Типы протезов тазобедренных суставов
Различные типы эндопротезов тазобедренного сустава
Вообще, тот тип имплантата, который будет установлен пациенту в ходе операции эндопротезирования, будет выбран хирургом в зависимости от степени повреждения сустава, уровня активности, показателей веса и возраста и других факторов. Но, чем больше информации вы будете знать о различных типах эндопротезов и материалах, используемых при их изготовлении, тем больше вероятности, что вы сможете, совместно с вашим лечащим врачом, подобрать наиболее подходящий именно вам тип имплантата. Поскольку все эндопротезы отличаются между собой, хирург обычно работает с двумя-тремя брендами.
При поиске лучшего эндопротеза тазобедренного сустава важно помнить: ваш лечащий врач является абсолютным экспертом именно в тех эндопротезах, с которыми он или она работает.
Какими характеристиками должен обладать и каким требованиям должен отвечать хороший эндопротез тазобедренного сустава:
- Обеспечивать достаточный объем движений и возможность пациенту вести активный образ жизни.
- Иметь выживаемость 15-20 лет и больше.
- Иметь достаточную историю использования у пациентов (5-10 лет минимум)
- Соответствовать особенностям вашего организма (например, быть биосовместимым при наличии аллергии на никель). Ваш врач задаст вам ряд вопросов касаемо вашего образа жизни, наличия аллергических реакций и т.д.
- Быть привычным типом эндопротеза конкретно для вашего оперирующего хирурга.
Из чего состоит процедура эндопротезирования тазобедренного сустава?
image from Orthoinfo AAOS
Типичная операция эндопротезирования ТС, независимо от типа доступа (передний или задний) включает этап опила костных структур и подбора нужного вам компонента эндопротеза.
Вот из чего состоит стандартная процедура эндопротезирования тазобедренного сустава:
Сначала тазоберенный сустав размыкают. Это включает в себя изъятие головки бедренной кости из полости ацетабулярной впадины. Впадина после этого обрабатывается специальным инструментом, поврежденный хрящ и кость удаляются. Затем во впадину устанавливается искусственная металлическая чашка. Чашка устанавливается очень плотно и подбирается точно под параметры впадины. Установка может производиться либо при помощи цементирования, либо без него. Затем в чашку устанавливается пластиковый вкладыш. Эти два компонента образовывают вашу новую впадину, и поэтому называются «ацетабулярные компоненты».
В чем разница между цементным и бесцементным (press–fit) эндопротезом?
При использовании цементирования, быстросохнущий цемент используется в качестве клея для соединения эндопротеза и кости пациента. При использовании бесцементной техники, или, как ее еще называют, техники press–fit, имплант имеет специальное покрытие, позволяющее кости «врастать» внутрь эндопротеза и интегрироваться с костью. Раньше более часто использовались цементные эндопротезы, сейчас популярность набрали бесцементные опции.
Далее, округлая шарообразная головка бедренной кости, ранее изъятая из ацетабулярной впадины, полностью удаляется. После этого канал бедренной кости высверливается, и туда помещается искусственный компонент – бедренная ножка. На этот искусственный компоненты затем крепится искусственная головка бедренной кости. Существует множество вариантов таких головок, и хирург выберет наиболее подходящий именно вам. После установки, головка эндопротеза (феморальный компонент) будет «погружена» (соединена) в установленную ранее чашку (ацетабулярный компонент). Все эти четыре компонента заменят поврежденный сустав.
Компоненты: из чего состоит эндопротез тазобедренного сустава?
Естественный сустав состоит из двух основных частей: головки и впадины. Во время эндопротезирования тазобедренного сустава для создания нового искусственного сустава используются четыре компонента. Как уже отмечалось выше, этими компонентами являются: ацетабулярный компонент (чашка), пластиковый вкладыш, головка бедренной кости и бедренная ножка.
- Ацетабулярный компонент (чашка) – компонент, который создаст новую ацетабулярную впадину. Этот компонент устанавливается в кость таза после того, как произведены необходимые опилы и обработка костных поверхностей впадины. Обычно этот компонент изготавливается из металла, но иногда используется также керамика или комбинация керамики и металла.
- Ацетабулярный вкладыш – Пластиковый вкладыш плотно устанавливается в ацетабулярный компонент и позволяет головке бедренной кости легко скользить в нем. Обычно этот компонент изготавливается из высококачественного прочного пластика.
