Тибиальный компонент эндопротеза коленного сустава
xda.su Замена суставов Эндопротезы коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава — хирургическая операция, в ходе которой воссоздаются поврежденные элементы коленного сустава с помощью искусственных имплантов.
Коленный сустав является одним из самых массивных и прочных костно-хрящевых образований человеческого тела. Сустав образован нижним концом бедренной кости и верхним концом большеберцовой кости. Передние отделы коленного сустава прикрыты надколенником (коленной чашечкой), который выполняет защитную функцию.
Здоровый сустав обеспечивает сгибание и разгибание нижней конечности в колене, а также участвует во вращении ступни внутрь и кнаружи. В стабилизации и поддержке коленного сустава принимают участие связки и хрящевые образования, что предотвращает чрезмерную амплитуду движений в суставе и его повреждение.
Эндопротез коленного сустава состоит из:
бедренный компонент — который фиксируется на определенным образом обработанную поверхность бедренной кости.
тибиальный (большеберцовый) компонент — располагается на большеберцовый кости.
вкладыш (мениск) — располагается между бедренным и тибиальным компонентами и имеет разную толщину, подбираемую в процессе операции.
Для первичного и вторичного протезирования коленного сустава современными специалистами применяются протезы различных моделей.
Применяемые в современной ортопедической хирургии искусственные коленные суставы повторяют форму природных элементов скелета человека.
Эндопротезы изготавливаются из металлических сплавов, керамических материалов или прочного пластика, а их фиксация к кости осуществляется с помощью особого акрилового костного цемента.
Компоненты в кости фиксируются с помощью специального цемента или бесцементно. Чаще всего используется цементная фиксация эндопротеза.
В арсенале современной ортопедии имеется огромное разнообразие имплантатов коленного сустава. Какой из них подходит для данного конкретного пациента — решает хирург-ортопед на основании результатов обследования.
Современные эндопротезы учитывают всю сложность строения и функции коленного сустава и более четко имитируют естественные его движения. При установке имплантатов некоторых моделей сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, тогда как использование других эндопротезов подразумевает полное удаление связок.
Изготовлением эндопротезов коленного сустава занимаются самые разные фирмы-производители. На современном рынке представлено более 150 моделей имплантатов.
Недавние исследования в области дизайна эндопротезов привели к появлению имплантатов коленного сустава, учитывающих половые различия организма мужчин и женщин. Научные изыскания показывают, что форма и пропорции женского коленного сустава отличаются от мужских параметров. В результате, некоторые производители начали выпускать бедренные компоненты, которые намного больше соответствуют коленному суставу женщины. Тем не менее, пока отсутствуют какие-либо исследования, которые указывали бы на то, что эндопротезы, подобранные с учетом половых различий, служат дольше или лучше функционируют, чем стандартные имплантаты.
Выбор марки и дизайна эндопротеза, который используется в данной больнице или конкретным специалистом, зависит от многих факторов. К ним относятся потребности пациента, обусловленные возрастом, массой тела, уровнем активности и общим состоянием здоровья, собственный опыт врача и умение обращаться с данным имплантатом, а также стоимость и рабочие характеристики эндопротеза.
+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Источник
Your web browser is out of date. For the best experience on Zimmer websites please upgrade to the latest version of Internet Explorer, Chrome, or Firefox.
Связанный эндопротез NexGen® LCCK для тотального эндопротезирования коленного сустава
Описание продукта
Система NexGen LCCK предназначена для тех пациентов, кому, по
мнению хирурга, требуется дополнительная стабилизация эндопротеза
вследствие несостоятельности медиальной коллатеральной связки, задней
и передней связок и выраженной варусной/вальгусной деформации колена,
а также тем, кому необходимо использовать аугменты и удлинительные
ножки вследствие костных дефектов. Используется в случаях, когда
удалены обе крестообразные связки и когда требуется значительная
коррекция варусной/вальгусной деформации (феморальный компонент LCCK
может быть использован с системой для замещения суставной
поверхности NexGen LPS, однако при этом обеспечивается меньшая
коррекция осевых нарушений). Система NexGen LCCK позволяет
использовать аугменты и удлинительные ножки.
