Тесты на подвижность тазобедренных суставов тазобедренных
Боль в тазобедренном суставе может возникать из-за широкого ряда причин. На сегодняшний день медицинская техника позволяет проводить более точное обследование пациента и верно устанавливать причины болезненности. Артроскопия позволяет специалисту увидеть сустав изнутри, что дает возможность определить точный диагноз. В этой статье мы разберем специфические тесты, которые используют при недугах таза и вертлужной впадины. Также мы осветим тему самых вероятных осложнений эндопротезирования таза.
Проверка ротации при сгибании
Опираясь на медицинскую книжку пациента, можно сделать некоторые выводы до обследования. Порой изолированные травмы становятся корнем проблемы.
Нередко болезненность несильно сковывает двигательную способность и больной способен совершать движения, как и до травмы.
Существует 3 главных вопроса в диагностике болезней тазобедренного сустава:
- Область болезненности. Больному следует указать локализацию болевых ощущений. Если проблема относится к тазобедренному суставу, то нередко очагом становится область паха.
- Характер боли. Если проблема заключается в повреждении, то неприятные ощущения возникают резко, а при каком-либо заболевании, связанном с воспалением или дегенеративными процессами, она нарастает постепенно.
- Была ли боль ранее. Данная информация позволит установить специалисту требуется ли обратить внимание на предшествующие болезни или проводить диагностику новых.
Если уменьшается уровень ротации внутренней стороны, относительно внешней, то это свидетельствует о проблемах с тазобедренным суставом. Наиболее значимые результаты дает ротация при сгибании под прямым углом.
Травмы таза и вертлужной впадины
Отделенные нарушения тазобедренного сустава можно заметить нечасто. Однако если такое явление присутствует, то оно, как правило, сопутствует травме вертлужной впадины, дисфункции капсулы, нарушениям хрящевой ткани и дисплазиям.
Болезни таза имеют некоторые общие симптомы. К таким относят хруст в суставе, болезни в анамнезе, заклинивание подвижного соединения. Специфические тесты при болях в тазобедренном суставесчитаются тест Фабера, компрессионный тест, а также исследование на сопротивление.
Тест Фабера
Больному требуется лечь на спину, отвести бедро и повернуть наружу, ногу согнуть в коленях, голеностоп расположить на второй конечности.
Заняв такую позицию, пациенту необходимо расслабиться. Данный тест должен выявить появляется ли болезненность. Если неприятное ощущение исходит из спины, то это говорит о проблемах с крестцово-подвздошным сочленением, а в районе паха – недуг тазобедренного сустава или его тканей.
Компрессионный тест
В этом специфическом тесте при болях в тазобедренном суставе пациенту также требуется лечь на спину и сложить ногу. Специалист должен двигать бедро больного: в первую очередь сгибание и приведение, а затем сгибание и отведение. Угол сгиба от 80 градусов до 100. Движение делается с надавливанием.
Специалист должен установить присутствует ли болезненность у обследуемого при этом тестировании, хруст в суставе. Такие признаки свидетельствуют о болезни подвижного соединения.
Тест на сопротивление
В этой ситуации больному снова требуется лечь на спину. Однако в этот раз обе ноги должны быть прямыми. Затем больному потребуется поднять ногу так, чтобы получился угол в 30 градусов, под давлением руки врача на конечность.
Специфический тест при болях в тазобедренном суставе должен вызвать болезненность у пациента, когда он преодолевает сопротивление. Главным образом нагрузка происходит на переднюю часть таза.
Если в ходе теста пациент испытывает боль, то это свидетельствует о наличии травмирования тазобедренного сустава или хрящевой ткани.
Причины болезненности
«Заклинивание» в подвижном соединении таза встречается не только при болезнях, но и при нарушениях анатомической впадины. Довольно часто при этом патологическом состоянии пациенты в возрасте от 20 до 30 лет, которые ведут подвижный образ жизнедеятельности и занимаются спортивными упражнениями, предъявляют жалобы на болезненность в области паха.
Фактор этой симптоматики заключается в сужении размера офсета 1. При уменьшении толщины шейки бедренной кости (то есть при возникновении, так сказать, «талии») возможно ограничение двигательной способности сустава из-за того, что происходит зажатия хряща между впадиной и шейкой. Это называется «нарушение кулачкового вала».
Из-за характеристик своего строения (имеет много нервных окончаний) в момент заклинивания подвижного соединения (обычно при вставании) больной испытывает болезненность в зоне паха. При острой форме боли люди, занимающиеся спортом, продолжают двигаться, но это происходит с ограничением кругообразных движений, чаще внутренних. Еще болезненность может проявляться при изменении скоростного режима двигательной функции (ускорение или замедление) и изменениях траектории. У больных с этим недугом при обездвиживании и растяжении симптомы усиливаются.