- Головка бедренной кости – Головка по размерам точно соответствует новому пластиковому вкладышу, и прикрепляется к бедренной ножке. Существует большое количество разнообразных форм и размеров головок. Головки могут изготавливаться из прочного металла, пластика, керамики или сочетания этих материалов.
- Бедренная ножка – Ножка прикрепляется к головке и обеспечивает опору нового сустава. Обычно, металл, из которого изготавливается ножка, является пористым, что позволяет естественной кости прорастать и интегрироваться с вновь установленным компонентом.
Какие материалы применяются при эндопротезировании тазобедренного сустава?
Компоненты эндопротеза могут быть изготовлены из прочного пластика, керамики или металла. В большинстве случаев, бедренная ножка выполнена из титана, титан-кобальтового или кобальт-хромового сплава или нержавеющей стали. Головка, вкладыш и чашка могут быть изготовлены из металла, пластика или керамики, либо из сочетания вышеперечисленных материалов. Материалы изготовления компонентов должны быть прочными, но гибкими для того, чтобы обеспечивать подвижность. Компоненты также должны быть биосовместимы (подходящими для контакта с организмом человека, не вызывающими реакции при контакте).
Стандартные сочетания материалов изготовления компонентов
- Металл-металл – чашка и головка выполнены из металла. Металл может быть представлен титановым, кобальт-хромовым сплавом или смешанным сплавом на основе кобальта. Полиэтилен и металл-полиэтилен – полиэтилен это высококачественный пластик. Обычно из него изготавливают ацетабулярный вкладыш и иногда чашку. В случае, когда чашка вкладыш пластиковый, а головка металлическая, то это сочетание называется металл-полиэтилен.
- Керамика-металл, керамика-полиэтилен, керамика-керамика – керамические компоненты эндопротезов встречаются довольно редко, и этот материал используется не всеми хирургами. Керамика обычно используется в сочетании с металлическими или пластиковыми компонентами при наличии аллергии на металл. Хотя керамические компоненты довольно прочные, исторически они всегда были более хрупкими по сравнению с металлическими компонентами. Это, однако, сейчас меняется. Сегодня есть данные, что керамические компоненты способны служить дольше керамических.
Для тех пациентов, у кого есть аллергия на металлы, титановый сплав является наиболее мягким вариантом с наименьшим (зачастую не поддающимся выявлению) содержанием никеля. Существуют варианты эндопротезов, выполненные совсем без применения металла.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава – день операции
Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава
Ацетабулярная система Trilogy
Ацетабулярная система Continuum
Модульная система Trabecular Metal
Система CLS Brevius
Ножка ML Taper
Ножка Alloclassic Zweymuller
Источник
Перед операцией встает проблема выбора импланта. Лечащий врач предложит варианты, но пациенту лучше разобраться в вопросах разнообразия эндопротезов. Какой лучше искусственный сустав и сколько он стоит?
Для бесцементной фиксации
Виды тазобедренных имплантов
Выпускаемые заменители тазобедренных суставов имеют высокое качество. Это касается всех производителей, работающих в Европе или в США. Поэтому говорить о том, какой из протезов лучше или хуже некорректно.
Главная суть различия эндопротезов – пара трения, образуемая из-за материалов, из которых изготовлены головка и искусственная вертлужная впадина (либо вкладыш).
- Металл-полиэтилен. Металлическая головка неустойчива к износу, а сложный полимер вкладыша, вставляемого в вертлужную впадину, снижает силу трения. Это экономный вариант, так как цена в Москве на них невысока.
- Металл-металл. Частое сочетание материалов, которое применяют все реже, по причине частых осложнений из-за продуктов трения металла.
- Керамика-керамика. Самый дорогой вариант, так как технически сложен в производстве. Обладает минимальным трением с редкими осложнениями после установки. Керамика имеет высокую цену, так как цена примерно в 2 раза выше аналогов.
Разновидности пар трения.
- Керамика-полиэтилен. «Золотая середина» всех видов конструкций искусственных суставов. Цена сочетается с низким трением и высокой износостойкостью. Головка бедренной кости выполнена из керамики, а вкладыш – из сложного полимера. Отзывы пациентов с установленной конструкцией такого типа положительные.
Розовая — керамика, белая — полиэтилен.
Как фиксируются протезы
Различие в конструкции зависит не только от пары трения. У некоторых пациентов поражается и вертлужная впадина, к которой крепится головка бедренной кости. В этом случае врачу придется заменить обе части поврежденного сустава. Такая операция называется тотальным эндопротезированием.
