
В эндопротезировании больные суставы заменяются эндопротезами хирургическим методом. При этом различают тотальный эндопротез – кратко обозначаемый ТЭП – который полностью образует новый сустав, и гемипротез, который замещает лишь части сустава. Для того чтобы эндопротез смог оставаться неповрежденным как можно дольше, но и наряду с этим хорошо переноситься организмом человека, он состоит из металла, пластика (полимеров) или керамики. Эти материалы могут также комбинироваться.
Протез тазобедренного сустава
Замена тазобедренного сустава иногда применяется после серьезных болезненных изменений в тазобедренном суставе. Наиболее частой и, пожалуй, самой известной причиной, ведущей к дегенеративному заболеванию (износу сустава), является артроз. Наряду с артрозом существует множество других врожденных и приобретенных заболеваний, а также последствий травм, которые ведут к преждевременному износу сустава и тем самым к вторичному артрозу. В здоровом, не пораженном артрозом тазобедренном суставе концы кости покрыты слоем хрящевой ткани, который образует гладкую поверхность. Вследствие износа сустава при артрозе, во-первых, могут возникнуть отложения кристаллов мочевой кислоты, а во-вторых, может уменьшиться слой хрящевого вещества. Из-за этого равномерный мягкий контакт суставных поверхностей становится невозможным. Возникают дальнейшие изменения в вертлужной впадине и в головке бедренной кости, вследствие чего слои хрящевой ткани головки бедренной кости и вертлужной впадины все больше и больше стираются при движении. Как следствие, появляются боли при нагрузке на сустав (например, при ходьбе даже на короткие расстояния), и, в конце концов, боли возникают даже в состоянии покоя. На самом деле имеются и неоперативные методы лечения, но когда они больше не ведут к уменьшению болей и восстановлению подвижности, необходимо рассмотреть возможность замены тазобедренного сустава с целью улучшение качества жизни. При замене тазобедренного сустава различают частичные и тотальные эндопротезы (=ТЭП). В то время как при использовании частичных эндопротезов заменяется только шейка бедра и головка бедренной кости, а вертлужная впадина остается нетронутой, то при тотальном эндопротезировании протезами заменяются как шейка бедра, головка бедренной кости, так и вертлужная впадина. В случае применения цементного эндопротезирования сустава ножка и искусственная суставная впадина фиксируются в кости при помощи костного цемента. При бесцементном эндопротезировании искусственный сустав врастает в кость без использования костного цемента.
Операция
Операция по замене сустава проводится либо с использованием спинальной анестезии в виде местного наркоза, либо под полным наркозом. В обоих случаях пациент не ощущает боли. В зависимости от того, какой сустав подлежит замене, и какой вид операции был выбран, операция может длиться от 45 до 120 минут. Некоторые суставы могут заменяться с применением минимально инвазивных методов. После разреза кожи мышцы сдвигаются в сторону. Тем самым обнажается тазобедренный сустав. После того как шейка бедра отделяется и удаляется разрушенная головка бедренной кости, при помощи фрезы вырезается пораженная вертлужная впадина. После чего может фиксироваться новая искусственная вертлужная впадина. Для того чтобы новая искусственная ножка протеза сидела максимально точно, необходимо соответствующее препарирование участка костного мозга бедренной кости. После размещения и припасовки головки протеза на ножке протеза обе части соединяются в единый протез сустава. В завершение сшиваются мышцы, а операционная рана снова закрывается.
В соответствии со стандартами операция проводится через передний доступ. Если надколенник отодвигается в сторону, просматриваются все части коленного сустава. В зависимости от масштаба разрушения сустава вследствие артроза удаляются разрушенные части кости и остатки хрящевой ткани, а также мениск. При помощи заранее изготовленных шаблонов кость препарируется таким образом, что используемые части протеза подходят абсолютно точно. После того, как проверено правильное расположение и подвижность искусственного сустава, протез фиксируется в кости. По окончании операционное отверстие зашивается.