Травмы вертлужной впадины могут быть передней или задней ее поверхности, при этом вторые наблюдаются значительно чаще. В процессе осмотра специалист может установить их при помощи специализированного тестирование, которое представляется вызывающим для болезненности.
Тест для передней поверхности впадины
Специалист насколько возможно сгибает нижнюю конечность больного, прижимает ее к телу и поворачивает вовнутрь, при этом наблюдает за появлением болезненности.
Специфические тесты при болях в тазобедренном суставе вызывает зажатие капсулы и таза между впадиной и шейкой бедренной кости.
Тест для задней поверхности
Пациенту требуется лечь на кушетку и свесить с нее ногу. Специалисту необходимо вывернуть наружу конечность больного. Такое движение провоцирует болезненность, если есть проблемы с задней частью таза. Специфические тесты при болях в тазобедренном суставе являются пройденными положительно, если присутствует болезненность в ягодичной области.
В случае предположения на болезнь тазобедренного сустава, требуется провести инструментальное обследование пациента, чтобы достоверно выявить диагноз.
Реабилитация после операции
Хирургическая операция используется, чтобы вернуть строение и работоспособность сустава. Сегодня благодаря используемой техники в медицине, представляется возможным узнать осложнения после эндопротезирования. Если послеоперационных осложнений не наблюдается, то имплантат не вызывает болезненность.
В случае когда осложнения проявляются, пациент ощущает характерные боли и снижение работоспособности мышц, а физиотерапия и лекарственные препараты не помогают убрать симптомы.
Виды осложнений
Если замененная часть сустава не показывает стабильного поведения, травмирована вертлужная впадина или наблюдается непереносимость имплантата у пациента, требуется поменять протез. Однако такое решение способно спровоцировать формирование проблем в периартикулярных тканях. Нередко наблюдаются болевые ощущения, нарушение функционирования мышц, ирритация связок, периартикулярное окостенение.
Когда эндопротез имеет нестабильный характер поведения, при физических нагрузках пациент начинает испытывать болезненность. Она появляется при бытовых делах и занятиях спортом. Несложным тестом в такой ситуации является тест ротаторов таза. Больному требуется лечь на спину, согнуть бедро и голень под прямым углом. Специалисту необходимо держать голень, когда пациент будет совершать вращение в тазобедренном суставе. Кроме того, данный недуг достаточно просто выявить при рентгене.
Если проблема связана с септическим генезом, то потребуются дополнительные мероприятия для обследования.
Имплантат неправильного размера также вызывает осложнения. Кроме того, в такой ситуации увеличивается износ материала. Такое осложнение помогают определить специфические тесты при болях в тазобедренном суставе
Вертильная боль
Данное явление характерно для воспалительных процессов в надкостнице. Такое осложнение нередко встречается после эндопротезирования.
Фактором, провоцирующим боль, является слабость мышц-абдукторов. В такой ситуации пациент испытывает болезненность при физической активности, а также нахождении лежа на боку. При пальпации в области проблемы также возникает неприятное ощущение. На результатах рентгена обычно заметна деформация вертела.
Про данное патологическое состояние нет подтвержденных научных данных. Следовательно, проводить терапию этого недуга достаточно затруднительно. Специалисты рекомендуют физиопроцедуры (при слабости и уплотнении мышечной системы) и терапию лекарственными препаратами. Хирургический осмотр вертела проводят довольно редко.
Слабость и накопление жировых отложений в средней ягодичной мышце
Помимо вертельной болезненности после установки эндопротеза сустава таза, может наблюдаться слабость мышечной системы в ягодицах.
Это состояние может развиться после повреждения мышц и нервов в процессе операции, а также при отрыве мышцы от вертела.
Мышечная слабость может появиться при скоплении жировых отложений в мышцах, что визуализируется при проведении магнитно-резонансной томографии. Кристианн Пфиррманн и его сослуживцы, работающие в клинике Балгист, пришли к выводу после проведения определенных исследований, что у больных с признаками после установки эндопротеза часто наблюдаются повреждения сухожилий приводящих мышц и скопление жировых отложений в средней ягодичной мышце. И если больной не достигает желаемого результата в лечении, то это не говорит нам о том, что пациент не пытался его достичь.
Консультация хирурга
При раздражении сухожилий мышечной системы поясничного отдела хирургическое вмешательство способствует исчезновению болезненности. Причиной этого патологического состояния считается расположение края впадины в сторону брюшной полости. Больной предъявляет жалобы на болезненность в зоне паха при подъеме нижней конечности или хождению по лестнице вверх. Тест на сопротивление положительный.