Виды фиксации импланта в кости:
- Бесцементный протез. Как однополюсная, так и биполярная искусственная конструкция может вставляться в собственную бедренную кость пациента без добавления фиксирующего цемента. Применяется у молодых пациентов с целью увеличить долговечность службы изделия.
- Цементный. Необходим у пожилых пациентов и имеющих аутоиммунные заболевания. Из-за хрупкости собственной бедренной кости, штифт металлической конструкции дополнительно укрепляется цементом. На реабилитацию влияет незначительно, так как возможна установка любой пары трения.
Схема расположения.
Любая искусственная конструкция прослужит много лет при правильной эксплуатации. Главный недостаток керамических протезов – хрупкость и характерный хруст. Если первая проблема дает о себе знать у 0.5% всех пациентов, то судя по отзывам, хорошо слышимый другими людьми хруст в прооперированном суставе, волнует многих.
Так выглядит треснувшая керамическая головка.
Для пары трения металл-металл типична проблема совершенно иного рода. В процессе износа образуется мельчайшая стружка, которая всасывается в кровь и вызывает местную реакцию. Возникают локальные отеки тканей, а намного реже – системная реакция на металл. Отек существенно ограничивает подвижность больных, но поддается лечению консервативно. Однако длительные курсы терапии не способствуют радости людей, которым установлен дорогостоящий искусственный сустав.
Окислы металла под металлической головкой.
Пары трения металл-полиэтилен и керамика-полиэтилен обладают меньшим раздражающим действием. Но для них также характерен местный отек, но со значительно более мягким течением. Однако совершенно недопустимы высокие физические нагрузки, так как они резко повышают износ конструкции.
Как керамика может разрушить окружающие материалы. Тотальный износ.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Тазобедренный сустав: цена протеза
В аптеке искусственные импланты для эндопротезирования не продаются. Ими занимается несколько фирм в крупных городах. Цена будет зависеть от нескольких факторов:
- наценка дилера;
- бренд;
- особенности конструкции;
- покупка напрямую у официального представителя либо через посредника в стационаре;
- качество изготовления и конкретная модель протеза.
В Москве представлены эндопротезы практически всех фирм. Наиболее дешевые импланты предлагает тайваньская «UOC», однако отзывы врачей об этом производителе достаточно настороженные. Суть низкой цены очевидна – китайские и тайваньские компании просто клонируют модели европейских фирм.
Титановый протез известной фирмы-изготовителя в Москве стоит 99-120 тысяч рублей. Азиатские конструкции примерно в 2 раза дешевле. Если пара трения керамика-керамика, то цена колеблется в пределах 200 тысяч рублей. Средний чек классической конструкции металл-полиэтилен не превышает половины от керамического изделия. При покупке в стационаре возможна дополнительная накрутка, маскируемая дополнительными медицинскими услугами.
Купить протез тазобедренного сустава в Москве
Прежде чем самостоятельно приобретать искусственный имплант, необходимо обсудить со специалистом его конструкцию. Важно учесть, какой образ жизни ведет пациент. При активных занятиях спортом в молодом возрасте придется выбирать прочные особенные конструкции. Цены в Москве:
Сколько стоит имплант тазобедренного сустава в столице РФ, зависит от многих причин, особенно от фирмы-изготовителя. Однако керамический эндопротез всегда на 50-70% дороже.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Zimmer – протезы тазобедренного сустава
Можно ли ставить эти протезы? Ответ положительный, так как изделия проходят многоуровневый контроль на производстве, а затем устанавливаются пациентам. Те больные, которым заменили тазобедренный сустав, отмечают высочайшее качество жизни после нескольких месяцев реабилитации. Отзывы свидетельствуют, что срок службы протезов фирмы Zimmer, превышает 15 лет. Опросить многих пациентов не удается, так как из-за преклонного возраста они умирают в силу естественных причин. При патологоанатомических вскрытиях отмечается низкий износ конструкций даже после многолетней эксплуатации.
Главные преимущества эндопротезов фирмы Zimmer можно представить так:
- цена;
- огромный модельный ряд;
- простота установки;
- надежность конструкции;
- большой срок службы;
- низкий процент осложнений;
- широкая дистрибьюторская сеть.
Сколько служит протез больным? При правильной эксплуатации пациент сможет полноценно двигаться всю жизнь. Более 75% людей заканчивают жизнь с первично установленным имплантом.