Коленный сустав
В зависимости от того, заменяется ли сустав частично или полностью, в основном различают
- частичный протез (односторонний «скользящий протез»): Заменяется лишь часть коленного сустава, остальной сустав остается нетронутым
- тотальный эндопротез (коленный ТЭП): Весь сустав полностью удаляется и заменяется протезом
Необходима ли полная замена сустава или достаточно будет частичного протеза, зависит от каждого индивидуального случая. Большинство пациентов получают тотальный эндопротез – и только в 5-10% случаев успех обещает щадящий метод установки «скользящего протеза». Целью вмешательства всегда является уменьшение болей пациента и восстановление его подвижности. Возраст большинства пациентов, которым устанавливается протез коленного сустава, на момент первичной имплантации составляет от 60 до 70 лет. Обычно такой так называемый эндопротез устанавливается только тогда, когда функциональность собственного коленного сустава нарушена в течение длительного времени или подвижность ограничена вследствие сильных болей, а консервативные попытки лечения не принесли успеха. К консервативным, поддерживающим сустав методам лечения относятся, например, противоболевые и противовоспалительные медикаменты или вещества, действие которых направлено на поддержание хрящевой ткани. Более чем в 95% случаев тяжелый артроз коленного сустава, то есть изношенный суставной хрящ, является основанием для применения искусственного сустава. Артрит также может привести к необходимости установки искусственного сустава. Между тем имплантация коленного эндопротеза относится к наиболее распространенным вмешательствам в области ортопедии. Только в Германии специалисты в области эндопротезирования ежегодно имплантируют около 165 000 искусственных коленных суставов.
Каждый протез коленного сустава состоит минимум из трех компонентов, которые всегда подлежат замене при имплантации:
- бедренный компонент,
- большеберцовый компонент и
- пластиковая прокладка, которая располагается на большеберцовом компоненте.
Бедренная часть протеза коленного сустава, которая также называется бедренным компонентом, как правило, состоит из сплава кобальта и хрома. Она заменяет изношенные хрящевые поверхности мыщелка бедренной кости.
Большеберцовая часть, также называемая большеберцовым компонентом, которая заменяет изношенные суставные поверхности, часто состоит из титана. На ней расположена пластиковая прокладка (пластиковый вкладыш), выполненная в основном из устойчивого к истиранию полиэтилена, которая заменяет собой суставную щель и выступает в качестве скользящей поверхности.
Четвертым возможным компонентом протеза коленного сустава является искусственный надколенник. Однако он применяется скорее в редких случаях. При этом при необходимости изношенная тыльная сторона надколенника заменяется диском, состоящим из жесткого пластика.
Задача протеза коленного сустава состоит в имитации формы и функции собственного коленного сустава человека. Так как аутогенный сустав всегда остается наиболее лучшим вариантом, во время операции здоровые участки коленного сустава сохраняются, а металлическая поверхность заменяет собой только необратимо разрушенные части.
Каждый тип протеза коленного сустава, тотальный или частичный, фиксированный или нет, может быть выполнен в самых различных формах, размерах и вариантах, и может быть изготовлен индивидуально для каждого пациента. Какой искусственный коленный сустав будет использоваться в конечном итоге, зависит, в том числе, от следующих факторов:
- возраст,
- пол,
- вес,
- конституция,
- состояние здоровья,
- качество костной ткани,
- физическая активность,
- образ жизни (привычки) пациента.
Тотальный эндопротез коленного сустава (ТЭП): Полная замена суставных поверхностей коленного сустава
Тотальный эндопротез коленного сустава заменяет весь коленный сустав. В случае с имплантатом речь идет об искусственном шарнирном суставе, который может выполнять все функции естественного сустава. Тотальный эндопротез коленного сустава берет на себя также функцию надколенника в качестве направляющего ролика, если надколенник также должен быть удален. Крутящий момент разгибателя бедра остается неизменным, и вся мускулатура бедра может по-прежнему выполнять свои функции. При установке определенных видов протезов весь сухожильно-связочный аппарат остается нетронутым. В свою очередь он поддерживает установленный эндопротез коленного сустава. При этом тотальный протез коленного сустава является таким же стабильным, как настоящий коленный сустав, и обеспечивает возможность уверенного стояния на выпрямленных ногах.
Журнал Фокус (Focus) в 2015 году назвал нашу Клинику ортопедической хирургии в Дюссельдорфе самой лучшей клиникой не только в регионе, но и в Германии. Если вам необходимо эндопротезирование суставов наши специалисты помогут вам организовать весь процесс лечения и реабилитации. Звоните или пишите нам на электронную почту.