При выполнении визуальных диагностических мероприятий можно увидеть нежелательное расположение вертлужной впадины в сторону спины. После оперативного вмешательства у больного исчезает болезненность, и происходит улучшение двигательных способностей. Довольно часто во время операции прибегают к замене анатомической впадины. На сегодняшний день нет научного обоснования, как возместить функцию недостаточности сухожилий мышечной системы поясничного отдела.
Оссификация мышц, которые окружают сустав также может приводить к болезненности и ограничениям двигательных способностей в конечности. На рентгене они хорошо визуализируются. Через 12 месяцев после хирургического вмешательства проводят удаление окостенения при недостаточной двигательной активности.
Обследования для выявления нежелательных последствий
Какое оказывает влияние оперативное вмешательство на целостность и функционирование бедренной мышечной системы до конца не изучено.
От новейших (малоинвазивных) методов оперативного вмешательства наблюдается наименьшее травмирование тканей, а это способствует уменьшению сроков реабилитационного периода. Однако к нежелательным последствиям после операции могут привести как новые методы, так и классические. Для их выявления нужно проводить регулярное обследование пациента.
Тренировочные комплексы
При патологических состояниях и после хирургического вмешательства подвижное соединение таза испытывает изменения сенсомоторных процессов с нарушением активности мышц. У больных с хроническим дегенеративно-дистрофическим недугом таза в процессе проведения исследований замечено значительное снижение силы мышечной системы в сравнении с контрольной группой. Вместе с этим изменяется походка пациента.
В ходе экспериментов было выяснено, что отечность и болевые ощущения в результате операции уменьшают работоспособность четырехглавой мышцы бедра. Из-за этого рекомендуется тренировать данный комплекс мышц.
Источник
Общие сведения
Основное движение: сгибание в тазобедренном суставе в объеме 120°.
Степени 5, 4, 3, 1 и 0 исследуются в положении лежа на спине, степень 2 — в положении на боку.
В процессе всего движения необходимо сохранять таз неподвижным, чтобы не вызывать изгиба спины и кифоза поясницы.
В основном мы предпочитаем исходное положение лежа на спине. При хорошо развитой мускулатуре туловища исследование можно проводить в положении сидя. Но это имеет недостаток, так как для оценки функции мышцы ситуация неблагоприятная и оценивает только последние 30° объема движения.
Сгибание тазобедренного сустава
Таз фиксируется всегда, но если мускулатура туловища достаточно сильная, в этом нет необходимости. При затруднении движения в тазобедренном суставе необходима осторожность, так как пациент часто при выполнении требуемого объема движения старается чрезмерно запрокинуть таз. Движение выполняют равномерно, всегда с одинаковой скоростью и в сагиттальной плоскости без каких-либо смешений.
Объем движения ограничивается при согнутом коленном суставе суставными структурами самого тазобедренного сустава.
Таблица 1.44. Сгибание тазобедренного сустава
Тест
Тест сгибания тазобедренного сустава. 5,4. Исходное положение: лежа на спине, а именно так высоко, что голень свободно свешивается, стопа расслаблена и также свешивается. Другая нижняя конечность установлена в положении при согнутом коленном суставе. Руки лежат вдоль туловища. Фиксация: таз закрепляется за гребни подвздошной кости испытываемой стороны. Движение: полное сгибание в тазобедренном суставе. Сопротивление рукой дается на переднюю поверхность нижней трети бедра против направления движения.
Тест сгибания тазобедренного сустава. 3. Исходное положение: лежа на спине, голень свободно свешивается вниз, стопа расслаблена и также свешивается, руки лежат вдоль туловища, другая нижняя конечность согнута в коленном суставе, ее стопа на опоре. Фиксация таза. Движение: сгибание в тазобедренном суставе.
Тест сгибания тазобедренного сустава. 2. Исходное положение: лежа на боку, на стороне испытываемой нижней конечности. Эта нижняя конечность разогнута в тазобедренном и согнута в коленном суставе. Фиксация: исследующий делает упор рукой о таз, другой рукой он поднимает вверх и поддерживает здоровую нижнюю конечность. Движение: полное сгибание в тазобедренном суставе лежащей внизу нижней конечности.
Тест сгибания тазобедренного сустава. 1,0. Исходное положение: лежа на спине. Фиксация: на испытываемой стороне предплечьем одной руки удерживается голень испытуемой ноги. Нижняя конечность устанавливается в полусогнутом положении в тазобедренном суставе и наружной ротации, в коленном суставе также полусогнута. При испытании движения пальпируются подергивания подвздошно-поясничной мышцы в паховой области, над паховой связкой и медиально от портняжной мышцы.