Связанный протез
Связанный эндопротез LCCK обладает увеличенным тибиальным гребнем и
более глубокой межмыщелковой бороздой, что актуально для пациентов с
функциональной несостоятельностью коллатеральных связок или пациентов,
которым не удается стабилизировать коленные суставы за счет
традиционного релиза тканей. Плотное прилегание гребня и межмыщелковой
борозды обеспечивает стабильность, поскольку обеспечивается
механический возврат, препятствующий заднему подвывиху, а также
ограничивающий угол варусного/вальгусного отклонения до +1,25 градусов
и внутреннюю/внешнюю ротацию до +2 градусов. Такая конструкция
обеспечивает теоретический объем движений свыше 120 градусов.
Бедренные и тибиальные модульные аугменты
Пациентам с недостаточным количеством костного вещества тибиальные и
бедренные аугменты обеспечивают возможность подбора с учетом
индивидуальных особенностей. Тибиальные компоненты: аугменты в форме
полного клина, половинного клина и одной трети клина или замещающие
блоки толщиной 5-20 мм с шагом 5 мм в титановом исполнении или до 30
мм из материала Trabecular Metal . Бедренные компоненты:
задний, дистальный, дистальный/задний и передний аугменты. Аугменты
поставляются либо винтовой, либо цементной фиксации (передние аугменты
только цементной фиксации) и изготавливаются либо из титана, либо из
материала Trabecular Metal.
Удлинительные ножки
Более чем за десятилетний период стойкость системы ревизионного
протезирования Zimmer NexGen LCCK, используемой для
тотального ревизионного эндопротезирования коленного сустава,
составляет 96%.1
Взаимозаменяемость всех используемых со штифтами феморальных и
тибиальных компонентов эндопротеза NexGen, прямые и офсетные
удлинительные штифты позволяют хирургам оптимизировать заполнение
канала и установку компонента.
Пациентам, у которых канал не центрован относительно дистального
отдела бедренной кости или проксимальной поверхности большеберцовой
кости, запатентованная конструкция офсетного штифта позволяет
устанавливать компонент с отклонением на 4,5 мм от центра канала в
любом направлении. Такая гибкость обеспечивает ориентацию в диапазоне
360 градусов, что позволяет улучшить охват кости и дает хирургу
возможность оптимизировать положение имплантата.
Более подробную информацию о продукте, включая противопоказания,
меры предосторожности, специальные указания и побочных эффектах, вы
можете найти во вкладыше в упаковке.
Ссылки
- Kim YH, Kim JS. Revision total knee arthroplasty with use of a
constrained condylar knee prosthesis. J Bone Joint Surg
Am. 2009;91(6):1440-1447. - Fitzpatrick D, Ahn P, Brown T,
et al. Friction coefficients of porous tantalum and cancellous and
cortical bone. Proc 21st Ann Amer Soc Biomechanics. Clemson
SC, 1997. - Data on file at Zimmer.
- Bobyn JD,
Stackpool GJ, Hacking SA, Tanzer M, Krygier JJ. Characteristics of
bone ingrowth and interface mechanics of a new porous tantalum
biomaterial. J Bone Joint Surg Br. 1999;81(5):907-914. - Bobyn JD, Hacking SA, Chan SP, et al. Characterization of a new
porous tantalum biomaterial for reconstructive orthopaedics.
Scientific Exhibition: 66th Annual Meeting of the
American Academy of Orthopedic Surgeons; February 4-8,1999; Anaheim
CA.