Источник
Информация: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
- Длительность пребывания в клинике: 5 дней
- Стационарная реабилитация в Германии: 14-21 дней
- Самое раннее время отлета домой: 12-14 дней
- Послеоперационный контроль: рентгеновские снимки через 6 месяцев после операции, затем через 12 месяцев
- Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель
Ультразвуковое обследование тазобедренного сустава пациента в Центре эндопротезирования ортопедической Gelenk-Klinik
Коксартроз тазобедренного сустава приводит к вырождению и полному разрушению хряща в тазобедренном суставе. Это приводит к болям и обездвиживанию тазобедренного сустава. Тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является проверенным методом восстановления подвижности тазобедренного сустава. © Implantcast
Д-р мед. Томас Шнайдер, специалист в области тазобедренного сустава.
Эндопротез тазобедренного сустава
Здоровый тазобедренный сустав состоит из головки и впадины. Круглое углубление в тазовой кости называется вертлужной впадиной или впадиной тазобедренного сустава. Сферическая часть сустава называется эпифизом.
Что представляет из себя эндопротез тазобедренного сустава?
При эндопротезировании тазобедренного сустава используется в основном тотальный эндопротез (Hüft-TEP). В медицине говорят об ‘имплантации’ (замене) и эндопротезы называют имплантатами. Они полностью заменяет обе костяные части сустава — эпифиз и вертлужную впадину.
Тотальный эндопротез тазобедренного сустава состоит из стержня, который закрепляется с помощью цемента или бесцементным способом, подвижного шара — головки тазобедренного сустава и имплантата вертлужной впадины. Имплантат головки и имплантаты вертлужной впадины бывают различных диаметров. Их размер подбирается для каждого пациента индивидуально. © Implantcast
Между стержнем и углублением находятся части, поверхности которых скользят между собой. Круглая головка из металла или керамики крепится на стержне. Она движется внутри сферической насадки, закрепленной в вертлужной впадине. Эта насадка также может состоять из металла, керамики или пластика (полиэтилена). Подробнее o моделях тазобедренного сустава
Как закрепляется эндопротез тазобедренного сустава в кости?
Стержень эндопротеза вставляется в бедровую кость. Кость внутри вырезается и стержень закрепляется внутри кости с помощью костяного цемента или бесцементным способом. Костяной цемент — это пластик, который долгосрочно соединяет металлический стержень с костью. В случае бесцементного закрепления используются как правило титановые протезы с шершавой поверхностью, которая позволяет срастание протеза с костью.
Тотальный эндопротез тазобедренного сустава закрепляется в бедренной кости безцементно или с цементом. На фото изображен стержень эндопротеза с шершавой поверхностью, способствующей врастание эндопротеза в кость. © Implantcast
Выгнутая насадка крепится как правило без цемента в кости и также состоит из титана, позволяющего срастание протеза с костью.
Как проходит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?
Выбор пути доступа к суставу очень важен для результата операции. Сейчас применяются в основном минимально-инвазивные методы, являющиеся наиболее щадящими для тканей. При этом избегаются длинные разрезы, отслаивание мускулатуры и обширное повреждения мягких тканей, окружающих сустав. Особенно выигрывают при проникании с задней стороны минимально-инвазивным путем важные для ходьбы группы мышц сбоку бедра. Это позволяет быстро начать вставать на ногу и ходить после операции. Также намного реже наблюдаются раздражения суставной сумки бедра, а также склероз мягких тканей. Разрез располагается сзади на уровне плавок и практически незаметен, но при этом позволяет опытному хирургу безопасно проводить имплантацию.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Как заканчивается операция?
В конце операции накладываются повязка, дренаж и удаляются оставшиеся кровяные части. После этого делается первый рентген для контроля результатов операции и оценки послеоперационных мероприятий.
Расположение тотального тазобедренного эндопротезов внутри тела. © Implantcast
В палате прооперированную ногу обкладывают подушками или укладывают в специальную шину.
Движение пациента происходит в зависимости от состояния пациента и с помощью физиотерапевта. В программу включены тренировки по ходьбе, включая ходьбу по лестнице. Тренируется также самостоятельное проведение таких ежедневных процедур как мытье, посещение туалета, одевание носков, обуви, брюк.
Что происходит после операции?