У конструкций зиммер сроки эксплуатации прописаны в инструкции по применению изделия. Сколько лет гарантирует производитель? Минимум 8 лет полноценных движений. Протез не добавляет массы тела больному, так как сколько весит изделие, строго оговорено в договоре с покупателем. Вес, в зависимости от конструкции, не превышает 500 грамм. Пациентов всегда интересует вопрос, а можно ли бегать или заниматься активным спортом? Но в этом случае ответ зависит от марки установленной конструкции. При керамических протезах допускаются активные занятия спортом, в том числе и бег.
Стоимость тазобедренного протеза
Протезы Zimmer самые популярные, а модельный ряд имеет все необходимые виды ортопедических имплантов. Какие лучше импланты у фирмы? Это зависит от того, как больной будет его использовать. Для обычной повседневной жизни с невысоким темпом подойдут все варианты конструкций. Цена в Москве.
- Классический биполярный имплант. Оснащен парой трения металл-полиэтилен. Долговечность – вплоть до пожизненной при умеренной эксплуатации. Сумма, которую просит за изделие изготовитель, обычно не превышает 120 тысяч рублей.
- Однополюсный титановый протез. Самый дешевый вариант. Протезируется только головка бедренной кости, а вертлужная впадина остается собственной. Пару трения выбрать невозможно, она всегда содержит металлические компоненты. Старт ценника – от 75 тысяч рублей.
- Керамический. Наиболее дорогой вид конструкции. Обладает минимальным градиентом трения и износа. Цена начинается от 200 тысяч рублей.
Черная керамика, которая дороже и долговечнее обычной розовой или желтой.
Если подытожить, то вопрос, сколько стоит конструкция от фирмы Zimmer зависит непосредственно от модели. Цена в Москве начинается от 75 тысяч рублей.
Источник
Назовем основные виды протезов тазобедренного сустава, применяемые в Германии:
- протез головки бедра;
- протез с крепежом-клином (штырем);
- протез суставной впадины;
- тотальный протез (ТЕР).
Выбор конкретной системы обусловлен особенностями суставной патологии. В любом случае подбирается такая система, которая позволит провести протезирование по щадящей схеме, с максимальным сохранением костной ткани. Именно этими соображениями обусловлен непрекращающийся процесс создания новых, все более совершенных систем или еще более глубокой анатомической доводки старых.
Протез головки бедра
В Германии такая система называется Hüftkopfprothese. Устанавливается только искусственная головка тазобедренного сустава, прочие суставные фрагменты остаются неприкосновенными.
Есть два варианта протезирования:
- Поврежденная головка отсекается от шейки, на ее место имплантируется искусственная – металлический шарнир (в некоторых моделях на него нанесено керамическое покрытие);
- Поврежденная головка обшлифовывается, на нее надевают защитную металлическую оболочку, которая непосредственно контактирует с вертлужной впадиной таза.
Второй способ наиболее щадящий.
Но вообще говоря, протезирование головки не рассматривается как долговременный вариант, поскольку в отдаленной перспективе не предотвращает дальнейшего поражения сустава.
Данная схема протезирования показана пожилым пациентам со слабым здоровьем. Неудовлетворительное состояние здоровья рассматривается как неблагоприятный фактор для проведения продолжительной операции по схеме более полного протезирования. Поэтому избирается «минимальный» вариант.
Протезирование головки стало особо перспективной методикой лечения перелома шейки бедра у пожилых пациентов. Если линия отлома «чистая», без множественных осколков, то искусственную головку устанавливают на оставшийся фрагмент шейки. Размер искусственного суставного шарнира подбирают таким образом, чтобы скомпенсировать уменьшенную из-за перелома длину шейки.
Такое лечение перелома шейки бедра носит гораздо более щадящий характер по сравнению с классическим (репозиция костных обломков и их фиксирование временными штифтами и шурупами, которые впоследствии должны быть удалены, что означает проведение как минимум еще одной операции).
За проведение операции по имплантации искусственной головки бедра в клиниках Германии взимают плату около 8 тысяч евро.
Протез с крепежом-клином
Эти системы называются Hüftschaftprothese. В принципе, это тоже искусственный суставный фрагмент, а не полный протез. Но степень протезирования – более глубокая, чем при имплантации искусственной головки.