Показания
- Ревматоидного артрита, остеоартроза, травматического артрита,
полиартрита - Коллагеноза и(или) асептического некроза
бедренного мыщелка - Постравматического изменения
конфигурации сустава, особенно если имеет место эррозия
надколенно-бедренного сустава, нарушение функции или предшествующая
пателлэктомия - Умеренной вальгусной, варусной или сгибательной
деформации - Восстановление при несостоятельных предшествующих
операциях или если во время операции на колене не удается добиться
удовлетворительной стабильности при сгибании - Опорные
бедренные и тибиальные компоненты CR и LPS с пористым покрытием
могут быть с цементной и бесцементной (биологической) фиксацией - Бедренные и тибиальные опорные компоненты с покрытием из CR
гидроксиапатита/трикальция фосфата [HA/TCP] предназначены только для
бесцементной фиксации. Все другие феморальные и тибиальные
компоненты, а также полностью полиэтиленовые пателлярные компоненты
предназначены только для цементной фиксации
Индивидуальный подбор лечения
Надлежащее соответствие компонентов обеспечивается тогда, когда цвета
и(или) размеры бедренного и тибиального компонентов соответствуют
отметке для суставной поверхности. Несоответствие может быть стать
причиной плохого контакта поверхностей и, как следствие, боли,
снижения износостойкости, нестабильности имплантата или сокращения
иным способом срока службы имплантата.
Используйте только инструменты и примерочные компоненты, специально
предназначенные для работы с этими системами, чтобы обеспечить
правильную установку протеза, баланс мягких тканей и оценку
функционирования коленного сустава.
Выбор компонентов из полиэтилена осуществляется, исходя из
предпочтений хирурга. Молодым, физически активным пациентам и(или)
пациентам с избыточным весом могут потребоваться более полиэтиленовые
компоненты большей толщины.
Источник
Система эндопротезирования коленного сустава
аугментов NexGen имеет модульный шарнирный механизм, который
принимает на себя 95% нагрузки, приходящейся на мыщелки большеберцовой
кости,1 подобно схеме распределения нагрузки в первичных имплантах.
Поскольку мыщелки бедренной кости на протяжении всего движения
продолжают приходиться на центр большеберцовой кости, а форма
пателлярной борозды соответствует дизайну эндопротеза NexGen,
траектория движения надколенника такая же, как в коленном протезе для
первичного протезирования.
Для более сложных процедур артропластики шарнирная система
эндопротезирования коленного сустава с ротационной
платформой NexGen RH Knee может использоваться в сочетании
с Trabecular Metal™ тибиальными и феморальными конусами*,
которые позволяют проводить артропластику пациентам со значимой
потерей костной массы.
Поскольку система эндопротезирования коленного
сустава NexGen RH Knee обладает преимуществами модулярных
протезов за счет использования аугментовNexGen, опиливание
кости выполняется так же, как и при работе с компонентами системы
первичного эндопротезирования NexGen. Это помогает свести к
минимуму потерю костной массы и позволяет использовать инструментарий
для первичного эндопротезирования.
*При сочетанном применении с системой NexGen RH Knee
используйте костный цемент.
Бедренный компонент шарнирной системы эндопротезирования коленного
сустава с ротационной платформой NexGen RH Knee имеет такую же
конфигурацию пателлофеморального сочленения, как и другие бедеренные
компоненты NexGen. Борозда обеспечивает глубокое залегание
надколенника, аналогичное анатомическому. Обеспечивается полная
поддержка надколенника при угле сгибания до 60°. Централизованное
положение оси шарнира поддерживает мыщелки бедренной кости в
соответствующей сагиттальной плоскости. Благодаря этому обеспечивается
более естественная траектория движения надколенника, поскольку он не
отклоняется назад при сгибании.
Чтобы предотвратить вывих, конструкция фиксирующего механизма
системы NexGen RH Knee предусматривает минимальную
«высоту прыжка» в 40 мм.
Отношение соответствия между мыщелками бедренной кости и рельефом
суставной поверхности большеберцовой кости составляет практически 1 к
1. При максимальном увеличении контактной поверхности стрессовые
воздействия в полиэтилене распределяются по большей площади.
При движении импланта в положение переразгибания по фронтальному
радиусу феморального компонента системы NexGen RH
Knee происходит его контакт с суставной поверхностью. Это заставит
коленный сустав слегка отклониться, амортизируя растяжение. Такой
механизм взаимодействия был разработан для того, чтобы предотвратить
форсированное переразгибание.