На следующий день после операции удаляются дренажи. Смена повязок проводится ежедневно нашими врачами. Вначале после операции больным приписывается противоболевая терапия. При этом выбор происходит между новейшими болепонижающими катетерами и хорошо усваиваемыми медикаментами. Через день после операции разрешено вставать и нагружать имплантат.
Спать на прооперированной стороне разрешено почти сразу, а на противоположной стороне в первые шесть недель не рекомендуется.
В зависимости от того, какой использовался способ доступа к суставу, следует избегать в первые недели определенных движений, чтобы избежать выпадение головки эндопротеза из впадины (смещение закрепленного в кости эндопротеза как правило при этом не происходит).
Эндопротез тазобедренного сустава служит как правило 15 лет или дольше в зависимости от следующих условий:
- Физические нагрузки
- Состояние и качество костей
- Материал и форма протеза
Через неделю после операции большинство пациентов в состоянии с помощью костылей подыматься по лестнице. Несмотря на то, что полная нагрузка после операции разрешена, следует использовать костыли в первые 4-6 недель после операции.
Послеоперационная реабилитация
Послеоперационная реабилитация проходит стационарно в санатории на протяжении 3 недель.
Разрешенные виды спорта после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного суставав:
- езда на ведосипеде
- пешие прогулки
- плавнье (следует избегать вращательных движений)
- бег трусцой
- при хорошей технике теннис и гольф
Когда я могу снова водить машину и буду работоспособным?
Машину разрешено водить не раньше, чем через шесть недель после операции.
Работоспособность зависит напрямую от профессии. Большинство пациентов со стоячей или связанной с ходьбой профессией возвращаются на рабочее место через 12 недель. В других специальностях возможно более раннее возвращение.
Запрещенные виды спорта после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного суставав:
- катание на горных лыжах (если только, то не раньше чем через 1 год)
- беговые лыжи из-за вероятности падения
- все контактные виды спорта
- подъем и ношение больших тяжестей
Какие виды спорта разрешаются с эндопротезом тазобедренного сустава?
При нормальном прохождении операции и успешной реабилитации через 6 месяцев возможны занятия такими видами спорта как езда на велосипеде, плаванье (при брассе следует избегать вращательных движений) и ходьба. При хорошей технике разрешена игра в теннис и гольф. Некоторые пациенты могут даже кататься на беговых лыжах.
Следует избегать ношение больших тяжестей.
Источник
Состояние после эндопротезирования правого тазобедренного сустава. Исход правостороннего коксартроза
Эндопротезирование тазобедренного сустава
В целом эта операция рекомендуется у пожилых людей, и в этом случае износ значительно ниже, из-за более низкой активности, которая уменьшает вероятность отказа.
Замена выполняется при необратимом повреждении суставов, которое возникает в случаях остеоартрита, ревматоидного артрита, осложнений септического артрита или дисплазии развития бедра, опухолей или в особых случаях переломов шейки бедренной кости.
Строение сустава[править | править код]
Тазобедренный сустав — самый большой и сильно нагруженный сустав. Он состоит из головки бедренной кости, артикулирующей с вогнутой округлой вертлужной впадиной в кости таза.
Показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава (ТЭТБС)[править | править код]
Патологические изменения, вызывающие стойкое нарушение функции с болевым синдромом и контрактурой:
• Деформирующий артроз
• Асептический некроз головки бедренной кости
• Диспластический коксартроз
• Переломы и ложные суставы бедренной кости
• Посттравматические деформации вертлужной впадины
• Хронические формы дегенеративно-дистрофических заболеваний (артритов и артрозов)
• Болезнь Бехтерева с поражением тазобедренного сустава
• Ревматоидный полиартрит
• Несросшиеся переломы шейки бедра
• Анкилоз
Цель тотального эндопротезирования тазобедренного сустава[править | править код]
Целью тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБС) является уменьшение болевого синдрома и восстановление функции сустава. Данная операция является эффективным способом восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни человека.
При ТЭТБС заменяется проксимальный отдел бедра и вертлужная впадина. Пораженные участки сустава заменяются на эндопротез, повторяющий анатомическую форму здорового сустава и позволяющий выполнять необходимый объем движений.