В данном случае протезируется вся нижняя часть тазобедренного сустава: головка и шейка. Поскольку собственная шейка бедра не сохраняется, то требуются дополнительные меры по стабилизации протеза. Поэтому едва ли не основным элементом конструкции является клин-крепеж, или штырь (Schaft), на верхней части которого расположены искусственные суставные элементы: шейка и головка. Крепеж вводят в трубчатый канал бедренной кости, с верхнего торца. Компоновка всех частей протеза носит анатомически проработанный характер, так что крепеж «естественным порядком» располагается в костномозговом пространстве, а шейка с головкой под правильным углом примыкают к вертлужной впадине таза. Все это достигается сложными биогармоническими расчетами и является гарантией того комфорта, который ощущают пациенты после протезирования.
Модульные варианты таких конструкций (разъемные шейка с головкой и клин-крепеж) позволяют подбирать индивидуальный угол вхождения головки во впадину. Это дает возможность устранить дополнительные ортопедические дефекты – например, скомпенсировать разницу в длине ног, выправить положение таза.
В настоящее время в Германии все чаще применяются протезы с укороченным крепежом (Kurzschaftprothese). Это наиболее щадящий вариант протезирования: крепеж неглубоко входит в трубчатый канал кости – но благодаря особой анатомической проработке он все равно хорошо стабилизируется в кости. Костномозговая полость почти полностью сохраняется в натуральном состоянии. Данная схема особо показана при долговременном прогнозе сохранения протеза, то есть для пациентов молодых или среднего возраста.
За проведение операции по имплантации протеза с крепежом в клиниках Германии взимают плату 8-10 тысяч евро (с укороченным крепежом до 12 тысяч евро).
Протез суставной впадины
Его называют Hüftkappenprothеse, или системой McMinn. Это еще один вариант частичного протезирования, только заменяется не нижняя, а верхняя часть тазобедренного сустава – вертлужная впадина таза, в которой вращается головка бедра.
Своей формой суставная впадина напоминает чашу или даже тарелку. Но поскольку при правильном анатомическом расположении она как бы надета на суставную головку, то впадину принято называть Kappe, то есть «кепи». Протез воспроизводит эту «кепочку». Ее имплантируют в тазовую кость на место разрушенной вертлужной впадины. Тем самым достигается весьма высокая степень сохранности костной ткани: удалению подлежит лишь поверхностный (контактный) слой впадины, все прочие структуры сустава остаются неприкосновенными.
Основные показания для проведения протезирования по данной схеме:
- суставная патология в верхней части тазобедренного сустава;
- здоровые головка и шейка бедра;
- не очень высокий возраст пациентов (женщины не старше 60 лет, мужчины не старше 65 лет).
Протезирование суставной впадины позволяет сохранять высокую подвижность, хорошо переносить нагрузки, заниматься спортом.
За проведение операции по имплантации протеза суставной впадины в клиниках Германии взимают плату около 8 тысяч евро.
Тотальный протез (ТЕР)
Эту систему называют Hüft-Totalendoprothese, или Hüft-TEP. В полном соответствии с названием тотальный протез полностью заменяет тазобедренный сустав: вертлужную впадину, головку и шейку бедра.
В нижней части протез тоже крепится клиновидным штырем. Современные конструкции крепятся на укороченный штырь. Имеются и модульные конструкции, для подбора индивидуального угла вхождения суставной головки во впадину.
Операция тотального протезирования сложней и продолжительней, чем при всех вышеуказанных вариантах, поскольку имплантация искусственного сустава проводится в двух точках: на эпифизе бедренной кости и на тазовой кости.
Тотальная схема показана при значительном поражении сустава.
При частичном поражении, если, однако, патология осложнена хроническим недугом (например, дисплазией), также, как правило, проводят тотальное эндопротезирование.
В настоящее время разработана и успешно применяется щадящий вариант тотального протезирования. Это так называемые SFP/TOP-модели. SFP – облегченный вариант протезирования головки сустава. Аббревиатура означает Collum Femoris Preserving, то есть «сохранение шейки бедра». Искусственная головка вставляется в этом случае в собственную шейку бедра (если она остается здоровой). Фактически это тот же вариант имплантации, что и протезировании головки (см. выше). Но искусственная головка дополнена искусственной впадиной. И та тоже имплантируется по щадящей методике. ТОР означает Trabekel orientierte Pfanne: «впадина, ориентированная на костную ткань». Этот элемент протеза хорошо вживляется в губчатую костную субстанцию, для его установки не нужно «расчищать место».
За проведение операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в клиниках Германии взимают плату 7,5-12 тысяч евро.
Источник