Точка центровки шарнирного механизма эндопротеза коленного
сустава NexGen RH Knee находится рядом с осью тибиального
компонента, что обеспечивает более естественную и постоянную
тибиофеморальную кинематику по сравнению с теми моделями шарнирных
тазобедренных суставов, у которых центр вращения находится сзади.
Ротация платформы эндопротеза NexGen RH Knee обеспечивает
перенос торсионных нагрузок с цементных поверхностей на мягкие ткани,
поскольку допускает вращение внутрь и наружу в диапазоне до 25 градусов.
Модульная конструкция шарнирного штифта с возможностью
дополнительного удлинения позволяет проводить имплантацию без
чрезмерного растяжения или удерживания коленного сустава в момент
установки компонентов эндопротеза. Феморальный и тибиальный компоненты
системы NexGen RH Knee с помощью цемента фиксируются на месте,
затем, при минимальном растяжении, суставная прокладка занимает нужное
положение. Шарнирный штифт легко вставляется в тибиальное плато и затягивается.
Во многих моделях обычных шарнирных эндопротезов коленного сустава
шарнир принимает на себя большую часть компрессионной нагрузки до
того момента, пока не произойдет полное разгибание. Модели шарнирных
эндопротезов, у которых центр вращения находится сзади, могут
вызывать сгибание сустава по типу открывающейся книги, из-за чего
может возникнуть давление на цементные поверхности или произойти
ускоренный износ полиэтиленовой прокладки в шарнире. Шарнирный
эндопротез коленного сустава NexGen RH Knee решает эти
проблемы, поскольку феморальный компонент шарнирного коленного
сустава RH Knee и суставные поверхности предназначены для
поддержания централизованного контакта во всем диапазоне движений
(от гиперэкстензии под углом -3 ° до 120 °). Запатентованная
конструкция шарнира обеспечивает передачу 95% нагрузки через мыщелки
большеберцовой кости.
Стерильность
Символ на этикетке сообщает о стерилизации
гамма-лучами. Устройство является стерильным только при хранении в
закрытой неповрежденной упаковке. Перед использованием внимательно
осмотрите каждую упаковку. Не используйте устройство в случае, если
упаковка разорвана или ее целостность нарушена, либо истек срок
годности продукта. После вскрытия упаковки компонент должен быть
использован, утилизирован или стерилизован повторно.
Инструкции по повторной стерилизации
Данные инструкции по
стерилизации составлены в соответствии с принципами и стандартами
ANSI/AAMI/ISO. Они применимы к изделиям, поставляемым нестерильными, к
повторной обработке изделий многоразового применения или для
стерильных изделий, которые не были использованы после вскрытия
упаковки. Подробные рекомендации по стерилизации инструментов и
примерочных компонентов многоразового использования изложены в брошюре
Zimmer 97-5000-170-00.
Цельнометаллические имплантаты могут быть повторно стерилизованы
только один раз для немедленного использования в случае
непреднамеренного нарушения их стерильности при подготовке к операции.
Необходимо учитывать приведенные ниже исключения.
НЕ ПОДЛЕЖАТ ПОВТОРНОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ
- Компоненты одноразового применения, которые были загрязнены
биологическими жидкостями или остатками тканей, или ранее уже были
имплантированы - Компоненты, изготовленные с применением
технологии Trabecular Metal™ - Компоненты, содержащие
УВМПЭ - Компоненты, содержащие полиметилметакрилат (PMMA)
Не используйте для повторной стерилизации оригинальные пластиковые
полости или крышки. Для отдельных предметов в качестве упаковки может
использоваться обычный полиэтиленовый пакет или упаковка
Tyvek®. Пакет должен быть достаточно большим, чтобы
находящиеся в нем устройства не натягивали или не прорывали пакет.
Не ставьте тяжелые предметы на верхнюю часть любых пластиковых
контейнеров для стерилизации. Возникающая в результате деформация
может привести к растрескиванию пластикового материала.