В вертлужную впадину имплантируется ацетабулярная чашка. В чашку устанавливается полиэтиленовый или керамический вкладыш. В бедро имплантируется ножка с конусом на шейке для крепления головки эндопротеза.
Типы артропластики[править | править код]
- Общая артропластика, при которой заменяются два компонента сустава.
Частичная артропластика, где заменяется только бедренный компонент.
- Взаимодействующая артропластика, где головка бедренной кости удаляется и удаляется вертлужный хрящ, путем помещения некоторой структуры,
заполняющей созданное пространство, которое является средством контакта между двумя костями. Это может быть следующий шаг артропластики путем резекции.
- Артропластика путем резекции, где бедренная головка и вертлужный хрящ удаляются без размещения имплантата или структуры, создавая соединение на основе фиброза и рубцовой ткани, которое является стабильным, подвижным и безболезненным. Он ограничен конкретными показаниями, когда размещение имплантатов невозможно.
- Биполярная артропластика представляет собой особый тип частичной артропластики, где бедренный компонент имеет свою головку внутри чашки, в которой он вращается.
- Цементированная артропластика, в которой компоненты закреплены специальным типом хирургического цемента под названием метилметакрилат.
- Нецементированная артропластика, в которой имплантат прилипает непосредственно к кости.
- Гибридная артропластика — это то, где только один из двух компонентов, обычно бедра, помещается в цемент.
Методы фиксации[править | править код]
Существуют различные методы фиксации компонентов эндопротеза к кости:
— цементная фиксация — крепление компонентов на костный цемент
— бесцементная/пресс-фит фиксация — первичная механическая фиксация за счет плотного прилегания компонента к кости, вторичная фиксация за счет остеоинтеграции, в процессе которой кость нарастает или врастает в пористую поверхность компонента.
Согласно ведущему Национальному Регистру эндопротезирования суставов Англии, Уэльса, Северной Ирландии и острова Мэн, наибольшей популярностью пользуется бесцементный метод фиксации эндопротеза тазобедренного сустава: 39,1 % всех клинических случаев[1].
Материалы изготовления[править | править код]
Для изготовления современных эндопротезов используются самые передовые и проверенные материалы: керамика, металл и полиэтилен, которые обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека.
За последнее десятилетие все ведущие производители представили на рынок новые полиэтиленовые материалы, существенно снизившие риск износа, остеолиза и расшатывания компонентов, тем самым обеспечив больший срок выживаемости эндопротеза.
В зависимости от комбинации материалов отдельных компонентов принято различать несколько видов пар трений:
- Металл-полиэтилен (головка из металла, вкладыш из полиэтилена)
- Керамика — политилен (головка из керамики, вкладыш из полиэтилена)
- Керамика-керамика (головка из керамики, вкладыш из керамики)
Выживаемость эндопротеза
Различные пары трения (комбинации материалов различных компонентов) имеют различную выживаемость в теле человека
При износе эндопротеза его полностью или частично заменяют новым, данная процедура называется ревизионным эндопотезированием сустава.
Вопросу успешного проведения ТЭТБС в долгосрочной перспективе посвящено множество публикаций. Имеются достоверные клинические результаты эндопротезирования системы бесцементной фиксации за 25-летний период наблюдений. В частности, отличные результаты демонстрирует бесцементное ТЭТБС у молодых пациентов моложе 30 лет.
Осложнения[править | править код]
Выделяют ряд осложнений — ятрогенный остеомиелит (нагноение), асептическое расшатывание компонентов протеза, различные сосудистые и неврологические нарушения. Нагноение бывает бактериологического плана (стрептококки, стафилококки и т. п.), вирусного (герпес), или грибкового и борются с ним соответствующими средствами — антибиотиками, противовирусными и противогрибковыми препаратами, особенно если конкретную причину удаётся выявить в результате пункций и посевов.
Финансирование процедуры[править | править код]
На эндопротезирование в России распространяется практика выделения бюджетных средств. Ожидание операций по квоте в России занимает от 3 месяцев до полутора лет (по состоянию на 2014 год — в среднем около 20 месяцев). Для получения более оперативного хирургического лечения возможно обратиться в платные клиники или отделения.
Примечания[править | править код]
- ↑ National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man, 12th Annual Report, 2015. www.njrreports.org.uk
Литература[править | править код]
См. также[править | править код]
- Нога человека
Источник