Ошибки и указания
1. При тестировании поворот (вращение) в бедре нежелателен. Это следует строго соблюдать. Наружная ротация и отведение являются сигналом замещения портняжной мышцей или совместного действия между напрягателем широкой фасции бедра и портняжной мышцей, с одной стороны, и приводящими мышцами бедра, с другой стороны.
2. Соблюдается недостаточно плавность всего объема движения, но размах вначале разрешается.
3. Правильное положение таза в процессе всего движения не позволяет возникнуть кифозу поясничного отдела позвоночника. Поэтому при слабой мускулатуре спины фиксация таза необходима.
4. При преобладании верхней части квадратной мышцы поясницы в двигательном стереотипе больного — в особенности в начале движения — пациент поднимает таз вверх.
5. Если больной заменяет сгибание в тазобедренном суставе сгибанием туловища с помощью мышц живота, то возникает кифоз поясницы.
Контрактура
Сгибание в тазобедренном суставе, выраженный поясничный гиперлордоз. Сколиоз вследствие контрактуры в сторону выпуклости. Этот сколиоз обусловлен статическими причинами, они приводят к функциональному укорочению заинтересованной нижней конечности.
В. Янда
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Как обещал в прошлой статье про «Мышцу Души» — выкладываю тест на для проверки её состояния.
Тест Томаса — оценка сгибателей бедра
Тест Томаса, также известный как тест подвздошно-поясничной мышцы, используется для оценки эластичности сгибателей бедра, к которым относятся прямая мышца бедра, гребенчатая мышца, тонкая мышца, напрягатель широкой фасции бедра и портняжная мышца. Ограничение амплитуды движений в тазобедренном суставе может приводить к возникновению боли в пояснице, остеоартриту тазобедренного сустава и пателлофеморальному болевому синдрому.
Анатомия
Флексоры бедра
Тазобедренный сустав — это шаровидный сустав, который образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Он служит основным соединением между нижней конечностью и туловищем и обычно работает в замкнутой кинематической цепи.
Помимо флексии бедра, указанные выше мышцы участвуют и в других движениях, с чем связаны вариации положительного теста Томаса.
- Подвздошно-поясничная мышца — наружная ротация.
- Прямая мышца бедра — разгибание колена.
- Напрягатель широкой фасции бедра — внутренняя ротация, отведение.
- Портняжная мышца — сгибание колена.
Техника выполнения
Пациенту необходимо лечь на спину на стол, обхватив руками и максимально согнув оба колена таким образом, чтобы поясница соприкасалась со столом (не должно быть пространства между столом и поясничным отделом). Затем ему необходимо опустить одну ногу, в то время как контралатеральное бедро и колено должны удерживаться в максимальном сгибании для стабилизации таза и уплощения поясничного лордоза. О длине подвздошно-поясничной мышцы свидетельствует угол сгибания бедра и разгибания коленного сустава.
Модифицированный вариант теста состоит в том, что пациент ложится на спину на самый край стола, свободно свесив обе ноги. Затем пациент должен согнуть колено и прижать его к груди как можно ближе, используя при этом обе руки. Другая нога может оставаться внизу. Во время проведения теста поясничный отдел позвоночника должен оставаться плоским и соприкасаться со столом. Физиотерапевт контролирует противоположную ногу, чтобы обеспечить ее полный контакт со столом.
Интерпретация
Тест считается отрицательным, если поясница пациента не отрывается от стола. Бедро может уйти в небольшую экстензию (10°), колено должно оставаться под углом 90°. Тест считается положительным, когда у пациента не получается удерживать нижнюю часть спины и крестец на столе, бедро сгибается свыше 15°, а колено не способно согнуться дальше 80°.
Позитивный тест может быть связан с вовлечением следующих структур.
- Разогнутое колено — прямая мышца бедра.
- Согнутое бедро — большая поясничная мышца.
- Отведение бедра — напрягатель широкой фасции бедра, илиотибиальный тракт.
- Боковое вращение большеберцовой кости — двуглавая мышца бедра.
Надежность
Исследований, подтверждающих надежность теста Томаса недостаточно. Одно исследование показало, что модифицированный тест Томаса имеет очень хороший показатель. Другое исследование продемонстрировало, что модифицированный тест Томаса, характеризуется умеренным уровнем надежности. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать или опровергнуть надежность теста Томаса.
(с) https://kinesiopro.ru/blog/test-tomasa-ocenka-sgibatelej-bedra/
Источник