Сполосните в воде компоненты с пористой поверхностью, чтобы удалить
ворсинки или продукты износа (используя очищенную ультразвуком воду).
Агрессивная очистка с использованием моющих средств и щеток может
нанести вред отдельным компонентам импланта, например, повредить
прокладки из металлического волокна или покрытие из микрогранул. Кроме
того, некоторые моющие средства плохо смываются с полимерных
предметов, особенно с предметов, изготовленных из силиконового каучука.
Предметы, изготовленные из титана и титановых сплавов, могут
образовывать оксидные пленки при взаимодействии с остатками моющих
средств и химикатами, использующимися для обработки в паровых котлах.
И хотя эти оксиды биосовместимы, они могут стереть гравировку и маркировку.
Модульные компоненты имплантов необходимо стерилизовать отдельно,
чтобы свести к минимуму вероятность повышенной бионагрузки в мертвом
пространстве и напряжений расширения/сжатия.
Источник
Эндопротезирование коленного сустава — это хирургическая операция по замене суставных поверхностей коленного сустава на искусственные компоненты.
С ценами на операцию по эндопротезированию коленного сустава Вы можете ознакомиться здесь.
Показания для выполнения эндопротезирования коленного сустава
- Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) различной этиологии.
- Асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей и другие причины, приводящие к разрушению суставного хряща.
- Нестабильность коленного сустава в случаях, когда по тем или иным причинам невозможно выполнить пластику поврежденных связок.
На рисунке слева представлен коленный сустав с разрушенными суставными поверхностями, справа — вид коленного сустава с эндопротезом (суставные поверхности заменены на искусственные).
Виды эндопротезирования коленного сустава
Поскольку коленный сустав состоит из сочленения бедренной и большеберцовой костей, бедренной кости и надколенника эндопротезирование коленного сустава различают на замещение тех и/или других поверхностей:
— одномыщелковое эндопротезирование (при поражении одного из сегментов коленного сустава и интактности другого).
На схеме представлено одномыщелковое эндопротезирование внутренних отделов коленного сустава.
Внешний вид одномыщелкового эндопротеза
На рентгенограмме слева представлено поражение тоько медиального отдела коленного сустава при интактности латерального; справа — состояние после одномыщелкового эндопротезирования медиального отдела коленного сустава.
— тотальное эндопротезирование коленного сустава (замещение всех разрушенных суставных поверхностей коленного сустава).
Внешний вид тотального эндопротеза коленного сустава (вид спереди).
Внешний вид тотального эндопротеза коленного сустава (вид сзади). Причем на этой картинке эндопротез заднестабилизированный, который применяется при выраженных разрушениях коленного сустава с повреждением связок.
— эндопротезирование суставной поверхности надколенника (при изолированном поражении суставной поверхности надколенника, пателло-феморальном артрозе). Чаще всего коленная чашечка обрабатывается на операции и не замещается.
Особенности предполагаемой операции, ее объема, какие компоненты предполагается имплантировать необходимо обсудить с лечащим врачом накануне операции.
Эндопротез коленного сустава
Эндопротез коленного сустава состоит из:
- бедренный компонент, который фиксируется на определенным образом обработанную поверхность бедренной кости.
- тибиальный (большеберцовый) компонент — располагается на большеберцовый кости.
- вкладыш (мениск). Он располагается между бедренным и тибиальным компонентами и имеет разную толщину, подбираемую в процессе операции.
Сверху — бедренный компонент, снизу — большеберцовый, между ними — вкладыш из высокомолекулярного полиэтилена (белый), который фиксируется к тибиальному компоненту.
Типы фиксации компонентов эндопротеза коленного сустава.
Компоненты в кости фиксируются с помощью специального цемента или бесцементно. Чаще всего используется цементная фиксация эндопротеза.
Операция по эндопротезированию коленного сустава
Чаще всего операция по эндопротезированию коленного сустава выполняется под спино-мозговой анестезией. Иногда бывает выполняется интубационный наркоз. Выбор метода анестезии решается совместно с анестезиологом при осмотре накануне операции.
Выполняется доступ к коленному суставу, рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка, капсула сустава. С помощью специальных шаблонов происходит опиливание бедренной и большеберцовой костей в определенной плоскости. Резецируются экзостозы, иссекается измененная синовиальная оболочка. Устанавливаются примерочные шаблоны, проверяется ось конечности, объем движений. Примерочные компоненты заменяются на компоненты эндопротеза. Устанавливается активный дренаж. Послойно ушивается капсула сустава, подкожно-жировая клетчатка и кожа.
Иногда выполняется интубационный наркоз.
Видео операции эндопротезирования коленного сустава можно посмотреть здесь.
Рентгенограмма после операции — тотального эндопротезирования коленного сустава (вид спереди).
Рентгенограмма после операции — тотального эндопротезирования коленного сустава (вид сбоку).
На рентгенограммах виден бедренный и большеберцовый компоненты эндопротеза коленного сустава, а полиэтиленовый вкладыш рентген-негативен и на рентгенограммах опредлеяется промежуток между компонентами, который и заполняет вкладыш.
Реабилитация после операции эндопротезирования коленного сустава
Сразу после операции эндопротезирования коленного сустава пациент для реабилитации переводится в палату. С первых суток проводится профилактика инфекционных осложнений (чаще всего цефазолин), обезболивающая терапия, антикоагулянтная терапия.
Активные движения в оперированной нижней конечности разрешены, как только отойдет спино-мозговая анестезия. Необходимо в первый день сгибание и разгибание в голеностопном суставе, напряжение мышц голени и бедра.
На следующий день выполняется перевязка, извлекается дренаж. Осуществляется рентгенография коленного сустава. Пациенту разрешено присаживаться в кровати, спускать ноги вниз с кровати. Может отмечаться головокружение. На следующий день после операции эндопротезирования необходимо пройтись по палате при помощи костылей. В последующем пациент расширяет двигательный режим, учится ходить по лестнице. Все реабилитационные движения осуществляются под контролем лечащего врача или врача-реабилитолога. Причем с лечащим врачом необходимо обсудить разрешенную нагрузку на оперированную ногу.
Клинический случай тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентки 76 лет представлен здесь.
Что нужно для операции эндопротезирования коленного сустава?
Для операции эндопротезирования коленного сустава необходимо следующее:
Все необходимые анализы перед операцией.
Свежие рентгеновские снимки сустава в 2хпроекциях.
Эластичный бинт – 2 шт. (минимум по 3 метра).
Костыли. Лучше приобрести подмышечные костыли, с ними легче передвигаться, чем с подлокотными. Для реабилитации могут применяться ходунки, с ними чуть легче передвигаться.
Личные вещи – зубная щетка, зубная паста, полотенце, сменная одежда, тапочки с задником.
Бритвенный станок – 2 штуки.
Больничный лист (если имеется). Важно помнить правильное название Вашей работы, она указывается в больничном листе, а ошибки при написании недопустимы.
Фирмы, производящие эндопротез коленного сустава
В своей практике мы применяем эндопротезы фирм с мировым именем, таких как DePuy(Johnson&Johnson), Zimmer, Smith&Nephew, Stryker, Biomet, Aesculap (B.Braun) и другие. Каждый из компонентов эндопротеза различных фирм имеет свои коструктивные особенности, особенности хирургической техники и т.д. Эндопротез какой фирмы и какой тип фиксации подойдет именно Вам определиться врач после консультации.
Осложнения после операции эндопротезирования коленного сустава.
Инфекционные осложнения, тромбоз глубоких вен голени и другие. Частота этих осложнений после операции эндопротезирования коленного сустава крайне мала, в клинике принимаются все меры для их профилактики современными препаратами.
Как подготовить свой дом, чтобы после возвращения из больницы ваш быт и реабилитация проходили безопасно, изложено здесь.
Источник